Medicare- und Verschreibungspläne: Wie funktionieren sie?

Medikamente sind teuer und laut einer neuen Umfrage der Kaiser Family Foundation geben 23 Prozent der älteren Erwachsenen an, dass es ihnen schwer fällt, ihre verschreibungspflichtigen Medikamente zu bezahlen. Eine erschwingliche Medikamentenabdeckung ist für die meisten Amerikaner wichtig.

Die gute Nachricht ist, dass es Tausende von Medicare-Plänen gibt, die helfen können, die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente auszugleichen. Medicare besteht aus verschiedenen Teilen, die verschreibungspflichtige Vorteile bieten, die auf dem gewählten individuellen Plan basieren.

Medicare Part D bietet die breiteste Verschreibungsdeckung, basierend auf der Erfüllung spezifischer Planungskriterien. Medicare Teil A und Teil B bieten jedoch auch eine begrenzte Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente.

Schauen wir uns die verschiedenen Medicare-Teile und die Verschreibungspflicht genauer an.

Medicare-Verschreibungspläne

Medicare besteht aus vier Hauptteilen, die unterschiedliche Vorteile bieten: Krankenhaus (Teil A), ambulante Medizin (Teil B), verschreibungspflichtige Medikamente (Teil D) und Medicare Advantage (Teil C), die viele dieser Optionen und einige andere Extras abdecken.

Teil A (Krankenhaus)

Medicare Teil A umfasst Krankenhausaufenthalte, qualifizierte Pflegeheimaufenthalte, Hospiz und häusliche Gesundheit, wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind. Medikamente, die Sie im Rahmen Ihrer Pflege erhalten, sind in der Regel versichert.

In einigen Fällen, in denen Teil A Ihre häuslichen Gesundheitskosten nicht deckt, kann Teil B diese decken. In Teil A müssen Sie einen dreitägigen stationären Krankenhausaufenthalt oder einen Aufenthalt in einem qualifizierten Pflegezentrum haben, damit die häusliche Gesundheit gedeckt werden kann. Teil B hat diese Anforderung nicht.

Forskilled Nursing bleibt, wenn Teil A Ihre Medikamente nicht abdeckt, kann Ihr Teil Dplan sie abdecken.

Es gibt keine Selbstbehalte für Leistungen in den Bereichen Pflege, Hospiz oder häusliche Pflege.

Unter Hospizpflege gibt es eine Zuzahlung für Medikamente.

Teil B (medizinisch)

Teil B deckt begrenzte verschreibungspflichtige Medikamente ab, die normalerweise in einer Arztpraxis, einem Dialysezentrum oder in anderen ambulanten Krankenhausumgebungen verabreicht werden. Die Medikamente müssen von einem zugelassenen Gesundheitsdienstleister verabreicht werden.

Im Allgemeinen handelt es sich hierbei um Medikamente, die durch Injektion oder Infusion verabreicht werden und von Ihnen nicht selbst verabreicht werden. Einige orale Krebs-Chemotherapie-Medikamente und Medikamente gegen Übelkeit werden jedoch in Teil B behandelt.

Einige Medikamente, die unter Teil B fallen, umfassen:

• Grippeimpfung
• Pneumokokken-Impfstoff
• Hepatitis-B-Impfstoff für Personen mit mittlerem bis hohem Hepatitis-B-Risiko, z. B. Personen mit Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD)
• einige Krebsmedikamente
• einige Medikamente gegen Übelkeit
• Erythropoietin-stimulierende Medikamente wie Epoetin alfa (Procrit) gegen Anämie
• Tetanus nach einer Verletzung erschossen
• injizierbare Osteoporose-Medikamente nach einer Fraktur bei Frauen nach der Menopause
• Immunsuppressiva nach der Transplantation
• enterale und parenterale Ernährung intravenös oder über eine Ernährungssonde
• intravenöses Immunglobulin

Teil C (Medicare-Vorteil)

Medicare Advantage-Pläne umfassen HMO- und PPO-Optionen. Diese Pläne können auch Optionen für einige zusätzliche Vorteile enthalten, wie z. B. Zahnmedizin, Sehen und Hören.

Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan anmelden, können Sie Teil D als Teil Ihrer Leistungen wählen. Sie können Teil C und keinen separaten Teil D-Plan für die Arzneimittelabdeckung haben. Alle Teil-C-Pläne müssen Medikamente der Teile A und B abdecken.

Teil D (verschreibungspflichtige Arzneimittelabdeckung)

Teil-D-Pläne decken die Kosten für von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassene verschreibungspflichtige Medikamente ab, die nicht unter Teil A oder Teil B fallen.

Abgedeckte Medikamente basieren auf dem von Ihnen gewählten Plan und der Formel oder der Liste der abgedeckten Medikamente des Plans. Ihre Verschreibungskosten hängen von Ihren Spesen wie Selbstbehalten und Zuzahlungen ab.

Teil D behandelt bestimmte ausgeschlossene Medikamente nicht wie:

• rezeptfreie Medikamente
• kosmetische Mittel
• Fruchtbarkeitsmedikamente
• Medikamente zur Gewichtsreduktion

Medigap (ergänzend)

Medigap kann zu Ihrer Teil-A- und Teil-B-Deckung hinzugefügt werden, um Spesen wie Copays und Selbstbehalte zu bezahlen. Es gibt 14 mit Buchstaben versehene Pläne von A bis N.

Verschiedene Versicherungsunternehmen haben unterschiedliche Pläne. Medigap-Versicherungspläne decken jedoch keine verschreibungspflichtigen Medikamente ab. Sie können auch nicht sowohl eine Medigap-Versicherung als auch einen Teil-C-Plan abschließen.

Andere Optionen

Weitere Optionen zur Unterstützung der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente sind:

• Bundesqualifizierte Gesundheitszentren (FQHCs). Hierbei handelt es sich um staatlich finanzierte Gesundheitszentren, die manchmal dazu beitragen können, die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu senken. Sie können fragen, ob Sie Anspruch auf Copay-Hilfe haben.
• Teil D Niedrigeinkommenszuschuss (LIS). Dieses Programm wird auch als Extra-Hilfe bezeichnet und hilft bei der Bezahlung von Prämien und senkt die Kosten für Medikamente. Wenn Sie sich qualifizieren, zahlen Sie im Jahr 2020 3,60 USD für Generika und 8,95 USD für Markenmedikamente. Sie können sich für eine vollständige oder teilweise Hilfe qualifizieren. Sie müssen noch einen Teil-D-Plan auswählen und können sich möglicherweise während des speziellen Registrierungszeitraums anmelden, wenn Sie sich für zusätzliche Hilfe qualifizieren.
• Patientenhilfsprogramme (PAPs). Diese werden direkt über Pharmaunternehmen angeboten. Möglicherweise erhalten Sie Rabatte oder zahlen nichts für Ihre Medikamente. Fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie berechtigt sind und ob Sie sich einschreiben möchten.
• Staatliche pharmazeutische Hilfsprogramme (SPAPs). Diese Programme helfen bei der Bezahlung von Rezepten und anderen Kosten im Zusammenhang mit Medikamenten. Überprüfen Sie, ob Ihr Bundesstaat einen Plan hat und ob Sie sich qualifizieren.

Zusätzlich zu diesen Programmen gibt es Interessengruppen und gemeinnützige Organisationen, die bei den Verschreibungskosten helfen. Wenn Sie sich für einen Teil-D-Plan anmelden, sollten Sie auch die Kosteneinsparungen berücksichtigen, die je nach den von Ihnen eingenommenen Medikamenten verfügbar sind.

Was ist das Anspruchsalter für die Medicare-Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente?

Sie haben Anspruch auf verschreibungspflichtige Arzneimittel, wenn Sie Anspruch auf Medicare haben. Für die meisten Menschen sind Sie 3 Monate vor bis 3 Monate nach Ihrem 65. Geburtstag berechtigt.

Wenn Sie Sozialversicherungsleistungen erhalten, haben Sie Anspruch auf Medicare und werden automatisch in Teil A und B aufgenommen.

Was sind die Ausnahmen von der Berechtigung zur Abdeckung mit verschreibungspflichtigen Medikamenten von Medicare?

Es gibt einige Ausnahmen von der Medicare-Berechtigung. Wenn Sie an ESRD leiden, haben Sie Anspruch auf Medicare, bevor Sie 65 Jahre alt werden.

Wenn Sie mindestens 2 Jahre lang Sozialversicherungsleistungen für Behinderte erhalten haben, haben Sie Anspruch auf 3 Monate vor bis 3 Monate nach Ihrem 25. Monat, in dem Sie Leistungen erhalten. Sie können sich auch für einen Teil-D-Plan oder einen MA-Plan anmelden.

Wichtige Medicare-Fristen

• 1. Januar bis 31. März. Sie können während dieser Zeit Original Medicare beitreten (Teil A und B) und während dieser Zeit Medicare Advantage-Pläne mit Teil D-Deckung ändern oder löschen.
• 1. April - 30. Juni. Wenn Sie sich in diesem Zeitraum bei Ihrem Beitritt zu Medicare Teil A und B noch nie für einen Teil-D-Plan angemeldet haben, können Sie einmal beitreten. Um Planänderungen vorzunehmen oder Teil D nach dem ersten Mal zu löschen, müssen Sie auf die offene Anmeldefrist im Oktober warten.
• 15. Okt. - Dez. 7. Dies ist eine offene Registrierung für Medicare Teil D. Während dieser Zeit können Sie jedes Jahr einem Plan beitreten, ihn ändern oder ihn löschen. Neue Leistungen beginnen im Januar. Denken Sie daran, dass Medicare eine Strafe von 1 Prozent hinzufügt, solange Sie Medicare haben, wenn Sie keine Arzneimitteldeckung haben und nicht innerhalb von 63 Tagen nach Ihrer Berechtigungsfrist einem Teil-D-Plan beitreten. Selbst bei Medicare Advantage-Plänen muss ein Teil-D-Plan hinzugefügt werden.
• Um deinen 65. Geburtstag. Sie können Medicare Teil A und B beitreten und Teil D von 3 Monaten vor bis 3 Monate nach Ihrem 65. Geburtstag hinzufügen. Wenn Sie Sozialversicherungsleistungen erhalten, werden Sie automatisch in Teil A und B eingeschrieben, wenn Sie 65 Jahre alt werden. Sie müssen Teil D-Deckung hinzufügen, wenn Sie keine Drogendeckung von einer anderen Quelle wie einem Arbeitgeber, der VA, haben. Ihre Gewerkschaft oder eine andere Quelle.
• Besondere Anmeldefrist. Sie müssen Medicare nicht mit 65 Jahren beitreten, wenn Sie von Ihrem Arbeitgeber oder anderen Quellen versichert sind. Die Abdeckung muss mindestens so gut sein wie bei Original Medicare. Sobald diese Deckung endet, haben Sie 8 Monate Zeit, sich bei Medicare anzumelden oder mit Prämienstrafen zu rechnen. Dies schließt Teil D-Abdeckung ein.

Sie können sich auch für Teil-D-Deckung anmelden oder Pläne ändern, wenn Ihr Plan keine Deckung mehr bietet, Sie in einen Bereich wechseln, in dem Ihr Plan keine Deckung bietet, Sie Anspruch auf zusätzliche Hilfe haben oder andere besondere Umstände zutreffen.

Das wegnehmen

Verschreibungspflichtige Medikamente werden mit Medicare auf verschiedene Arten abgedeckt. Je nachdem, wo Sie wohnen, können Sie aus Tausenden von Teil-D-Plänen und Medicare-Vorteilsplänen auswählen. Teil A und B bieten eine begrenzte Verschreibungsdeckung.

Wählen Sie den besten Plan basierend auf den Medikamenten, die Sie einnehmen, und den Auszahlungskosten des Plans.

Um mehr über die Medikamentenabdeckung und bestimmte Teile zu erfahren, rufen Sie 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) an oder besuchen Sie Medicare.gov.

Sie können auch mit jemandem des staatlichen Krankenversicherungsprogramms (SHIP) in Ihrem Bundesstaat sprechen.