Wütend - Nach unserer Rückkehr von den großen jährlichen ADA Scientific Sessions, die letzte Woche im superfeuchten Orlando stattfanden, sind wir immer noch zufrieden.
Zunächst behandelten wir die neue neue Diabetes-Technologie, die in der Ausstellungshalle ausgestellt wurde und in vielen Präsentationen während der # 2018ADA ein heißes Thema war. Jetzt möchten wir Ihnen mitteilen, was uns in diesem Jahr auf der wissenschaftlichen Seite der SciSessions aufgefallen ist.
Beachten Sie, dass Sie die HUNDERTE wissenschaftlicher Abstracts online auf der ADA-Konferenzwebsite einsehen können, die über fünf Tage 375 mündliche Präsentationen umfasste. 2.117 Posterpräsentationen (47 moderierte Diskussionen); und 297 nur veröffentlichte Abstracts.
Es gibt auch eine Posterhalle, in der Hunderte zusätzlicher Forschungsplakate nebeneinander ausgestellt sind. Sie können sich dort verirren und einfach durch den Wald der Studien wandern. Die ADA bietet einen detaillierten Zeitplan für Embargozeiten, in dem festgelegt ist, wann die vollständigen Forschungsdaten öffentlich veröffentlicht werden können. Jeden Tag stehen einige Wissenschaftler an ihren Forschungsplakaten und halten Präsentationen über ihre Studien, die den Teilnehmern über Audio-Headsets zuhören, gefolgt von Fragen und Antworten. Es ist eine ziemlich erstaunliche Art zu lernen und auch führende Forscher in der medizinischen Wissenschaft zu treffen.
Beachten Sie auch, dass die ADA nach dem Kerfuffle im Jahr 2017 in diesem Jahr ihre Fotorichtlinie mit einem # RespectTheScientist-Ansatz überarbeitet hat, der Fotos von Postern und Präsentationsfolien mit Genehmigung des einzelnen Forschers ermöglicht. Die meisten schienen dies zuzulassen und zeigten zu Beginn ihrer Präsentation eine Folie, die die Erlaubnis erteilte.
Zwar gab es einige Schlagzeilen machende Forschungsergebnisse (wie Dr. Denise Faustmans umstrittene Diabetes-Impfstoff-Arbeit), doch ein Großteil der auf dieser Konferenz vorgestellten wissenschaftlichen Erkenntnisse macht die Mainstream-Medien nicht aus. Hier sehen Sie, was wir bei den diesjährigen SciSessions zur Kenntnis genommen haben.
Zugangs- und Erschwinglichkeitsforschung
Dies war während der gesamten Konferenz 2018 ein großes Thema.
Tatsächlich erzählte die ADA-Präsidentin für Medizin und Wissenschaft, Dr. Jane Reusch, während ihrer Eröffnungsrede die Geschichte ihres eigenen Vaters, der vor T2 Jahren verstorben war, und stellte fest, wie viele in unserer D-Community derzeit darunter leiden und sterben von Zugangskämpfen.
"Die Erschwinglichkeit von Insulin bedroht Leben und nimmt Leben", sagte sie. "Es ist entscheidend, dass die ADA im Rahmen ihrer Mission die Erschwinglichkeit von Insulin im Rampenlicht hält."
Einige der Forschungspräsentationen, die diese Themen hervorhoben, umfassten:
Insulin rationieren: Das Yale Diabetes Center in Connecticut präsentierte eine Studie, die teilweise von den National Institutes of Health (NIH) finanziert wurde, über Menschen, die Insulin aus Kostengründen rationieren, und die daraus resultierenden negativen Auswirkungen. Von den 199 PWDs (sowohl Typ 1 als auch Typ 2) in der Studie gaben etwa 25% (51 Personen) an, weniger Insulin als im vergangenen Jahr verschrieben zu verwenden, weil sie es sich nicht leisten konnten. In Analysen mit mehreren Variablen stellten die Forscher fest, dass Patienten im Vergleich zu PWDs, bei denen kein Insulinmangel gemeldet wurde, eine dreifach höhere Wahrscheinlichkeit hatten, einen A1C von 9% oder mehr zu haben. Das Problem war am größten bei Menschen, die weniger als 100.000 US-Dollar pro Jahr verdienten, und war nicht mit Rasse oder Art von Diabetes verbunden. Die Krankenversicherung der Arbeitgeber war ebenfalls nicht schützend, und Patienten, die durch eine Mischung aus staatlichen und Arbeitgeberversicherungen gedeckt waren, hatten ein höheres Risiko, nicht ausreichend genutzt zu werden, sowie Patienten, die nicht arbeiten konnten.
"Diese Ergebnisse unterstreichen die dringende Notwendigkeit, die hohen Insulinpreise anzugehen", sagte der Ermittler Darby Herkert. "Dies kann durch mehr Transparenz bei der Preisgestaltung, Anwaltschaft für Patienten, die sich ihre Rezepte nicht leisten können, Verwendung alternativer Insulinoptionen für einige Patienten und Hilfsprogramme erreicht werden."
Ergebnisse älterer Insuline: In einer anderen Studie wurde NPH im Vergleich zu Insulinanaloga bei Typ 2 untersucht und festgestellt, dass sie hinsichtlich des Hypoglykämierisikos und der ER-Besuche für diese Personen ziemlich gleichwertig waren. Diese T2-PWDs, die mit den modernen analogen Basalen behandelt wurden, hatten laut dieser Studie von Forschern und Kollegen der Yale School of Medicine von Kaiser Permanente keine wesentlich besseren Ergebnisse als diejenigen, die mit dem kostengünstigeren Humaninsulin behandelt wurden.
Gespräch mit Gesundheitsteams: Eine aufschlussreiche Präsentation zeigte, dass trotz der hohen Kosten und des hohen Zugangs zu PWDs in der Diabetesversorgung eine Mehrheit dies gegenüber ihrem Gesundheitsteam nicht erwähnt. Im Ernst, die Leute, die Rezepte schreiben, wissen oft nichts über finanzielle Probleme, weil diese Gespräche nicht stattfinden.
Die Daten zeigten, dass zwei Drittel der Patienten, die den Gebrauch von Medikamenten aufgrund der Erschwinglichkeit einschränken, ihren HCPs nichts mitteilen, und weniger als 50% der Patienten führen sogar eine allgemeine Diskussion mit ihren Ärzten über Kostenprobleme. Leider sprechen diejenigen, die diese Gespräche führen, nicht über Kosteneinsparungsmaßnahmen, um Menschen mit Behinderungen zu helfen, die unter finanziellen Problemen leiden.
Im Folgenden finden Sie einige Tipps, die während der kostenbezogenen „Adhärenzsitzung“ vorgestellt werden, wie HCPs diese Gespräche mit Patienten führen können:
Diabetes-Technologie-Forschung
Neue Daten zu den Vorteilen der Verwendung von CGM und neue Systeme mit geschlossenem Regelkreis waren stark vertreten, und es gab auch eine größere Anzahl von Studien als üblich, die sich auf CGM-Daten stützten, um Ergebnisse zu einer Vielzahl von Themen zu erfassen.
Auf der Front des geschlossenen Regelkreises wurden drei große Studien zu verschiedenen Geräten vorgestellt, die sich in der Entwicklung befinden:
Diabeloop: Das Diabeloop DBLG1-System aus Frankreich wird voraussichtlich seit mindestens ein paar Jahren nicht mehr auf den Markt kommen, aber die Forschung läuft bereits seit Jahren. Eine neue Studie, die an ihre ursprüngliche dreitägige Studie im Jahr 2016 anknüpft, zielte darauf ab zu bewerten, ob Personen, die dieses verbundene System mit einem intelligenten Algorithmus verwenden, zu Hause eine bessere Glukosekontrolle erzielen können als mit einem normalen sensorgestützten Pumpengerät. Kurze Antwort: Ja. Die Studie wurde an 12 Zentren in Frankreich durchgeführt, an denen 68 Erwachsene mit T1D teilnahmen, die das System 12 Wochen lang trugen. Sie ergab, dass diejenigen, die DBLG1 verwendeten, in 69,3% der Fälle im Bereich (70-180 mg / dl) lagen, verglichen mit 56,6% der Zeit für diejenigen, die keinen geschlossenen Regelkreis verwenden. Die Closed-Loop-Benutzer sahen auch durchschnittlich niedrigere glykämische Werte, was jedoch nicht zu mehr Hypo-Ereignissen führte. Die leitende Studienautorin Dr. Sylvia Franc, Forschungsdirektorin und Vizepräsidentin des Zentrums für Studien und Forschung zur Intensivierung der Behandlung von Diabetes in Frankreich, sagte: „Dieses System hat das Potenzial, die Blutzuckerkontrolle und die Lebensqualität der Patienten erheblich zu verbessern Verringern Sie bei Typ-1-Diabetes die langfristigen Komplikationen bei chronischem Diabetes und reduzieren Sie die Belastung durch Dutzende von täglichen Berechnungen und therapeutischen Entscheidungen, die sie derzeit selbst treffen müssen. “ Daumen hoch!
OmniPod Horizon: Auch wenn diese künftige Closed-Loop-Patch-Pumpe mit dem Namen OmniPod Horizon von Insulet nicht vor 2020 in ihrer frühesten Form auf den Markt kommen wird, gibt es bereits viele Forschungsarbeiten. Auf der ADA präsentierte Insulet Daten aus einer kürzlich durchgeführten fünftägigen Studie, die Ende 2017 endete.
Diese neuesten Studienergebnisse bewerteten die Sicherheit und Leistung dieses Omnipod-Hybrid-Closed-Loop-Systems bei Erwachsenen mit T1D über fünf Tage in einer überwachten Hotelumgebung unter Bedingungen des „freien Lebens“, was bedeutet, dass die Teilnehmer normalen Alltagsaktivitäten nachgingen. Die Studie umfasste 11 Erwachsene im Alter von 18 bis 65 Jahren mit T1D mit einem durchschnittlichen A1C von 7,4%. Die Mahlzeiten während des Versuchs waren uneingeschränkt, da PWDs ihre eigenen Lebensmittelentscheidungen trafen und Insulin abgaben, wie sie es für angemessen hielten. Die Ergebnisse präsentierten Dr. Bruce Buckinham von der Stanford University, der berichtete, dass die Zeit im Bereich der Probanden (70-180 mg / dl) 11,2% höher war als in der Standardtherapie. Auch die Hypoglykämie ging tagsüber um 1,9% und über Nacht um 0,7% zurück. Fazit laut Dr. Buckingham: Horizon funktioniert gut und ist sicher und effektiv. Noch mehr Daumen hoch!
Behandlung mit zwei Hormonen: Andere neue Daten legen nahe, dass die Zugabe des Arzneimittels Pramlintid (Markenname Symlin) zu einem Gerät mit geschlossenem Regelkreis zusammen mit Insulin zu besseren Ergebnissen für Erwachsene mit Typ-1-Diabetes führte, verglichen mit Insulindosen allein. Pramlintid ist eine synthetische Version des Hormons Amylin, das nach dem Essen in den Blutkreislauf freigesetzt wird, um die Blutzuckerwerte nach der Mahlzeit zu regulieren. Wir PWDs produzieren es jedoch nicht. Kanadische Forscher verglichen ein Gerät mit doppelter künstlicher Bauchspeicheldrüse, das sowohl Insulin als auch Pramlintid verwendete, mit einem anderen Gerät, das nur Insulin allein verwendete, und stellten fest, dass die med-Combo eine größere Verbesserung der Blutzuckerspiegel zeigte. Diejenigen, die beide Substanzen erhielten, zeigten in 85% der Fälle Glukosespiegel im Zielbereich, verglichen mit 71% der Fälle, in denen Insulin allein verwendet wurde.
DIY Diabetes-Systeme:
Absolut großartig war, dass die Do-It-Yourself-Community ein sichtbarer Bestandteil des Programms bei SciSessions wurde, von der Posterhalle über Präsentationen bis hin zu ihrem eigenen Studiensymposium! Dana Lewis, Gründerin der OpenAPS-Community von PWDs, die ihre eigenen hausgemachten Closed-Loop-Systeme gebaut haben, präsentierte ihre eigene Geschichte vom „Closing the Loop“ im Dezember 2015 und wie es ihr Leben verändert hat. Natürlich ist sie durchaus die Befürworterin des offenen Teilens, daher hat sie während ihres Vortrags Fotos gefördert und ihre Ergebnisse (wie immer) online geteilt.
Die auf der ADA vorgestellte # OpenAPS-Studie war eine retrospektive Cross-Over-Analyse kontinuierlicher BG-Werte während zweiwöchiger Segmente vor und nach dem Einsatz dieser DIY-Technologie. Es zeigte sich eine durchschnittliche Verbesserung der geschätzten A1C von 6,4 auf 6,1%, während die Zeit im Bereich (70-180 mg / dl) von 75,8% auf 82,2% anstieg. Insgesamt wurden sowohl die hohe als auch die niedrige Zeit reduziert, zusätzlich zu anderen qualitativen Vorteilen, die Benutzer erlebten, wie mehr und besserer Schlaf.
Mittlerweile nutzen weltweit über 710 Menschen diese DIY-Closed-Loops. Dies hat einen großen Einfluss auf ihr Leben und ihr Diabetes-Management! Schauen Sie sich diese Folie zur Lebensqualität an, die in der Sitzung von einem D-Dad-Benutzer, Jason Wittmer, vorgestellt wurde, dessen Sohn ein DIY-System verwendet hat:
Requisiten an die # WeAreNotWaiting-Community!
Pflege und Ernährung Themen der Diabetesforschung
Gesundheitsstrategien zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle: Wir alle wissen, dass Patienten und Angehörige der Gesundheitsberufe sich darin unterscheiden, was es bedeutet, „unter Kontrolle“ zu sein, wobei T2-Patienten am häufigsten Verhaltenskriterien wie das Festhalten an Änderungen des Lebensstils und / oder Behandlungsschemata und HCPs am häufigsten verwenden häufig unter Verwendung klinischer Kriterien wie A1C-Spiegel und Höhe der Hypoglykämie. Eine webbasierte Querschnittsumfrage unter 500 HCPs und 618 Erwachsenen mit T2D unter Verwendung von Basalinsulin bewertete die Wahrnehmungen, Einstellungen und Verhaltensweisen im Zusammenhang mit dem T2D-Management. Die Ergebnisse zeigten die unterschiedliche Sichtweise zwischen Patienten und HCPs, und bei PWDs mit T2 ist es weniger wahrscheinlich, dass sie den A1C-Wert bei der Bestimmung der „Kontrolle“ berücksichtigen. Es war auch interessant, einen Datenpunkt zu sehen, bei dem 67% der Patienten der Ansicht waren, dass es in ihrer Verantwortung liege, ihren Diabetes zu kontrollieren, während nur 34% der HCPs dies empfanden und sich stattdessen als diejenigen sahen, die weitgehend für die D-Pflege verantwortlich waren. All dies wird hoffentlich dazu beitragen, die Lücke zwischen unterschiedlichen Ansichten zu Schlüsselaspekten der Diabetes-Kontrolle und -Management zwischen diesen HCPs und Patienten zu schließen und möglicherweise die Kommunikation zu verbessern.
Essen und Low Carb: Essen ist bei den SciSessions immer ein großes Thema, und dieses Jahr war keine Ausnahme. In einer Reihe von Vorträgen wurden Forschungsergebnisse vorgestellt, die sich mit Lebensmittelauswahl und Diabetes, kohlenhydratarmen und verwandten Ernährungsplänen befassten. In einer Sitzung zeigten die Daten, dass bei sehr niedrigem Kohlenhydratkonsum festgestellt wurde, dass es das „gute“ (HDL) Cholesterin erhöht und die Triglyceride senkt, während die Insulinresistenz verbessert wird. Es war interessant, eine Diskussion darüber zu hören, ob Low Carb an sich als eine Behandlung für Typ-1-Diabetes angesehen werden kann, die mit Medikamenten vergleichbar ist (!). In derselben Sitzung wurden Daten aus einer selbstberichteten # Typeonegrit-Umfrage unter über 300 Jugendlichen mit T1D präsentiert bei einer sehr kohlenhydratarmen Diät, und es wurde darauf hingewiesen, dass viele Familien dieser CWDs ihren Ärzten nicht wirklich sagen, dass sie kohlenhydratarm sind, weil sie sich Sorgen machen, beurteilt oder entmutigt zu werden.
TEDDY-Studie: Offiziell als Umweltdeterminanten von Diabetes bei jungen Menschen bekannt, ist dies eine wichtige Studie, die Daten aus über 13 Jahren zeigt, an denen mehr als 8.500 Kinder mit einem Risiko für Typ-1-Diabetes beteiligt sind. TEDDY ist eine der größten Studien dieser Art, die Säuglinge mit dem höchsten Risiko für die Entwicklung einer Autoimmunerkrankung untersucht und die Umweltfaktoren untersucht, die möglicherweise eine Rolle spielen. Zur Enttäuschung vieler, die diese Ergebnisse beobachteten, zeigten die Daten jedoch nicht, dass zwei wichtige Umweltfaktoren - Omega 3 und Vitamin D - eine Rolle bei der Entwicklung von T1D spielen. Dies kann eine wichtige Hypothese aufwerfen, sodass zusätzliche Forschung erforderlich ist.
Klinische Trägheit bei der T2-Diagnose: Forscher, die eine große nationale Datenbank untersuchten, stellten fest, dass Ärzte die Therapie für T2D-Patienten häufig nicht aggressiv erhöhen, selbst wenn klinische Indikatoren dies zeigen. Daten aus dieser Studie mit 281.000 Patienten über einen Zeitraum von fünf Jahren ab Diagnose zeigten dies. Sechs Monate nachdem die Patienten einen A1C von mehr als 8% hatten, zeigten 55% von ihnen keine Anzeichen dafür, dass Medikamente verschrieben oder erhöht oder andere Maßnahmen ergriffen worden waren. Ein neues Diabetes-Rezept wurde nur bei 35% der Patienten beobachtet, wobei ein Prozentsatz von ihnen einen A1C <8% erreichte. Die Forscher stellten fest, dass die mit der klinischen Trägheit verbundenen Gründe (dh keine Maßnahmen seitens der Ärzte) sowohl im Sechsmonats- als auch im Zweijahreszeitraum rassistische Aspekte umfassten, da die PWDs Afroamerikaner waren, keine Versicherung hatten und einen „Normalzustand“ hatten Body Mass Index und bereits auf Bolus Insulin. Innerhalb von zwei Jahren wurde die klinische Trägheit auf 19% reduziert - was darauf hinweist, dass die Trägheit irgendwann nachlassen kann, wenn HCPs mit den Herausforderungen von T2D vertraut werden und bereit sind, bei Bedarf mehr Medikamente zu verschreiben.
SLGT-Inhibitoren für Typ 1: Neue Forschungsergebnisse zeigten, dass SGLT-Inhibitoren, die normalerweise für T2s verwendet werden, auch von T1D-Patienten zusammen mit Insulin erfolgreich eingesetzt werden können, wodurch die Glukosekontrolle verbessert wird und möglicherweise eine „neue Ära“ für die Typ-1-Gemeinschaft eingeläutet wird. Dies birgt jedoch ein erhöhtes Risiko für DKA (diabetische Ketoazidossis). Dies sind die oralen Arzneimittelklassen, zu denen AstraZenecas Farxiga / Forxiga, Boehringer Ingelheims Jardiance und Sanofis SGLT-1 / SGLT-2-Inhibitor Lexicon gehören. In zwei verschiedenen Studien, in denen die verschiedenen Medikamente untersucht wurden, zeigten PWDs signifikant verbesserte A1C-Ergebnisse ohne einen Anstieg der Hypoglykämie und eine geringere glykämische Variabilität nach den Mahlzeiten. Ganz zu schweigen von einem Gewichtsverlust. Sie sahen jedoch ein erhöhtes Risiko für DKA, wenn sie diese Medikamente zusammen mit Insulin verwendeten. Die Autoren der Studie - Dr. John Buse von der University of North Carolina in Chapel Hill und Dr. Chantal Mathieu von der University of Leuven in Belgien - waren beide der Ansicht, dass die Studiendaten einen Gesamtnutzen zeigen, der das DKA-Risiko und andere mögliche Nebenwirkungen wie z Durchfall und Genitalinfektion (ähm, nein danke).
Autismus-Risiko? In einer Studie über einen nie zuvor untersuchten Zusammenhang stellten Forscher von Kaiser Permanente fest, dass Kinder von Müttern mit Diabetes ein höheres Risiko haben, im Autismus-Spektrum zu sein. Die Ergebnisse zeigten, dass das Risiko einer Autismus-Spektrum-Störung (ASD) bei Kindern, die während der Schwangerschaft Frauen mit vorbestehender T1D, T2D und Schwangerschaftsdiabetes ausgesetzt waren, höher war als bei Müttern ohne Diabetes. Und für Mütter mit T1D während der Schwangerschaft war das Risiko doppelt so hoch. Die Studie untersuchte Daten im Wert von 17 Jahren von 1995 bis 2012, einschließlich Kinder, die zwischen 28 und 44 Wochen in Krankenhäusern in Südkalifornien geboren wurden. Von 419.425 berechtigten Kindern wurde in diesem Zeitraum insgesamt 5.827 Kinder mit ASD diagnostiziert. Trotz des höheren Risikos betonten die Forscher, dass die Wahrscheinlichkeit immer noch sehr gering ist - die Botschaft lautet also NICHT, dass eine Schwangerschaft bei Diabetikern nicht sicher ist.
Beta-Zellfunktion: Dr. Michael Haller von der University of Florida enthüllte die Ergebnisse einer klinischen Studie, in der Thymoglobulin getestet wurde - eine Kombination aus bereits von der FDA zugelassenen Arzneimitteln, die als Anti-Thymozyten-Globulin (ATG) bekannt sind, und dem Immunsystemaktivator Neulasta (GCSF). , ein Immunaktivator, auch GCSF genannt. In der Studie wurde untersucht, ob diese Kombination die Betazellfunktion bei neu auftretendem T1D bei 89 Teilnehmern zwischen 12 und 45 Jahren erhalten kann. Sie ergab, dass eine kurzzeitige, niedrige Dosis von ATG allein die Betazellfunktion bewahrt und die Insulinproduktion im gesamten Zeitraum verbessert gesamte einjährige Studienzeit. Darüber hinaus hatten die Personen, die die ATG + GCSF-Kombination erhielten, signifikant niedrigere A1Cs als diejenigen, denen ein Placebo verabreicht wurde. Dr. Haller wies darauf hin, dass diese Ergebnisse darauf hindeuten, dass ATG allein oder in Kombination als potenzielles Mittel zur Verlangsamung der T1D-Progression und zur Erhaltung der Beta-Zellmasse für diejenigen angesehen werden sollte, bei denen Typ 1 neu diagnostiziert wurde. Weitere Suche ist erforderlich, aber diese frühen Daten scheinen vielversprechend. Die endgültigen Ergebnisse am Ende der vollständigen zweijährigen Studie werden für 2019 erwartet.
Das sind einige der herausragenden Themen ADA-Wissenschaft des Jahres.
An alle Kliniker und Wissenschaftler, die ihr Leben diesen (und vielen anderen) wichtigen Forschungspfaden widmen!
