Medicare Krankenversicherung ist in West Virginia verfügbar, wenn Sie 65 Jahre alt werden. Es ist auch für einige Personen verfügbar, die jünger als 65 Jahre sind und bestimmte Zulassungskriterien erfüllen. Wenn Sie bereit sind, sich bei Medicare anzumelden, ist es wichtig, die verschiedenen verfügbaren Pläne zu kennen.
Was ist Medicare?
Das Medicare-Programm besteht aus verschiedenen Teilen. Diese schließen ein:
- Original Medicare: Teil A und Teil B.
- Medicare-Vorteil: Teil C.
- Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente: Teil D.
- Zusatzversicherung: Medigap
Als Nächstes gehen wir auf die Services ein, die in jedem Teil behandelt werden.
Original Medicare
Original Medicare bezieht sich auf Teil A und Teil B, und alle Pläne (einschließlich Medicare Advantage) müssen diese Vorteile abdecken.
Teil A (Krankenversicherung) umfasst:
- Behandlungen und Pflege in einem Krankenhaus
- Hospizpflege
- begrenzte häusliche Gesundheitsversorgung
- begrenzte Aufenthalte in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung
Teil B (ambulante Krankenversicherung) umfasst:
- Arztbesuche
- Vorsorge (jährliche Wellnessbesuche, Screenings)
- Beratungsdienste
- Impfungen
- Labortests und Bildgebung
- einige langlebige medizinische Geräte
Mit Original Medicare können Sie jeden Anbieter oder jede Einrichtung auswählen, die bei Medicare registriert ist.
Teil A kostet
Es gibt keine monatliche Prämie für Teil A, wenn Sie oder ein Ehepartner 10 Jahre lang gearbeitet und Medicare-Steuern gezahlt haben. Wenn Sie diese Anforderung nicht erfüllen, können Sie auch eine Deckung erwerben. Ihre Kosten beinhalten auch einen Selbstbehalt für jede Leistungsperiode und zusätzliche tägliche Mitversicherungskosten für Aufenthalte über 60 Tage.
Die Gebühren für Original-Medicare werden von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) festgelegt.
Teil B kostet
Wenn Sie Medicare Teil B haben, können Sie damit rechnen, monatliche Prämien, einen jährlichen Selbstbehalt und eine Mitversicherung für versicherte Gegenstände und Dienstleistungen zu zahlen, nachdem Sie den Selbstbehalt erfüllt haben. Teil B hat kein Auslagenmaximum.
Medicare Vorteil
Medicare Advantage oder Teil C bündelt die Abdeckung von Teil A und Teil B in einem einzigen Plan. Viele Medicare Advantage-Pläne enthalten Teil D (verschreibungspflichtige Medikamente).
Einige Pläne beinhalten zusätzliche Vorteile, die mit Original Medicare nicht verfügbar sind, wie z. B. Zahnversicherungen oder Sehhilfen, Wellness-Vergünstigungen oder die Lieferung von Mahlzeiten zu Hause.
Viele Medicare Advantage-Pläne haben ein vom Anbieter festgelegtes Auslagenmaximum für das vom Anbieter festgelegte Jahr. Für die meisten Pläne müssen Sie Anbieter im Netzwerk des Plans besuchen.
Verschreibungspflichtige Medikamente
Teil-D-Pläne sind optional und können über private Versicherungsträger erworben werden, um die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu decken. Die Kosten variieren je nach Plan. Wenn Sie sich nicht für Teil D anmelden, wenn Sie für Medicare berechtigt sind, zahlen Sie eine lebenslange Strafe für verspätete Anmeldung.
Zusätzliche Deckung
Die Medicare-Zusatzversicherung (auch als Medigap bekannt) ist über private Unternehmen erhältlich, um die Kosten aus eigener Tasche im Rahmen von Original Medicare zu bezahlen. Die Kosten variieren je nachdem, welchen Plan Sie wählen.
Sie können keinen Medigap-Plan erwerben, wenn Sie über Medicare Advantage verfügen.
Welche Medicare Advantage-Pläne gibt es in West Virginia?
Es gibt viele verschiedene Fluggesellschaften, die Medicare Advantage-Pläne in West Virginia anbieten, darunter:
- Aetna
- Highmark
- Humana
- Lasso Gesundheitswesen
- Der Gesundheitsplan
- UnitedHealthcare
Denken Sie daran, dass nicht jede Fluggesellschaft Pläne in allen Regionen von West Virginia anbietet. Ihre Auswahl hängt von der Grafschaft ab, in der Sie leben.
In West Virginia lassen sich Medicare Advantage-Pläne in vier Kategorien einteilen, die im Folgenden ausführlich beschrieben werden.
Health Maintenance Organization (HMO)
- Ihr Hausarzt (PCP) aus dem HMO-Netzwerk koordiniert Ihre Versorgung.
- Die Versorgung außerhalb des Netzwerks wird normalerweise nicht abgedeckt, außer in Notfällen wie Notfallversorgung oder Dialyse außerhalb des Netzwerks.
- Die meisten HMO-Pläne erfordern eine Überweisung von Ihrem PCP, um einen Spezialisten aufzusuchen.
- Sie müssen die Planregeln befolgen, um bestimmte Artikel und Dienstleistungen abdecken zu können.
Preferred Provider Organization (PPO)
- Die meiste Pflege aus dem Netzwerk von Ärzten und Einrichtungen des Plans wird abgedeckt.
- Die Versorgung durch einen Arzt oder ein Krankenhaus außerhalb des Netzwerks kann mehr kosten oder nicht gedeckt sein.
- Normalerweise benötigen Sie keine Überweisung von Ihrem PCP, um einen Spezialisten aufzusuchen.
- Einige PPO-Pläne in West Virginia sind regionale PPOs, die möglicherweise in den umliegenden Staaten Pflege anbieten.
Private Servicegebühr (PFFS)
- PFFS-Pläne verhandeln direkt mit Anbietern und Einrichtungen. Der Plan bestimmt, wie viel Sie für Ihre Pflege schulden.
- Es gibt keine Netzwerke - Sie können einen Anbieter oder eine Einrichtung auswählen, die Ihren Plan akzeptiert.
- Nicht jeder akzeptiert PFFS-Pläne. Überprüfen Sie dies, bevor Sie betreut werden.
Pläne für besondere Bedürfnisse (Special Needs Plans, SNPs)
SNPs sind verfügbar, wenn Sie ein höheres Maß an koordinierter Betreuung benötigen und bestimmte Kriterien erfüllen:
- Sie haben eine chronische oder behindernde Erkrankung, wie z. B. eine Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD).
- Sie haben Anspruch auf Medicare und Medicaid in West Virginia (doppelt berechtigt)
- Sie leben in einem Pflegeheim oder werden dort betreut
Wer hat Anspruch auf Medicare in West Virginia?
Medicare-Pläne in West Virginia sind verfügbar, wenn Sie 65 Jahre alt werden, wenn Sie einer der folgenden sind:
- Staatsbürger der Vereinigten Staaten, oder
- legaler Wohnsitz für 5 oder mehr Jahre
Sie sind möglicherweise vor dem 65. Lebensjahr berechtigt, wenn Sie:
- seit 24 Monaten Sozialversicherungs- oder Eisenbahnrentenleistungen erhalten
- amyotrophe Lateralsklerose haben (ALS oder Lou Gehrig-Krankheit)
- eine Nierentransplantation erhalten haben oder eine ESRD haben
Sie sind sich nicht sicher, ob Sie sich qualifizieren? Verwenden Sie das Online-Berechtigungstool von Medicare, um dies zu überprüfen.
Wann kann ich mich für Medicare West Virginia-Pläne anmelden?
Es gibt bestimmte Zeiten, in denen Sie sich für Medicare- und Medicare Advantage-Pläne anmelden können. Wir werden diese verschiedenen Anmeldeperioden als nächstes besprechen.
Ersteinschreibungszeitraum (IEP)
Ihr IEP beginnt drei Monate vor Ihrem 65. Geburtstag, erstreckt sich über Ihren Geburtstagsmonat und dauert drei Monate, nachdem Sie 65 Jahre alt geworden sind. Wenn Sie bis zu Ihrem Geburtstagsmonat oder später warten, liegt der Starttermin für Ihre Berichterstattung später.
Jährliche Einschreibefristen
- Bei der offenen Registrierung bei Medicare (15. Oktober bis 7. Dezember) können Sie Änderungen an Ihrer ursprünglichen Medicare-Deckung vornehmen oder zwischen Medicare Advantage und ursprünglichen Medicare-Plänen wechseln. Sie können sich auch für Teil D anmelden.
- Bei der offenen Registrierung für Medicare Advantage (1. Januar bis 31. März) können Sie Änderungen an Ihrem Plan vornehmen, wenn Sie bereits bei Medicare Advantage registriert sind. Sie können während dieser Zeit auch Ihren Medicare Advantage-Plan löschen und zum ursprünglichen Medicare zurückkehren (und sich für Teil D anmelden).
- In der allgemeinen Anmeldefrist (1. Januar bis 31. März) können Sie sich für Teil A, Teil B oder Teil D anmelden, wenn Sie sich während Ihres IEP nicht angemeldet haben. Möglicherweise müssen Sie eine Strafe für verspätete Anmeldung zahlen, wenn Sie Ihren IEP verpasst haben.
Besondere Einschreibefristen
Spezielle Anmeldefristen ermöglichen es Ihnen, sich außerhalb der üblichen Anmeldefristen bei Medicare anzumelden, wenn Sie aus einem qualifizierenden Grund die Deckung verlieren. Einige Beispiele für qualifizierende Ereignisse können sein, wenn Sie einen vom Arbeitgeber gesponserten Plan verlieren, wenn Sie nach dem 65. Lebensjahr in den Ruhestand treten, oder wenn Sie den Versorgungsbereich Ihres bestehenden Plans verlassen. Möglicherweise haben Sie bis zu 8 Monate Zeit, um sich nach dem qualifizierenden Ereignis für die Deckung anzumelden.
Tipps für die Anmeldung bei Medicare in West Virginia
Die vielen Möglichkeiten für die Medicare-Deckung können überwältigend sein. Bevor Sie sich anmelden, ist es wichtig, über Folgendes nachzudenken:
- Plan Kosten und was jeder deckt
- ob das Netzwerk des Plans Ihre bevorzugten Ärzte und Krankenhäuser umfasst
- wenn der Plan unter Verwendung des CMS-Sternebewertungssystems (für Teil C- und Teil D-Pläne) hinsichtlich Qualität und Patientenzufriedenheit hoch bewertet wird
West Virginia Medicare Ressourcen
Diese Ressourcen können Ihnen helfen, weitere Informationen über Medicare in West Viriginia zu erhalten:
West Virginia Bureau of Senior Services (877-987-4463)
- Informationen zu Medicare, Medicare Supplement und anderen Ressourcen
Programm zur Unterstützung der staatlichen Krankenversicherung (SHIP) 987-3646)
- kostenlose Beratung bei Medicare-Fragen
WV Aging & Disability Resource Network (877-987-3646)
- lokale Büros, um Senioren mit Dienstleistungen zu verbinden
WV Department of Health & Human Services (800-642-8589)
- bietet den Bewohnern von West Virginia eine breite Palette lebenswichtiger Dienstleistungen
PATH-Programm
- hilft Ihnen, sich mit Programmen zu verbinden, mit denen Sie Medicare bezahlen können
Medicare (800-633-4227)
Besuchen Sie die Medicare-Website, um mit jemandem zu sprechen, der für die Navigation in Medicare geschult ist.
Was soll ich als nächstes tun?
Wenn Sie bereit sind, sich bei Medicare in West Virginia anzumelden, gehen Sie folgendermaßen vor:
- Entscheiden Sie sich zwischen Original Medicare oder einem Medicare Advantage Plan
- Wenden Sie sich bei Fragen zu Plänen, Deckung und Registrierung an SHIP
- Identifizieren Sie Ihren Anmeldezeitraum
Dieser Artikel wurde am 20. November 2020 aktualisiert, um die Medicare-Informationen von 2021 widerzuspiegeln.
