Medicare Part D ist ein verschreibungspflichtiges Arzneimittelprogramm, das von privaten Versicherungsplänen angeboten wird. Medicare Advantage (Teil C) -Pläne bieten auch eine Medikamentenabdeckung.
Laut der Kaiser Family Foundation sind 70 Prozent oder etwa 45 Millionen berechtigte Medicare-Empfänger in Teil-D-Plänen eingeschrieben. Die Mehrheit der Teilnehmer an Teil-D-Plänen, 58 Prozent, wählt eigenständige Pläne.
Im Jahr 2020 deckten nur fünf Pläne 88 Prozent der Teil-D-Teilnehmer ab. Jeder private Plan, der Teil D anbietet, muss von Medicare genehmigt werden.
Lesen Sie weiter, um herauszufinden, was Medicare Teil D ist, was es abdeckt und wie Sie wissen, was Sie im Jahr 2021 bezahlen werden.
Was ist Medicare Teil D?
Medicare besteht aus mehreren Teilen, die jeweils unterschiedliche Vorteile bieten, um die Kosten für das Gesundheitswesen zu decken, einschließlich verschreibungspflichtiger Medikamente. Die Medicare-Teile A und B bieten zwar eine gewisse Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente, sie decken jedoch nicht die Medikamente ab, die Sie zu Hause einnehmen.
Teil D bietet die umfassendste Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente für ambulante Bedürfnisse. Teil D behandelt Medikamente, die Sie in Ihrer örtlichen Apotheke, im Versandhandel oder in anderen Apotheken erhalten.
Sie müssen entweder bei Medicare Teil A oder Teil B angemeldet sein, um an einem Teil-D-Plan teilnehmen zu können, und einzelne Teil-D-Pläne bieten unterschiedliche Deckungsgrade.
Der von Ihnen gewählte Plan bestimmt, wie viel Sie bezahlen. Gebühren wie Copays, Mitversicherung und Selbstbehalte richten sich nach Ihrem Wohnort, Ihrem Einkommen und den Medikamenten, die Sie einnehmen.
Welche Medikamente sind in Medicare Teil D enthalten?
Die Medikamentenabdeckung ist von Plan zu Plan unterschiedlich. Alle Pläne enthalten eine Liste der abgedeckten Medikamente, die als Rezeptur bezeichnet wird.
Dies ist eine Gruppierung aller Medikamente, die der Plan abdeckt. Stellen Sie bei der Auswahl eines Plans sicher, dass Sie die Medikamente auflisten, die Sie einnehmen, oder überprüfen Sie die Rezeptur, um sicherzustellen, dass Ihre Medikamente vorhanden sind.
Medicare verlangt auch, dass alle Pläne bestimmte Arten von Medikamenten abdecken und mindestens zwei Medikamente aus den am häufigsten verschriebenen Medikamentenkategorien abdecken.
Alle Teil-D-Pläne müssen die folgenden Wirkstoffklassen abdecken:
- HIV-Medikamente
- Antidepressiva
- Medikamente zur Krebsbehandlung
- Immunsuppressiva
- Antikonvulsiva
- Antipsychotika
Medicare deckt bestimmte Medikamente wie:
- Medikamente zur Gewichtsreduktion oder Gewichtszunahme
- Haarausfallbehandlungen
- Fruchtbarkeitsmedikamente
- rezeptfreie Medikamente
- Nahrungsergänzungsmittel
Die Arzneimittelkosten für Medicare sind in den letzten zehn Jahren stetig gestiegen. In den letzten Jahren hatten einige der beliebtesten Medikamente Preiserhöhungen über der Inflationsrate.
Zum Beispiel stieg der Preis für Apixaban (Eliquis), ein Blutverdünner, der von über 1 Million Medicare-Begünstigten verwendet wird, zwischen 2016 und 2017 um mehr als 9 Prozent.
Dies ist wichtig, da Ihre Mitversicherung einen Prozentsatz des Listenpreises des von Ihnen gekauften Arzneimittels ausmacht. Wenn Sie also bestimmte Medikamente einnehmen, können Ihre Kosten von Jahr zu Jahr höher sein, wenn die Arzneimittelpreise steigen.
Wenn Sie das ganze Jahr über an verschiedenen Orten leben, ist es wichtig, einen Plan zu wählen, mit dem Sie Ihre Medikamente in jeder Apotheke abfüllen können. Einige Pläne können Sie auf eine Apotheke beschränken.
Medicare verfügt über ein Tool, mit dem Sie einen Teil-D-Plan basierend auf Ihrer Postleitzahl und den von Ihnen eingenommenen Medikamenten auswählen können. Mit dem Tool können Sie die Abdeckung und die Kosten verschiedener Pläne in Ihrer Region vergleichen. Ihnen werden verschiedene Fragen gestellt, darunter Ihre Postleitzahl, die Art der Deckung, die Sie untersuchen, und die verschreibungspflichtigen Medikamente, die Sie einnehmen.
Was ist das Tier-System für Medicare Part D?
Jede Teil-D-Planformel verfügt über ein Stufen- oder Stufensystem. Betrachten Sie es als eine Pyramide. Die Medikamente am unteren Rand der Pyramide sind billiger und die am oberen Ende am teuersten. Die meisten Pläne haben vier bis sechs Ebenen.
Medicare Teil-D-Tier-SystemSo funktioniert ein Formulare-Tier-System:
- Tier 1: bevorzugte Generika (niedrigste Kosten)
- Tier 2: bevorzugte Markenmedikamente (höhere Kosten)
- Tier 3: Nicht bevorzugte Markenmedikamente
- Tier 4 und höher: Spezialmedikamente, ausgewählte, kostenintensive Medikamente
Die Medikamente auf den Ebenen können für jeden Plan unterschiedlich sein. Daher ist es gut zu wissen, wo Ihre Medikamente in das Stufensystem des jeweiligen Plans fallen, den Sie in Betracht ziehen. Copays und Mitversicherung können auch je nach Stufe variieren.
Können Sie Berufung einlegen, wenn Ihr Medikament nicht versichert ist?
In einigen Fällen können Sie, wenn Ihre Medikamente nicht abgedeckt sind oder wenn die Deckung für Ihre Medikamente nicht mehr besteht, eine Ausnahme beim Plan beantragen. Sie können entweder die Nummer auf Ihrer Karte für Ihren Plan anrufen oder die Liste der Kontakte von Medicare verwenden, die Ihnen möglicherweise helfen.
Ihr Arzt muss möglicherweise einen Brief schreiben, in dem er erklärt, dass Sie die Medikamente einnehmen müssen. Es gibt fünf Berufungsebenen. Stellen Sie sicher, dass Sie jedes Mal, wenn Sie Berufung einlegen, Aufzeichnungen für sich selbst führen. Fügen Sie zusätzliche Informationen hinzu, die der Plan möglicherweise als hilfreich für die Entscheidung zur Abdeckung des Medikaments erachtet.
Entscheidungen über die Abdeckung von Medikamenten, die nicht in der Planformel enthalten sind, werden individuell getroffen.
Deckt Medicare Teil D Generika ab?
Alle Teil-D-Pläne decken Generika und Markenmedikamente unter Verwendung des Formulary-Tier-Systems ab. Tier-1-Generika werden im Allgemeinen bevorzugt, da der Plan und die Copays normalerweise am niedrigsten sind.
Beachten Sie, dass jeder Plan unterschiedliche Generika enthält. Daher ist es wichtig, dass die von Ihnen eingenommenen Medikamente auf der Liste stehen. Wenn ein Medikament nicht auf der Formelliste steht, fragen Sie Ihre Apotheke, wie viel es kosten würde, dieses Medikament ohne Teil D zu kaufen.
Pläne können auch die Medikamente ändern, die sie in ihren Ebenen anbieten. Es ist wichtig, jedes Jahr während der jährlichen offenen Registrierung zu überprüfen, bevor Sie sich für einen Teil-D-Plan anmelden, um sicherzustellen, dass Ihr Plan weiterhin die von Ihnen eingenommenen Medikamente abdeckt.
Was kostet Medicare Part D?
Es gibt mehrere Faktoren, die bestimmen, wie Teil D-Kosten berechnet werden, einschließlich Spesen wie Selbstbehalte, Prämien, Mitversicherung und Zuzahlungen.
Zusätzlich zu diesen Kosten hat Teil D zusätzlich zu den Prämien, die Sie für Ihre Medicare-Originalteile zahlen, eine Prämie.
Zu den Faktoren, die bestimmen, wie viel Sie für Medicare Part D und Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente bezahlen, gehören:
Selbstbehalt
Laut Richtlinien darf der Selbstbehalt im Jahr 2021 für einen Teil-D-Plan nicht mehr als 445 USD betragen.
Sie können Pläne mit einem Selbstbehalt von 0 USD auswählen, basierend auf den Medikamenten, die Sie einnehmen. Beispielsweise bieten einige Teil-D-Pläne Medikamente der Stufen 1 und 2 ohne Selbstbehalt an.
Prämien
Eine Prämie ist eine monatliche Gebühr, die Sie zahlen, um in einen bestimmten Teil-D-Plan aufgenommen zu werden. Der nationale durchschnittliche monatliche Prämiensatz für 2021 wird bei 33,06 USD liegen.
Copays
Eine Zuzahlung oder Zuzahlung ist die Gebühr, die Sie für ein einzelnes Medikament zahlen. Copays werden durch den von Ihnen gewählten Plan und die von Ihnen eingenommenen Medikamente festgelegt.
Mitversicherung
Die Mitversicherungskosten richten sich nach dem von Ihnen gewählten Plan und der Stufe, in der Ihre individuellen Medikamente platziert sind.
Die Mitversicherung ist ein Prozentsatz der Kosten eines Medikaments. Nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben, zahlen Sie diese Gebühr, wenn der von Ihnen gewählte Teil-D-Plan dies erfordert.
Donut loch
Das „Donut-Loch“ oder die Deckungslücke für Teil-D-Pläne wirkt sich auch darauf aus, wie viel Sie jedes Jahr bezahlen.
Im Jahr 2021 betreten Sie das Donut-Loch, wenn Sie 4.130 US-Dollar ausgegeben haben. Während Sie in der Lücke sind, müssen Sie 25 Prozent der Kosten für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente bezahlen, bis Sie 6.550 US-Dollar an Spesen erreichen.
Markenmedikamente werden jedoch stark reduziert, während Sie sich in der Lücke befinden. Danach zahlen Sie für die verbleibende Zeit eine Zuzahlung von 5 Prozent, da Sie sich für eine katastrophale Deckung qualifizieren.
Um Hilfe bei der Bezahlung Ihrer Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu erhalten, wenden Sie sich an Ihr staatliches Krankenversicherungsprogramm (SHIP), an das Medicaid-Büro Ihres Staates oder rufen Sie Medicare unter 800-633-4227 an.
Wo Sie leben
Einzelne Teil-D-Pläne, die Ihnen zur Verfügung stehen, richten sich nach Ihrem Wohnort, und die Kosten variieren je nach Plan. An verschiedenen Standorten werden unterschiedliche Pläne angeboten, und die Kosten können stark variieren.
Medikamente, die Sie einnehmen
Die Medikamentenkosten variieren je nach dem von Ihnen gewählten Teil-D-Plan, der Stufe, in der sich das Medikament befindet, und ob es eine generische Option gibt.
Ihr Einkommen
Wenn Ihr Einkommen ein bestimmter Betrag ist, müssen Sie eine zusätzliche Gebühr, die als einkommensbezogener monatlicher Anpassungsbetrag (Teil D IRMAA) bezeichnet wird, direkt an Medicare zahlen. Diese Gebühr wird zusätzlich zu Ihrer monatlichen Teil-D-Prämie erhoben. Sie werden benachrichtigt, wenn Sie den Teil D IRMAA bezahlen müssen.
Medicare Teil D Strafe für verspätete Anmeldung
Obwohl Teil-D-Deckung optional ist, müssen Sie innerhalb von 63 Tagen nach Ihrer Zulassung zu Medicare mindestens über eine Grundversicherung für verschreibungspflichtige Medikamente verfügen. Wenn Sie dies nicht tun, droht Ihnen eine Strafe für verspätete Anmeldung.
- Teil D Strafe für verspätete Anmeldung. Diese permanente Gebühr beträgt 1 Prozent der durchschnittlichen monatlichen Kosten für die Verschreibungsprämie, multipliziert mit der Anzahl der Monate, in denen Sie sich zu spät angemeldet haben. Wenn Sie sich spät anmelden, werden Sie immer zahlen die Strafe zusätzlich zu Teil D Prämien und anderen Kosten.
- Vermeiden Sie die Strafe für verspätete Anmeldung. Wenn Sie von Ihrem Arbeitgeber, Ihrer Gewerkschaft, der Veteranenverwaltung oder anderen Krankenversicherungsplänen verschreibungspflichtige Medikamente erhalten, können Sie diesen Plan beibehalten, wenn er mindestens die erforderliche Grundversicherung oder eine „glaubwürdige Deckung“ gemäß den Medicare-Richtlinien bietet.
- Melden Sie sich an, auch wenn Sie keine Medikamente einnehmen. Selbst wenn Sie keine verschreibungspflichtigen Medikamente einnehmen, wenn Sie für Teil D in Frage kommen, ist es wichtig, sich für einen kostengünstigen Teil-D-Plan anzumelden, um die Strafe in Zukunft zu vermeiden.
Wer hat Anspruch auf Medicare Part D?
Die Teilnahmebedingungen für Teil D sind dieselben wie für Original Medicare und umfassen diejenigen, die:
- sind 65 Jahre oder älter
- seit mindestens 24 Monaten Sozialversicherungsleistungen für Behinderte erhalten
- eine Diagnose der Amyotrophen Lateralsklerose (ALS) haben
- eine Diagnose einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) oder eines Nierenversagens haben
- seit mindestens 24 Monaten eine Behinderung der sozialen Sicherheit erhalten haben
Sie können entweder einen eigenständigen Teil-D-Medikamentenplan kaufen, der auf Ihrem Medikamentenbedarf basiert, oder Sie können Teil-D-Deckung über Medicare Advantage-Pläne (Teil C) erhalten.
Die offene Registrierung für die Teilnahme an einem Teil-D-Plan beginnt am 15. Oktober und läuft bis zum 7. Dezember. Während dieser Zeit können Sie jedes Jahr einem neuen Teil-D-Plan beitreten oder von Ihrem aktuellen Plan zu einem anderen Plan wechseln.
Vom 1. Januar bis 31. März eines jeden Jahres können Sie Ihren Medicare Advantage-Plan mit Teil-D-Deckung ändern. Während dieser Zeit können Sie auch von einem Vorteilsplan zu einem ursprünglichen Medicare-Plan wechseln.
Helfen Sie bei der Bezahlung Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente
Sie können mit Original Medicare Kosten sparen, wenn Sie einen Medigap-Plan haben, mit dem Sie einen Teil Ihrer Auslagenkosten bezahlen können.
Abhängig von den Medikamenten, die Sie einnehmen, ist es eine gute Idee, einen Kostenvergleich zwischen Teil D mit Medigap und einem Medicare Advantage-Plan durchzuführen, der die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente umfasst.
Medicare hat auch ein Programm namens Extra Help für Personen mit begrenzten Ressourcen oder die Hilfe bei der Bezahlung ihrer Teil-D-Kosten benötigen. Sie können sich qualifizieren, wenn Sie die Einkommensanforderungen erfüllen, bei Medicaid sind oder andere Zulassungsstandards erfüllen.
Einige Pharmaunternehmen bieten Medikamente zu reduzierten Kosten für qualifizierte Personen an. Wenn Sie Probleme haben, Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente zu bezahlen, wenden Sie sich an den Hersteller, um zu erfahren, ob er über ein Hilfsprogramm verfügt.
Das wegnehmen
Medicare Part D verschreibungspflichtige Medikamente sparen jedes Jahr Millionen von Amerikanern Geld bei den Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente.
Die Pläne variieren je nach Standort und Ihre Kosten hängen von der Art des von Ihnen gewählten Plans, seinen Formelebenen, anderen Auslagenkosten und Prämien ab.
Vergleichen Sie Pläne, einschließlich Vorteilspläne, Medicare Part D-Standalone-Pläne und Medicare Part D, mit einem Medigap-Plan, um die beste Option für Ihre Anforderungen auszuwählen.
Dieser Artikel wurde am 20. November 2020 aktualisiert, um die Medicare-Informationen von 2021 widerzuspiegeln.
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