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Willkommen wieder bei Unsere wöchentliche Q & A-Kolumne, die vom erfahrenen Typ-1-Autor und Diabetes-Autor Wil Dubois moderiert wird. Diese Woche geht Wil auf die Konsequenzen der Verwendung älterer, billigerer Insuline in Ihrer Insulinpumpe ein.
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Evelynn, Typ 1 aus Utah, schreibt:Nun, ich bin eine Zeit lang ohne Versicherung. Ich bin ein Pumper und da ich Eichhörnchen-DNA habe, habe ich einen gesunden Rückstand an Infusionssets und Patronen. Das Problem ist, dass ich es mir nicht leisten kann, Insulin in diese verdammten Patronen zu füllen. Kann ich das 20-Dollar-Walmart-ReliOn-Insulin in der Pumpe verwenden?
Oder vielleicht brauchen wir etwas Besseres als "Chuck". Ich bin offen für Vorschläge. Maile mir.
Wie auch immer, Walmarts Marke ReliOn ist älter und enthält kein patentiertes Humaninsulin der ersten Generation. Der Einzelhandelsriese verkauft ein basales „N“, ein schnell wirkendes „R“ und eine Mischung. Die Handelsmarke wurde ursprünglich mit Novolin-Produkten eingeführt, aber 2010 begann Walmart, ihre Fläschchen mit Humulin von Lilly zu füllen.
Dieser Leckerbissen der Geschichte hat einen direkten Einfluss auf Ihre Frage.
Humulin, das erste von der FDA zugelassene rekombinante DNA-Medikament, erhielt die Zulassung waaaaay im Herbst 1982. Ein weiterer großer Meilenstein bei Diabetes ereignete sich im nächsten Jahr. Die Einführung der MiniMed 502 Insulinpumpe von Al Mann. Obwohl dies nicht die erste Pumpe war - diese Auszeichnung geht an Dean Kamens AutoSyringe -, war die 502 die erste kommerziell erfolgreiche. Und die erste, die bei Menschen mit Diabetes (Diabetes) sehr beliebt war und die Voraussetzungen für ein enormes Wachstum und Innovationen im Insulinpumpen-Ökosystem bildete. Leider scheint ein Ökosystem, in dem die Dinosaurier lebten, von einem wirtschaftlichen Asteroiden heimgesucht worden zu sein, der zum Aussterben vieler feiner Arten geführt hat.
Aber das ist eine Geschichte für einen anderen Tag. Mein Punkt, um auf die nahezu übliche Abstammungslinie der Insulinpumpe und des Insulins alten Stils hinzuweisen, ist, dass Insulinpumpen geboren wurden, um Twenty Buck Chuck zu pumpen. Also, ja, füllen Sie auf.
Das heißt natürlich, es gibt einige Dinge zu beachten. Moderne Pumpen sind für moderne Insuline optimiert und programmiert, die hinsichtlich der Form ihrer Wirkungskurve und ihrer Wirkdauer andere Eigenschaften aufweisen als ältere Insuline. Mit anderen Worten, dies ist keine Plug-and-Play-Lösung, aber mit einiger Sorgfalt ist sie vollständig machbar.
Die Insuline, die Sie gewohnt sind, beginnen in 15 Minuten zu wirken, erreichen ihren Höhepunkt in zwei Stunden und halten bei den meisten Erwachsenen effektiv drei bis vier Stunden. Das gute alte R ist ganz anders. Es dauert eine halbe Stunde, um mit der Arbeit zu beginnen, erreicht Spitzenwerte in drei Stunden und dauert bei den meisten Erwachsenen sechs bis acht Stunden.
Es ist also langsamer, sich an die Arbeit zu machen, arbeitet später am härtesten und bleibt herum, bis die Kühe nach Hause kommen. Das bedeutet, dass Sie, wenn möglich, einen Vorbolus durchführen sollten, damit das Insulin zu wirken beginnt, wenn die Kohlenhydrate in Ihren Blutkreislauf gelangen. Dies bedeutet auch, dass Sie die Wirkdauer auf dem Dosierrechner Ihrer Pumpe neu einstellen sollten.
Ich sollte auch erwähnen, dass R. könnte Packen Sie einen etwas größeren Wallop als modernere Formulierungen. Während der hoch angesehene Apothekerbrief von 2009 eine „Umrechnung von Einheit zu Einheit“ zwischen den neueren Insulinen und dem älteren R vorschlug, stieß ich auf dieses neuere Dokument der American Diabetes Association, das den Rettungskräften den Umgang mit Insulinstichen bei Katastrophenreaktionen anleitete . Beim Wechsel von modernen zu älteren Insulinen sollte die Dosis um 20% gesenkt werden. Das ist für Aufnahmen. Was sagt es über Pumpen aus? Wenig. Die einzige Anleitung für Pumpen lautet: "Um Gottes willen, geben Sie kein Basalinsulin in eine Pumpe."
OK. Ich hätte das umschreiben können.
Angesichts dieser 20% deutet dies jedoch darauf hin, dass die routinemäßige Überdosierung der gleichen Menge R, die Sie derzeit verwenden, zu einer Überdosierung führen kann. Zunächst würde ich mit großer Vorsicht die Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnisse und Korrekturfaktoren zusammen mit jedem Schritt Ihres Basalprogramms um 20% reduzieren. Hey, es ist einfacher, es später wieder hochzudrehen, wenn Sie ein bisschen zu hoch sind, als mit einem Hurrikan von Hypos fertig zu werden.
Oh, und noch etwas. Bekomme keine juckenden Finger. Dieses Insulin wirkt langsam und wirkt lange. Hochs werden nicht so schnell behoben, wie Sie es gewohnt sind. Wenn Sie ungeduldig werden und mehrere Korrekturen auf ein Hoch werfen, wird sich das R wie eine Tonne Steine auf Sie stapeln. Oder vielleicht wäre eine bessere Illustration der klassische Fall Safe oder das Klavier aus einem Cartoon am Samstagmorgen.
Sei einfach zuerst geduldig damit.
Nun, was die Eichhörnchen-DNA betrifft, hey, diese Eichhörnchen sind nicht dumm. Sie wissen nie, wie lange der Winter dauern kann, und ein Cache mit Nüssen, der Sie am Laufen hält, ist immer eine gute Idee. In der Tat ist dies wahrscheinlich der Grund, warum wir Säugetiere den Planeten regieren und die Dinos ausgestorben sind: Unsere alten Eichhörnchen-Vorfahren haben sich mit Nahrung eingedeckt und die Asteroiden-Katastrophe ausgeritten. Wenn ich gepumpt habe, habe ich routinemäßig einen zusätzlichen Tag gedehnt, um einen Nachschub an Vorräten zu schaffen. Für alle Fälle. Ich sage nicht, dass dies Ihr normaler Betriebsablauf sein sollte. Insulin ist nicht daran interessiert, zu lange in Plastik zu sein, und Ihr Fleisch ist auch nicht wie Schläuche, die über längere Zeiträume eingeklemmt sind - daher erhöht das Dehnen von Stellen das Risiko von Problemen bei der Blutzuckerkontrolle -, aber es ist immer wieder gut, dies zu tun Idee, wenn auch nur, um Sie vor Versandverzögerungen bei Lieferungen zu schützen, auf die unsere Krankenkassen uns bis zur letzten Sekunde warten lassen. (Hey, wir könnten jeden Moment sterben und wenn sie uns früh versorgen würden, würden sie all das schöne Geld ausgeben. Und wäre das nicht tragisch?)
Trotzdem danke fürs Schreiben. Ich bin froh, dass Ihre Eichhörnchen-DNA Sie gut mit Eicheln, Infusionssets und Pumpenpatronen ausgestattet hat. Und mit ein wenig Sorgfalt werden Sie mit dem Twenty-Buck Chuck gut zurechtkommen, und hoffentlich haben Sie genug Geld für ein oder zwei Flaschen Two-Buck Chuck übrig, um Ihren Stress durch Ihre verlorene Krankenversicherung zu lindern.
Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unsere Kenne ich schon Wissen aus den Gräben. Fazit: Sie benötigen weiterhin die Anleitung und Betreuung eines zugelassenen Arztes.
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