Scare Tactics in der Diabetesversorgung: Alles schadet oder ist auch hilfreich?

In die Arztpraxis zu gehen, kann für sich genommen eine stressige Erfahrung sein. Das Hinzufügen von Urteilsvermögen, Herabsetzung und Angstmacherei kann sicherlich jedes mögliche positive Ergebnis zum Scheitern bringen.

Dies ist die Realität, mit der viele Menschen mit Diabetes (PWD) konfrontiert sind, da Endokrinologen und andere Angehörige der Gesundheitsberufe (HCPs), die in unserem Team sein sollen, sich im Rahmen ihres Behandlungsrepertoires auf Schreckensstrategien stützen.

Angst oder Schuldgefühle einzusetzen, um Menschen mit Behinderungen zu motivieren, war traditionell eine allzu verbreitete Taktik, die den meisten Menschen dazu diente, die Wolke des Lebens mit dieser Krankheit zu verdunkeln.

„In diesem volatilen Klima (der Diabetesversorgung) können unrealistische Erwartungen an ein perfektes Selbstversorgungsverhalten oder einen perfekten Blutzuckerspiegel geweckt werden, was zum Donner der„ Angst-Taktik “führt oder Angst und Schuldgefühle einsetzt, um PWD zu motivieren. ”Sagte Dr. Barbara J. Anderson vom Baylor College of Medicine, einer führenden Expertin für Diabetes-Verhaltensgesundheit seit mehr als drei Jahrzehnten. "Diese Angst-Taktiken schlagen fehl und erhöhen normalerweise die Belastung der Selbstversorgung für PWD."

Andere Experten sind sich einig, dass negative Nachrichten für bestimmte Personen manchmal nur begrenzt und sehr kurzfristig zu Änderungen führen können. Es ist jedoch weitaus häufiger, dass diese Taktiken mehr schaden als nützen.

Diabetes ist ein „perfekter Sturm“ für Angst-Taktiken

Die Idee hinter diesen Methoden ist, "jemanden direkt zu erschrecken". Oder mit anderen Worten, machen Sie ihnen klar, dass ihre bestehenden Bemühungen zur Diabetesbehandlung nicht ausreichen, und wenn sie es nicht verstärken, stehen sie vor einer Katastrophe.

Dies sei ein „perfekter Sturm“ für den Einsatz von Angstmechanismen in der Diabetesversorgung, sagte Anderson gegenüber DiabetesMine.

Das liegt daran, dass 99 Prozent des Diabetes-Managements vom Patienten außerhalb der Arztpraxis selbst durchgeführt werden und die Anforderungen extrem sind: Kohlenhydrate kontrollieren, einfach so trainieren, Glukose ständig überwachen, Rezepte nachfüllen und genau wie angewiesen dosieren, weiter und weiter, Tag für Tag.

Wenn die tägliche Glukosekontrolle und die A1C-Ergebnisse nicht genau im richtigen Bereich liegen, besteht für die PWD ein hohes Risiko, langfristige Diabetes-Komplikationen zu entwickeln - wie Augenerkrankungen, Herzerkrankungen, Nerven- und Nervenschäden, Fußinfektionen und mehr.

Wenn ein PWD nicht alles nach dem Buch macht und ein vorbildlicher Patient ist, ist es für HCPs in der Regel ein schneller und einfacher Weg, sie durch Hervorheben der Worst-Case-Szenarien dazu zu bringen, „konformer“ zu werden.

Wir haben viele Geschichten von Menschen gehört, bei denen vor einigen Jahren als Kinder Typ-1-Diabetes (T1D) diagnostiziert wurde. Dann wurden grausame Bilder von verrottenden Füßen und amputierten Gliedmaßen gezeigt, um sie zu erschrecken.

Aber selbst erwachsenen PWDs wird heutzutage oft gesagt, dass sie das Schlimmste erwarten, mit wenig Verständnis oder Empathie für Stress oder Genetik oder andere Faktoren, die außerhalb der Kontrolle der Person liegen könnten.

Anderson sagte, dass sie in ihren 35 Jahren im Bereich Diabetes noch nie eine angstbasierte Kommunikation von HCPs oder Familienmitgliedern gesehen hat, die erfolgreich zu einer dauerhaften positiven Veränderung der Selbstversorgung eines PWD geführt hat.

Typischerweise, sagte sie, führt diese Art des Gesprächs den Patienten nur zu Gefühlen des Versagens und der Hoffnungslosigkeit.

"Das PWD zu erschrecken oder zu beschämen, dient nur dazu, genau das Ziel zu sabotieren, das sie erreichen wollen", sagte Anderson. „Die PWD fühlt sich besiegt und es fällt ihr schwerer, motiviert zu bleiben. Das Familienmitglied macht sich mehr Sorgen und versucht stärker, die PWD dazu zu bringen, das Selbstversorgungsverhalten zu verbessern. Je mehr jemand die Angst-Taktik eskaliert, desto mehr fühlt sich die PWD belastet und das Diabetes-Selbst -Pflege ist unmöglich und dann geben sie auf. “

Forschung über Angst-Taktiken

Eine 2015 durchgeführte Metaanalyse der „Angst-Appell-Effektivität“ ergab, dass Angst-Taktiken tatsächlich dazu beitragen können, Einstellungen, Absichten und Verhaltensweisen positiv zu beeinflussen. Die Forscher fanden aber auch heraus, dass die relative Wirksamkeit sehr unterschiedlich war durch:

• den Inhalt der Nachricht, insbesondere den Grad der dargestellten Anfälligkeit und Schwere der negativen Folgen
• die Zeitverzögerung für diese Konsequenzen
• ob der Fokus auf einmaligen oder wiederholten Verhaltensweisen lag
• ob Kernprobleme des Selbstwertgefühls oder potenzieller Tod Teil des Angstappells waren

In der Zwischenzeit weist Anderson darauf hin, dass nur sehr wenig Forschung speziell zum Thema der Anwendung von Angst-Taktiken bei Diabetes-Komplikationen innerhalb der Familie oder mit HCPs durchgeführt wurde.

Zwei Ausnahmen sind Forschungsstudien aus den Jahren 2008 und 2017, in denen die Ansichten der Eltern zum Risiko von D-Komplikationen untersucht werden, wie Familien am besten kommunizieren können und wie Erwachsene mit T1D und Typ-2-Diabetes (T2D) diese Komplikationen mit ihrem Gesundheitsteam diskutieren:

• Die Studie von 2008 war die erste ihrer Art, in der Eltern von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes gefragt wurden, was sie über Informationen zu T1D-Komplikationen wollten, und die meisten antworteten, dass sie eine sensiblere Kommunikation und emotionale Unterstützung durch das HCP ihres Kindes wünschen.
• Die Studie von 2017 umfasste Erwachsene mit T1D und T2D, die angaben, dass die Anbieter „sachliche und vollständige Informationen, spezifische Selbstpflegeanleitungen und positive Ehrlichkeit“ anbieten sollen. Sie wollten auch einen Ansatz sehen, dem es „an Schreckensstrategien und Schuld mangelt“, um „die Hoffnung angesichts von Komplikationen aufrechtzuerhalten“.

Über Diabetes hinaus gibt es eine Reihe von Forschungsstudien, die sich mit dem Thema angstorientierte Kommunikation als Motivator im Gesundheitswesen befasst haben, und die meisten zeigen, dass diese Taktiken nur eine begrenzte Wirksamkeit haben.

Viele Experten betonen auch, wie wichtig es ist, Patienten Hoffnung zu geben und Empfehlungen für positive Maßnahmen zu geben, die sie ergreifen können.

Laut Jessica Myrick, Associate Professor für Kommunikation an der Penn State University, muss in diesem Bereich noch viel Arbeit geleistet werden. In einem Universitätsbericht zu diesem Thema sagte sie: „Wir verstehen empirisch nicht viel darüber, wie eine Verlagerung von Angst vor etwas in einer Nachricht hin zu einer Anweisung, wie man es behebt oder verhindert, den emotionalen Zustand verändern kann Angst zu hoffen. "

Warum positive Verstärkungen besser funktionieren

Laut Marissa Town, einer Forschungskrankenschwester und zertifizierten Diabetes-Pflege- und Aufklärungsspezialistin (CDES), haben sich Angst-Taktiken für Teenager in einer Vielzahl von Themen wie Schwangerschaftsprävention und Drogenkonsum als unwirksam erwiesen und sind auch eine verlorene Ursache für Teenager mit Diabetes. der aus Ohio stammt.

Town lebt seit ihrem zweiten Lebensjahr selbst bei T1D und war klinischer Direktor der Organisation Children with Diabetes (CWD), die ihr Vater Jeff Hitchcock in den 1990er Jahren gegründet hatte. In dieser Rolle hat sie die negativen Auswirkungen negativer Kommunikation aus nächster Nähe gesehen.

"Angst-Taktiken können bei manchen auch Angst verursachen", sagte sie und bemerkte, dass im Laufe der Jahre bei CWD-Veranstaltungen wie Friends For Life viele Diskussionen über unangenehme Themen wie Diabetes-Komplikationen geführt wurden, die immer mit größter Sorgfalt behandelt wurden.

Während einiges davon mit einer Mischung aus Ernsthaftigkeit und Leichtigkeit besprochen werden kann, weist Town darauf hin, dass die Veranstaltungsmitarbeiter Jugendliche, die an diesen Sitzungen teilnahmen, daran erinnert haben, dass „sie sich um ihren Diabetes kümmern müssen, um diese Dinge zu vermeiden, aber es sollte nicht über ihnen auftauchen Köpfe. "

Town sagt, sie habe viele Kinder und Erwachsene gesehen, die negativ über diese Themen gesprochen haben, geschweige denn, wenn die Moderatoren sie herabgesetzt oder beschimpft haben.

Ein Schlüssel, um jemandem mit Diabetes (oder irgendjemandem) zu helfen, besteht darin, herauszufinden, was ihn motiviert, und ihm zu helfen, spezifische, messbare, erreichbare und realistische Ziele zu erreichen. Unterstützung ist auch entscheidend, sagte Stadt.

"Es lohnt sich darüber zu sprechen, wie Kommunikation in einem positiven Licht gegenüber negativer Taktik für alle viel therapeutischer ist", sagte Town.

Zum Beispiel sagt sie, dass Teenager, die normalerweise nur schwer zu motivieren sind, manchmal davon überzeugt werden können, sich auf etwas zu konzentrieren, das sie leidenschaftlich mögen - wie Sport oder Hobbys - und sie daran zu erinnern, dass das Erreichen ihrer Diabetesziele ihnen helfen kann, diese anderen Ziele zu erreichen.

Die Kinderpsychologin Dr. Jill Weissberg-Benchell vom Lurie Kinderkrankenhaus in Chicago hat im Laufe der Jahre viel Arbeit in Bezug auf diabetesbedingte emotionale Belastungen geleistet und stimmt der Stadt zu.

"Angst ist einfach kein guter Motivator, weil sie demoralisierend ist und die Menschen sich weniger kompetent fühlen", sagte Weissberg-Benchell. "Vieles davon hängt möglicherweise von der Präsentation und der Art am Krankenbett ab, aber es läuft auch darauf hinaus, dass ein Patient keinen positiven oder produktiven Weg findet, an dem er sich festhalten kann."

Sie fügt hinzu, dass andere Faktoren eine Rolle spielen, wenn es um die Negativität geht, die eine Angst-Taktik erzeugen kann. Alter, sozioökonomischer Status und rassische oder ethnische Unterschiede können auch andere Stigmen aktivieren, die in der Diabetesversorgung bestehen.

Fehlinformationen können eine Rolle spielen

In Baylor erinnert sich Anderson an einen High-School-Footballspieler mit Diabetes, den sie während ihrer Zeit als klinische Psychologin an der University of Michigan gesehen hat. Er hatte 15 Jahre mit T1D gelebt und hatte im Laufe der Zeit meistens Blutzucker im Bereich, hatte aber ungefähr ein Jahr vor Anderson angefangen, mit höheren Blutzuckern zu kämpfen.

Er erzählte ihr, dass er sich Sorgen um das Leben nach der High School machte, und sie erinnerte sich, dass er seine Augen schloss, sie dann wieder öffnete und sie direkt ansah, um zu sagen: „Dr. Anderson, jeden Morgen wache ich auf und denke, dass dies der Tag ist, an dem ich blind werde. Meine Eltern sagen immer, dass ich blind werde, wenn ich mich nicht um meinen Diabetes kümmere. Ich bin es leid, mich um meinen Diabetes zu kümmern. Ich fühle mich besiegt und ich denke, ich werde sowieso blind sein. An manchen Tagen fühlt es sich unmöglich an. “

Im Anschluss stellte Anderson fest, dass die Eltern des Teenagers glaubten, dass ein isolierter Blutzuckerwert von 200 mg / dl oder höher ihren Sohn näher brachte, um sofort sein Augenlicht zu verlieren. Sie waren verwirrt und besorgt über die Entwicklung von Diabetes-Komplikationen, und ohne es zu wollen, hatten sie diese Angst an ihren Sohn weitergegeben.

"Mit einem erfahrenen, einfühlsamen Diabetesberater begann die Umerziehung, die diese Familie in Bezug auf Diabetes und Komplikationen benötigte", sagte Anderson.

Viele PWDs, die ihre Geschichten online teilen, haben ähnliche Erfahrungen gemacht, als sie sich durch den Einsatz von Angst-Taktiken entleert fühlten. Zum einen schreibt Renza Scibilia in Australien über ihre Diagnose im Jahr 1998: „Ich hatte Angst vor Inaktivität, gelähmt von der Angst vor dem, was schief gehen könnte, und fühlte mich besiegt, bevor ich überhaupt die Möglichkeit hatte, mein eigenes Verständnis zu entwickeln von meinem eigenen Diabetes. "

Seitdem hat sie einen Großteil ihrer Diabetes-Interessenvertretung darauf konzentriert, wie #LanguageMatters funktioniert, weil es bei unsachgemäßer Verwendung so viel Stigma, Trägheit und Elend verursachen kann.

Persönliche POV, wenn man „Angst hat“

In meiner eigenen Ecke der Welt habe ich in meinen früheren Jahren persönlich die Nachteile der Angst-Taktik erlebt. Als ich in meiner Kindheit mit T1D diagnostiziert wurde, wuchs ich mit all den Ängsten und Gefahren dieses Zustands in meinem Kopf auf. Als ich 15 Jahre alt war, hatte ich ein Jahrzehnt negativer Diabetes-Meldungen hinter mir, was zu extremer Angst vor Teenagern führte, die durch Rebellion und Verleugnung gekennzeichnet war, da ich versuchte, mich einfach anzupassen, ohne dass alles mit T1D zu tun hatte.

Mein pädiatrischer Endokrinologe hatte zu diesem Zeitpunkt in den 1990er Jahren mit hohen Glukosespiegeln zu kämpfen und entschied sich, mich bei jedem Besuch zu beurteilen und zu schelten. Mein Selbstwert nahm einen Sturzflug und ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit setzte ein, basierend auf meiner Überzeugung, dass schreckliche Diabetes-Komplikationen unvermeidlich waren.

Kurz gesagt, das hat bei mir nicht funktioniert. Mein Diabetes-Management hat sich nicht verbessert, bis meine Eltern mir geholfen haben zu verstehen, dass die Verbesserung meiner D-Care mit meiner Fähigkeit verbunden ist, mit Freunden zusammen zu sein, Sport zu treiben, in der Schule gut abzuschneiden und schließlich meine Träume zu verwirklichen.

Ich kann mir immer noch lebhaft vorstellen, wie Endo mit dem Finger auf mich zeigt und mit dem Finger wedelt und mir fest sagt, dass ich bis Mitte 20 tot, blind oder amputiert sein würde, wenn ich weitermachen würde, was ich tat.

Er hat sich nicht geirrt, aber der Ton war kontraproduktiv und hat mich weiter von dem Punkt entfernt, an dem ich mich mit Diabetes befassen musste.

In meinen frühen 20ern hatte ich tatsächlich einige Diabetes-Komplikationen - Neuropathie in den Füßen und Retinopathie in den Augen. Meine Ängste wurden Wirklichkeit. Und diese Realität hat mich tatsächlich motiviert, einige dauerhafte Änderungen vorzunehmen. Aber ohne eine unterstützende Familie und einen bedeutenden Anderen, der mir Hoffnung gab, wäre es nicht passiert. Das war die Art von psychosozialer Unterstützung, die ich brauchte.

Ich blicke auf meine früheren Teenagerjahre zurück und wünschte, ich hätte ein Diabetes-Betreuungsteam, das mir Hoffnung gegeben hätte, anstatt Hoffnungslosigkeit. Ich wünschte, sie hätten daran gearbeitet, mich richtig zu motivieren, anstatt sich darauf zu konzentrieren, mich zu erschrecken. Die Suche nach Unterstützung durch Gleichaltrige in der Diabetes Online Community (DOC) hat auch mein Leben zum Besseren verändert und es mir ermöglicht, meine eigene Geschichte zu teilen, während ich die Erfahrungen anderer PWDs lese, die sich mit denselben Themen auseinandersetzen.

All das zusammen war so viel mächtiger als jemals zuvor, zumindest für mich.