Tandem Diabetes Care, einst so, als wäre es das neueste Unternehmen für Insulinpumpen, das pleite geht, ist mit der jüngsten Ankündigung seines neuesten Systems, des turbogeladenen t: slim X2 mit der neuen Steuerungstechnologie Basal-IQ, mit aller Macht zurück.
Dieses mit Spannung erwartete System verbindet die t: slim X2-Pumpe mit dem Dexcom G6 CGM (kontinuierlicher Glukosemonitor) und bietet eine Glukosevorhersage und eine automatische Insulinabschaltung, wenn ein Tiefstwert vorhergesagt wird. Hier im 'Bergwerk Wir haben mit einer Reihe früher Benutzer gesprochen, die letzten Monat glühende Bewertungen abgegeben haben.
Jetzt benutze ich dieses System seit einem Monat selbst und stelle fest, dass es eine völlig neue Ebene der CGM-Integration und -Kontrolle bietet, die wir noch nie zuvor gesehen haben. (Ich persönlich taufe es BiQ, nur weil ich ein Akronym brauche, und das sah für mich cool aus.)
Kurz gesagt: Die BiQ ist eine schöne, brillant gestaltete Pumpe - sowohl physisch als auch vielleicht noch wichtiger in ihrer Programmierung. Ein großes Lob an Tandem, insbesondere für die Platzierung eines CGM-Statusbildschirms vorne und in der Mitte, ohne dass die Pumpe entriegelt werden muss, um sie anzuzeigen. Oh, und die Art und Weise, wie die Pumpe basal abschaltet, vermeidet wirklich viele Tiefs, erhöht die Sicherheit und ermöglicht es, aggressiver auf die Insulinabgabe zu reagieren, um das Komplikationsrisiko zu verringern. Pumpen haben einen langen Weg zurückgelegt, Baby!
Trotzdem ist der BiQ nicht perfekt. Hier ist meine Einstellung zur Verwendung - das Gute, Schlechte und Hässliche dieses neuesten Geräts.
Basal-IQ-Besonderheiten
Beginnen wir mit der Funktionsweise des Systems. Der BiQ verwendet CGM, um die untere Hälfte der Blutzuckerkurve mit Strom zu versorgen. In zwei Fällen wird die Grundabgabe unterbrochen: Wenn Sie unter 70 mg / dl fallen oder wenn es ist vorausschauend Der Algorithmus vermutet, dass Sie innerhalb der nächsten 30 Minuten unter 80 mg / dl fallen werden. Es wird automatisch wieder aufgenommen, wenn der Zucker den Nadir passiert und wieder zu steigen beginnt.
Ich bin froh, diese Vorhersagefunktion zu sehen. Echtzeitdaten sind großartig. Zukünftige Daten sind besser.
Die Pumpe hat den gleichen grundlegenden Touchscreen-Formfaktor wie ihre Vorgänger. Um Platz zu sparen, werde ich mich auf das konzentrieren, was neu und anders ist. (Wenn Sie den täglichen Betrieb von Tandempumpen besser verstehen möchten, können Sie hier meine Reihe von Testberichten zum ersten Gen t: slim lesen.)
Jeder, der jemals eine Tandempumpe verwendet hat, weiß, dass die Drei-Tasten-Weck- und Bestätigungsbildschirme ein bisschen viel sein können. Glücklicherweise haben sie mit dem BiQ das Design geändert, um mehr sichtbare Informationen zu bieten, ohne das Gerät entsperren zu müssen.
Sie müssen die Pumpe nur durch Drücken der einen physischen Taste am gesamten Gerät (oben) aktivieren, und es wird ein sehr schöner, farbiger CGM-Statusbildschirm angezeigt, der standardmäßig eine dreistündige Rückblickansicht von enthält die CGM-Spur. Der aktuelle Blutzucker und der aktuelle Trend werden zusammen mit dem Batterie- und Senderstatus, dem Insulinvolumen in der Pumpe und dem aktuellen IOB (Insulin an Bord) angezeigt. Sie können durch 6-, 12-, 24- und 1-Stunden-Trace-Bildschirme scrollen, ohne die Pumpe zu entsperren. Um die Pumpe zu entsperren, wurden die traditionellen drei kreisförmigen Ziele durch drei kleine Rechtecke am unteren Rand des CGM-Statusbildschirms ersetzt, die für große Finger leider etwas klein sind.
Der BiQ wird mit einem farbenfrohen 320-seitigen Handbuch geliefert, das ich noch nie aufgeschlagen habe. Dank einer Kombination aus einfacher Bedienung, gutem Online-Training, integrierten Eingabeaufforderungen des BiQ und exzellentem persönlichem Training (von jemandem, der einen BiQ an der Hüfte trägt, bis zum Booten!) Musste ich nicht.
Modernste CGM-Technologie
Das CGM, das den IQ-Teil des BiQ antreibt, ist das Dexcom G6. Vor meiner BiQ-Testversion hatte ich den G5 gerockt, daher war dies meine erste Erfahrung mit dem Gen 6. Ich wollte beide gleichzeitig tragen, um sie zu vergleichen, aber die Dex-Leute warnten mich davor, Bluetooth zu verwenden Signale von einem G5 und einem G6 können anscheinend durcheinander geraten und alle Arten von Chaos anrichten.
G6 ist natürlich für direkte Bolusentscheidungen zugelassen, ohne dass ein bestätigender Fingerstick erforderlich ist. Mit dem G6 brauchen Sie theoretisch nie wieder einen Fingerstick. Je. Es kalibriert sich selbst und scheint ziemlich gute Arbeit zu leisten, aber wenn es vom Kurs abweicht, sind Sie es kann kalibrieren Sie es. Der Sensor läuft 10 Tage, ist jedoch im Gegensatz zum G5 nicht so einfach für eine zweite Sitzung neu zu starten.
Wie intelligent ist Basal-IQ?
Was Sie wirklich wissen möchten, ist natürlich, wie gut das neue automatisierte basale Restriktionssystem funktioniert - der IQ des BiQ. Ich muss sagen, es ist ziemlich bemerkenswert. Sowohl bei Gartensorten als auch bei steilen Blutzuckertropfen schaltet die Pumpe die Abgabe rechtzeitig ab, um die meiste Zeit eine Erholung über 80 mg / dl zu ermöglichen. Es ist verrückt, wunderbar.
Wo der BiQ nicht so gut ist, liegt das, was ich als niedrige "Ausrutschtiefs" bezeichne - diejenigen, bei denen ich über einen Zeitraum von mehreren Stunden stetig, aber sicher auf dem Tiefpunkt bin. In fast allen Fällen hat der BiQ diese nicht aufgefangen, und am Ende habe ich Transend-Glukosegel mit Orangengeschmack abgesaugt.
Ich vermute, ein guter Weg, um die BiQ-Pumpe einzusetzen, besteht darin, Ihre Insulinraten für alles leicht auf die hohe Seite zu stellen: Grundprogramme, Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnis und Korrekturfaktor. Auf diese Weise können Höhen verkürzt und ihre Spitzen abgestumpft werden, ohne dass das entsprechende Risiko eines niedrigen Blutzuckerspiegels besteht, wenn die Pumpe den Grundfluss unterbricht, wenn der Zucker nach unten tendiert.
Denken Sie daran, dass nur die untere Hälfte der Blutzuckerkurve durch Abschalten der Basalabgabe gesteuert wird, um mit Hypos oder projizierten Hypos umzugehen. Aber keine Sorge, die nächste Iteration von Tandem wird das Bolus-IQ / Control-IQ-Modell sein, das 2019 erscheinen wird und das es Bolusdosen ermöglicht, mit hohem Blutzucker umzugehen. Es ist aufregend, diesen Doppelschlag in kurzer Zeit für Tandem zu sehen, und ich kann es kaum erwarten. Dies könnte ein guter Zeitpunkt sein, um Tandem-Aktien zu kaufen.
Aber ich muss sagen, sowohl bei dieser Pumpe als auch bei der Medtronic 670G bin ich erstaunt, wie viel Kontrolle möglich ist, wenn man nur mit Basal alleine spielt.
Basal-IQ „Bläst die Konkurrenz weg“
Es ist wichtig zu beachten, dass es nichts Vergleichbares wie das BiQ-System auf dem Markt gibt. Klar, ich habe den Medtronic 670G erwähnt, der das Insulin automatisch abschaltet, wenn ein niedriger Wert vorhergesagt wird, und der sich auch basal anpasst, wenn Ihr Blutzucker über dem bevorzugten Ziel liegt.
Ich habe beide Systeme verwendet und stelle fest, dass BiQ die Türen des 670G abbläst, was viel sagt, da es nicht annähernd so leistungsfähig sein sollte, da der BiQ CGM nur für Tiefs nutzt und damit die Hälfte der Pumpe ausmacht der 670G ist. Der Grund liegt jedoch hauptsächlich darin, dass das angeschlossene Dexcom G6 CGM einfach viel genauer ist und die Insulinpumpe selbst meiner Meinung nach viel weniger aufdringlich und einfach zu bedienen ist.
Ich habe mich am 4. Oktober angeschlossen, daher dauerte meine Nutzung für die Zwecke dieser ersten Überprüfung 22 Tage. Wenn der BiQ automatisch suspendiert wird, sieht es so aus, als ob 27% dieser Zeit nachts sind - nicht überraschend, da ich am späten Nachmittag eher zur Neige gehe. Während meiner gesamten ersten Probefahrt sah ich durchschnittlich zwei Suspensionen pro Tag.
In den ersten 22 Tagen nach der Verwendung dieses Basal-IQ-Systems funktioniert es für mich besser als erwartet. Meine Daten sprechen für sich:
Was ist sonst noch gut an Basal-IQ?
Eines der besten Dinge an BiQ und etwas, das es wirklich von seiner Konkurrenz abhebt, ist, dass es kein Nörgler ist. Sie haben die Wahl, die CGM-gesteuerten Grundabschalt- und Neustartfunktionen der Pumpe nahtlos im Hintergrund ohne Benachrichtigungen ausführen zu lassen, und so richte ich meine ein. Ich muss nicht wissen, dass es seine Sache macht. Ich will nur, dass es fertig ist. Je weniger mich das stört, desto besser.
Beachten Sie, dass der CGM-Statusbildschirm auch bei automatischer Abschaltung im Hintergrund beim Herunterfahren von Basal immer noch große rote Streifen anzeigt, sodass Sie jederzeit schnell überprüfen können, was passiert, wenn Sie möchten.
Da der BiQ auf der X2-Plattform basiert, kann er vollständig über das Internet aktualisiert werden. Dies können Sie von zu Hause aus tun. Alle zukünftigen Änderungen - wie die CGM-Kontrolle über die Grundabgabe bei erhöhtem Blutzucker - können einfach durch Anschließen Ihrer vorhandenen Pumpe an Ihren Computer installiert werden. Warten Sie nicht ewig, bis Sie Ihre Pumpe gegen die neueste und beste ausgetauscht haben. Das ist riesig und verdient einen Ruf.
Darüber hinaus gibt es andere Aspekte, die mir an diesem Gerät gefallen:
- Der G6 kann gleichzeitig CGM-Daten an die Pumpe, ein Telefon und eine Apple Watch senden.
- Wenn Sie einen schnellen Bolus für Lebensmittel oder eine Korrektur benötigen, ist dies kein komplizierter Vorgang. Die Quick Bolus-Funktion ist wirklich einfach und erfordert nicht, dass Sie die Pumpe entriegeln. Stattdessen kommunizieren Sie mit dem BiQ über den Morsecode über die Schaltfläche oben an der Pumpe.
- In früheren Versionen gibt es ein Menü-Bolus-Menü, mit dem Sie bestimmte Lebensmittel im Handumdrehen hinzufügen können, um sich vor zusätzlicher mentaler Mathematik zu schützen.
- Ausgefallene Bolus-Programme sind elegant mit einem kombinierten erweiterten / kombinierten Menü. Im Gegensatz zu Medtronic-Pumpen können Sie bei jedem Bolus diese Optionen auswählen oder ignorieren, ohne einen zusätzlichen Schritt hinzuzufügen.
- Leere Patronen können mit dem praktischen Tandem-Tool oder einem Viertel ausgeworfen werden. Oder ein Pokerchip. Ich sag bloß…
- Alarme können vom Benutzer für verschiedene Lautstärken ausgewählt werden, vibrieren oder sind ausgeschaltet. Sie können nach jeder Art von Alarm auswählen, sodass Sie nicht nur eine Antwort auf alle Rückmeldungen der Pumpe erhalten.
- In früheren Versionen ist der BiQ äußerst benutzerfreundlich zu programmieren.
Das Böse und Hässliche des Basal-IQ
Wiederholen Sie die Dateneingabe für Boli: Meine Hauptproblematik beim BiQ ist, dass ich meinen Glukosewert des CGM-Sensors manuell eingeben muss, um meinen Blutzucker zu korrigieren. Das ist einfach verrückt. Die Pumpe kennt meinen Blutzucker schon! Und es wird schlimmer. Nachdem ich gezwungen bin, meinen Blutzucker für eine Korrektur manuell einzugeben, werde ich von der Pumpe gefragt, ob ich eine Korrektur dafür möchte. Von. Kurs. Ich mache. Warum zum Teufel sonst hätte ich meine Zeit damit verschwendet, es zu betreten? Hey, so oder so, Tandem, aber nicht beides!
Essen wenn niedrig? Ich war auch ziemlich verärgert darüber, dass es nicht möglich ist, eine Mahlzeit aufzutragen, wenn der BiQ das Basalinsulin suspendiert hat. Ja. Ich weiß, dass ich einem niedrigen Risiko ausgesetzt bin, aber wenn ich eine verschüttete Banane essen möchte, wäre es eine gute Idee, mich etwas Insulin abgeben zu lassen, um es zu bedecken, ohne das Basal wieder einzuschalten.
Site-Änderungen: Während die Site-Änderungserinnerung jederzeit und nicht zu dem Zeitpunkt festgelegt werden kann, an dem Sie sie tatsächlich durchgeführt haben, beschränkt das System uns nur auf 1/2/3-Tage-Erinnerungen. Keine 4 Tage, verdammt noch mal, das ist mein bevorzugtes Intervall, besonders bei einer neuen Pumpe, wenn ich Vorräte „bankieren“ muss. Meine Problemumgehung besteht darin, meine Vorräte herauszuholen und sie für den nächsten Tag auf der Badezimmertheke zu lassen, wenn meine Erinnerung an die Website ausgelöst wird. Pumpenerinnerungen sollten jedoch die Realität vor Ort widerspiegeln und nicht versuchen, ein Ideal medizinischer Perfektion durchzusetzen.
Begrenzte Profile: Es gibt keine automatische Möglichkeit, zwischen Profilen zu wechseln, d. H. Die Pumpe startet freitags um Mitternacht kein Wochenendprofil. Sie müssen aufwachen und dies manuell tun.
Zu schneller Blick: Der schnelle Blick auf den CGM-Bildschirm, der ohne Entriegeln der Pumpe erfolgt, läuft ab und wird innerhalb von 10 Sekunden leer, ohne dass dies geändert werden kann. Dies ist nicht lang genug und es wäre schön, diese Blickperiode verlängern zu können. (Nach dem Entsperren können Benutzer Bildschirm-Timeouts von 15, 30, 60 oder 120 Sekunden auswählen.)
Hässliches Gehäusedesign: Wer auch immer das aktuelle Gehäuse für den BiQ entworfen hat, trägt eindeutig keine Insulinpumpe. Auf den ersten Blick sieht es nach einer enormen Verbesserung aus - es ist ein Stück, nicht zwei, und die Pumpe kann nicht nur im Gehäuse aufgeladen oder heruntergeladen werden, sondern die Insulinkartuschen können auch ausgetauscht werden, ohne die Pumpe aus dem Gehäuse zu entfernen. Das Gehäuse hat einen schönen rostfreien Clip, der entweder horizontal oder vertikal getragen werden kann, aber in beiden Fällen verkehrt herum. WTF? Ja. Es gibt nur eine vertikale Auswahl (Schweineschwanz nach oben) und eine horizontale Auswahl (Pumpe verkehrt herum für den Betrachter). Es scheint einfach gewesen zu sein, den Clip für alle vier Ausrichtungen zum Laufen zu bringen, daher kann ich mir nicht vorstellen, warum sie das nicht getan haben.
Bestätigungsbildschirme: Dies ist ein guter Zeitpunkt, um über die Vielzahl von „Sind Sie sicher“ -Bildschirmen zu sprechen, die heutzutage zum Betrieb einer Insulinpumpe gehören. Bei Standortwechseln führt Sie die Pumpe Schritt für Schritt durch den Prozess. Anfangs hatte ich gerne eine Checkliste an Bord. Aber als mein Komfortniveau mit dem System zunahm, hätte ich etwas schnelleres vorgezogen. Ich würde gerne eine Option für "Anfänger" und "Fortgeschrittene" sehen. Für tägliche Aktivitäten wie wenn Sie essen möchten oder Ihren Blutzucker korrigieren müssen, müssen Sie sich durcharbeiten fünf Bildschirme, nur um diese einfachen Aufgaben zu erledigen. Es ist mühsam. Und weil es so viele Bildschirme gibt, verliere ich mich manchmal und vergesse, den letzten Knopf zu drücken, um meinen Bolus zu bekommen. Die Pumpe erinnert mich ungefähr fünf Minuten später daran, dass ich einen unvollständigen Bolus habe, aber bis dahin ist die Zeit abgelaufen und ich muss von vorne anfangen. Grrrrrrrr…
Kleinerer Schweineschwanz: Eines der bizarren Dinge an Tandempumpen ist die Infusionsset-Verbindung, die jetzt als t: lock-Anschluss bezeichnet wird. Sie haben einen kurzen „Schweineschwanz“ aus der Oberseite der Pumpe, um das Infusionsset anzuschließen. Dies ist eines der Dinge, die ich persönlich am meisten an Tandempumpen hasse. Es sieht medizinisch aus, ist zu kurz, um in meine Taille zu stecken, und macht den Schlauch anfälliger. Ich wünschte, sie würden daran arbeiten, etwas Besseres herauszufinden, wie den dummen Schlauch direkt in die Patrone zu stecken und damit fertig zu sein. Obwohl es hässlich und anfällig für Haken ist, ist es schön, dass dieses neue, etwas kleinere Tandemschloss den Füllprozess der Schläuche beim Standortwechsel beschleunigt, dank einer dünneren Öffnung, die weniger Insulin benötigt. Als ich die Pumpe der ersten Generation benutzte, kochte ich Kaffee, zerkleinerte Kartoffeln für Rösti, rühre ein paar Eier und renne in die Stadt, um die Post zu holen, während ich darauf warte, dass sich der Schlauch füllt. Jetzt habe ich nur noch Zeit, den Kaffee zu kochen. Das ist also eine Verbesserung.
Das ist die ganze Kritik, die ich an diesem neuen System habe.
Ein Hüter für mich?
Tandem hat hier einen echten Gewinner. Die Jury ist sich jedoch noch nicht sicher, ob es sich um einen Bewahrer handelt, und ich muss mich im nächsten Monat für die Verwendung des Leihgebers entscheiden. In den ersten ein oder zwei Wochen hatte ich eine erstaunliche Blutzuckerkontrolle, aber ich habe festgestellt, dass jedes Mal, wenn ich meine Therapie ändere, die ersten Wochen großartig sind. Ich bin überzeugt, dass Diabetes ein intelligenter außerirdischer Parasit ist, den Sie überraschen können, der sich jedoch schnell anpasst.
Um ehrlich zu sein, muss ich mich entscheiden, ob ich mit den beiden Dingen, die ich am meisten hasse, langfristig leben kann - dem verkehrten Fall und dem verdammten Schweineschwanz. Ich kann MacGyver eine Falllösung geben, und tatsächlich waren die Leute bei Tandem so freundlich, mir eine zu schicken, um mich zu versuchen. Das Dremel-Werkzeug und der Gorilla-Kleber stehen bereit.
Aber ich kann nichts gegen den Schweineschwanz tun, und das könnte der Deal-Breaker für mich sein. Ist es nicht erstaunlich, wie diese „Lebensfähigkeitsfaktoren“ bei der Entscheidung, welche gesundheitstechnischen Tools verwendet werden sollen, alles andere übertreffen? Ich hoffe sehr, dass die Industriehersteller dies zur Kenntnis nehmen!
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