Haben Sie Fragen zur Navigation im Leben mit Diabetes? Fragen Sie D’Mine! Unsere wöchentliche Ratgeber-Kolumne, die von dem Veteranen Typ 1 und Diabetes-Autor Wil Dubois moderiert wird. Diese Woche befasst sich Wil mit der Frage nach schwankenden Glukosespiegeln und wie Closed-Loop-Systeme (Sie wissen, die sogenannte „künstliche Bauchspeicheldrüsen“ -Technologie) eine Möglichkeit sein könnten, Blutzuckerprobleme in den Griff zu bekommen. Weiter lesen…
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Nancy, D-Mom aus Wisconsin, schreibt: Kontinuierliche Glukoseüberwachungsgeräte verwenden interstitielle Flüssigkeit zur Messung von Glukose. Es ist bekannt, dass interstitielle Glukose eine Verzögerung gegenüber dem Blutzucker von bis zu 15 Minuten aufweist. Darüber hinaus gibt es ein Genauigkeitsproblem bei allen Messungen, Blutzucker oder interstitielle Glukose. Wenn ein Diabetiker relativ stabil ist, kann ich vielleicht sehen, dass ein geschlossenes System, das sie verwendet, funktionieren würde. Mein Kind und andere, die ich kenne, sind jedoch nicht stabil. Würden Sie dies bitte kommentieren?
Wil @ Ask D’Mine antwortet: Wetten Sie? Eigentlich kann ich mehrere Kommentare abgeben, und mein erster ist: Mach dir nichts vor. Es gibt keine "relativ stabile" Person mit Diabetes, zumindest nicht, wenn es um Blutzucker geht, und vielleicht auch nicht, wenn es um etwas anderes geht. Dieser Mangel an Blutzuckerstabilität war jedoch ein großer Schock für die Forschungsgemeinschaft in den frühen Tagen der kontinuierlichen Glukoseüberwachung (CGM). Sie konnten jetzt sehen, dass wir PWDs (Menschen mit Diabetes) überall waren - viel mehr als jemals zuvor, da kein PWD in der Geschichte jemals genug Teststreifen erhalten hatte, um das inhärente Chaos unter unserer Haut aufzudecken! Auf der positiven Seite ist Ihr Kind also kein Ausreißer.
Die gute Nachricht hier ist jedoch, dass die Closed-Loop-Entwickler diese Tatsache kennen und die in der Entwicklung befindlichen Algorithmen der Aufgabe gewachsen sind, diesen ruckelnden Bronco aus echtem instabilem Blutzucker viel besser zu reiten, als Sie vermuten. Mehr dazu gleich.
Natürlich ist Ihr Punkt zur Genauigkeit absolut zutreffend. Unabhängig davon, welche Consumer-Technologie Sie zum Testen des Blutzuckers verwenden, sind die Ergebnisse fraglich. Trotzdem ist die Verbesserung der CGM-Genauigkeit in den letzten zehn Jahren geradezu umwerfend, und diese Genauigkeit hat sich mit einer Geschwindigkeit entwickelt, die unsere lang verehrten Fingerstick-Tests in den Schatten stellt. Es ist nicht ohne Grund, dass die FDA einige CGMs für den Ersatz von Fingersticks freigegeben hat. Sie sind so gut, oder, je nachdem, wie man es betrachtet, Fingersticks sind so schlecht. In jedem Fall kann man mit Sicherheit sagen, dass moderne CGMs bei jeder Einzelpunktmessung fast so gut sind wie Fingersticks.
Aber es endet nicht dort. Denn ein Fingerstick sagt Ihnen nicht viel, selbst wenn er durch ein Wunder oder einen Glücksfall zu 100% in Laborqualität hergestellt wurde, oder? Eine perfekte - aber isolierte - Messung von Zucker in einer Population von Menschen mit inhärent instabilem Zucker ist nicht wirklich hilfreich. Die Kraft von CGM besteht darin, nicht zu sehen, wie hoch Ihr Blutzucker ist ist, aber was ist es? tun. Geht es hoch? Oder runter? Schnell runter? Sehr, sehr schnell runter?
Fingersticks sind ein Foto. Sicher, vielleicht ein wunderschöner, gerahmter Schwarzweißdruck, aber trotzdem nur ein Standbild. CGM hingegen ist eher im Sinne von „Diabetes: The Movie“. Sogar die frühen CGMs, die eine ziemlich pissarme Genauigkeit hatten, boten CGM-Pionieren wie mir immer noch ein überlegenes Situationsbewusstsein, und dieses Bewusstsein für die Gezeiten und Schwankungen unseres Blutzuckers ist das beste Instrument, um unseren instabilen Diabetes zu stabilisieren.
Die Verzögerung zwischen interstitieller Glukose (IG) und Kapillarglukose spielt eigentlich keine Rolle. Zwar hat die IG, wie Sie sagten, eine mehr oder weniger 15-minütige Verzögerung im Vergleich zu Glukosemessungen mit einer Fingerspitze (die im Vergleich zu Glukose im Gehirn, wo es darauf ankommt, immer noch verzögert ist). Aber um zu verstehen, warum es keine Rolle spielt, müssen wir über Züge sprechen. Ja. Wie Choo-Choo-Züge.
Der Motor eines Choo-Choo-Zuges erreicht vor der Kombüse einen bestimmten Punkt auf der Strecke, aber beide fahren denselben Weg. Auch wenn sich die Kapillarglukose vor IG befindet, wenn sich der Zucker schnell ändert, befindet sich die dahinter liegende IG auf einem mehr oder weniger vorhersehbaren Weg entlang derselben Spur. Denken Sie mal darüber nach, für uns PWDs wäre eine Achterbahn vielleicht ein besseres Bild gewesen als ein Choo-Choo-Zug, aber Sie haben die Idee. Wie auch immer, die Leute, die an Systemen mit geschlossenem Regelkreis arbeiten, wissen dies auch und haben ihre Software so konzipiert, dass sie die „Verzögerung“ in IG berücksichtigt.
Tatsächlich funktionieren unsere derzeitigen Systeme mit teilweise geschlossenem Kreislauf überraschend gut, insbesondere angesichts der Tatsache, dass sie nur ein Hormon verwenden - Insulin -, das den Fluss entweder einschränkt oder erhöht, um zu versuchen, die Blutzuckerschwankungen in Schach zu halten. Schon früh, vor den derzeitigen Systemen, war mein Geld für Doppelhormonpumpen bestimmt: Systeme, die Insulin liefern können, um die Glukose nach Bedarf zu senken, und Glukagon, um sie zu erhöhen, auch nach Bedarf.
Das ergab für mich einen logischen Sinn: ein Hormon und ein gegenregulierendes Hormon für eine perfekte Homöostase. Das macht der Körper bei Nicht-Diabetikern. Das stabile Glucagon, das für solche Systeme benötigt wird, hat sich jedoch nur langsam entwickelt, sodass die Nur-Insulin-Systeme die Möglichkeit haben, sich zu beweisen - was sie auf wunderbare Weise tun. Und wie der Rest dieser D-Tech werden sie mit der Zeit immer besser. Werden sie die Perfektion erreichen? Ich bezweifle es sehr. Aber der Tag, an dem die geschlossene Schleife die Anstrengungen der fleißigsten und engagiertesten PWD mit herkömmlichen Werkzeugen bei weitem übertrifft, ist nicht mehr weit. Ich denke, dass Ihr Kind und all die anderen „nicht stabilen“ Kinder (und Erwachsenen) da draußen viel besser abschneiden werden, als Sie sich vorstellen können, wenn diese Technologie reift.
Und ironischerweise, je instabiler der Blutzucker einer Person ist, desto mehr denke ich, dass sie von einem geschlossenen Kreislauf profitieren wird. Wenn Sie es irgendwie geschafft hätten, relativ stabil zu sein, würden Sie doch nicht unbedingt einen geschlossenen Regelkreis benötigen, oder?
Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unsere Kenne ich schon Wissen aus den Gräben. Fazit: Sie benötigen weiterhin die Anleitung und Betreuung eines zugelassenen Arztes.
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