- Das Transitional Care Management (TCM) erleichtert Ihnen den Übergang nach Hause, nachdem Sie aus einer medizinischen Einrichtung entlassen wurden.
- Sowohl die ursprünglichen Medicare- als auch die Medicare Advantage-Pläne decken die TCM ab.
- Die TCM dauert 30 Tage nach der Entlassung, wenn einige komplexe medizinische Entscheidungen getroffen werden müssen.
- Zu den Dienstleistungen gehören die Planung Ihrer Folgetermine, die Verwaltung Ihrer Medikamente und die Koordination der Versorgung zwischen Ihren Gesundheitsdienstleistern.
TCM unterstützt Sie beim Übergang von einem Krankenhaus oder einer anderen medizinischen Einrichtung zurück zu Ihnen nach Hause. Während der Übergangszeit überwacht und koordiniert ein Gesundheitsdienstleister Ihre Pflege.
Dieser Service ist besonders wichtig für ältere Erwachsene mit mehreren chronischen Erkrankungen oder komplexen Behandlungsschemata. Laut einer Studie aus dem Jahr 2018 ist diese Art der Pflege verbunden mit:
- weniger negative Auswirkungen
- niedrigere Kosten für die Pflege
- niedrigere Rückübernahmeraten
Medicare begann 2013 mit der Abdeckung der TCM. Seitdem hat die Verwendung bei Medicare-Begünstigten laut einer 2020-Auswertung der Medicare-Schadensdaten zugenommen.
Lesen Sie weiter, um mehr über die Medicare-Abdeckung von TCM zu erfahren, welche Arten von Diensten bereitgestellt werden und wie Sie sich qualifizieren können.
Was deckt Medicare für die Übergangspflege ab?
Medicare deckt die TCM ab, wenn sie von einem von Medicare zugelassenen Gesundheitsdienstleister koordiniert wird.
TCM-Leistungen fallen unter Medicare Teil B (Krankenversicherung). Dies ist der Teil von Medicare, der verschiedene ambulante Leistungen sowie einige vorbeugende Leistungen abdeckt.
Unter Teil B sind Sie für die Zahlung dieser Kosten verantwortlich:
- Teil B monatliche Prämie. Ihre monatliche Prämie ist der Betrag, den Sie jeden Monat für Ihre Teil-B-Deckung zahlen. Die monatliche Standardprämie für Teil B für 2021 beträgt 148,50 USD.
- Teil B abzugsfähig. Ein Selbstbehalt ist der Betrag, den Sie aus eigener Tasche bezahlen müssen, bevor Teil B Dienstleistungen wie TCM abdeckt. Der Selbstbehalt von Teil B für 2021 beträgt 203 USD.
- Mitversicherung. Die Mitversicherung ist der Teil der Kosten, den Sie für versicherte Leistungen zahlen, nachdem Sie Ihren Teil-B-Selbstbehalt erfüllt haben. Für Teil B sind Sie normalerweise dafür verantwortlich, 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags zu zahlen.
TCM beinhaltet einen persönlichen Besuch bei dem Anbieter, der Ihren Übergang innerhalb von 2 Wochen nach Ihrer Entlassung verwaltet. Sie werden während Ihrer Übergangszeit auch zu Hause per Telefon oder E-Mail mit Ihnen kommunizieren.
Was ist, wenn ich Medicare Advantage habe?
Medicare Advantage (Teil C) ist eine Krankenversicherungsoption, die von privaten Unternehmen angeboten und von Medicare genehmigt wird. Ein Medicare Advantage-Plan muss den gleichen Grundversicherungsgrad bieten wie das ursprüngliche Medicare, das aus Teil A und Teil B besteht.
Aus diesem Grund ist TCM abgedeckt, wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben. Diese Pläne können auch zusätzliche Dienstleistungen abdecken, die Sie möglicherweise während Ihres Übergangs in Anspruch nehmen, z. B. den Transport zu ambulanten Terminen und Essenslieferungen.
Abhängig von Ihrem Plan können die Kosten für Teil C von denen des ursprünglichen Medicare abweichen. Darüber hinaus erfordern viele Pläne die Verwendung eines netzwerkinternen Anbieters. Überprüfen Sie, ob sich alle Ihre Anbieter im Netzwerk befinden, bevor Sie TCM-Dienste einrichten.
Welche Leistungen sind in der Übergangspflege enthalten?
Das übergeordnete Ziel von TCM ist es, mit Ihnen, Ihrer Familie und anderen Betreuern zusammenzuarbeiten, um einen reibungslosen Übergang zurück zu Ihnen nach Hause zu gewährleisten. Dies kann sowohl zur Verbesserung Ihrer Lebensqualität als auch zur Vermeidung unnötiger Rückübernahmen beitragen.
Die TCM-Abdeckung dauert 30 Tage nach der Entlassung aus einer medizinischen Einrichtung. Während dieser Zeit wird der Gesundheitsdienstleister, der Ihren Übergang verwaltet, Folgendes tun:
- Kommunizieren Sie innerhalb von 2 Werktagen nach der Entlassung direkt mit Ihnen oder Ihrer Pflegekraft, entweder persönlich, telefonisch oder per E-Mail
- Bereitstellung medizinischer Entscheidungen für Situationen mit mittlerer bis hoher Komplexität
- Richten Sie innerhalb von 2 Wochen nach Ihrer Rückkehr einen persönlichen Besuch ein, entweder in einer Arztpraxis oder in einer anderen ambulanten Gesundheitseinrichtung (oder in einigen Fällen bei Ihnen zu Hause).
Während dieses Zeitraums von 30 Tagen können sie auch andere Dienstleistungen anbieten. Diese werden normalerweise nicht persönlich bereitgestellt, können jedoch Folgendes umfassen:
- Gehen Sie die Arten der Pflege durch, die Sie während Ihres Aufenthalts in der medizinischen Einrichtung erhalten haben
- Überprüfen Sie, ob Sie möglicherweise zusätzliche Nachuntersuchungen oder Diagnosetests benötigen
- Arbeiten Sie mit Ihren anderen Gesundheitsdienstleistern zusammen, um Ihren Übergang nach Hause besser zu rationalisieren
- Unterstützung bei der Verwaltung der Medikamente, die Sie einnehmen
- Überweisungen vornehmen oder medizinische Termine oder andere gesundheitsbezogene Dienstleistungen vereinbaren
- Identifizieren von Community-Ressourcen, die für Sie hilfreich sein können
- Bereitstellung zusätzlicher Informationen zu Möglichkeiten zur Förderung der Unabhängigkeit und Ihrer Fähigkeit, tägliche Aktivitäten auszuführen, für Sie und Ihre Pflegekräfte
Wie qualifiziere ich mich für die Deckung?
Um sich für die TCM-Deckung durch Medicare zu qualifizieren, müssen Sie zuerst entweder im Original-Medicare- oder im Medicare-Vorteilsplan registriert sein.
Wenn Sie bereits bei Medicare angemeldet sind, müssen Ihre Zahlungen aktuell sein. Wenn Sie Ihre Medicare-Rechnungen oder -Prämien nicht rechtzeitig bezahlen, können Sie Ihre Deckung verlieren.
Wann wird TCM bereitgestellt?
TCM kann für Personen mit medizinischen oder psychischen Erkrankungen bereitgestellt werden, bei denen Entscheidungen mit mittlerer bis hoher Komplexität getroffen werden müssen.
Wenn Sie beispielsweise an mehreren chronischen Erkrankungen leiden, kann die TCM nach einer Krankenhauseinweisung angewendet werden. Ein weiteres Beispiel ist, wenn Sie nach einem Schlaganfall zum ersten Mal nach Hause zurückkehren.
TCM-Dienste werden angeboten, wenn Sie von bestimmten medizinischen Einrichtungen nach Hause wechseln, z. B.:
- Krankenhäuser, auch nach stationärer Versorgung, teilweiser Krankenhauseinweisung oder ambulanter Beobachtung
- stationäre psychiatrische Einrichtungen
- qualifizierte Pflegeeinrichtungen
- stationäre Reha-Einrichtungen
- Langzeitkrankenhäuser
Die Arten von Angehörigen der Gesundheitsberufe, die TCM-Dienste anbieten können, sind:
- Ärzte
- Arzthelferinnen
- Krankenschwester Praktiker
- Spezialisten für klinische Krankenschwestern
- zertifizierte Hebammen
TCM-Dienste dauern nur 30 Tage nach Ihrer Entlassung. Darüber hinaus müssen sie von einem Anbieter bereitgestellt werden, der Medicare akzeptiert. Verwenden Sie das Arztvergleichstool von Medicare, um Anbieter und Einrichtungen zu finden, die Medicare akzeptieren.
Wo finde ich weitere Hilfe?
Wenn Sie weitere Fragen oder Bedenken zu TCM haben, können Ihnen die folgenden Ressourcen helfen, diese zu beantworten.
- Medicare. Sie können sich bei spezifischen Fragen direkt an Medicare wenden, indem Sie 800-633-4227 anrufen oder sich in Ihrem MyMedicare-Konto anmelden.
- Ihr Medicare Advantage-Plananbieter. Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben und spezielle Fragen zu Deckung oder Zahlungen haben, wenden Sie sich direkt an den Anbieter Ihres Plans.
- Soziale Sicherheit. Bei Fragen zur Medicare-Berechtigung oder zur Registrierung können Sie sich unter der Telefonnummer 800-772-1213 oder bei Ihrem örtlichen Sozialversicherungsamt an die Sozialversicherungsbehörde wenden.
- Staatliche Krankenversicherungsprogramme (SHIPs). SHIPs bieten Unterstützung und Beratung für Medicare-Patienten und können bei der Beantwortung von Fragen behilflich sein. Suchen Sie hier nach dem SCHIFF Ihres Staates.
- Medicaid. Medicaid hilft Menschen mit geringem Einkommen und geringen Ressourcen, die Kosten für das Gesundheitswesen zu bezahlen. Die Anspruchsvoraussetzungen und die abgedeckten Dienstleistungen variieren je nach Staat. Finden Sie hier Ihre staatliche Medicaid-Agentur.
Das wegnehmen
TCM hilft Ihnen dabei, den Übergang von einer medizinischen Einrichtung zu Ihnen nach Hause zu optimieren. Diese Dienstleistungen werden von einem Gesundheitsdienstleister innerhalb von 30 Tagen nach Ihrer Entlassung angeboten.
Einige der mit TCM angebotenen Dienstleistungen umfassen einen persönlichen Besuch, das Medikamentenmanagement, die Planung von Nachsorgeuntersuchungen, die Koordination mit Ihren anderen Gesundheitsdienstleistern und vieles mehr.
Medicare Teil B deckt TCM-Dienste ab. Sie sind auch versichert, wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan (Teil C) haben. Die genauen Kosten der TCM können davon abhängen, welche Art von Medicare-Deckung Sie haben.
Wenn Sie Fragen zu TCM und Medicare haben, wenden Sie sich bitte direkt an Medicare oder den Anbieter Ihres Plans. Sie können auch Ressourcen wie das SHIP Ihres Staates oder das Medicaid-Büro verwenden, um weitere Hilfe zu erhalten.
Dieser Artikel wurde am 20. November 2020 aktualisiert, um die Medicare-Informationen von 2021 widerzuspiegeln.
