Benötigen Sie Hilfe bei der Navigation im Leben mit Diabetes? Sie können immer D’Mine fragen! Willkommen wieder bei Unsere wöchentliche Q & A-Kolumne, die vom erfahrenen Typ-1-Autor und Diabetes-Autor Wil Dubois moderiert wird.
Heute geht Wil auf eine sehr grundlegende Frage ein, die manchmal komplexer ist als Sie vielleicht denken, um verschiedene Arten von Diabetes zu identifizieren.
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Deb, Mystery-Typ aus Florida, schreibt: Im Alter von 50 Jahren wurde bei mir Prädiabetiker diagnostiziert. Ich konnte es jahrelang durch Ernährung, Bewegung und Gewichtsverlust kontrollieren. Um das 55. Lebensjahr herum stieg meine Zahl aufgrund eines traumatischen Ereignisses, ich wurde als Typ 2 eingestuft und bekam orale Medikamente. Nachdem einige Jahre später Steroidschüsse erhalten worden waren, wurden weitere Orale hinzugefügt. Im Alter von 61 Jahren wurde Basalinsulin hinzugefügt. Ungefähr im Alter von 63 Jahren war mein Blutzucker außer Kontrolle, so dass ich zwei Wochen lang einen kontinuierlichen Glukosemonitor erhielt und Blutuntersuchungen angeordnet wurden. Aus den Testergebnissen wurde festgestellt, dass ich Antikörper hatte und als Typ 1 eingestuft wurde. Davon habe ich noch nie gehört. Seitdem habe ich mehrere tägliche Injektionen erhalten. Ich bin so verwirrt. Bin ich ein Typ 1 oder ein Typ 2 oder etwas ganz anderes?
Wil @ Ask D’Mine antwortet: Sie würden denken, dass die Frage "Doktor, welche Art von Diabetes habe ich?" wäre leicht zu beantworten, aber wie Sie erfahren haben, ist dies nicht immer der Fall. Was macht es für Ärzte schwierig zu wissen, auf welchen Geschmack von Diabetes sie starren? Nun, es ist tatsächlich viel verwirrender als Sie denken ...
Beginnen wir mit der „klassischen“ Typ-1-Diabetesdiagnose: Ein Kind zeigt sich halb bewusstlos (oder schlimmer) in der Notaufnahme mit verrückt hohem Blutzucker. Die Mutter berichtet, dass sich das Kind seit einigen Wochen nicht mehr gut gefühlt hat. Ich habe viel gepinkelt. Gewicht verlieren. Die ganze Zeit schlafen. Dies ist eine einfache Diagnose. Jeder Arzt im Land kann es erkennen, und bis heute werden die meisten Fälle von Typ-1-Diabetes erst diagnostiziert, nachdem der Patient an einer sogenannten diabetischen Ketoazidose (DKA) leidet.
Schauen wir uns nun die „klassische“ Typ-2-Diabetesdiagnose an: Der Arzt beobachtet seit Jahren ein Zeitlupen-Wrack im Stoffwechselzug. Er hat seinem Patienten mittleren Alters beigebracht, Gewicht zu verlieren. Besser essen. Sich bewegen. Der Blutzucker des Patienten steigt mit jeder jährlichen körperlichen Belastung. Schließlich erklimmt es den Damm. Der Arzt beginnt eine orale Pille. Und noch eine im nächsten Jahr. Und ein Drittel im Jahr danach. Wenn die Pillen 5 oder 10 Jahre später nicht mehr wirken, wird Basalinsulin hinzugefügt. Dann schnell wirkendes Insulin. Auch dies ist eine einfache Diagnose, und wieder kann jeder Arzt im Land diesen Geschmack von Diabetes erkennen.
Aber manchmal fanden Ärzte verwirrende Ausreißer. Typ 2, bei denen Jahrzehnte jünger diagnostiziert wurde als bei den meisten anderen, die dann schnell außer Kontrolle gerieten. Pillen wirkten zunächst für sie, erwiesen sich jedoch in nur wenigen Monaten als unwirksam. Basal musste schnell hinzugefügt werden, aber es war auch nicht genug. Was zum Teufel war los? War es eine Belastung von supergroßem, superbeschleunigtem Typ 2? Oder… könnten es Zeitlupentypen 1 sein? Aber sie waren Erwachsene! Jeder wusste, dass Typ 1 nur Kinder traf, oder? Immerhin war es noch nicht so lange her, dass es Juvenile Diabetes hieß!
Da diese mysteriösen Diabetiker Elemente vom Typ 1 und Typ 2 zu haben schienen, wurde eine Zeitlang das Label „Typ 1.5“ herumgetreten. Bei weiteren Untersuchungen wurde erkannt, dass es sich bei dem mysteriösen mittleren Diabetes um eine Autoimmunerkrankung handelt, und der Name Latenter Autoimmundiabetes bei Erwachsenen oder LADA wurde dafür abgesteckt. Es handelt sich im Grunde genommen um Typ 1 bei Erwachsenen, aber aus Gründen, die nicht klar sind, nimmt die Beginnzeit mit dem Alter des Patienten zu. Es bewegt sich langsamer als bei Kindern. Blutzucker kriecht auf. Die anfängliche Behandlung mit Pillen ist erfolgreich, schlägt jedoch fehl, da die Immunantwort immer mehr insulinproduzierende Beta-Zellen in der Bauchspeicheldrüse abtötet.
Aber dann, als ob die Dinge nicht verwirrend genug wären, hatte Amerika eine Adipositas-Krise, die bis in die Krippe zurückreicht, und Jugendliche begannen, Typ-2-Diabetes zu entwickeln. Plötzlich, so schien es, hatten die Ärzte jetzt alte Menschen, die an Diabetes bei jungen Menschen erkrankten, junge Menschen, die an Diabetes bei alten Menschen erkrankten, und Menschen in der Mitte, die anscheinend nicht in beide Formen passten.
Wie um alles in der Welt könnte ein Arzt herausfinden, wer an welcher Art von Diabetes leidet?
Neue Blutuntersuchungen kamen zur Rettung. Typ 1 und LADA sind Autoimmunerkrankungen. Typ 2 ist nicht. Und Autoimmunerkrankungen hinterlassen ihre Spuren in Form von Antikörpern, die getestet werden können. Mittlerweile gibt es eine Handvoll verschiedener Antikörpertests, mit denen Typ-1 / LADA-Diabetes aufgespürt wird, wenn die Ärzte nicht sicher sind, um welche Art es sich handelt, und die Ergebnisse zum größten Teil eindeutig sind. Wenn die Tests besagen, dass Sie Typ 1 sind, dann sind Sie zweifellos Typ 1.
Sie, meine Liebe, sind also Typ 1. Willkommen in der Familie.
Ich weiß, was Sie denken: Aber sind 13 Jahre für LADA nicht ein ziemlich langer Beginn? Ja, so ist es. Aktuelle LADA-Definitionen sehen eine sechsmonatige insulinunabhängige Diagnose nach Diabetes als Standard vor. Ein oder zwei Jahre wären nicht ungewöhnlich, aber 13 Jahre? Nun, das ist viel mehr das, was Sie vom Fortschreiten des Typ-2-Diabetes erwarten würden, der wie alle anderen Typen schließlich mit einer vollständigen Insulinabhängigkeit endet.
Aber du hast Antikörper. Und obwohl Ihr Alter für einen Typ 2, der Insulin benötigt, richtig war, ging alles zu schnell, sobald es traf. Was soll man daraus machen?
Persönlich denke ich, dass Sie mehr als eine Art von Diabetes haben. Ich denke, Sie haben in Ihren 50ern Typ-2-Diabetes auf „normale“ Weise entwickelt. Dann, irgendwann in Ihren Sechzigern, kam LADA, um anzurufen. Ich denke, das gibt dir Polybeten. Google das nicht. Ich habe es gerade erfunden. Aber es ist ein großartiges Wort, jemanden zu beschreiben, der mehr als eine Art von Diabetes hat.
Tatsache ist, dass Typ 1 und Typ 2 getrennte Bedingungen sind und es daher keinen Grund gibt, warum Sie nicht beide haben können. Es ist, als hätten Sie gleichzeitig Masern und Mumps. Selten, selbstverständlich. Ein Schmerz im Arsch, selbstverständlich. Aber immer noch durchaus möglich.
Was bedeutet das realistisch für Sie? Nun, als Typ 1 stecken Sie bis zur Heilung mit mehreren täglichen Injektionen oder einer Insulinpumpe fest - was Sie als "für den Rest Ihres Lebens" lesen sollten. Und auch als Typ 2 wirkt Insulin aufgrund der erhöhten Insulinresistenz für Sie nicht so effektiv wie für den Rest von uns. Sie benötigen größere Dosen und aggressivere Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnisse und Korrekturfaktoren, um Ihren Blutzucker zu kontrollieren.
Nun, da wir alle am selben Ort landen (täglich Insulin benötigen), spielt die Art des Diabetes, den wir haben, überhaupt eine Rolle? Persönlich denke ich aus zwei Gründen: Erstens leitet die Kenntnis des Typs die Behandlung. Wenn Sie frühzeitig als LADA-Patient erkannt werden, können Pillen auf der Strecke abgeladen und Insulin optimiert werden, um eine Phase schlechter Kontrolle zu vermeiden.
Aber was vielleicht noch wichtiger ist, wir Menschen haben ein starkes Gefühl der Stammesaffinität. Wir müssen wissen, wo wir in das Universum passen. Wenn wir unseren Typ kennen, wissen wir, wo wir in das Gesamtbild von Diabetes passen.
Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unsere Kenne ich schon Wissen aus den Gräben. Fazit: Sie benötigen weiterhin die Anleitung und Betreuung eines zugelassenen Arztes.
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