Wir bekommen viele Fragen zu Lebensmitteln und Diabetes, insbesondere wenn es darum geht, Kohlenhydrate zu zählen und Insulin für sie zu dosieren.
In der Wochenendausgabe unserer Ask D’Mine-Ratgebersäule Unser eigener Wil Dubois befasst sich mit diesem Thema und trägt sowohl seinen Hut als ehemaliger klinischer Pädagoge als auch eine Person, die seit vielen Jahren selbst mit T1D lebt.
Wichtige Dinge, die Sie über die Kohlenhydratzählung wissen sollten
Am Anfang war der Kohlenhydrataustausch. Und alle waren sich einig, dass es gut war. Neu diagnostizierten Typ-1-Patienten wurde beigebracht, eine Portion Lebensmittel mit 15 Kohlenhydraten zu erkennen, und sie wurden angewiesen, für jeden Austausch, den sie zur „Abdeckung“ der Mahlzeit konsumierten, eine Einheit Insulin zu injizieren.
Es hat funktioniert und einige Leute verwenden dieses System immer noch, aber es ist nicht ohne Probleme. Das Wichtigste unter ihnen ist die Tatsache, dass nicht jeder Typ 1 die gleiche Menge Insulin für 15 Kohlenhydrate benötigt, und eine knappe Sekunde ist die Tatsache, dass 15 Kohlenhydrate keine reale Portion von Nahrungsmitteln oder Getränken auf dem Planeten sind .
Irgendwo in der trüben Entwicklung der Diabetesversorgung wurde ein ausgefeilteres System entwickelt. Das System wird aufgerufen Kohlenhydratzählen, und es ist eine Form der Mathematik, die entwickelt wurde, um jeden Tropfen Insulin, den Sie einnehmen, zu optimieren, zu personalisieren und zu perfektionieren, während Sie Ihren Blutzucker in Schach halten.
Und wie bei jeder Form von Mathematik gibt es unterschiedliche Komplexitätsstufen.
Beginnen wir mit der grundlegenden Hinzufügung. Aufgabe eins beim Zählen von Kohlenhydraten ist es, einfach die Kohlenhydrate in Ihrer Mahlzeit zu addieren. Nun, es klingt einfach, aber es gibt eine Reihe von Falltüren, mit denen man sich befassen muss. Die erste ist, wie man die Anzahl der Kohlenhydrate bestimmt, die man addieren soll. Das wichtigste Werkzeug, das uns zur Verfügung steht, ist das FDA-Nährwertkennzeichen, das so gut wie jedes Lebensmittel in einer Schachtel, Dose oder einem Beutel haben muss. Tatsächlich ist es das Facts-Label, das ab 1993 gesetzlich vorgeschrieben war, das höchstwahrscheinlich die Kohlenhydratzählung hervorgebracht hat. Und als interessante Randnotiz entwickelt sich dieses Label weiter, wobei Änderungen in der Art und Weise, wie Zuckerzusätze gemeldet werden, im nächsten Jahr eingeführt werden.
Wenn Sie also aus einer Kiste, einer Dose oder einem Beutel essen, ist es relativ einfach, Ihre Kohlenhydrate zu addieren, oder? Vielleicht. Hier ist die Sache: Das Etikett gibt die Kohlenhydrate für eine vorher festgelegte Portion eines bestimmten Lebensmittels an, aber der Behälter, in dem sich das Lebensmittel befindet, kann eine, zwei, drei oder sogar zehn Portionen enthalten. Sogar Behälter, die logischerweise eine einzige Portion zu sein scheinen, wie eine Dose Soda oder eine Tüte Kartoffelchips in Mittagsgröße, haben tatsächlich zwei Portionen pro Behälter. Oder Sie stimmen möglicherweise nicht mit der Vorstellung der FDA überein, was eine Portion eines bestimmten Lebensmittels ausmacht. Sie müssen also eine höhere Mathematik verwenden, um herauszufinden, wie viele Portionen Sie tatsächlich essen werden. Dies ist keine Raketenmathematik, aber Sie müssen sich dessen bewusst sein.
Wenn Sie nicht aus einer Kiste, Dose oder Tasche essen (und das ist gut für Sie!), Erfordert das Aufaddieren Ihrer Kohlenhydrate etwas mehr Arbeit. Es gibt jedoch eine beliebige Anzahl von Büchern, Apps und Webdatenbanken, in denen die Anzahl der Kohlenhydrate für diese Lebensmittel aus Freilandhaltung aufgeführt ist. Calorie King, die dieses handliche kleine Kohlenhydratbuch gedruckt hat, das wir alle vor Smartphones in unseren Gesäßtaschen hatten, hat sowohl eine ausgezeichnete App als auch eine ausgezeichnete Website. Eines der Dinge, die ich an der App mag, ist, dass ich die Portionsgröße von der Standardportion auf das ändern kann, was ich tatsächlich essen werde, und die App wird die Mathematik für mich neu zusammenstellen.
Dann hüte dich vor okkulten Kohlenhydraten. Die als Zuckeralkohole bekannte Familie der Zuckerersatzstoffe, die in vielen „zuckerfreien“ Bonbons häufig vorkommt, hat eine geringere glykämische Wirkung. Daher sollten Sie bei Ihren mathematischen Problemen nur die Hälfte ihrer Kohlenhydratzahl verwenden.
Soviel zum Zusatz. Lassen Sie uns nun über die Subtraktion sprechen. Denn hier ist die Sache, die Kohlenhydratzahl auf dem Etikett enthält Ballaststoffe, die tatsächlich keinen Einfluss auf den Blutzucker haben - woran wir wirklich interessiert sind Auswirkungen KohlenhydrateWir müssen die Ballaststoffe von den Kohlenhydraten abziehen, entweder von jedem Element der Mahlzeit einzeln oder für das gesamte Kit und Caboodle auf einmal. Der Mathematik ist es egal, wie Sie es machen. Dieser Schritt, der von vielen PWDs oft als Ärger übersprungen wird, ist tatsächlich wichtiger als Sie denken. Einige Lebensmittel haben genug Ballaststoffe, um den ultimativen Bolus wirklich zu verändern. Die Ballaststoffe sind bequem direkt unter den Kohlenhydraten auf dem Nährwertkennzeichen aufgeführt.
Jetzt ist es Zeit für eine Multiplikation. Nun, Division, eigentlich, aber Division ist nur Multiplikation, die rückwärts geschrieben wird. Zumindest im mathematischen Sinne. Sobald Sie Ihre Kohlenhydratzahl haben, müssen Sie sie durch Ihr Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnis oder IC-Verhältnis dividieren, um die Insulinmenge zu erhalten, die Sie zur Abdeckung der Mahlzeit einnehmen müssen.
Woher kennen Sie Ihr IC-Verhältnis? Die einfache Antwort ist, dass Sie Ihren Endo oder Ihren Diabetesberater fragen. Die komplexere Antwort lautet: Wenn Sie Ihre tägliche Gesamtdosis Insulin (basal und schnell wirkend) addieren und in 500 aufteilen, erhalten Sie Ihr IC-Verhältnis. Woher kommt die Nummer 500? Dies ist die theoretische tägliche durchschnittliche Nahrungsaufnahme in Kombination mit der typischen täglichen Glukoseleistung in der Leber. Unter der Annahme, dass Sie zuerst die richtige Menge Insulin einnehmen, bringt Sie diese kleine Gleichung Ihrem IC-Verhältnis nahe. Oder Sie können Ihr Gewicht verwenden, um es zu parken.
Jetzt kommen Algebra, Geometrie, Trigonometrie und Analysis…
Keine Panik. Ich habe nur gescherzt. Aber über die grundlegende Addition der Kohlenhydrate, Subtraktion der Faser und Berechnung des Bolus hinaus gibt es eine Reihe optionaler Verbesserungen, die die Kohlenhydratzählung auf die nächste Stufe bringen können.
Die erste davon ist die Anpassung des Blutzuckers außerhalb des Ziels, wobei eine Korrektur vorgenommen wird.Wie oft ist Ihr Blutzucker perfekt, wenn Sie sich zum Essen hinsetzen? Ja. Fühle dich nicht schlecht. Ich denke, mein Blutzucker war nur einmal vor einer Mahlzeit perfekt, und das war, bevor ich Diabetes hatte. Also, hier ist die Sache, da Sie sich sowieso die Mühe machen werden, Insulin für das Essen zu nehmen, warum nicht die Gelegenheit nutzen, Ihren Blutzucker gleichzeitig zu fixieren?
Wenn Sie über dem Ziel sind, ist es einfach, Ihren Korrekturfaktor zu verwenden, um dem Mahlzeitbolus etwas mehr Insulin hinzuzufügen, damit Sie sowohl das Essen abdecken als auch den Blutzucker korrigieren können. Wenn Sie unter dem Ziel sind, können Sie die Subtraktion verwenden, um den Mahlzeitbolus zu reduzieren, um das Risiko zu vermeiden, dass er Sie noch niedriger schickt. Sie kennen Ihren Korrekturfaktor nicht? Fragen Sie Ihren Arzt, Ihren Erzieher oder teilen Sie diese tägliche Gesamtdosis dieses Mal in 1.800 auf. Und nein, ich habe keine Ahnung, woher die Nummer 1.800 stammt.
Aber warte, da ist noch mehr. Blutzucker ist keine statische Sache und viele von uns haben jetzt kontinuierliche Glukosemonitore (CGM). Sie können Ihrer Kohlenhydratzählung Glukosetrenddaten hinzufügen, um die ultimative proaktive prophylaktische Blutzuckerkorrektur zu erzielen. Dies kann durch Festlegen von prozentualen Anpassungen basierend auf den Trendpfeilen oder durch Vornehmen von Einheitenanpassungen erfolgen.
Bereit für die Mathematik der Graduiertenschule? Insulin ist wie der letzte Gast auf einer guten Party; es hängt eine Weile herum. Aber wie dieser letzte Gast lässt seine Energie gegen Ende nach. Trotzdem ist es bereit, noch einen zu binden, wenn plötzlich mehr Leute auftauchen. Ja, ich spreche über das Risiko einer Insulinstapelung, die jedes Mal auftritt, wenn Sie innerhalb von vier Stunden mehr als einen Bolus einnehmen. Der beste Weg, um dieses aufhängende Insulin, Insulin on Board oder IOB genannt, zu verfolgen, ist die Technologie.
Für die meisten Menschen ist es unmöglich, den Beginn, den Höhepunkt und die Dauer der Insulinwirkung in Ihrem Kopf zu behandeln. Früher brauchten Sie eine Pumpe, um IOB zu verfolgen, aber jetzt können praktische Apps wie RapidCalc enorm helfen. Bei richtiger Einrichtung kann RapidCalc einen Großteil der Mathematik ausführen, über die wir heute gesprochen haben. Es sind die besten 7,99 US-Dollar, die Sie jemals für Ihren Diabetes ausgeben werden.
Ich denke, Sie können das Problem hier sehen. Sie können so viel Zeit mit dem Rechnen verbringen, dass Ihr Essen kalt und ungenießbar ist, wenn Sie herausfinden, wie viel Insulin Sie einnehmen müssen, und dann macht es keinen Sinn, überhaupt etwas einzunehmen. Dies ist ein Problem, das wir bei Verwendung der Austauschmethode nicht hatten.
Das Schöne am Kohlenhydratzählen ist jedoch, dass Sie wählen können, wie komplex es sein soll, und dass Sie nicht jeden Tag oder bei jeder Mahlzeit die gleiche Komplexität anwenden müssen.
Und wir sind uns alle einig, dass dies auch eine gute Sache ist.
Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unsere Kenne ich schon Wissen aus den Gräben. Fazit: Sie benötigen weiterhin die Anleitung und Betreuung eines zugelassenen Arztes.
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