Mit der Übernahme einer neuen Präsidialverwaltung in den USA steht der Weg für die amerikanische Gesundheitsversorgung und die Politik, die sich auf Diabetes auswirkt, vor einem Scheideweg.
Die anhaltende COVID-19-Krise und die derzeitige Abrechnung systemischer Rassenunterschiede ändern ihre Prioritäten.
Langjährige Fragen der Diabetespolitik bleiben jedoch im Vordergrund: Erschwinglichkeit von Insulin, allgemeine Arzneimittelpreise, Zugang zu Versorgungsgütern und natürlich die Reform der Krankenversicherung für eine umfassendere und zugänglichere Versorgung.
Was genau werden die Prioritäten im Jahr 2021 und darüber hinaus für den Kongress, die staatlichen Gesetzgeber und die Anwälte der Patienten sein?
Wir von DiabetesMine haben die Aussichten für das kommende Jahr untersucht, indem wir mit wichtigen Politikern, Gruppen und Befürwortern der Basis gesprochen haben.
Hilfe für Menschen mit Diabetes durch COVID-19
"Die Pandemie hat das Gesundheitswesen in einer Weise auf das Radar aller gebracht, wie es vorher nicht immer so sichtbar war", sagt George Huntley, Leiter der Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC) und des neu umbenannten Diabetes Leadership Council (DLC), mit dem auch zusammenlebt Typ-1-Diabetes (T1D) selbst. Beide Organisationen setzen sich für positive Gesetze und Richtlinien im Namen von Menschen mit Diabetes ein.
Zweifellos hat die COVID-19-Krise viele der offensichtlichen Lücken und Misserfolge unseres Gesundheitssystems aufgedeckt.
Tatsächlich zeigt eine Umfrage der American Diabetes Association (ADA) vom Dezember 2020, wie brutal die Pandemie bei Menschen mit Behinderungen war:
- 43% der in den USA ansässigen PWDs geben an, dass sie die Suche nach routinemäßiger medizinischer Versorgung während der Pandemie verzögert haben, häufig weil sie befürchten, COVID-19 ausgesetzt zu sein.
- Jeder Fünfte gibt an, auf die Technologie verzichtet zu haben, die er zur Behandlung seines Diabetes benötigt, z. B. eine Insulinpumpe oder einen kontinuierlichen Glukosemonitor (CGM). Meistens ist dies auf finanzielle Engpässe zurückzuführen.
- Von denjenigen, die eine CGM- oder Insulinpumpe verwenden, geben 15% an, dass sie das Nachfüllen der benötigten Vorräte während der Pandemie verzögert haben. 70% der Befragten geben an, dass dies auf finanzielle Engpässe oder Schwierigkeiten zurückzuführen ist.
- 12% der Menschen mit Behinderungen haben seit Beginn der Pandemie eine Unterbrechung ihrer Krankenversicherung festgestellt, häufig weil sie ihren Arbeitsplatz verloren haben oder weil die Person, von deren Versicherung sie abhängig sind, ihren Arbeitsplatz verloren hat.
- Von denjenigen, die angeben, neu ohne Krankenversicherung zu sein, waren 19% gezwungen, Medicaid zu nehmen, und 13% sind völlig unversichert.
- Mehr als jeder vierte Diabetiker berichtete, dass die Pandemie seine Fähigkeit, sich gesund zu ernähren, beeinträchtigt hat, verglichen mit 10,5% der US-Bevölkerung, die 2019 unter Ernährungsunsicherheit litt.
„Seit Monaten wissen wir, dass Menschen mit Diabetes während der COVID einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind. Diese Daten zeigen jedoch, dass das Ausmaß der Widrigkeiten, mit denen unsere Gemeinde aufgrund dieser Krise konfrontiert ist, noch kritischer ist “, sagte Tracey Brown, CEO der ADA. "Bis zu 40 Prozent der COVID-Todesfälle - 120.000 Amerikaner - waren Menschen mit Diabetes, und in unserer Gemeinde besteht möglicherweise das Risiko der schlimmsten Auswirkungen des Virus, da so viele Menschen jetzt nicht in der Lage sind, ihren Diabetes effektiv zu behandeln."
Zu Beginn des Jahres 2021 bildete eine Gruppe von 19 Diabetesorganisationen eine Kooperation, um die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) zu drängen, T1D in Bezug auf die Verteilung der Impfstoffe auf dem gleichen dringenden Niveau wie Typ-2-Diabetes zu priorisieren. Dies ist ein sich entwickelndes Problem, auf das sich die Diabetes-Community bei der Einführung von Impfstoffen konzentriert.
Arbeiten, um die „guten“ COVID-19-Änderungen beizubehalten
Glücklicherweise gab es infolge der COVID-19-Krise mehrere positive Veränderungen in der Gesundheitsversorgung und der Diabetesversorgung:
- eine Explosion in der Telegesundheit für viele Arten von Bürobesuchen
- stark vermehrter Einsatz von CGMs in Krankenhäusern
- Lockerung der Regeln für 90-Tage-Nachfüllungen von Rezepten sowie Begrenzung der vorherigen Zulassungsanforderungen für teurere Medikamente und Verbrauchsmaterialien
- Änderungen der Medicare- und privaten Versicherungsregeln ermöglichen es PWDs, neue Diabetes-Geräte ohne persönlichen Arztbesuch zu erhalten
Bei einigen politischen Arbeiten für 2021 wird befürwortet, dass diese Änderungen dauerhaft werden, sofern dies nicht bereits geschehen ist.
Insbesondere die Telegesundheit ist ein Segen für viele Menschen mit Behinderungen, da sie von überall aus auf eine effiziente Versorgung zugreifen können.
Das Eintreten für die Fortsetzung und das Wachstum der Telegesundheit bedeutet, Medicare (und damit die privaten Versicherer) davon zu überzeugen, den Ärzten weiterhin angemessene Erstattungen für virtuelle Besuche zu gewähren. Es ist klar, dass Ärzte für diese Art von Arbeit fair bezahlt werden müssen.
"Wenn wir in der Telegesundheit rückwärts gehen, ist das nicht positiv", sagte Huntley. "Der Hauptgrund, warum ein Medicare-Empfänger vor der Pandemie keinen Termin für die notwendige Pflege bekam, war mangelnder Transport. Wir alle verstehen, dass dies im Zusammenhang mit der gesamten Patientenversorgung stehen muss, aber bei PWDs könnte es einige Besuche ersetzen und so vielen Menschen helfen. Lass uns nicht den Aus-Schalter drücken, sondern ihn eingeschaltet lassen und die Einstellungen von dort aus umschalten. "
Drängen auf Versicherungsreform und Transparenz
Nationale Diabetesorganisationen wie die ADA und die JDRF haben in den letzten Jahren viel Zeit damit verbracht, sich mit Fragen der Gesundheitsreform zu befassen und sich für den Schutz des 2010 erstmals verabschiedeten Gesetzes über Patientenschutz und erschwingliche Pflege (ACA) einzusetzen, das jedoch in der Vergangenheit angegriffen wurde Jahrzehnt weitgehend von der GOP.
Es überrascht nicht, dass ACA-bezogene Untersuchungen zeigen, dass der Krankenversicherungsschutz einen großen Unterschied bei den Diabetesergebnissen ausmacht.
Dies wird in den nächsten vier Jahren ein dringendes Thema sein, da Präsident Joe Biden die Führung innehat und die Demokraten sowohl das US-Haus als auch den Senat kontrollieren. Vor den mittelfristigen Kongresswahlen im November 2022 wird es besonders hohe Priorität haben, wenn die Verabschiedung von Gesetzen oft schwieriger, wenn nicht unmöglich wird.
"Wir spielen seit einigen Jahren Verteidigung", sagte Huntley. „Aber jetzt ist die Zeit gekommen, mit einem Verwaltungs- und Führungswechsel. Unabhängig davon, wo Ihre Politik liegt, ist eine neue Führung - insbesondere eine offenere demokratische Führung - ein Aufruf zum Handeln. Anwälte können einen positiven Einfluss haben. “
Im November 2020 leitete der DLC eine Koalition von 12 Diabetesorganisationen, die eine Konsenserklärung zur Gesundheitsreform für Menschen mit Behinderungen veröffentlichte, in der verschiedene Themen behandelt wurden, die in den kommenden Jahren Priorität haben werden. Die aufgeführten Grundprinzipien sind:
- Jeder verdient Zugang zu einer erschwinglichen und effektiven Gesundheitsversorgung.
- Diabetesversorgung ist Vorsorge. Die langfristigen Gesundheitskosten für Menschen mit Diabetes sind niedriger, wenn sie über die Medikamente, Geräte und Dienstleistungen verfügen, die sie zur Behandlung ihrer Krankheit benötigen.
- Die nationale Gesundheitsreform muss sich mit den Rollen und Anreizen der wichtigsten Akteure in den Systemen der Krankenversicherung, -versorgung und -erstattung befassen und ihre Praktiken und Verpflichtungen neu ausrichten, um die Rechte der Patienten zu unterstützen, die Bedingungen ihrer Krankenversicherung zu verstehen, die Behandlungskosten zu vergleichen und sich zu informieren Entscheidungen in Zusammenarbeit mit ihren Gesundheitsdienstleistern; und erschwinglichen Zugang zu einer individuellen Behandlung, die zur wirksamen Behandlung chronischer und akuter Gesundheitszustände erforderlich ist.
Der dritte Punkt zur Transparenz in Bezug auf Abdeckung und Preisgestaltung ist definitiv ein Hot-Button-Problem.
Das neue Gesetz über das öffentliche Gesundheitswesen, das darauf abzielt, die Krankenhauspreise für gemeinsame Dienstleistungen transparenter und für Patienten zugänglicher zu machen, trat am 1. Januar 2021 offiziell in Kraft. Dies bedeutet, dass Krankenhäuser im ganzen Land nun ihre Standardgebühren veröffentlichen und jährlich aktualisieren müssen für 300 "einkaufbare Dienste" in einer leserfreundlichen Datei.
Verdoppelung der Insulinpreiskrise
Mit dem 100. Jahrestag der Entdeckung von Insulin im Jahr 2021 werden wahrscheinlich große Anstrengungen unternommen, um die Nadel in Bezug auf Erschwinglichkeit und Zugang in diesem Jahr zu bewegen. Besonders in den USA, wo eine Insulin-Erschwinglichkeitskrise stärker ausgeprägt ist als anderswo auf der Welt.
Bundesbemühungen, Zwischenhändler aufzuhalten
Am 13. Januar 2021 wurde eine zweijährige Untersuchung der Insulinpreise veröffentlicht, die als Bericht des Finanzausschusses des Senats über die Insulinpreise bekannt ist. Der DLC begrüßte diesen Bericht, um die Anreize und das Rabattsystem zu beleuchten, die bei der Preisermittlung für Insulin in der Pharmaindustrie eine Rolle spielen .
"Der Bericht zeigt deutlich, dass Pharmaunternehmen Angst haben, ihre Listenpreise zu senken, aus Angst, dass ihr Pharmacy Benefit Manager (PBM) -" Mittelsmann "- Einwände gegen den Verlust eines Teils der Transaktion erheben wird", sagte der DLC in einer Erklärung.
„Diese Zwischenhändler haben keinen Anreiz, die Preise zu senken, und wir alle haben die Auswirkungen auf die explodierenden Arzneimittelpreise gesehen. Wir müssen das Rabattsystem und andere Anreize abbauen, die einen Interessenkonflikt für die Partei darstellen, die über diese Preise verhandelt. “
Höchstwahrscheinlich werden die Gesetzgeber, die die Forschung des Finanzausschusses geleitet haben - Senator Ron Wyden (D-OR) und Chuck Grassley (R-IA) - auf der Grundlage dieses Senatsberichts in Kürze Gesetze zum Thema Insulinpreisgestaltung einführen. Diese Bemühungen folgen auf Anhörungen, die im Laufe der Jahre seit Anfang 2017 in verschiedenen Kongressausschüssen abgehalten wurden.
JDRF, ADA und andere größere Diabetesorganisationen werden dieses Problem weiter vorantreiben. Bereits Anfang Januar 2021 hat die nationale endokrine Gesellschaft eine Liste spezifischer politischer Änderungen veröffentlicht, die sie empfiehlt, um den Zugang zu erschwinglichem Insulin zu verbessern, einschließlich der Ermöglichung staatlicher Verhandlungen über Arzneimittelpreise und der Beseitigung von Rabatten sowie eines Dutzend weiterer Punkte.
"Menschen mit Diabetes ohne Vollversicherung zahlen häufig steigende Auslagenkosten für Insulin, was dazu führt, dass viele ihre Medikamente rationieren oder lebensrettende Dosen ganz auslassen", sagte Dr. Carol Wysham, die gewählte Präsidentin der Gesellschaft und praktizierende Ärztin bei Rockwood. MultiCare-Gesundheitssysteme in Spokane, Washington.
Die einflussreiche gemeinnützige Organisation Beyond Type 1 (BT1) mit Sitz in Kalifornien teilt DiabetesMine außerdem mit, dass sie sich in diesem Jahr auf die Befürwortung der Insulinpreisgestaltung konzentrieren will.
„Auf US-Bundesebene werden wir uns im Jahr 2021 sowohl um gesetzgeberische als auch um regulatorische Möglichkeiten zur Eindämmung der Preisgestaltung für verschreibungspflichtige Arzneimittel bemühen und die Bemühungen zur Wiedereinführung des Gesetzes zur Senkung des Insulinpreises (mit Änderungen, die Änderungen und Ergänzungen auf dem aktuellen Markt widerspiegeln) unterstützen. ”Berichtet Christel Marchand Aprigliano, Chief Advocacy Officer von BT1, die selbst bei T1D lebt.
Das Insulinpreisreduzierungsgesetz ist ein überparteiliches Gesetz, das am 29. Oktober 2019 eingeführt wurde. In einer früheren Sitzung des Kongresses erhielt es keine Abstimmung.
Staaten, die Copay-Obergrenzen überschreiten
Auf Bundesstaatsebene drängen die ADA, BT1 und andere weiterhin auf Insulin-Copay-Obergrenzen, die bereits von 14 Bundesstaaten und Washington D.C. verabschiedet wurden, wobei einige im Jahr 2021 oder darüber hinaus in Kraft treten.
"Wir erwarten solide Anstrengungen, um finanzielle Erleichterungen durch Insulin-Capping und Rabatt-Pass-Through-Rechnungen zu erzielen, und werden uns aktiv durch direkte Lobbyarbeit und Lobbyarbeit an der Basis engagieren", sagte Aprigliano.
Während Kritiker darauf hinweisen, dass diese staatlichen Copay-Obergrenzen nur eine geringere Anzahl von PWDs betreffen, da sie sich nur auf staatliche Pläne konzentrieren (und nicht auf staatlich geregelte Arbeitgeberpläne), helfen diese Obergrenzen einer Reihe von bedürftigen PWDs, Geld für Insulin zu sparen.
Basis # insulin4all Anwaltschaft
Die stetig wachsende # insulin4all-Gruppe von Basisvertretern sendet ein starkes Signal, dass 2021 ein Meilenstein für sie sein wird.
Anfang Januar starteten sie eine neue Online-Aktion namens The Insulin Initiative, die sich offenbar darauf konzentriert, sich für lokale und staatliche Kampagnen zur Interessenvertretung einzusetzen. Eine wichtige Priorität ist die Lobbyarbeit für eine föderale Insulinpreisobergrenze.
Diese Bemühungen werden von einigen der lautstärkeren Befürworter von # insulin4all angeführt, die sich auch entschieden gegen die größeren Diabetes-Organisationen aussprechen, die pharmazeutisches Geld einnehmen.
Die Gruppe wird zweifellos auch ihre Bemühungen fortsetzen, Demonstrationen vor dem Hauptsitz der drei großen Insulinhersteller Eli Lilly, Novo Nordisk und Sanofi zu organisieren.
Die in Großbritannien ansässige T1International-Organisation hat kürzlich einen Brief an die neue Biden-Regierung unterzeichnet, in dem sie auf mehrere Punkte drängt, die sich auf die Preisgestaltung für Arzneimittel und Insulin in den USA auswirken könnten - einschließlich der Einleitung einer Untersuchung der Federal Trade Commission (FTC) zum Thema Big Drittens für das, was als wettbewerbswidriges „kartellähnliches“ Verhalten bei der Festlegung hoher Preise beschrieben wird.
Gemeinsam können wir
Es ist klar, dass umfassendere Änderungen erforderlich sind, um sicherzustellen, dass Insulin, Medikamente und angemessene Pflege für alle zugänglich und erschwinglich sind. Zum einen setzt Huntley vom DLC sein Geld für mehr parteiübergreifende und kollaborative Bemühungen ein, selbst unter Patientengruppen in der Post-Trump-Ära.
„Unsere Stimmen zusammen sind mächtiger. Wir müssen zusammenarbeiten, um die Stimme von mehr als 30 Millionen Menschen zu erheben, die mit dieser Krankheit leben “, sagte er. "Das kann uns dazu bringen, unseren Tag vor Gericht und unseren Tag in Ausschussräumen zu verbringen, um diese wichtigen Themen in den Vereinigten Staaten anzusprechen und weiterzugeben."
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