Kampf gegen eine Richtlinie, die meine Teststreifen einschränkt

Wir alle wussten, dass es irgendwann passieren würde. Jetzt ist die Zeit gekommen.

Mein Diabetesunternehmen von Drittanbietern hat eine Richtlinie eingeführt, um die Anzahl der Teststreifen zu begrenzen, die mir jeden Monat gestattet sind. Dies ist eine direkte Folge meiner Verwendung eines kontinuierlichen Dexcom G5-Glukosemonitors.

Die Begründung für diese Richtlinie ergibt sich direkt aus der Entscheidung der FDA Ende 2016, die Verwendung von CGM-Daten anstelle von Fingerstick-Testergebnissen bei der Dosierung von Medikamenten und anderen Behandlungsentscheidungen zuzulassen.

Die Zulieferfirma, die mein Versicherer für alle D-Verbrauchsmaterialien benötigt, hat endlich Wind von dieser Sprache zum Ersetzen von Fingersticks bekommen und versucht daher, die Anzahl der Glukoseteststreifen zu begrenzen, die Dexcom CGM-Benutzer erhalten können jeden Monat.

Aus ihrer Sicht mag dies logisch erscheinen. Aber als jemand, der seit seinem 5. Lebensjahr mit Typ-1-Diabetes zu kämpfen hat, weiß ich es besser. Ich bin damit nicht einverstanden und kämpfe gegen diese fehlerhafte Politik.

Da wir alle T1Ds, die CGM verwenden, wissen, dass Krankheitstage, verlorene Datensignale, Genauigkeitslücken und Hautirritationen, die den Sensorverschleiß beeinträchtigen, nur einige der Gründe sind, warum wir in der Lage sein müssen, auf unsere herkömmlichen Glukosemessgeräte zurückzugreifen Moment - manchmal mehrmals am Tag.

Es ist nicht nur meine Meinung, sondern auch die Anweisung meines Arztes, dass ich Zugang zu mehr als nur zwei Fingerstick-Tests pro Tag benötige, selbst wenn ich das Dexcom CGM trage. Ich kämpfe also nicht nur um mein eigenes Recht, nach Bedarf mehr Streifen zu bekommen, sondern auch um jeden, der sich in der gleichen Situation befindet und von dieser beschissenen Politik betroffen ist.

Hier ist, wie alles gelaufen ist.

Dexcom-Bezeichnung löst Richtlinienänderung aus

Ich habe einen HMO-Versicherungsplan für Blue Cross / Blue Shield of Michigan (Blue Care Network), bei dem ich mich an ein in Michigan ansässiges Versorgungsunternehmen wenden muss. Ich kann meine Vorräte nicht mehr als einen Monat lang direkt von Dexcom (da sie in Kalifornien ansässig sind) oder sogar in meiner örtlichen Apotheke beziehen. Das ist also meine Realität.

In den letzten Monaten habe ich mehr Dexcom CGM-Sensoren, zwei neue G5-Sender und deren neuen Touchscreen-Empfänger nachbestellt. Dies waren drei separate Bestellungen, die aufgrund von Garantien zu unterschiedlichen Zeiten aufgegeben wurden, sodass sie über das erste Halbjahr 2018 verteilt waren.

In der Zwischenzeit gingen mir die Fingerstick-Teststreifen aus, sodass mein Endo ein neues Rezept für die benötigte Menge schrieb. Kein Problem, oder?

Falsch. Ich habe nie einen Blick auf die Bestellung gehört und sie ist nie aufgetaucht. Deshalb habe ich die Zulieferfirma angerufen und erfahren, dass sie mich für die Verwendung des Dexcom G5 CGM "markiert" hat, das von der FDA als "therapeutisches CGM" -Gerät zugelassen wurde für Behandlungs- und Insulindosierungsentscheidungen zu verwenden. Das heißt, die Genauigkeit wird jetzt als gleichwertig mit Fingerstick-Tests angesehen. Auch die politischen Entscheidungsträger von Medicare akzeptierten diese neue Bezeichnung.

Zum Zeitpunkt dieser FDA-Entscheidung warnten viele von uns in der D-Community, die von diesem „Dosierungsanspruch“ begeistert waren (und sind), dass er als Grundlage für die Begrenzung von BG-Streifen dienen könnte. Wenn Sie die Details des Diabetes-Managements nicht kennen, ist es für politische Entscheidungsträger ziemlich einfach, Geld zu sparen, indem Sie die Deckung für Glukoseteststreifen zurückziehen.

Obwohl es mehr als ein Jahr dauerte, kam mein Drittanbieter schließlich an diesen Ort.

Eine tägliche Obergrenze für Glukosetests

Als Dexcom G5-Benutzer wurde mir mitgeteilt, dass meine BG-Streifen jetzt auf zwei pro Tag oder insgesamt vier Kartons mit einer Lebensdauer von 90 Tagen begrenzt sind.

Ich protestierte und sagte, mein Arzt habe einen Rx speziell für einen höheren Betrag geschrieben. Ich habe 4-6 Mal am Tag getestet, besonders wenn mein CGM zeitweise nicht auf meinem Körper war.

Der Kundendienstmitarbeiter teilte mir mit, dass dies eine von meinem Versicherungsträger diktierte Police sei und von einem Vorgesetzten überprüft werden müsse. Ich dankte ihr und legte auf. Hmmm…

Im Laufe der nächsten Woche verbrachte ich viel Zeit damit, zwischen beiden Unternehmen zu telefonieren, und konnte tatsächlich bestätigen, dass mein Versicherer Blue Care Network diese Zwei-Streifen-Richtlinie für mein Dexcom G5 nicht diktiert hatte benutzen. Ich habe auch ein aktuelleres Rezept von meinem Endo-Büro für den Betrag von 4x / Tag erhalten (360 Streifen für 90 Tage). Ich habe auch einen persönlichen Brief an mein Drittversorgungsunternehmen über meine Bedenken auf Richtlinienebene geschrieben.

Schließlich konnte ich einen Vorgesetzten für das OK eines Vorgesetzten gewinnen, um mir mehr Streifen vom Lieferanten zu ermöglichen.

Aber was für viel Arbeit und Zeit steckte darin! Sprechen Sie darüber, den Patienten zu belasten, um die Medikamente und die Behandlung zu erhalten, die er benötigt!

Ich bin zutiefst besorgt um andere, die sicherlich von dieser Pauschalpolitik betroffen sein werden - insbesondere, wenn sie glauben, dass sie von ihrem Versicherer eingeführt wurde.

Und da ich weiß, dass wir jetzt sowohl das Dexcom G6- als auch das Abbott FreeStyle Libre Flash-System haben, für die überhaupt keine Kalibrierungen erforderlich sind, bin ich mir völlig bewusst, dass dieser aktuelle G5-bezogene Kampf um Teststreifen die Voraussetzungen für den Konflikt der nächsten Stufe schafft. Die Zahler werden sehr wahrscheinlich versuchen, das Abdecken von Streifen überhaupt zu beenden, da sie fälschlicherweise glauben, dass Streifen immer nur für Kalibrierungszwecke benötigt werden. Pfui.

Mein Override / Policy Change Letter

Während unserer Gespräche sagte mir ein Manager meines Drittanbieterunternehmens, dass ich die erste Person bin, die diese Probleme mit ihnen angesprochen hat.

Sie schienen auch ziemlich überrascht zu sein, von einem möglichen Bedarf an mehr Streifen zu hören, basierend auf dem, was sie über das Dexcom CGM und die behördlichen Bezeichnungen gelesen haben. Dies war ein Lehrmoment, falls es jemals einen gab!

Also erhielt ich eine E-Mail-Adresse und schickte meinen Richtlinienbrief mit, in der Hoffnung, dass dies dazu beiträgt, dieses Unternehmen über die von ihm unterstützte Krankheit zu informieren und sogar zu Veränderungen zu führen.

Für mich gehört dies alles zur Familie des erzwungenen „nicht-medizinischen Wechsels“ - eine Situation, in der die Zahler die Verschreibungen des Arztes missachten und bestimmte Medikamente oder Behandlungsparameter auf der Grundlage ihrer eigenen Ergebnisse auf Patienten übertragen. Diejenigen, die unter lebensbedrohlichen Bedingungen leben, sind hier die großen Verlierer, weil sich niemand auf unsere individuellen medizinischen Bedürfnisse konzentriert. Das ist das große Problem, gegen das ich hier kämpfe.

Hier sind die Hauptpunkte des Briefes, den ich gesendet habe:

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Auf individueller Ebene und auf einer breiteren politischen Ebene widerspricht diese pauschale Beschränkung der Teststreifen der Verschreibung meines Arztes für das, was medizinisch notwendig ist.

Im G5-Benutzerhandbuch von Dexcom heißt es: „Der Glukosewert des Sensors kann von Ihren Erwartungen und Symptomen abweichen. Waschen Sie in diesem Fall Ihre Hände und führen Sie mit Ihrem Blutzuckermessgerät eine Blutzuckermessung durch, um Ihre Erwartungen und Symptome zu bestätigen. “

In meiner Situation hat mein Endokrinologe Folgendes verschrieben: 4 Teststreifen pro Tag oder insgesamt 360 für ein 90-Tage-Rezept (im Vergleich zu Ihrer empfohlenen 180-Tage-Versorgung für diese drei Monate).

Dafür gibt es mehrere Gründe, wie in den Diagrammnotizen meines Arztes dokumentiert:

• Dieser Betrag berücksichtigt nicht nur meine zwei erforderlichen Kalibrierungen pro Tag mit dem Dexcom G5, sondern auch Zeiten, in denen ich meinen Dexcom G5 nicht verwende, und andere Situationen wie Krankheit, verlorene Datensignale und Backups für Hypoglykämie / Hyperglykämie, wenn klinische Daten den Dexcom zeigen G5 ist nicht so genau.
• Durchschnittlich 2-3 Mal pro Woche treten Kompressionstiefs auf, wenn ich mich auf meinem Dexcom G5-Sensor umdrehe und schlafe. Wenn ich über CGM einen Low-Alarm erhalte, muss ich daher die CGM-Daten mit einem Fingerstick bestätigen, um die Genauigkeit sicherzustellen.
• Darüber hinaus ist der Dexcom G5 für sieben Tage von der FDA zugelassen - oder 28 Tage für eine Box mit vier Sensoren pro Monat. Das bedeutet, dass pro 90-Monats-Zeitraum mindestens 6-8 zusätzliche Fingersticks vorhanden sind, die in dieser Richtlinie für Teststreifen nicht berücksichtigt sind.

Es ist klar, dass die FDA und die nachfolgende Medicare-Klassifizierung nicht die Verwendung eines Dexcom G5 anstelle von Fingersticks erfordern. Stattdessen geben beide Bundesbehörden an, dass ein Patient das Dexcom G5 anstelle von Fingersticks verwenden kann, um Behandlungsentscheidungen zu treffen. Darüber hinaus erkennen sowohl der Produkthersteller als auch die Bundesbehörden an, dass die Genauigkeit des Dexcom G5 variieren kann und dass manchmal zusätzliche Fingersticks erforderlich oder bevorzugt sein können - wie die oben genannten.

Nehmen Sie heute meine Glukosewerte vor - mein richtig kalibriertes Dexcom G5, das seit drei Tagen in Betrieb ist, zeigte 226 mg / dl an, während ein Fingerstick 177 mg / dl anzeigte. Hätte ich Insulin aus dem CGM-Wert dosiert, wäre ich wahrscheinlich in den gefährlichen hypoglykämischen Bereich gefallen. Diese Diskrepanz ist keine Seltenheit.

Während einige Personen unter Anleitung ihres Arztes entscheiden können, dass zwei Teststreifen pro Tag bei Verwendung eines Dexcom G5 ausreichen, ist dies eine Entscheidung zwischen Patient und Arzt und sollte nicht von einem Versicherer oder einem Drittanbieter diktiert werden.

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Wie bereits erwähnt, habe ich die Anzahl der Streifen erhalten, die ich benötige.

Das ist meine Geschichte.

Vielleicht ist diese besondere Schlacht gewonnen, aber sicherlich ist der sogenannte „Krieg“ noch lange nicht beendet.

Wie bereits erwähnt, haben viele von uns in der D-Community dies kommen sehen. Es hat länger gedauert als erwartet, aber ich bin sicher, dass andere bald auf ähnliche Hindernisse stoßen werden (falls sie es noch nicht getan haben).

Hier geht es darum, für das zu kämpfen, was wir brauchen, und sicherzustellen, dass unsere Ärzte diejenigen sind, die unsere medizinischen Bedürfnisse bestimmen - keine pauschalen Richtlinien, die versuchen, Abstriche zu machen und uns als „Einheitsgröße für alle“ Lehrbuchbeispiele für das Leben mit Diabetes zu behandeln.