Das Schwierigste an dem Versuch, mit Typ-1-Diabetes (T1D) Gewicht zu verlieren, ist nicht die Willenskraft, sondern der niedrige Blutzucker.
Ich bin selbst Personal Trainer und Lifestyle-Coach bei T1D, und dies ist die häufigste Ursache, mit der meine Coaching-Kunden zu kämpfen haben, bevor wir zusammenarbeiten. Für mich scheint es offensichtlich, dass die Insulindosen auf der ganzen Linie angepasst werden müssen. Aber aus irgendeinem Grund wissen die Leute das nicht oder haben Angst oder wissen nicht, wann und wie sie es tun sollen.
Sicher, Gewichtsverlust mit T1D kann mit einer gehäuften Portion wiederkehrend niedrigen Blutzuckerspiegel einhergehen, aber das muss nicht so sein.
Hier sehen wir uns genau an, warum diese Tiefs so schnell auftreten - noch bevor Sie Änderungen auf der Skala oder in der Passform Ihrer Jeans feststellen - und was Sie dagegen tun können. Wir werden uns auch einige wichtige Erkenntnisse zur Gewichtsreduktion ansehen, um Ihnen beim Erreichen Ihrer Ziele zu helfen.
Warum Gewichtsverlust Bemühungen zu häufiger Hypoglykämie führen
Hier ist die Sache: Während uns beigebracht wird, dass unser Bolusinsulin (schnell wirkendes Insulin) unsere Nahrung und unser Basalinsulin unseren Insulinbedarf im Hintergrund abdeckt, können sie sich tatsächlich ein wenig kreuzen. Und nichts zeigt dies mehr, als wenn Sie plötzlich einige gesunde Änderungen in Ihren täglichen Gewohnheiten in Bezug auf Essen, Bewegung, Alkohol und andere Getränke vornehmen.
„Jedes Mal, wenn Sie anfangen, Ihre Ernährung aufzuräumen und jeden Tag zu Fuß zu gehen, haben Sie zwei Variablen geändert, die enorm sind“, erklärt Jennifer C. Smith, registrierte Ernährungsberaterin und Diabetesberaterin bei Integrated Diabetes Services, die virtuelle Versorgung von Wynnewood aus anbietet , Pennsylvania. „Ihr Insulindosierungsbedarf wird sich wahrscheinlich ändern, bevor Sie überhaupt einen tatsächlichen Gewichtsverlust bemerken. Sie ändern sofort, wie empfindlich Sie auf Insulin reagieren, indem Sie Sport treiben und Ihren Insulinbedarf reduzieren, indem Sie Ihre Gesamtkalorien reduzieren. "
Ihr Insulinbedarf ändert sich an dem Tag, an dem Sie weniger Kalorien essen, mehr Gemüse und weniger verarbeitete Lebensmittel essen, während der Mittagspause oder nach der Arbeit spazieren gehen, Ihren Kaffee schwarz anstatt gesüßt trinken, nach Zumba gehen oder Gewichte heben .
Je mehr Gewohnheiten Sie ändern möchten und je dramatischer diese Änderungen sind, desto deutlicher werden die Auswirkungen auf Ihren Insulinbedarf.
Lassen Sie uns das klarstellen: Insulin macht Sie nicht fett
In der gesamten Diabetes-Community besteht die allgemeine Befürchtung, dass unsere täglichen essentiellen Insulindosen der Grund dafür sind, dass es für Menschen mit T1D im Vergleich zu unseren nicht-diabetischen Kollegen schwieriger ist, Gewicht zu verlieren.
Aber alle lebenden Säugetiere brauchen Insulin. Insulin selbst verursacht weder eine Gewichtszunahme noch beeinträchtigt es den Gewichtsverlust.
"Die Leute denken, Gewichtszunahme ist die Schuld von Insulin", bestätigt Smith."Aber es ist dasselbe für Menschen ohne Diabetes: Wenn einer von uns mehr Kalorien isst, als sein Körper benötigt, oder Gewohnheiten hat, die zu einer Insulinresistenz führen - was dazu führt, dass mehr Insulin benötigt wird -, nehmen wir eher zu."
Insulin, erinnert sie uns, ist ein „Speicherhormon“. Wenn Sie die in Ihren Körper eingebrachte Glukose nicht für sofortige Energie verwenden, ermöglicht Insulin Ihrem Körper, diese Glukose in Ihren Muskeln oder in Ihrer Leber für den späteren Energieverbrauch zu speichern. Wenn diese Speicher voll sind, wird es als Körperfett gespeichert.
"Es ist nicht die Schuld des Insulins, dass Sie nach Ihrer Diagnose an Gewicht zugenommen haben. Es ist eher die Fehlanpassung der Insulindosis, die das Problem darstellt. Die Feinabstimmung Ihrer Insulindosen ist entscheidend für das Abnehmen. Wenn Sie darauf hinarbeiten, Ihren täglichen Gesamtinsulinbedarf zu senken - mit gesunden Änderungen Ihrer Lebensgewohnheiten -, können Sie Gewicht verlieren “, sagte Smith.
Ob Diabetiker oder nicht, wir haben alle die gleichen Ziele, wenn es darum geht, durch unsere Lebensgewohnheiten eine gesunde Insulinsensitivität zu erreichen und aufrechtzuerhalten.
Es beginnt mit Ihrem Basalinsulin (Hintergrundinsulin)
Wie können Sie Ihre Insulindosen sicher anpassen, wenn Sie begonnen haben, Ihre Gewohnheiten zu ändern und damit Ihre Insulinempfindlichkeit zu erhöhen und gleichzeitig den Insulinbedarf Ihres Körpers zu senken? Und wann Nehmen Sie diese Änderungen vor??
Smith sagte gegenüber DiabetesMine, dass der niedrige Blutzucker, den Sie durch diese gesunden Veränderungen erfahren könnten, innerhalb weniger Tage nach Beginn Ihres neuen Gewichtsverlustziels beginnen könnte. Dies bedeutet, dass Sie mit Unterstützung Ihres Diabetes-Gesundheitsteams schnell kleine Anpassungen vornehmen müssen.
„Es beginnt mit Ihrem Basalinsulin. Sie müssen wirklich eine gute Grundlage haben - Ihre Basalraten oder die lang wirkende Insulindosis sind die Grundlage Ihres Hauses. Wenn Sie es gut gebaut haben, wird alles, was Sie darauf bauen, besser funktionieren. Wenn das Fundament Ihres Hauses nur durch ein oder zwei Einheiten überschüssiges Insulin entfernt ist, wird es Ihnen sehr schwer fallen, die Dinge in Reichweite zu halten. "
Für diejenigen, die mehrere tägliche Injektionen einnehmen
"Zuerst wirst du dir deinen Blutzucker über Nacht ansehen. Haben Sie über Nacht Tiefs? Das Ziel ist es, Ihr Hintergrundinsulin so anzupassen, dass Sie nicht über Nacht Tiefs oder Hochs haben - das bedeutet, dass Sie 8 Stunden am Tag haben, an denen Sie kein überschüssiges Insulin einnehmen oder keine überschüssigen Kalorien verbrauchen “, erklärt Smith.
Wenn Sie tagsüber oder nachts häufige Tiefs erleben, nachdem Sie neue Gewohnheiten eingeführt haben, um Gewicht zu verlieren, werden die meisten Menschen feststellen, dass eine Reduzierung Ihrer gesamten langwirksamen Hintergrundinsulindosis um 5 bis 10 Prozent der erste Schritt ist, sagte sie.
Wenn Sie beispielsweise täglich 30 Einheiten Lantus-Insulin einnehmen, würden Sie 30 x 0,10 = 3 Einheiten multiplizieren. Dies bedeutet, dass Sie Ihre gesamte lang wirkende Insulindosis um 3 Einheiten reduzieren würden. Für eine zurückhaltendere Reduzierung würden 5 Prozent eine Reduzierung um 1,5 Einheiten bedeuten.
Für diejenigen, die eine Insulinpumpe oder einen Pod verwenden
Insulinpumpen bieten zwar weitaus mehr Optionen für Dosierungsanpassungen, können jedoch auch dazu führen, dass Änderungen bei der Implementierung etwas überwältigender erscheinen.
"Wenn Sie an einer Pumpe arbeiten, können Sie genauer beobachten, zu welchen Tageszeiten Sie einen höheren oder niedrigeren Blutzucker haben", erklärt Smith. "Während die Reduzierung Ihres gesamten Basalinsulins um 5 bis 10 Prozent ähnlich wie bei Injektionen ist, haben Sie mehr Kontrolle darüber, zu welchen bestimmten Stunden Sie diese Anpassung vornehmen."
Smith sagt, dass Sie zwar als einfachsten Ansatz eine Reduzierung aller Basalraten vornehmen könnten, aber wahrscheinlich besser abschneiden, wenn Sie genau bestimmen können, wo die Reduzierung am notwendigsten ist.
„Was ist dein gesamtes Basalinsulin? Eine Reduzierung um 10 Prozent bei insgesamt 24 Einheiten ist beispielsweise um 2,4 Einheiten weniger. Aber dann müssen Sie das den ganzen Tag über aufteilen, und Sie müssen jede Basalrate reduzieren “, sagte Smith und bezog sich auf diejenigen, für die möglicherweise variable Basalraten an ihrer Pumpe eingestellt sind.
Sie schlägt vor, kleine Änderungen vorzunehmen und dann genau zu überwachen, um festzustellen, ob es eine bestimmte Tageszeit gibt, in der Sie die meisten Tiefs haben. "Das kann abends oder über Nacht sein - jetzt können Sie genau sehen, wo Sie Ihre Basalwerte reduzieren können", sagte sie.
Wann ist es Zeit, die Essensbolusse anzupassen?
Der schwierigste Teil bei der Reduzierung von Essensbolus ist der eines niedrigen nach dem Wenn Sie essen, bedeutet dies nicht unbedingt, dass die Anpassung von Ihrem Essensbolus stammen sollte. Deshalb ist es wichtig, zuerst Reduzieren Sie Ihre Basalraten, wie Smith beschrieben hat.
„Wenn Sie jedoch das Gefühl haben, dass die meisten Ihrer Tiefs nach dem Essen kommen, könnte sich Ihr Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnis (IC) stark ändern, wenn Sie von schwereren, mit Kohlenhydraten beladenen Mahlzeiten zu gesünderen Mahlzeiten mit mehr wechseln Gemüse, mageres Eiweiß und so weiter “, erklärt Smith.
"Wenn Sie beispielsweise zum Mittagessen immer ein großes Sandwich gegessen haben und jetzt einen Salat essen, benötigen Sie möglicherweise nicht mehr das gleiche Verhältnis, da die Mahlzeit nicht mehr so fett- und stärkehaltig ist."
Eine Änderung Ihrer IC-Verhältnisse würde klein anfangen, ähnlich wie die Reduzierung der Basalen um 5 bis 10 Prozent. Wenn Ihr aktuelles IC-Verhältnis 1: 8 beträgt (1 Einheit Insulin pro 8 Gramm Kohlenhydrate), können Sie Ihre Insulindosis leicht reduzieren, indem Sie die Kohlenhydratgrammwerte auf 1:10 erhöhen, was zu weniger Insulin für die Mahlzeit führt.
Der Prozess der Reduzierung der Insulindosen, um Änderungen in Ihren täglichen Gewohnheiten Rechnung zu tragen, ist ein sehr heikler Jongliervorgang. In einer Woche müssen Sie möglicherweise diese 10-Prozent-Anpassung vornehmen, und in den nächsten ein oder zwei Wochen werden möglicherweise keine Änderungen angezeigt.
Wir alle wissen jedoch mit Sicherheit, dass häufige Tiefs bedeuten, dass Sie mehr Insulin erhalten, als Sie benötigen. Der schwierige Teil besteht darin, genau zu bestimmen, wie viel mehr und wann.
Zwei wichtige Tipps zur Vermeidung eines niedrigen Blutzuckerspiegels während des Trainings
Als ob das Abnehmen nicht schwer genug wäre, besteht eine der größten Hürden, die diejenigen von uns mit T1D auf die Liste setzen können, darin, einen niedrigen Blutzuckerspiegel während des Trainings zu verhindern.
Smith bietet zwei wichtige Tipps: „Das Timing Ihrer Übung ist am wichtigsten. Sie haben einige Möglichkeiten. Wenn Sie vor dem Frühstück Sport treiben, bevor Sie Insulin zu den Mahlzeiten eingenommen haben, verbrennen Sie eher Fett zur Energiegewinnung als Glukose, weil Sie nüchtern sind. Dies führt zu einem stabileren Blutzuckerspiegel während des Trainings. “
Oder, fügt sie hinzu, Sie könnten direkt nach dem Essen trainieren.
„Direkt nach dem Essen zu trainieren bedeutet zwei Dinge. Erstens müssen Sie Ihre Essensdosis je nach Person, Dauer und Art der Übung erheblich um 30 bis 70 Prozent senken. Dies bedeutet auch, dass Sie Ihr gesamtes tägliches Insulin reduzieren, was eine gute Sache ist. Und es bedeutet, dass Sie keine zusätzlichen Kalorien essen, nur um Ihren Blutzucker für Bewegung zu tanken “, sagte Smith.
Natürlich gibt es eine große Anzahl von Variablen, die beim Blutzuckermanagement und bei der Bewegung eine Rolle spielen. Gute Notizen zu machen und sorgfältige Anpassungen vorzunehmen, ist wirklich die einzige Möglichkeit, genau herauszufinden, was Ihr Körper für jede Art von Übung und Tageszeit benötigt.
DiabetesMine bietet hier umfassende Anleitungen: Typ 1 Diabetes & Bewegung: Was Sie wissen müssen.
Eine nachhaltige Ernährung (und Geduld) ist der Schlüssel
"Es dauert lange, um Gewicht zu verlieren - unabhängig von Diabetes", betonte Smith. „Der menschliche Körper mag keine Veränderung. Sie erreichen ein Gewicht, an dem Sie eine Weile sind, und Ihr Körper gewöhnt sich daran. Es ist stressig für Ihren Körper, Gewicht zu verlieren - Ihr Körper wird alles tun, um dem zu widerstehen! "
Deshalb schleppend Gewichtsverlust ist immer erfolgreicher als ein Crash-Diät-Plan, der zu schnell große Ergebnisse erzielt, fügt Smith hinzu. Ihr Körper wird wieder dorthin zurückkehren, wo er vorher war, wenn Sie dieses stressige Tempo und die intensiven Änderungen, die Sie an Ihrer Ernährung und Ihrem Training vorgenommen haben, um diesen schnellen Gewichtsverlust zu erzielen, nicht aufrechterhalten können.
"Der Grund, warum Diäten für die meisten Menschen langfristig nicht funktionieren, ist, dass sie schwerwiegend und unvermeidlich kurzfristig sind. Wenn Ihr Plan zu kalorienarm oder zu starr ist, was Sie essen können und was nicht, werden die meisten Menschen Schwierigkeiten haben, mit einem solchen Plan erfolgreich zu sein. “
Sie stellt diese Frage, um festzustellen, ob Ihr Diätplan zur Gewichtsreduktion realistisch ist: "Können Sie diese Diät befolgen, bis Sie 99 Jahre alt sind?"
Die beste Diät ist eine, die Ihnen und Ihrem Lebensstil gerecht wird, warnte sie.
„Es gibt keinen einzigen Plan, der für jede einzelne Person funktioniert. Wenn es so wäre, hätten wir dieses große Problem der Diabetesdiät und des Diabetesmanagements gelöst! “
Persönlich sagt Smith, dass sie ihren eigenen Plan isst, den sie scherzhaft als „The Jenny Diet“ bezeichnet - der jeden Tag dunkle Schokolade enthält.
„Der Großteil meines Tages besteht aus Vollwertkost. Wie reagiert Ihr Körper auf das, was Sie essen? Wenn Sie jeden Tag Weißbrot essen und Ihren Blutzucker darauf einstellen können - und sich gut fühlen - dann können Sie Ihr Weißbrot genießen! “
Smith verwendet ihren eigenen Körper als Beispiel und bemerkt erneut, dass sie weiß, dass ein kohlenhydratreiches Mittagessen sie den Rest des Tages träge macht und mit hohem Blutzucker zu kämpfen hat. Stattdessen konzentriert sie ihre Tagesmahlzeiten auf Gemüse, Hummus, etwas Obst und andere gesunde Proteinquellen.
"Ich genieße meine Kohlenhydrate später am Tag - es wirkt sich besser auf meine Energie und meinen Blutzucker aus", fügt sie hinzu. „Bevor Sie überhaupt versuchen, Gewicht zu verlieren, ist es möglicherweise an der Zeit, sich genauer anzusehen, wie Sie sind Gefühl nach der Auswahl des Essens, das du gerade isst. “
Können Menschen mit Typ-1-Diabetes Medikamente zur Gewichtsreduktion einnehmen?
Lassen Sie uns jetzt eines aus dem Weg räumen: Die Gewichtsverlustpillen, die Sie in Ihrem typischen Vitamingeschäft rezeptfrei kaufen können, sind nicht ideal für Menschen mit T1D, da sie mit Stimulanzien beladen sind.
Und was machen Stimulanzien? Sie erhöhen tatsächlich Ihren Blutzucker, normalerweise indem sie Ihre Leber dazu anregen, mehr Glukose freizusetzen, und erhöhen somit Ihren Insulinbedarf.
Fallen Sie nicht auf den Marketing-Mist herein. Diese Pillen sind nicht die Antwort.
Davon abgesehen gibt es einige von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassene Medikamente, die Menschen mit T1D beim Abnehmen geholfen haben, erklärt Dana B. Roseman, eine weitere registrierte Ernährungsberaterin und Diabetesberaterin im Team von Integrated Diabetes Services.
Der schwierige Teil, erklärt Roseman, ist, dass die meisten dieser Medikamente für Typ-2-Diabetes bestimmt sind, was bedeutet, dass Sie sie als T1D „off-label“ verwenden und sie daher wahrscheinlich aus eigener Tasche bezahlen würden.
"Symlin war eines der ersten Medikamente gegen Typ-2-Diabetes - und wurde regelmäßig bei T1D angewendet -, das beim Abnehmen hilft. Man muss es jedoch dreimal täglich einnehmen und es kommt häufig zu Nebenwirkungen von Übelkeit", sagte er Roseman.
Neuere Medikamente, die nachweislich beim Abnehmen und bei der Insulinresistenz helfen, sind Victoza, Ozempic, Trulicity und Xenatide - in der Klasse der GLP-1-Medikamente.
„GLP-1-Medikamente stimulieren die glukoseabhängige Insulinfreisetzung aus der Bauchspeicheldrüse und reduzieren die Freisetzung von Glukagon, das Insulin entgegenwirkt. Dies führt zu einer Verringerung des Glukoseausstoßes aus der Leber, was zu einem niedrigen Blutzucker führen kann, wenn Sie Ihre Insulindosen zu Beginn des Arzneimittels nicht schnell titrieren. GLP-1 verlangsamen auch den Verdauungsprozess, was Ihren Appetit senkt “, sagte Roseman.
Eine andere Kategorie von Diabetes-Medikamenten, die eine zusätzliche Nebenwirkung des Gewichtsverlusts haben, sind SGLT2-Inhibitoren wie Invokana und Jardiance.
"Diese fördern den Gewichtsverlust, weil Sie überschüssigen Zucker über Ihren Urin ausscheiden", erklärte Roseman. „Aber sie können zu einigen langwierigen Nebenwirkungen wie Hefeinfektionen und einem erhöhten Bedürfnis nach Natursekt führen. Es ist wichtig, dass Sie sich mit dieser Kategorie von Medikamenten jeden Tag gut mit Feuchtigkeit versorgen. Bei einigen Typ-1-Patienten gab es auch Fälle von diabetischer Ketoazidose (DKA), selbst bei normalem Blutzucker. Sie verstehen nicht ganz, warum dies bei einigen und nicht bei anderen der Fall ist. Es ist daher wichtig, genau zu wissen, ob Sie dieses Off-Label verwenden. "
Wenn Sie der Meinung sind, dass ein zusätzliches Medikament Ihnen helfen könnte, Ihre Insulinsensitivität zu verbessern und Ihre Gewichtsverlustziele zu unterstützen, besteht der erste Schritt darin, es mit Ihrem Arzt zu besprechen.
"Die meisten Endokrinologen akzeptieren diese Medikamente heutzutage für die Off-Label-Anwendung bei Typ-1-Diabetes", sagte Roseman. "Das größere Problem ist wirklich, dass Ihre Versicherung es nicht abdeckt, so dass es sehr teuer wird."
Letztendlich erinnern uns Roseman und Smith beide daran, dass keine Droge oder trendige Ernährung wesentliche gesunde Lebensgewohnheiten ausgleichen kann. Wenn Sie bessere Gewohnheiten in Bezug auf Essen, Alkohol, Bewegung, Stress und Schlaf anwenden, kommt auch Gewichtsverlust. Denken Sie daran, auch wenn es nicht so schnell geht, wie Sie es wünschen, ist dies ein langfristiges Spiel, das Sie spielen. Langsam und stetig gewinnt das Rennen.
Ginger Vieira ist ein Typ-1-Diabetes-Anwalt und Schriftsteller, der auch mit Zöliakie und Fibromyalgie lebt. Sie ist Autorin von "Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes", "Umgang mit Diabetes-Burnout" und mehreren anderen Diabetes-Büchern, die bei Amazon zu finden sind. Sie hat auch Zertifizierungen in Coaching, Personal Training und Yoga.
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