Ich habe neulich eine Rechnung per Post erhalten, in der die Kosten des letzten Besuchs bei meinem Endokrinologen hier im Südosten von Michigan zusammengefasst sind.
Eine bestimmte Gebühr ist mir aufgefallen und hat mich dazu veranlasst, genau zu überprüfen, wofür ich beim Besuch meines Diabetesarztes bezahle. Anstelle einer ordentlichen kleinen Zuzahlung schrie ein größerer Dollarbetrag aus der Abrechnung und lieferte etwas, das sich wie ein Schlag in den Darm anfühlte.
Darüber hinaus hat mich diese zusätzliche Gebühr überrascht:
eine Gebühr von 85 USD für die Überprüfung von CGM-Daten
Dies ist das 8. Endo, das ich in den dreieinhalb Jahrzehnten mit Typ-1-Diabetes gesehen habe, und obwohl dies keineswegs die höchste Rechnung ist, die ich jemals für einen einzelnen Bürobesuch erhalten habe, wurde diese bestimmte Gebühr durcheinander gebracht meine Federn mehr als andere.
Ja, meine Versicherungsgesellschaft deckte einen kleinen Prozentsatz ab, aber ich musste die Hauptlast zusätzlich zu der vor Ort gezahlten Zuzahlung und einigen anderen sonstigen Gebühren, die vom Versicherer nicht vollständig bezahlt wurden, bezahlen. Mein Kopf, mein Herz und meine Brieftasche taten weh. Es erschreckte mich, dass ich nicht nur die hohen Kosten für die Gesundheitsversorgung insgesamt wieder akzeptieren musste, sondern auch diese hohen Gebühren, die für einen ziemlich routinemäßigen Termin erhoben wurden. Bei den meisten Terminen hatten mein Arzt und ich den größten Teil des letzten Besuchs im August damit verbracht, die Grundlagen zu besprechen und herauszufinden, welche Schritte als nächstes mit meinem D-Management zu unternehmen sind.
Klar, ich habe die Gebührenordnung schon einmal bemerkt: eine Bearbeitungsgebühr von 5 USD für das Einholen eines Rezepts; 10 US-Dollar für den Erhalt von Blutzuckerprotokollen oder Labordokumenten; und 25 USD für ein Vorautorisierungsschreiben an die Versicherung oder ein Serienschreiben für Reisen. Diese „Ärztedienste“ scheinen grundlegende Bestandteile des Jobs zu sein - aber ich habe versucht, offen darüber zu sein, wie überlastet viele Praxen sind und dass diese Gebühren häufig als Erinnerung an Patienten verwendet werden (dh sie können manchmal bei Patienten erlassen werden proaktiv sind und vorher anrufen). Immer mehr Ärzte erheben zusätzliche Gebühren für solche Dienstleistungen, insbesondere weil wir kompliziertere D-Tech- und Datentools einführen, deren Analyse mehr Zeit und Energie erfordert. Es ist verständlich, von diesem Geschäfts-POV.
Das und die Tatsache, dass ich mich mittlerweile daran gewöhnen sollte… aber als diese neue Rechnung eintraf, spürte ich, wie mein Blutdruck in die Höhe schoss, als ich die Aussage immer wieder überflog. Ich begann mich zu fragen, wie es wäre, wenn Ich als Patient könnte mein Endo in Rechnung stellen für Anklagen im Zusammenhang mit seiner Pflege.
Daher habe ich unten meine eigene "Patient Services Bill" verfasst. (Natürlich ist dies eine humoristische Art, meine Frustrationen abzulassen.)
Erklärung für die Patientenversorgung des Arztes
Verschreibungspflichtige Füllung: $ 35
Jedes Endo, das ich je gesehen habe, war bereit, meine Rezepte bei der örtlichen Apotheke einzuholen oder mir einen schriftlichen Empfangsschein zu geben, damit ich mich selbst aufnehmen kann, auch wenn es nicht der Tag meines Termins ist (weil Sie manchmal eine Nachfüllung benötigen fliegen oder vor dem nächsten Besuch drei Monate später ein neues Medikament ausprobieren wollen).
Manchmal braucht es Zeit, um einen Rückruf zu erhalten oder als Vermittler für die Arztpraxis und die Apotheke zu dienen. Hiermit berechne ich Ihnen einen Preis von 10 US-Dollar pro Tag sowie einen Aufpreis von 5 US-Dollar, da Ihr Büro freitags um 14 Uhr schließt und ich meinen Arbeitsplan anpassen muss, wenn ich Sie sehen oder mit Ihnen kommunizieren muss.
Diabetes-Gerätegebühr: 20 USD
Sie erheben eine Gebühr für die Überprüfung meiner Gerätedaten. Das ist nur fair. Ich trage aber auch die Last, mein Gerät mit aussagekräftigen Daten zu laden. Mein Preis dafür beträgt 10 US-Dollar pro Gerät, ein beträchtlicher Rabatt gegenüber den 85 US-Dollar (Vorversicherungsbetrag), die Sie mir berechnet haben, um nur meine CGM-Daten herunterzuladen und zu überprüfen. Glauben Sie mir, wir Patienten verbringen jeden Tag mehr Zeit damit, unsere Daten zu überprüfen als Sie in diesem kurzen Zeitfenster. Daher sollten wir auch für die Interpretation der Daten entschädigt werden.
Online-Datensatzportal des Anbieters: 10 US-Dollar
Ich muss Ihre anbieteroptimierte Online-Plattform verwenden. Ich gebe zu, es ist cool, alle meine Informationen dort online zu sehen, auch wenn ich mir Zeit nehmen musste, um dieses System zu erlernen. Aber nach unserem Termin erhielt ich eine Handvoll E-Mails von Patient Fusion sowie eine Umfrage über unseren letzten Besuch . Dies erforderte eine Auszeit meines Arbeitstages, um sich zu registrieren, anzumelden und den Inhalt zu überprüfen. Ich bezahle hiermit eine Gebühr von 10 USD, genau wie Sie für das Herunterladen und Überprüfen meiner Daten und das Interpretieren meiner Laborarbeit eine Gebühr erheben.
Erstattung verlorener CGM-Daten: 26 Cent
Wenn Sie mir mein Dexcom wegnehmen, bedeutet dies, dass es außerhalb der Reichweite liegt, während Sie keine Daten zur Überprüfung herunterladen. In diesem Fall war es ein Intervall von fast 30 Minuten, für das ich Sie hiermit in Rechnung stelle. Wie habe ich die Kosten berechnet? Es ist D-Math: Meine monatlichen Kosten für eine Box mit vier G5-Sensoren, geteilt durch 4, geteilt durch die von der FDA vorgeschriebenen 7 Tragezeiten, multipliziert mit der Anzahl der Minuten, die Sie mein Dexcom in Quarantäne hatten. Das ist nicht viel Geld, aber ich will es zurück.
Gebühr für Telefon-Tag / Ärger-Service: $1.01
Wir haben zwischen meinen letzten Terminen nicht weniger als neun Telefonanrufe im Zusammenhang mit meiner Pflege ausgetauscht. Ein Großteil davon waren Rückrufe an mich, da Sie (die Praxis) keine fertigen Antworten auf meine Fragen hatten und daher noch einen weiteren Tag nachverfolgen mussten. Zuletzt habe ich Ihr Büro angerufen, um nach einer Gebühr von 10 USD auf meiner Rechnung zu fragen, die ich nicht verstanden habe. Nein, ich musste stattdessen einen Abrechnungsservice anrufen. Diese Person hat mir die Gebühr von der Rechnung vorgelesen, konnte aber nicht erklären, wofür sie eigentlich gedacht war. Ein Account Manager müsste also meinen Anruf untersuchen und zurückgeben. Dies dauerte weitere zwei Tage.
Jeden Monat gebe ich 50,82 USD für meine Geschäftstelefonleitung aus. Diese Arztbesuche * haben im letzten Monat ungefähr 2% meiner Zeit in Anspruch genommen; Das IRS erlaubt eine Erstattung von 2%.
* Für nicht zurückgegebene Anrufe oder Wartezeiten von mehr als 24 Stunden, wenn ich mit Vorfreude hängen blieb, wird kein zusätzlicher Zuschlag berechnet.
Marketing und Werbung: 50 US-Dollar
Als ich Sie nach meiner Rückkehr nach Michigan zum ersten Mal besuchte, schrieb ich einen Beitrag darüber, wie großartig dieser erste Besuch auf Ihrem Fachwissen, Ihrer Fähigkeit, auf das zu hören, was ich brauchte, und Ihrer Bereitschaft, sich der Diabetes Online Community anzuschließen, beruhte. Obwohl ich nicht wirklich die Absicht hatte, Sie zu unterstützen (sondern nur meine realen Patientenerfahrungen zu teilen), überlege ich mir jetzt, dies als Marketing- / Goodwill-Werbung und Sensibilisierung für Beziehungen zwischen Diabetes, Arzt und Patient abzurechnen.
Ich setze dies mit den Standard-50 US-Dollar gleich, die Sie für einen personalisierten Brief berechnen, in dem meine medizinischen Notwendigkeiten aufgeführt sind, die ich auf Reisen verwenden kann.
Gesamtkosten: 116,01 USD
Ermächtigter Patientenrabatt = 50%
Vom Arzt geschuldeter Betrag: 58 USD
Bitte beachten Sie: Versicherungsschutz und CMS-Erstattung können variieren. Um einen schnellen Service und eine schnelle Reaktionsfähigkeit zu gewährleisten, halten Sie bitte Ihre Zahlung zum Zeitpunkt des Bürobesuchs bereit, bevor der Patient Zuzahlungen oder Mitversicherungsgebühren zahlt. Danke für Ihr Verständnis.
- Das Diabetes-Hauptquartier von Michael Hoskins, Typ 1 seit 1984 -
Das Büro meines Endos sollte wie eine Autowerkstatt sein
OK, ich hatte Spaß beim Zusammenstellen. Aber es ist sicher ein ernstes Thema. Ich denke wirklich, dass es so sein sollte, wenn ich meinen Arzt wegen einer „Diabetes-Untersuchung“ aufsuche, als würde ich zu einem Mechaniker gehen, um Ihr Fahrzeug überprüfen zu lassen. Sie sollten in der Lage sein, sich einen Überblick über alle vorgeschlagenen Dienstleistungen und Kosten zu verschaffen und auswählen können, welche Arbeit Sie erledigen möchten, und dies nicht tun.
Wir sollten zumindest einen Paketplan anbieten, der viele Dienstleistungen für eine kombinierte Gebühr umfasst (auch als festgelegte Zuzahlung bezeichnet). Das Problem ist, dass sowohl die Arztpraxis als auch der Versicherungsplan all diese unterschiedlichen Gebühren in den Griff bekommen. Ich weiß nicht genau, was ich auf meiner Rechnung sehen werde, die zwei oder mehr Wochen nach diesem Termin eintrifft. Warum kann ich zum Zeitpunkt des Arztbesuchs nicht auswählen?
Ich verstehe, dass der kritischste Teil jedes Besuchs meine CGM-Daten umfasst, die meinem Arzt alle Arten wichtiger Glukosetrenddaten zeigen. Die Analyse ist auch am kostspieligsten. Mir ist auch klar, dass Ärzte für ihre Zeit, in der sie CGM-Daten überprüfen, keine vollständige Versicherungserstattung erhalten.
Vielleicht sollte ich als Patient planen, meine letzten CGM-Daten auf Papier auszudrucken und aufzunehmen oder die Informationen vor dem Besuch selbst zu analysieren und Notizen für meinen Arzt zu machen. Aber das macht mein Leben mit Diabetes nur so viel schwieriger! Und es würde wahrscheinlich noch mehr Zeit in Anspruch nehmen als eine Überprüfung der CGM-Daten vor Ort - und könnte anschließend zu einer noch höheren Gebühr führen. Pfui.
Ich verstehe, dass Ärzte dafür bezahlt werden müssen, aber warum liegt die Kostenbelastung beim Patienten? Führen alle Endos "CGM-Datenüberprüfung" als separate Werbebuchung auf ihren Rechnungen auf und berechnen sie in der Nähe von 85 USD pro Besuch?!
Das Geschäft der Diabetesversorgung
Ich weiß, dass einige Ärzte heutzutage sehr gebührenpflichtig zu sein scheinen, und diese Kosten können schwer zu ertragen sein, zusätzlich zu all den anderen Ausgaben, die wir im Zusammenhang mit Diabetes haben. Zum Teufel, die Insulinpreise an sich sind selbst bei bestem Versicherungsschutz unverschämt (geschweige denn diejenigen, die nicht über diese Art von Privilegien verfügen). Aber dies ist die Welt, in der wir jetzt leben, und selbst wenn wir für Veränderung, mehr Erschwinglichkeit und Zugang an verschiedenen Fronten kämpfen, sind wir gezwungen, uns mit diesen Rechnungen zu befassen.
Persönlich schätze ich die Einsicht und Erfahrung eines ausgebildeten Mediziners sehr, der mir wahrscheinlich einige sehr gute Ratschläge geben kann. Und was ist gleichzeitig mit der Autonomie der Patienten?
Ich muss viel Geld bezahlen, um meinen Diabetes angemessen zu behandeln. Warum kann ich dann nicht auswählen, welche Dienstleistungen die zusätzlichen Kosten während eines Endo-Besuchs wert sein können oder nicht?
Es ist ein Geschäft, ein Endo zu sein, das verstehe ich. Nun, zum Teufel. Es ist ein Geschäft, auch ein Patient zu sein.
Was ich damit sagen möchte, ist, dass die Bereitstellung von Gesundheitsversorgung und Diabetes-Fachwissen nicht einfach und nicht billig ist. Es braucht Zeit, Energie und Geld - genau wie es ist, um mit diesen chronischen Krankheiten zu leben. Es muss ein Gleichgewicht geben…
Das heißt, wenn irgendetwas in unserem durcheinandergebrachten Gesundheitssystem repariert werden muss, schafft es eine Struktur, in der Ärzte nicht gezwungen sind, Verluste zu erleiden, wenn sie die einfachsten Teile ihrer Arbeit erledigen - sondern auch, wenn wir Patienten nicht gezwungen werden die Rechnung mit mehreren Gebühren für jede Kleinigkeit oder sogar für Dinge zu bezahlen, die möglicherweise nicht wirklich benötigt werden.
Wir müssen uns auf halbem Weg treffen, denn am Ende des Tages sind wir wirklich zusammen.
Mike Hoskins ist Chefredakteur von DiabetesMine. Bei ihm wurde 1984 im Alter von 5 Jahren Typ-1-Diabetes diagnostiziert, und bei seiner Mutter wurde im gleichen jungen Alter auch T1D diagnostiziert. Bevor er zu DiabetesMine kam, schrieb er für verschiedene Tages-, Wochen- und Fachpublikationen. Er lebt mit seiner Frau Suzi und ihrem schwarzen Labor Riley im Südosten von Michigan.
