Ursprünglich veröffentlicht am 29. Mai 2018.
Als der MiniMed 670G von Medtronic Ende 2016 auf den Markt kam, wurde er als Meilenstein angekündigt. Während Insulinpumpen kommen und gehen und sich CGMs (kontinuierliche Glukosemonitore) schrittweise ändern, war dies die erste Diabetes-Technologie, die als nächste „echte“ große Sache vermarktet wurde: ein hybrides System mit geschlossenem Regelkreis, das im Wesentlichen die erste Iteration einer künstlichen Bauchspeicheldrüse war. Für diejenigen, deren eigentliche Bauchspeicheldrüse nicht wie beabsichtigt funktioniert, schien die Attraktivität dieses automatisierten Pump + CGM-Produkts offensichtlich und möglicherweise lebensverändernd.
Zwei Jahre nach der Zulassung durch die FDA kann man mit Sicherheit sagen, dass der 670G tatsächlich lebensverändernd war. Aber auf welche Weise? Und was möchte ein potenzieller Benutzer darüber wissen, wie es täglich funktioniert? IRL?
Wir haben uns an drei 670G-Benutzer gewandt, um ihre Geschichten zu hören. Sie teilen auch einige tolle spezifische Tipps für den besten Gebrauch, nachfolgend aufgeführten.
Endlich Erleichterung
Kristin Gates ist 22 Jahre alt. Sie ist eine Fotografin, die in Queens, NY, lebt und als Bildbearbeiterin bei einer Tageszeitung arbeitet. Vor acht Jahren wurde bei ihr Typ-1-Diabetes diagnostiziert, und sie erinnert sich lebhaft daran, wann der 670G verfügbar wurde.
"Ich war zu der Zeit auf einer Klassenreise im MoMA", sagt sie. "Ich habe einen Alarm auf meinem Handy bekommen und tatsächlich im Badezimmer geweint."
Sie sagt, sie weiß, dass dieser Moment ein wenig dramatisch war, aber das ist keine Schande. "Ich brauchte wirklich nur etwas, um mitzukommen und mir zu helfen", sagte Gates. "Als ich in der High School war und dann aufs College ging, hatte ich meine Gesundheit aus den Augen verloren."
Gates beschreibt, dass ihre A1C-Werte im hohen 9-Bereich liegen. Sie war „mit Diabetes fertig“, aß, was sie wollte, und ging Tage, ohne den Zucker zu überprüfen. Eine gefährliche Kombination aus Zweifel, Frustration und Müdigkeit gewann. "Ich war immer noch in Ablehnung", sagt sie. „Aber in den letzten zwei Jahren habe ich mich zusammengetan. Ich begann mich darauf zu konzentrieren, meinen Zucker zu senken, aber ich hatte immer noch das Gefühl, dass sie aus dem Ruder gelaufen waren. Ich hielt an der Hoffnung fest, den 670G zu haben, da ich wusste, dass er mit fortschreitender Technologie einfacher werden würde. “
Gates erste Pumpe war der Animas Ping, den sie liebte. Danach kämpfte sie eine Weile mit der Animas Vibe-Pumpe mit Dexcom CGM, bevor sie auf die Medtronic 530G umstieg. Sie beschreibt das Gefühl, dass die Schnittstelle für sie ausgeschaltet war und dass sie sich im Allgemeinen außer Kontrolle über ihren Zucker fühlte.
Gates hat das neue 670G-Gerät nun seit etwas mehr als einem Monat und trägt die ganze Zeit einen Sensor, was für sie neu ist. "Ich glaube nicht, dass ich jemals aufhören werde", sagt sie. „Abgesehen von Problemen mit dem Körperbild war ich immer sauer auf die alten Sensoren, weil sie so ungenau waren. Dieser ist nie mehr als 20 bis 30 Punkte entfernt. “
Gates hatte schon immer mit Sensoren zu kämpfen und hat eine extreme Abneigung gegen das Anlegen. Sie hat das Problem umgangen, indem ihr Freund den 670G-Sensor angewendet hat. "Es hat mich sehr entlastet, wenn jemand anderes es mir auferlegt hat", sagt sie. "Und mir ist aufgefallen, dass ich mich außer Kontrolle fühle, wenn ich den Sensor auch während der Aufwärmphase ausgeschaltet habe, und mir nicht vorstellen kann, wie ich in den letzten acht Jahren mein Leben ohne einen gelebt habe."
Nachdem Gates selbst zwei andere Pumpen verwendet und gesehen hat, wie Menschen mit dem Omnipod interagieren und ihn auch benutzen, gibt es keinen Vergleich. Das 670G-System, sagt sie, wird Ihnen demütig sagen, dass Sie sich zusammenreißen sollen.
"Die Benutzererfahrung ist groß für mich, daher liebe ich es, schnell durch die Menüoptionen zu scrollen, den Bildschirm größer und farbiger zu gestalten (ich vergleiche ihn gerne mit dem ursprünglichen Game Boy im Vergleich zur Game Boy-Farbe)", sagte sie sagt. "Ich mag die Möglichkeit, es nachts abschalten zu lassen, wenn ich niedrig bin, und es ist wirklich gut, dich anzuschreien, wenn du die hohen Bereiche betrittst."
Das System verlässt den automatischen Modus auch, wenn ein Benutzer über einen längeren Zeitraum hoch war oder seinen Blutzucker nicht überprüft hat. Die Mischung aus Autonomie und Kontrolle spricht Gates und andere Benutzer an, mit denen wir gesprochen haben.
Gates warnt davor, dass der 670G, obwohl er revolutionär ist, nicht alles reparieren kann. "Ich denke, mein größter Weckruf war, als ich merkte, dass es keine Heilung ist", sagt sie. "Es kann diese lästigen Lebensmittel nicht davon abhalten, mich durch das Dach zu stechen, und es hat nicht die Kraft eines automatischen Korrekturbolus."
Wie viele New Yorker ist Gates ständig unterwegs. Sie könnte durch die Stadt ziehen, bei der Arbeit herumlaufen oder in Besprechungen sitzen. In allen Fällen fühlt sie sich sicher, dass der 670G mit ihr mithalten wird. "Meine größte Angst ist, in der U-Bahn stecken zu bleiben und einen niedrigen Wert zu haben und keine Glukose zu haben", sagt sie. „(Dieses System) hat fast jedes bevorstehende Tief gestoppt und mir klar gemacht, welche Änderungen in meiner Ernährung vorgenommen werden müssen. Als erstmaliger CGM-Benutzer lerne ich wirklich, was meinen Blutzuckerspiegel erhöht und wie lange ich brauchen werde, um wirklich von dem Anstieg herunterzukommen. Meine Höchststände sind ebenfalls erheblich gesunken. “
Eine nützliche Hilfe
Als Diabetes-Bloggerin und langjähriger Medtronic-Fan, die sich freiwillig als Unternehmensbotschafterin engagiert, ist Cara Richardson eine Veteranin der Diabetes-Tech-Welt. Richardson lebt in Nashville und wurde mit vier Jahren mit Typ 1 diagnostiziert.
Medtronic beschreibt ihre Patientenbotschafter als eine Gruppe echter Kunden, die sich für ehrliche Einzelgespräche mit Menschen über das Leben mit Diabetes zur Verfügung stellen. Richardson sagt, sie schätze die Chance, auf diese Weise Kontakt aufzunehmen und ihre Erfahrungen zu teilen, insbesondere in Bezug auf Diabetes-Technologie. Sie fügt hinzu, dass Medtronic sogar eine Website unterhält, auf der Menschen Botschafter mit ähnlichen Interessen oder Lebensstilen finden können, ein wertvolles Werkzeug für diejenigen, die den MiniMed in Betracht ziehen.
Der 36-jährige Richardson begann im Februar mit dem Einsatz des 670G. Bisher war sie mit ihren Ergebnissen zufrieden. "Ich habe viel weniger niedrigen Blutzucker festgestellt, und damit sind einige meiner niedrigen Symptome zurückgekehrt, die in den letzten Jahren fehlten", sagt sie. "Das Beste daran ist, dass der 670G im Auto-Modus konstant auf einen Blutzucker von 120 geleitet wird, was bedeutet, dass ich in 98 Prozent der Fälle ohne CGM-Alarme die Nacht durchschlafen kann."
Jahrelange nächtliche Alarme und verlorene Schlafstunden sind eine häufige und dennoch unerkannte Folge des Lebens mit Diabetes. "Ich konnte nicht glauben, wie großartig es war, diese Nächte mit festem Schlaf zu haben, und jetzt bin ich ein bisschen verwöhnt", sagt Richardson.
Eines der großen Merkmale des 670G ist die Funktion „Suspend on Low“ und „Suspend Before Low“. Beide Funktionen sind nur im manuellen Modus verfügbar. Sie können nicht im Auto-Modus gesteuert werden, eine Einschränkung, mit der Benutzer Frustrationen gemeldet haben. Richardson sagte, der Widerspruch sei ihr seltsam vorgekommen, bis ihr klar wurde, dass die Pumpe im Auto-Modus sowieso diese Dinge tat. "Es stoppt Ihren Basalwert, wenn Sie fallen und neu starten, wenn Ihr Blutzucker zu steigen beginnt", sagt sie. "Sie können die Doppel- und Rechteckwellenbolusse auch nicht im Auto-Modus verwenden. Ich dachte, das wäre ein Problem für mich, aber bisher war es nicht so. Ich habe gute Ergebnisse, wenn ich das System seine Arbeit machen lasse.
"Die ersten Wochen im Auto-Modus sind schwierig, wenn Sie ein bisschen wie ich ein Kontrollfreak in Bezug auf Ihren Blutzucker sind", fügt Richardson hinzu. „Ihr Blutzucker wird etwas höher sein, als manche Menschen vielleicht mögen, weil das System Sie und Ihren Körper kennenlernt. Aus Sicherheitsgründen ist es besser, ein bisschen hoch zu sein, als ständig niedrig zu sein. Ich bin gesegnet, weil ich bereits einige Leute auf dem 670G kannte und sie mich davor gewarnt hatten. Es gab auch einige Änderungen meiner Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnisse, da der Auto-Modus etwas anders funktioniert. Wenn Ihr Blutzucker nicht das tut, was Sie möchten, sollten Sie sich mit Ihrem Gesundheitsteam in Verbindung setzen, um zu besprechen, wie Sie Ihre Behandlungen optimieren können, um die besten Ergebnisse mit dem 670G zu erzielen. "
Richardson warnt auch davor, dass selbst langjährige Medtronic-Benutzer anfänglich vom Menü des 670G überrascht sein könnten, das anders eingerichtet ist als frühere Medtronic-Pumpen. Richardson sagt, sie brauchte ein bisschen manuelles Lesen und Pumpenerkundung, um die Dinge herauszufinden. "Es ist eine gute Warnung für Leute, die von einer älteren Medtronic-Pumpe kommen", sagte sie.
"Hab keine Angst, die Hotline anzurufen", sagt sie. „Ich habe von der Medtronic-Hotline einen hervorragenden Kundenservice erhalten. Es sind 24 Stunden und alle, mit denen ich gesprochen habe, waren großartig. Sie haben sogar ein Team, das sich speziell mit dem 670G befasst. Sie sind also spezialisierter und verfügen über eine bessere Wissensbasis, wenn Sie Fragen oder Bedenken haben.
„Wenn ich einen guten Blutzucker habe und nicht ständig Alarm höre, ist mein Leben so viel besser. Klar, es gibt immer noch schlechte und gute Tage. Diabetes wird durch diese Technologie nicht „behoben“. Aber es ist schön, gut zu schlafen, den Tag durcharbeiten zu können, ohne sich Gedanken darüber zu machen, wann ich einen Snack zu mir nehmen kann oder ob mein Blutzucker zu hoch ist. "
Richardson begann vor 12 Jahren mit dem Pumpen und arbeitet seitdem konsequent an Medtronic-Pumpen. Sie war die erste Person in ihrem Bundesstaat, die von ihrem Krankenversicherer für ein Medtronic CGM-System zugelassen wurde. All dies gibt ihr einen wesentlichen Einblick in die Verbesserungen und Mängel des MiniMed 670G gegenüber früheren Medtronic-Iterationen.
„Das Bemerkenswerteste (Verbesserung) für mich ist die Alarmlautstärke (sie weckt mich tatsächlich, wenn sie ausgeht!) Und die Wasserbeständigkeit. Ich habe das wasserfeste Teil noch nicht ausprobiert, aber der Sommer kommt und ich kann es kaum erwarten, die Chance zu haben! "
Definieren Sie Ihre eigene Erfahrung
Für Joanne Welsh, die als IT-Projektmanagerin im Kinderkrankenhaus in Philadelphia arbeitet, waren die Anfänge mit dem 670G am schwierigsten. Aber als sie die Sensorplatzierung beherrschte, stellte sie fest, dass das Gerät wirklich begann, seine Versprechen zu erfüllen.
Die Suspend Lows-Funktionen und die Aussicht auf den Mikrobolus waren für Walisisch attraktiv, sodass sie nicht zögerte, auf den 670G umzusteigen, als sie über das Frühzugangsprogramm von Medtronic Zugang zum Gerät erhielt. Der nächste Teil ihrer Geschichte war nicht so positiv.
"Die Anpassungsphase war wirklich ziemlich schwierig", sagt Walisisch. "Es gab diese gesamte Kalibrierungs- und Blutzucker-Eingabesequenz, die immer, insbesondere wenn Sie versuchen, im Auto-Modus zu arbeiten, so unvernünftig erschien. Ich dachte immer, ich habe dir das nur gegeben, warum fragst du mich noch einmal danach? Derartiges. Und wenn Sie Ihre Kalibrierungen nicht mit Bedacht betrachten und sie nicht auf dreimal täglich beschränken, wird die Maschine verwirrt. Sie werden nach mehr Blutzuckerergebnissen und mehr Kalibrierungen gefragt und bald wird es einfach aufgeben und Ihnen mitteilen, dass Ihr Sensor ausgefallen ist. "
Zuerst bemühte sich Walisisch, einen Sensor für vier Tage zu bekommen. MiniMed-Sensoren sollen sieben Tage halten.
Die vorgeschriebene Sensorposition für den Sensor ist der Bauch, irgendwo zwischen den Rippen und der Marine. Walisisch stellte jedoch fest, dass dies der am wenigsten zuverlässige Ort ist, um die Sensor-Glukosewerte und die tatsächlichen Glukosespiegel ihres Körpers abzugleichen.
Sie bewegte den Sensor zu ihrem Oberschenkel und hatte besseres Glück. Aber sie kam immer noch nicht in die Nähe von sieben Tagen Sensorlebensdauer. Ihre nächste Bewegung war auf der Rückseite des Oberarms.
„Das hat sehr gut funktioniert und ich habe auch angefangen, Sensoren länger zu halten - sechs bis sieben Tage“, sagt sie. "Dann dachte ich, nun, der Sommer kommt, du wirst ein ärmelloses Oberteil oder einen Badeanzug tragen, vielleicht willst du es nicht auf deinem Arm haben. Also probierte ich die Liebesgriffe zwischen Bauch und Rücken aus. Es ist nicht besonders bequem, aber normalerweise ist es in Ordnung. Und ich bekomme dort sechs bis sieben Tage. “
Die Idee eines geschlossenen Regelkreises ist für viele einschüchternd, die befürchten, sozusagen aus der Gleichung herausgefroren zu werden. Das System soll Ihren Zucker ablesen und automatisch Insulin entsprechend freisetzen, so dass der Benutzer mehr oder weniger mitfahren kann. Für viele, die jahrelang ihre Gesundheitspraktiken verfeinert haben, ist es ein schmerzhafter Prozess, die Kontrolle aufzugeben. Sehr zutreffend für Walisisch, die diagnostiziert wurde, als sie 14 Jahre alt war, nachdem ein von der Schule durchgeführter Urintest positiv ausgefallen war und seit mehr als 50 Jahren Typ 1 hat.
"Wenn Sie eine dieser anderen Medtronic-Pumpen haben, versuchen Sie, das Ding herumzukommandieren", sagt sie. "Du bist ein Kontrollfreak. Sie tun alles, was Sie tun müssen, um sich in Reichweite zu bringen. Aber mit dem 670G müssen Sie alles loslassen, wenn Sie sich im Auto-Modus befinden möchten. Es wird Chef. “
Daher betont Walisisch die Bedeutung von Training und Vertrauen in das System. "Man muss auf Training bestehen", sagt sie. Walisisch wurde von einer Medtronic-Mitarbeiterin und ihrem CDE mit dem Gerät geschult. Und sie hat beobachtet, wie andere Menschen wirklich darum kämpften, das System herauszufinden.
"Dies ist nichts für Anfänger", fügt sie hinzu. „Man muss darauf vertrauen, dass die Maschine das tut, was sie tun muss. Wenn Sie eine Person sind, die herumgefahren ist, um Ihren A1c unter 6 zu bringen, wird dies mit dem System wahrscheinlich nie passieren. Patienten, sie wollen diese geringe Anzahl und sie laufen fast hypoglykämisch herum, nur um sie zu bekommen. Diese Zahl ist mir einfach nicht wichtig genug, um so zu leben. “
Natürlich ist es manchmal anders, eine „gute Zahl“ zu haben, als gesund zu sein. Walisisch hat zwei gesunde erwachsene Kinder und zwei Enkelkinder, die bisher einen normalen Blutzuckerspiegel haben. "Ich behalte alle im Auge", sagt sie. "Ich hoffe nur, dass sie auch damit nicht anfangen. Ich bin mit Diabetes genug fertig geworden. Ich möchte nicht, dass es jemand anderes tut. "
Was ihre Zukunft mit dem 670G betrifft, möchte Walisisch, obwohl sie das System vorerst mag, weiter pushen und erforschen. "Ich denke, ich werde mit dem 670G weitermachen, bis ich keine Garantie mehr habe", sagt sie. "Dann werde ich sehen, was sonst noch da draußen ist. Ich habe gelesen, was einige Leute alleine machen. Machen Sie ihre eigenen geschlossenen Schleifen. Pumpe modifizieren. Bauen Sie ihre eigenen kleinen Schaltkreise und Dinge. Ich bin nicht daran interessiert, aus dem Aufbau eines Systems einen echten Vollzeitjob zu machen. Wenn jemand es für mich tun will, werden wir reden. "
Benutzertipps, um das Beste aus dem Medtronic 670G herauszuholen
Bei immer komplexer werdenden Diabetes-Technologien können manchmal die einfachsten Dinge den Unterschied ausmachen. Unsere Benutzer haben einige wichtige Produkteigenschaften und Problemumgehungen beschrieben, die ihnen geholfen haben, den 670G optimal zu nutzen. Folgendes sollten Sie beachten, wenn Sie ein neuer 670G-Benutzer sind oder den Sprung wagen möchten:
1. Genießen Sie den einfachen Zugang zum Akku. Beachten Sie, dass das Clip-Holster des 670G im Gegensatz zu vielen anderen Pumpen über eine dafür vorgesehene Lasche zum Öffnen des Batteriefachs verfügt. Zum Abschrauben der Batteriekappen werden keine Nickel mehr benötigt!
2. Schlafen Sie gut. Der Auto-Modus ist ein Verkaufsschlager im Bereich mehr Schlaf. Durch die Umleitung der Ebenen zurück zu den Normen scheint es den Benutzern konsequent zu helfen, erholsamere, alarmfreiere Nächte zu erreichen. Unsere Benutzer sollten jedoch zweimal überlegen, ob sie vor dem Schlafengehen einen neuen Sensor anbringen sollen, da die Kalibrierungsknicke wahrscheinlich zu einer ruhigen Nachtruhe führen.
3. Überwachen Sie die Lebensdauer des Sensors. Die 670G-Sensoren werden für eine Lebensdauer von sieben Tagen vermarktet. Dies scheint bei unseren Nutzern selten der Fall zu sein. Sie melden am ersten Tag eine inkonsistente Genauigkeit, wenn sich der Sensor anpasst. Die Tage zwei bis vier oder fünf scheinen mit Kalibrierungen von bis zu 12 Stunden ziemlich reibungslos zu verlaufen (stellen Sie sicher, dass Sie kalibrieren, wenn Ihre Werte für Sie im Allgemeinen stabil sind). Am sechsten Tag werden Kalibrierungen viel häufiger und manchmal fordert das Gerät einen Sensorwechsel an.
4. Vorsicht vor Alarmüberlastung. Wir lieben unsere Warnungen, Erinnerungen und Daten. Aber manchmal ist genug genug. Der 670G verfügt über eine Vielzahl von Alarmen: hohe Alarme, niedrige Alarme, vorhergesagte niedrige Alarme, schnelles Steigen, schnelles Fallen. Unsere Benutzer berichten, dass sie ziemlich schnell erfahren, dass all diese Alarme zu viel sein können. Sie sind zwar aus einem bestimmten Grund da, aber verbringen Sie einige Zeit damit, herauszufinden, was für Ihre Diabetes-Kontrolle wichtig ist, und was nur ein weiterer Piepton ist, der Sie davon abhält, Ihr Leben zu leben.
5. Vorbolusen. Unsere Benutzer sagten, dass Sie diese Praxis fortsetzen sollten, wenn Sie beim Umschalten auf den 670G Ihre alte Pumpe vorbolen. Der 670G liest Ihren Körper und reagiert entsprechend, aber das verwendete Insulin benötigt den gleichen Vorsprung wie jede andere Pumpe.
6. Berücksichtigen Sie die Anzahl der Kohlenhydrate genau. Das Zählen von Kohlenhydraten ist für die meisten Menschen mit Diabetes nicht neu, aber die Menschen neigen oft dazu, mehr zu erraten, als sie sich selbst eingestehen. Dies kann ein Problem mit 670G sein. Das System arbeitet mit den Informationen, die Sie ihm geben. Wenn Ihre Kohlenhydratzahlen weit entfernt sind oder Sie den Bolus vergessen, tut das System, was es kann, kann aber nur so viel.
7. Rufen Sie um Hilfe. Dies ist wohl das bislang komplexeste Insulinsystem. Sogar ein Medtronic-Botschafter, mit dem wir gesprochen haben, hatte es anfangs schwer, durch die neuen Medtronic-Menüs zu navigieren. Handbücher sind großartig, aber möglicherweise nicht genug. Wenn dies nicht der Fall ist, rufen Sie die Medtronic-Hotline an, die rund um die Uhr erreichbar ist und über ein Team verfügt, das sich mit 670G-spezifischen Fragen auskennt.
Greg Brown ist ein freiberuflicher Schriftsteller, der im Westen von Maine lebt. Er hat unter anderem für das Consumer Reports Magazine, Consumer Reports Online, die New York Times und die Chicago Tribune geschrieben. Er kann online unter www.yellowbarncreative.com gefunden werden.
