Fragen Sie D'Mine: Obdachlose mit Diabetes

Willkommen zurück in unserer wöchentlichen Diabetes-Ratgeber-Kolumne Ask D’Mine, die von dem Veteranen Typ 1 und Diabetes-Autor Wil Dubois in New Mexico veranstaltet wird. Hier können Sie alle brennenden Fragen stellen, die Sie Ihrem Arzt möglicherweise nicht stellen möchten.

Heute stellt ein Leser eine schwierige Frage, wie die Gesellschaft mit unseren am wenigsten glücklichen Diabetes-Brüdern umgeht.

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Joey, Typ 1 aus Arizona, schreibt: Es scheint, als gäbe es heutzutage an jeder Straßenecke Obdachlose, und ich habe mich über Obdachlose mit Diabetes gewundert. Wie viel Prozent der Obdachlosen haben das große D? Wie um alles in der Welt schaffen sie das? Diabetes ist schwer genug mit der Infrastruktur. Kann ich irgendetwas tun, um zu helfen?

Wil @ Ask D’Mine antwortet: Danke, dass Sie gefragt haben, und es ist eine ziemlich verdammt deprimierende Situation. In den letzten Jahren sind in jeder Nacht rund eine halbe Million amerikanische Bürger obdachlos. Einige schlafen in Notunterkünften. Einige in Autos. Laut einem Bericht der Nationalen Allianz zur Beendigung der Obdachlosigkeit lebt jedoch ein Drittel an einem „Ort, der nicht für die menschliche Besiedlung bestimmt ist“.

Und im Gegensatz zu dem, was Menschen, die gerne wegschauen, denken, sind Obdachlose nicht nur ein Haufen durchgeknallter Vietnam-Tierärzte (keine Straftat, die Vietnam-Tierärzte traumatisieren soll). Viele sind junge Menschen, etwa 40% sind Familien, und ein Viertel der Obdachlosen sind Kinder.

Warum sind so viele Menschen obdachlos? Die Nationale Koalition für Obdachlose weist auf viele Faktoren hin, darunter steigende Zwangsvollstreckungen, steigende Mietpreise und stagnierende Löhne mit niedrigem Einkommen. Die gute Nachricht ist, dass die Obdachlosigkeit in den letzten Jahren zurückgegangen ist, wenn auch in geringer Zahl angesichts der menschlichen Tragödie, mit der wir hier zu tun haben. Zumindest wird die Situation nicht schlimmer.

Wie viele von denen in den gedrängten obdachlosen Massen haben Diabetes? Wie Sie sich vorstellen können, sind Statistiken zu einer Nomadengruppe wie den Obdachlosen schwer zu ermitteln, und es gibt keinen wissenschaftlichen Konsens über die Diabetesrate bei Obdachlosen. Während eine Studie, die den Gesundheitszustand der neu obdachlosen Menschen untersuchte, eine Diabetesrate von mehr als dem Dreifachen des nationalen Durchschnitts feststellte, zeigen andere Studien ähnliche Raten wie die allgemeine Bevölkerung.

Alle sind sich jedoch einig, dass die Blutzuckerkontrolle von obdachlosen PWDs (Menschen mit Diabetes), unabhängig von ihrem tatsächlichen Prozentsatz, nicht unerwartet schrecklich ist und obdachlose PWDs häufiger in Diabetes-Notfällen leben als PWDs mit sichererem Wohnraum. Dies liegt daran, dass obdachlose Menschen mit Behinderungen bei der Diabetes-Kontrolle vor zwei nahezu unüberwindlichen Herausforderungen stehen: Richtig essen und Medikamente einnehmen.

Herausforderungen bei der Medikation

Nehmen wir an, Sie werden obdachlos. Hey, das kann jedem passieren. Irgendwie schaffen Sie es, den Transport zu streiten, und Sie können nicht nur einen Arzttermin vereinbaren, sondern auch das Geld für die Zuzahlung kratzen. Aber jetzt haben Ihre Probleme gerade erst begonnen. Wenn Sie ein Typ 1 sind, benötigen Sie Insulin, was teuer ist! Aber lassen Sie uns Hilfe bekommen und das Insulin erhalten - wenn Sie obdachlos sind, haben Sie kein Butterfach, in dem Sie es aufbewahren können, weil Sie keinen Kühlschrank haben.

Und die Speicherung von Insulin ist nur der Anfang, denn Sie haben auch eine wertvolle Ressource, die andere Menschen wollen, und haben keine Probleme damit, sie Ihnen abzunehmen. Nehmen Sie sich Kleenex und lesen Sie die Geschichte einer unserer obdachlosen T1-Schwestern, die wegen ihrer Spritzen eine chronische Notarztbesucherin mit DKAs war routinemäßig gestohlen von ihr, während sie von IV Drogenkonsumenten in dem Tierheim, in dem sie wohnte, schlief. Und es ist nicht nur ein amerikanisches Problem. Hier ist eine Geschichte über einen obdachlosen T1 in England, wo es eine nationale Gesundheitsversorgung gibt, die in dem Zelt, in dem er in einem Stadtpark namens Hamadryad lebte, der ironischerweise nach einem berühmten Krankenhausschiff benannt ist, an DKA gestorben ist.

Nahrungsmittelherausforderungen

Wenn Sie kein Zuhause haben, haben Sie höchstwahrscheinlich auch Probleme mit der Ernährungssicherheit. Wo essen die Obdachlosen? Anscheinend in „Suppenküchen“, Fast-Food-Restaurants, in denen ein Dollar weiter geht, und in gewissem Maße aus Kisten, die von Lebensmittelbanken ausgegeben werden.

Lebensmittelbanken haben oft die nahrhaftesten Angebote, aber das Modell der Lebensmittelbanken ist mit Problemen behaftet, wenn es darum geht, Obdachlosen zu helfen. Wo wirst du eine Schachtel frisches Gemüse aufbewahren? Wie bereiten Sie eine Mahlzeit ohne Herd zu?

Das Problem für die obdachlose PWD ist, dass sowohl Suppenküchen als auch Fast-Food-Gelenke in der Regel kohlenhydratreich sind, was die No-Carb-Option ohne Lebensmittel übertrifft, aber die Blutzuckerkontrolle vor Herausforderungen stellt. Doch selbst Obdachlose wissen, dass Bettler keine Wahl sein können. Die meisten sind einfach dankbar für das Essen und werden nehmen, was angeboten wird, Diabetes verdammt.

Ehrlich gesagt ändert Obdachlosigkeit die Prioritäten. Ohne Dach über dem Kopf und ohne sicheres Wissen darüber, woher Ihre nächste Mahlzeit kommt, tritt die Diabetes-Kontrolle in den Hintergrund. Die potenziellen Probleme von morgen werden von den Realitäten von heute übertroffen.

Obdachlosigkeit ist zum Kotzen

Oh, und zusätzlich zum Zugang zu Medikamenten und Nahrungsmitteln erinnern Sie sich alle daran, was Stress für Ihre Diabetes-Kontrolle bedeuten kann, oder? Es fällt mir schwer, mir etwas stressigeres vorzustellen, als mit all seinen Herausforderungen und Unsicherheiten obdachlos zu sein.

Hilfe der Ärzte

Was ist also mit den weißen Mänteln? Was können sie tun, um obdachlose Menschen mit Behinderungen zu versorgen? Bereits im Jahr 2007 hat das HCH Clinicians 'Network, eine Berufsorganisation für Ärzte, die Obdachlosen dienen, die damaligen Versorgungsstandards der American Diabetes Association (ADA) an die Herausforderungen der Obdachlosen angepasst. Wie sah das aus? Hier ist ein Beispiel:

• Passen Sie die Medikamente für eine Mahlzeit pro Tag an, wie es für Obdachlose üblich ist.

• Bitten Sie die Patienten, die Hälfte ihrer Mahlzeit für später am Tag aufzubewahren, um die glykämische Wirkung zu verringern.

• Beurteilen Sie zusätzlich zu einer Fußinspektion den Zustand der Schuhe und Socken des Patienten, da schlechte Socken das Risiko für Fußgeschwüre erheblich erhöhen.

• Abonnieren Sie Stifte, um den Diebstahl von Nadeln zu reduzieren.

• Empfehlen Sie den Patienten, kein Insulin in Hosen- oder Hemdtaschen zu tragen, sondern Oberbekleidung oder Tragetaschen zu verwenden, um das Risiko von Hitzeschäden zu verringern.

Das Netzwerk der Ärzte forderte auch weniger strenge Glukoseziele, lange bevor die ADA anerkannte, dass eine Einheitsgröße für Glukoseziele eine idiotische Idee ist. In Anerkennung der vorübergehenden Natur der Obdachlosigkeit empfahlen sie die Ausstellung von Diabetes-Statuskarten, ähnlich den für Kinder verwendeten Impfprotokollen, damit obdachlose PWDs eine tragbare „Gesundheitsakte“ (denken Sie daran, dass dies vorelektronische Krankenakten waren) mit sich führen konnten das nächste doc.

Wie können wir helfen?

Wenn es ein nationales Programm oder eine nationale Organisation gibt, die sich mit dem Thema Obdachlosigkeit und Diabetes befasst, konnte ich es nicht finden. Trotzdem gibt es auf lokaler Ebene eine Menge Basisaktionen mit Notunterkünften, Lebensmittelbanken, Organisationen auf Gemeinde- und Glaubensbasis, Interessengruppen für Obdachlose und kommunalen Gesundheitszentren. Untersuchen Sie, was in Ihrem eigenen Garten vor Ort passiert, denn Obdachlosigkeit - wie Diabetes - ist landesweit, städtisch und ländlich. Es existiert in Ihrer Community. Finden Sie also heraus, wer versucht zu helfen. Dann spende.

Spenden Sie aus Ihrer Brieftasche, aus Ihrer Speisekammer oder aus Ihrer Freizeit.

Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unsere Kenne ich schon Wissen aus den Gräben. Fazit: Sie benötigen weiterhin die Anleitung und Betreuung eines zugelassenen Arztes.