Viele Erwachsene werden in ihrem Leben eine Art Langzeitpflege benötigen. Es ist jedoch nicht immer klar, ob es abgedeckt ist oder nicht. Wenn Sie oder eine geliebte Person Medicare haben, fragen Sie sich möglicherweise, welche Möglichkeiten Sie für die Langzeitpflege haben, falls Sie diese später benötigen.
Hier erfahren Sie, welche Art der Langzeitpflege abgedeckt ist, wer Anspruch auf Versicherungsschutz hat und wie Sie Hilfe bei der Bezahlung erhalten.
Welche Arten der Langzeitpflege deckt Medicare ab?
Bevor wir besprechen, was Medicare abdeckt, ist es wichtig zu wissen, was Langzeitpflege bedeutet. Langzeitpflege bezieht sich auf eine Vielzahl von Dienstleistungen, die als notwendig erachtet werden, um sich über einen längeren Zeitraum um Ihre gesundheitlichen und medizinischen Bedürfnisse zu kümmern. Dies unterscheidet sich von der Kurzzeitpflege wie einem Besuch in der Arztpraxis oder in der Notaufnahme.
Hier sind die folgenden Langzeitpflegedienste, die Medicare abdeckt:
Qualifizierte Pflegeeinrichtungen
Eine qualifizierte Pflegeeinrichtung (SNF) kann medizinische oder gesundheitsbezogene Dienstleistungen von einem professionellen oder technischen Personal zur Überwachung, Verwaltung oder Behandlung eines Gesundheitszustands erbringen. Zu den Mitarbeitern eines SNF gehören Fachleute wie:
- Registrierte Krankenschwestern
- Physiotherapeuten
- Ergotherapeuten
- Sprachtherapeuten
- Audiologen
Beispiele dafür, wann jemand SNF-Pflege benötigt, sind:
- Erholung von einem akuten Gesundheitszustand wie Herzinfarkt oder Schlaganfall
- Physiotherapie oder Ergotherapie nach einer Verletzung oder Operation
- Pflege, die intravenöse Medikamente erfordert, z. B. nach einer schweren Infektion oder einer langen Krankheit
Medicare Teil A deckt kurze Aufenthalte bei einem SNF ab. Hier ist die Aufteilung der gedeckten Kosten in Abhängigkeit von der Aufenthaltsdauer:
- Tage 1 bis 20: Teil A trägt die gesamten Kosten aller abgedeckten Dienstleistungen.
- Tage 21 bis 100: Teil A zahlt für alle versicherten Leistungen, aber Sie sind jetzt für eine tägliche Mitversicherungszahlung verantwortlich. Für 2020 sind dies 176 USD pro Tag.
- Nach 100 Tagen: Teil A zahlt nichts. Sie sind für die gesamten Kosten der SNF-Dienste verantwortlich.
Medicare-Pläne für Teil C (Medicare Advantage) und Medicare Supplement (Medigap) decken möglicherweise einen Teil der Kosten ab, die nicht in Teil A enthalten sind. Wenn Sie entscheiden, für welche Art von Medicare-Plänen Sie sich anmelden möchten, ist es wichtig, diese Pläne ebenfalls zu berücksichtigen.
Häusliche Pflege
Bei der häuslichen Pflege handelt es sich um alle Gesundheitsleistungen, die Sie zu Hause erhalten, anstatt in ein Krankenhaus oder eine Arztpraxis zu gehen. In der Regel werden diese häuslichen Pflegedienste mit einer Agentur für häusliche Pflege koordiniert. Beide Medicare-Teile A und B können diese Art der Pflege abdecken.
Beispiele für Dienstleistungen, die während der häuslichen Pflege erbracht werden, sind:
- Teilzeit qualifizierte Pflege oder praktische Pflege
- Physiotherapie
- Beschäftigungstherapie
- Sprachtherapie
- injizierbare Osteoporosemedikamente für Frauen
Medicare deckt nur medizinisch notwendige Leistungen ab. Sorgerecht, Essenszubereitung und Reinigung sind nicht abgedeckt.
Wenn Sie über Original-Medicare verfügen, zahlen Sie nichts für versicherte häusliche Gesundheitsdienste. Sie zahlen außerdem 20 Prozent der Kosten für alle erforderlichen dauerhaften medizinischen Geräte (DME). Beispiele für DME sind Rollstühle, Gehhilfen oder Krankenhausbetten.
Hospizpflege
Hospizpflege ist eine besondere Art der Pflege, die jemand erhält, wenn er todkrank ist. Das Hospiz konzentriert sich auf die Behandlung von Symptomen und die Bereitstellung von Unterstützung.
Beispiele für Dienstleistungen, die während der Hospizpflege erbracht werden, sind:
- Betreuung durch Ärzte und Krankenschwestern, einschließlich Untersuchungen und Besuche
- Medikamente oder kurzfristige stationäre Versorgung zur Behandlung von Symptomen und Schmerzlinderung
- medizinische Geräte oder Verbrauchsmaterialien wie Rollstühle, Gehhilfen oder Bandagen
- Physiotherapie und Ergotherapie
- Kurzzeitpflege, die die Pflege in einem Pflegeheim oder Krankenhaus in Zeiten umfasst, in denen Ihre Pflegekraft nicht verfügbar ist
- Trauerberatung für Ihre Familie und Ihre Lieben
Medicare Teil A deckt im Allgemeinen alle Kosten für die Hospizpflege ab, mit der möglichen Ausnahme von kleinen Kosten für die Nachsorge oder Rezepte. Medicare zahlt auch nicht für Unterkunft und Verpflegung, während Sie Hospizpflege erhalten.
Darüber hinaus gibt es einige Ausgaben, die Medicare nach Beginn der Hospizleistungen nicht mehr übernimmt. Dazu gehören alle Medikamente oder Behandlungen, die zur Heilung einer unheilbaren Krankheit bestimmt sind. Es ist wichtig, einen Plan mit einem Hospiz-Betreuungsteam zu koordinieren, um sicherzustellen, dass alles organisiert und abgedeckt ist.
Teilnahmeberechtigung
Um Leistungen zu erhalten, müssen Sie zunächst Anspruch auf Original-Medicare (Teil A und Teil B) haben, indem Sie eine der folgenden Anforderungen erfüllen:
- 65 Jahre oder älter sein. Sie können sich ab 3 Monaten vor Ihrem 65. Geburtstag anmelden.
- Eine Behinderung haben. Sie können sich ab 3 Monaten vor Erreichen des 25. Monats nach Erhalt der Invalidenrente anmelden.
- Nierenerkrankungen im Endstadium haben. Die Einschreibezeiten können von Ihrer individuellen Situation abhängen.
Sobald Sie sich bei Original Medicare angemeldet haben, haben Sie Anspruch auf eine Langzeitpflege.
Bin ich für eine qualifizierte Pflegeeinrichtung berechtigt?
Um sich für einen Aufenthalt bei einem SNF zu qualifizieren, müssen Sie zuerst einen qualifizierten Krankenhausaufenthalt haben: Ihr Aufenthalt muss mindestens 3 aufeinanderfolgende Tage dauern und als „stationär“ eingestuft sein.
Darüber hinaus muss Ihr Arzt dokumentieren, dass Sie eine tägliche stationäre Versorgung oder Überwachung benötigen, die nur bei einem SNF durchgeführt werden kann. Normalerweise müssen Sie den SNF innerhalb von 30 Tagen nach Verlassen des Krankenhauses betreten.
Bin ich für die häusliche Pflege berechtigt?
Wenn Sie über Original-Medicare verfügen, haben Sie Anspruch auf häusliche Pflege, wenn Ihr Arzt Sie als „heimatgebunden“ einstuft. Dies bedeutet, dass Sie Probleme haben, das Haus ohne Hilfsmittel (z. B. einen Rollstuhl) oder die Hilfe einer anderen Person zu verlassen.
Ihr Arzt muss außerdem bescheinigen, dass Sie qualifizierte medizinische Leistungen benötigen, die zu Hause erbracht werden können.Beispiele hierfür sind Teilzeit-Pflege, Physiotherapie oder Ergotherapie. Ihr Arzt wird einen Pflegeplan für Sie erstellen.
Bin ich zur Hospizpflege berechtigt?
Um Anspruch auf Hospizversorgung zu haben, müssen Sie:
- Als todkrank zertifiziert sein. Dies bedeutet normalerweise, dass Sie eine geschätzte Lebensdauer von weniger als 6 Monaten haben, obwohl Ihr Arzt diese bei Bedarf verlängern kann.
- Wählen Sie Palliativpflege anstelle von Behandlung, um Ihren Zustand zu heilen. Palliative Care konzentriert sich auf Komfort und Unterstützung.
- Unterzeichnen Sie eine Erklärung, aus der hervorgeht, dass Sie sich für eine Hospizversorgung für Ihre Erkrankung entschieden haben, anstatt für andere Medicare-Behandlungen.
Zusätzliche Zahlungsmöglichkeiten für die Langzeitpflege
Obwohl Medicare einige Leistungen der Langzeitpflege abdeckt, gibt es viele andere, die nicht abgedeckt werden.
Zum Beispiel deckt Medicare keine Sorgerechtspflege ab, die Unterstützung bei alltäglichen Aktivitäten wie Essen, Anziehen und Toilettenbenutzung umfasst. Es ist ein wichtiger Bestandteil der Pflege in Pflegeheimen oder Einrichtungen für betreutes Wohnen.
Berücksichtigen Sie die folgenden Optionen, um zusätzliche Hilfe bei der Langzeitpflege zu erhalten, die nicht von Medicare abgedeckt wird:
- Medicare Vorteil. Private Versicherungsunternehmen bieten diese Pläne an. Einige Advantage-Pläne bieten möglicherweise mehr Leistungen für die Langzeitpflege als Original Medicare.
- Medigap. Wie Versicherungspläne verkaufen private Versicherungsunternehmen diese Policen. Medigap-Pläne können bei Mitversicherungs- und Zuzahlungskosten im Zusammenhang mit der Langzeitpflege helfen.
- Medicaid. Medicaid ist ein gemeinsames Programm von Bund und Ländern, das die Gesundheitsversorgung kostenlos oder kostengünstig bereitstellt. Die verfügbaren Programme und Anforderungen für die Einkommensberechtigung können je nach Bundesland variieren. Weitere Informationen finden Sie auf der Medicaid-Website.
- Pflegeversicherung. Einige Versicherungsunternehmen verkaufen eine Art von Police, die als „Pflegeversicherung“ bezeichnet wird. Diese Richtlinien sollen die Langzeitpflege abdecken, einschließlich der Pflege.
- Programm zur umfassenden Altenpflege (PACE). PACE ist ein Programm, das in einigen Staaten verfügbar ist, um die Kosten für die medizinische Versorgung oder Langzeitpflege zu Hause zu decken. Besuchen Sie die PACE-Website, um mehr zu erfahren.
- Abteilung für Veteranenangelegenheiten (VA). Die VA kann dazu beitragen, einige Veteranen langfristig zu versorgen. Um mehr über mögliche Vorteile zu erfahren, wenden Sie sich an Ihr örtliches VA-Gesundheitszentrum oder besuchen Sie die VA-Website.
- Aus der Tasche. Wenn Sie aus eigener Tasche bezahlen, bedeutet dies, dass Sie alle Kosten für die Langzeitpflege selbst tragen.
Das wegnehmen
Medicare deckt einige Arten der Langzeitpflege ab, einschließlich häuslicher Pflege, Hospizpflege und Kurzaufenthalten in qualifizierten Pflegeeinrichtungen. Um Anspruch auf Deckung zu haben, müssen Sie bestimmte Regeln erfüllen.
Es gibt einige Aspekte der Langzeitpflege, die von Medicare nicht abgedeckt werden. Dazu gehören nichtmedizinische Dienstleistungen, die üblicherweise in Pflegeheimen und Einrichtungen für betreutes Wohnen erbracht werden, wie z. B. Sorgerecht sowie Unterkunft und Verpflegung.
Es gibt mehrere zusätzliche Möglichkeiten, um Unterstützung für die Kosten der Langzeitpflege zu erhalten. Einige davon umfassen die Anmeldung zu einem Advantage- oder Medigap-Plan, die Verwendung von Medicaid oder den Abschluss einer Pflegeversicherung.
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