Schönen Samstag euch allen! Willkommen zurück bei Ask D’Mine, unserer wöchentlichen Ratgeber-Kolumne, die von dem erfahrenen Typ-1-Autor und Diabetes-Autor Wil Dubois in New Mexico veranstaltet wird, der zufällig Erfahrung als klinischer Diabetes-Spezialist hat. Diese Woche wirft Wil einen Blick auf diese lästige Diabetes-Mathematik, die bei Anwendung auf verschiedene Insulinmarken, Stiftgrößen und Dosierungsformate noch verwirrender wird.
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Maureen, Typ 1 aus New Jersey, schreibt: Nun, meine Frage scheint ziemlich einfach zu sein, aber ich kann es einfach nicht herausfinden. Ich nehme NPH vor dem Schlafengehen, nur 12 Einheiten. Es ist Humulin N in einem U-100 KwikPen. Der Stift hat 3ml. Wie viele Tage sollte mein Stift halten? Es dauert nie so lange, wie ich denke, dass es sollte. Ich muss etwas falsch machen ...
Wil @ Ask D’Mine antwortet: Ihr Stift sollte genau 14 Tage halten. Lassen Sie sich hier durch die Mathematik führen, die nicht so einfach ist, wie es scheint, da die Mathematik des Insulinpens mit ein oder zwei Hinterhalten übersät ist.
Nun, logischerweise beginnend mit dem logischen Start, hat ein 3-ml-Pen U-100-Insulin 300 Einheiten, da es 100 Einheiten pro ml gibt, von denen das gesamte „U-100“ -Ding stammt (3 x 100 = 300).Wenn Sie also 12 Einheiten pro Tag einnehmen, sollte der Stift anscheinend 25 Tage halten (300 & div; 12 = 25), oder? Wie Sie festgestellt haben, hält der Stift jedoch nicht so lange, wie es die Mathematik angibt.
Also WTF?
Ändert Eli Lilly dich kurz? Sie müssen diese Stifte nicht ganz auffüllen, um auf unsere Kosten ein paar Dollar mehr zu verdienen? Ich habe eine Freundin, die vier Tablettenschachteln anstelle der einzigen wöchentlichen Schachtel hat, die die meisten von uns verwenden, und die sie auf einmal für den Monat auflädt, wenn sie ihre Medikamente abholt. Sie war schockiert, als sie kürzlich entdeckte, dass ihre Apotheke ihre beiden Tabletten auf jedem ihrer Rezepte kurzgeschlossen hatte. Es schien so unglaublich, dass sie dachte, sie hätte einen Fehler gemacht. Aber im nächsten Monat passierte es wieder.
Nun, dies scheint ein so kleiner Diebstahl zu sein, dass er sich kaum lohnt, bis man bedenkt, dass die Amerikaner 2016, dem letzten Jahr, für das ich verlässliche Daten finden konnte, 4.468.929.929 Rezepte verschrieben haben. Wenn Sie das mit 30 Tabletten in einem typischen Monat multiplizieren, erhalten Sie eine Zahl, die so groß ist, dass ich sie nicht einmal verstehen kann. Deshalb habe ich sie in einen dieser Ziffern-zu-Wörter-Konverter eingegeben. Die Antwort? Einhundertvierunddreißig Milliarden und Veränderung. Der Preis für Pillen reicht von einem Cent oder weniger bis hin zu Wer-weiß-was, aber Sie können sehen, dass Millionen dazu gebracht werden könnten, uns zu „kurzschließen“.
Aber das ist hier nicht der Fall. Zumindest glaube ich nicht, dass das so ist. Ich gestehe, ich habe noch nie einen KwikPen abgelassen und die Lautstärke gemessen. Das könnte ein lustiges wissenschaftliches Projekt für mein Kind sein, das zu Hause unterrichtet wird. Abgesehen von möglichen Diebstählen lauert in Ihrem Insulin-Pen ein Hinterhalt, und Sie können sich darauf einstellen, indem Sie entweder auf Ihren Arzt achten, Ihrem Diabetesberater zuhören oder die Anweisungen des Patienten lesen.
In diesen Patientenanweisungen für Ihren Stift in Schritt 8 heißt es, dass Sie den Stift vor jeder Injektion vorbereiten müssen, und warnen: „Wenn Sie unterlassen Sie Wenn Sie vor jeder Injektion eine Grundierung vornehmen, erhalten Sie möglicherweise zu viel oder zu wenig Insulin. “ Die fette Schrift gehört ihnen. Sie wissen, um sicherzustellen, dass Sie aufpassen. Nun, wie das Überspringen der Primzahl Ihnen möglicherweise zu viel Insulin geben könnte, ist mir ein Rätsel, obwohl das Überspringen der Primzahl Ihre Dosis trotzig verkürzen kann. Wenn Sie jedoch vor jeder Injektion vorbereiten, wie Sie angewiesen werden, wird Ihre Insulinversorgung stärker belastet, als Sie vielleicht annehmen. Die Anweisungen besagen, dass mit dem Grundieren von zwei Einheiten begonnen werden soll. Wenn Sie an der Nadelspitze kein Insulin sehen, müssen Sie die Grundierung wiederholen.
Bis zu viermal.
Höchstwahrscheinlich frisst dieser Vorgang bei jeder Grundierung mindestens drei der Einheiten im Reservoir des Stifts. Dadurch wird der Einsatz Ihrer 12-Einheiten-Dosis realistisch auf 15 Einheiten erhöht, und plötzlich ist der Stift, von dem Sie dachten, er würde 25 Tage halten, am 20. Tag trocken fünf Tage von Insulin über die Lebensdauer des Stiftes.
Nicht, dass du nicht grundieren solltest. Sie müssen. Und für die meisten Leute spielt es keine Rolle, da nur sehr wenige Menschen eine Dosis haben, die genau dem Volumen eines Stifts entspricht, und wenn dies der Fall ist, könnte der Arzt das Skript leicht für ein etwas höheres Volumen schreiben, um die tägliche Grundierung zu kompensieren. Obwohl dieses Problem bei schnell wirkenden Insulinen, bei denen Sie an einem Tag 6-8 Primzahlen haben könnten, viel wichtiger wird, summieren sich bis zu 720 Einheiten „verschwendetes“ Insulin pro Monat - mehr als zwei volle Stifte, in die gespritzt wird die Luft!
Aber warte, sagst du? Wie um alles in der Welt bist du zu 14 Tagen für meinen Stift gekommen? Die Anpassung an die Primzahl sollte mir noch 20 Tage geben. Was ist mit meinen anderen sechs Tagen passiert? Ich will meine sechs Tage zurück!
Erinnerst du dich, dass ich ein oder zwei Hinterhalte erwähnt habe? Die Grundierung war der erste Hinterhalt. Der zweite Hinterhalt befindet sich unter Schritt 17 in der Patientenanweisung, in der erläutert wird, wie Sie die Kappe wieder auf den Stift setzen. Tatsächlich liegt es etwas darunter in der Mitte von Seite 8 des Anleitungsblatts, unterhalb des Abschnitts über die Entsorgung von Stiften und Nadeln im Abschnitt "Aufbewahren Ihres Stifts". Es ist fast das Letzte in der Anleitung, genau zwischen "Der gebrauchte Stift kann in den Hausmüll geworfen werden" und "Halten Sie Stift und Nadeln außerhalb der Reichweite von Kindern". Hier heißt es: "Werfen Sie den Humulin N Pen, den Sie verwenden, nach 14 Tagen weg, auch wenn er noch Insulin enthält."
Ja, altmodisches N-Insulin hält nicht einmal so lange wie ein Liter Milch. Es spielt also keine Rolle, wie viel Sie verbrauchen oder nicht verwenden. Nach 14 Tagen wird es in Ihren Hausmüll gegeben. Angenommen, Ihr Hausmüll ist für Kinder unerreichbar.
Ist das nicht verschwenderisch? Nicht unbedingt. Ihre Dosis ist auf der hellen Seite, wie es bei Typ 1 üblich ist. Ein Typ 2 würde diesen Stift leicht in einer Woche oder vielleicht weniger verbrauchen. Ihr Stift ist in der Lage, 60 Einheiten mit einem Druck zu liefern. Bei so hohen Dosen wäre der Stift auch ohne Kompensation der Grundierung in fünf Tagen trocken. Die wirkliche Verschwendung besteht natürlich darin, etwas in Ihren Körper zu bringen, das nicht funktioniert. Das 14-Tage-Limit besteht aus einem bestimmten Grund. Die Art und Weise, wie N-Insulin hergestellt wird, führt zu einer kurzen Lebensdauer, sobald die Patrone von der ersten Nadel durchstochen wird, und daran kann sich nichts ändern.
Nun, N, auch NPH genannt, ist ein Insulin der alten Schule, das bis ins Jahr 1946 zurückreicht. Es sollte auf jeden Fall ausgestorben sein, aber es hat ein Comeback erlebt. Warum ist das so? Deshalb ist es billig und wir sind alle arm. In einigen Fällen möchten Gesundheitspläne nicht die neuesten Medikamente abdecken, in anderen Fällen können sich PWDs die Copays für die „guten Sachen“ einfach nicht leisten. So ist NPH baaaaaaaack.
Unabhängig davon, ob Sie N noch nicht kennen oder seit Jahrzehnten nicht mehr verwendet haben, finden Sie hier einige kurze Fakten, mit denen Sie diesen erschwinglichen, aber kurzlebigen Saft optimal nutzen können:
- Bewahren Sie Ihren Vorrat an ungeöffneten Stiften im Kühlschrank auf. Lassen Sie sie nicht nach hinten schieben, denn wenn sie einfrieren, funktionieren sie nicht. Das Butterfach wurde wirklich von PWDs entworfen.
- Wenn Sie nicht im Death Valley ohne Klimaanlage leben, halten Sie Ihren aktiven Stift bei Raumtemperatur (bis zu 86 ° F). Wenn Sie es kalt halten, verlängert sich seine Lebensdauer nicht, und kaltes Insulin sticht, wenn Sie es injizieren.
- N muss vor jedem Gebrauch gemischt werden. Rollen Sie Stifte zehn Mal zwischen Ihren Händen, fassen Sie den Stift an der Basis und drehen Sie ihn zehn Mal auf und ab. Stellen Sie sicher, dass Sie den Stift gut im Griff haben, damit Sie nicht die Augen ausstrecken. Eine kleine Perle im Stift hilft beim Mischen des Insulins. Gut gemischtes N sollte weiß und trüb sein. Wenn Sie klare und wolkige Abschnitte haben, mischen Sie weiter.
- N hat kein "flaches" Aktionsprofil wie moderne Basals. Es hat einen signifikanten Spitzenwirkungspunkt, normalerweise etwa 8 Stunden nach der Injektion, der möglicherweise eine böse Hypo auslöst, während Sie schlafen. Die altmodische Problemumgehung ist ein fettreicher Snack vor dem Schlafengehen, um zu vermeiden, dass die Nacht zu niedrig wird.
Es tut mir Leid. All diese verwirrende Mathematik umsonst. Aber das ist die Sache mit Diabetes: Es gibt keine einfachen Fragen. Danke fürs Schreiben und weiter so, Leute!
Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unsere Kenne ich schon Wissen aus den Gräben. Fazit: Sie benötigen weiterhin die Anleitung und Betreuung eines zugelassenen Arztes.
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