Wieder ist es diese Zeit des Jahres. Nein, keine Räumungsverkäufe nach dem Urlaub. Nicht Neujahrsvorsatz bedauert. Keine Steuern. (Auch wenn all diese Dinge passieren). Nein, wir sprechen über die jährliche Diabetes-Tradition der American Diabetes Association (ADA): Sie haben ihre aktualisierten Standards für die medizinische Versorgung für Menschen mit Diabetes veröffentlicht. Alle 159 Seiten.
Warum ist das wichtig? Denn wie EF Hutton hören die Leute zu, wenn die ADA spricht. Na ja… zumindest Ärzte. Wenn also die ADA etwas ändert, wie zum Beispiel den jahrzehntelangen Rat fallen zu lassen, dass alle PWDs täglich Aspirin einnehmen - was sie vor einigen Jahren getan haben -, wird sich Ihre Behandlung wahrscheinlich ändern. Die Standards wirken sich auch auf die Krankenversicherung und den Versicherungsschutz aus. Wir sind daher gut beraten, darauf zu achten.
Was ist neu in den diesjährigen Standards? Etwas Schockierendes?
Nun, es gibt keinen Grund, die Druckmaschinen anzuhalten, aber dieses Jahr gibt es einige interessante Dinge. Unter anderem hat die ADA einen neuen Fokus auf Technologie, möchte, dass wir ohne Zweifel auf unsere Herzen achten, und rät uns, mehr Wasser zu trinken.Positiv zu vermerken ist, dass Sie Ihre Schuhe im Büro des Endos anziehen und Ihre Pommes Frites wieder salzen können. Und einige von Ihnen können Ihre Zähler in den Müll werfen. Oh, und wie im Rest der medizinischen Welt gibt es eine Ausweitung des Fokus auf den lebhaften Begriff der "patientenzentrierten Medizin" und eine neue Einführung, um Ärzten beizubringen, wie man mit Patienten spricht. Nochmal.
Ein neuer Fokus auf Tech
Die größte Änderung der Standards in diesem Jahr ist die Hinzufügung eines völlig neuen Abschnitts: D-tech hat jetzt ein eigenes unabhängiges Segment in den Standards, das Empfehlungen zu Messgeräten, CGMs, Insulinabgabegeräten und mehr enthält. Zitat aus dem Standarddokument: „Der Bereich der Diabetesversorgung verändert sich rasant, da weiterhin neue Forschungen, Technologien und Behandlungen entstehen, die die Gesundheit und das Wohlbefinden von Menschen mit Diabetes verbessern können. Zu diesem Zweck werden die Standards der medizinischen Versorgung in Diabetes (Standards of Care) enthält jetzt einen eigenen Abschnitt zur Diabetes-Technologie, der bereits vorhandenes Material, das zuvor in anderen konsolidierten Abschnitten enthalten war, sowie neue Empfehlungen enthält. “
Bei seiner ersten Veröffentlichung konzentriert sich der neue Tech-Bereich der Standards ausschließlich auf die Insulinabgabe und die Glukoseüberwachung. In den kommenden Jahren wird uns jedoch versprochen: „Dieser Abschnitt wird um Software als Medizinprodukt und Datenschutz erweitert , Kosten, technologiebasierte Aufklärung und Unterstützung bei Diabetes, Telemedizin und andere Probleme, mit denen Anbieter und Patienten beim Einsatz von Technologie in der modernen Diabetesversorgung konfrontiert sind. “
Irgendwas Interessantes drin? Die ADA mag CGM und neue „Flash“ -Messgeräte (intermittierend gescannt) und freut sich über das zukünftige Potenzial der automatisierten Insulinabgabe. Aber zum ersten Mal hat die Organisation begonnen, die Verwendung des altmodischen Fingersticks für PWDs in Frage zu stellen nicht In Bezug auf Insulin heißt es: „Die Empfehlung zur Selbstüberwachung des Blutzuckers bei Personen, die kein Insulin verwenden, wurde geändert, um anzuerkennen, dass die routinemäßige Glukoseüberwachung in dieser Population nur einen begrenzten zusätzlichen klinischen Nutzen hat.“ Dies ist sinnvoll, da die meisten Versicherungsunternehmen dieser Bevölkerung nur einen Streifen pro Tag geben, obwohl die ADA auf eine Studie von Dr. William Polonsky verwies, aus der hervorgeht, dass die Verwendung von strukturierten Tests vierteljährlich die A1C um 0,3% senkte, was besser ist als bei einigen Medikamenten .
In einem separaten Abschnitt zur Verbesserung der Versorgung und Förderung der Gesundheit bezeichnet die ADA die Telemedizin (einschließlich Webportale und Textnachrichten) als „wachsendes Feld, das den Zugang zur Versorgung von Patienten mit Diabetes verbessern kann“, insbesondere „ländliche Bevölkerungsgruppen oder Menschen mit eingeschränktem physischen Zugang zur Gesundheitsversorgung. “
Herz glücklich
Zum ersten Mal ist das American College of Cardiology (ACC) an Bord der ADA und befürwortet die neuen Standards. während die ADA wiederum den atherosklerotischen Risikorechner für kardiovaskuläre Erkrankungen des ACC befürwortete ASCVD Risk Estimator Plus. Wenn Sie mit ASCVD nicht vertraut sind, handelt es sich um eine koronare Herzkrankheit, eine zerebrovaskuläre Erkrankung und eine periphere arterielle Erkrankung, die alle zusammengefasst sind. Im Grunde genommen also Herzinfarkte, Schlaganfälle und alle anderen schlimmen Herzbeschwerden, die Sie befallen können. Die ADA wurde von vielen Herzärzten angefeuert, weil sie in diesem Jahr keine Schläge gezogen und die dunklen Fakten in den Standards klar dargelegt haben: „ASCVD… ist die Hauptursache für Morbidität und Mortalität bei Menschen mit Diabetes.“
Lerne den Schnitter kennen. Sie können es selbst ausprobieren. Der Taschenrechner also nicht der Tod.
Geben Sie einige schnelle demografische Daten ein (Alter, Geschlecht und Rasse spielen alle eine Rolle für das Risiko) sowie Ihren Blutdruck, Ihr Cholesterin, Ihren Raucherstatus und einige Details zu Ihren Medikamenten. Der Taschenrechner spuckt Ihr zehnjähriges und lebenslanges Risiko aus von ASCVD. Dann beginnt der Spaß. Klicken Sie auf die Schaltfläche „Auswirkungen auf die Therapie bestimmen“. Mit dem Taschenrechner können Sie auf verschiedene Therapieoptionen klicken und diese deaktivieren, um anzuzeigen, um wie viel Prozent verschiedene Eingriffe Ihr Risiko verringern.
Es ist unterhaltsamer als Pacman.
Die Schlüsselbotschaft hier ist jedoch, dass wir viel tun können, um unser Risiko zu verringern, obwohl Herzkram der große Killer ist, und die Standards weisen darauf hin, dass sich das Risiko bei Erwachsenen mit Diabetes in den USA in den letzten zehn Jahren erheblich verbessert hat.
Die ADA hat in Zusammenarbeit mit der American Heart Association ein neues kardiovaskuläres Aufklärungsprogramm namens Know Diabetes by Heat ins Leben gerufen.
‘Patientenzentrierte Versorgung’ für 2019… (Wirklich?!)
In diesem Jahr steht laut einer Pressemitteilung der ADA die patientenzentrierte Versorgung im Mittelpunkt der Standards. "Ja wirklich?" Ist die ADA damit nicht etwa vier Jahre hinter allen anderen zurückgeblieben? Tatsächlich geben die diesjährigen Standards genau die gleiche Empfehlung für eine patientenzentrierte Versorgung bei der Diabetesbehandlung wie in den Standards 2018 und den Standards 2017 zuvor.
Neu in diesem Jahr ist die Erweiterung der unterstützenden Materialien für Ärzte zur Behandlung von Diabetes, einschließlich einer Reihe neuer Behandlungsalgorithmen, mit denen Ärzte ihre Denkweisen und Übungsstile in einen patientenorientierteren Ansatz umwandeln können.
Auch auf der Speisekarte
Trinken Sie mehr Wasser, sagen uns die Standards, und weniger Getränke mit kalorienfreien Süßungsmitteln (d. H. Diät-Soda). Aber wenn es um Lebensmittel geht, betont die ADA - zweifellos immer noch nach dem Erbe der berüchtigten „ADA-Diät“ -, dass es kein einheitliches Essverhalten gibt. Anstatt den Ärzten eine Reihe von Menüs zu geben, empfiehlt die ADA, die Patienten an einen registrierten Ernährungsberater zu verpacken, um „gemeinsam mit dem Patienten einen personalisierten Speiseplan zu erstellen, der den Gesundheitszustand, die Fähigkeiten, die Ressourcen und die Essenspräferenzen des Einzelnen berücksichtigt“.
Obwohl die Standards dem Mittelmeerraum, dem DASH und pflanzlichen Diäten einen Daumen hoch geben, als Ansätze, die alle "positive Ergebnisse in der Forschung gezeigt haben". Die ADA sagt auch, dass Low-Carb für die Zuckerkontrolle wirkt, aber dass Studien „Herausforderungen mit langfristiger Nachhaltigkeit“ zeigen.
In anderen guten Nachrichten, wenn Sie sowohl an Bluthochdruck als auch an Diabetes leiden, müssen Sie Ihre Natriumaufnahme nicht länger über den für die Allgemeinbevölkerung empfohlenen Wert von weniger als 2.300 mg pro Tag hinaus beschränken (zuvor waren es weniger als 1.500 mg).
Im Medizinschrank
GLP1 ist jetzt die erste Wahl für injizierbare Substanzen vor Insulin für T2s, die die Zielvorgaben für orale Medikamente nicht erreichen. Und was Injektionen betrifft, wurde ein neuer Abschnitt über die richtige Injektionstechnik hinzugefügt, um eine Lipodystrophie zu vermeiden.
In anderen Arzneimittelnachrichten steht Gabapentin (Markenname Neurontin) aufgrund der „starken Wirksamkeit und des Potenzials für Kosteneinsparungen“ jetzt auf der Liste der neuropathischen Schmerzen. Zu den Standards gehört eine neue Tabelle, anhand derer Ärzte das Risiko einer Hypoglykämie einschätzen können.
Verschiedene Änderungen
- Ziehen Sie Ihre Schuhe an: Die neuen Standards haben sich bei jedem Besuch von Fußinspektionen ferngehalten (mit Ausnahme der PWDs mit hohem Ulzerationsrisiko). Stattdessen reicht eine jährliche Fußuntersuchung aus.
- Doppelte Überprüfung: Es gibt eine neue Empfehlung, eine Diabetesdiagnose mit einem zweiten Test aus derselben Probe zu bestätigen, z. B. mit einem Fingerstick und einem A1C aus demselben Blutstropfen.
- Rauchen inklusive: Da Rauchen das Risiko für Typ-2 erhöhen kann, wurde dem Kapitel über die Prävention oder Verzögerung von Typ-2-Diabetes ein Abschnitt über Tabak hinzugefügt.
- Keine Pillen für werdende Mütter: Insulin steht jetzt ganz oben auf der Liste für schwangere Frauen mit Zuckerproblemen, da gezeigt wurde, dass Metformin und Glyburid die Plazenta passieren, während Insulin dies nicht zu tun scheint.
- Empathie-Talk: Wieder einmal versuchen die Standards, Ärzte dazu zu bringen, erfolgreich mit Patienten zu sprechen. Dieses Mal wurde „ein neuer Text hinzugefügt, der den Sprachgebrauch von Angehörigen der Gesundheitsberufe zur Kommunikation über Diabetes mit Menschen mit Diabetes und dem Fachpublikum in einem informativen, befähigenden und lehrreichen Stil anleitet.“ In diesem Abschnitt wird den Ärzten unter anderem mitgeteilt, dass „Person mit Diabetes“ gegenüber „Diabetiker“ bevorzugt wird. Und um nicht zu urteilen, verwenden Sie eine Sprache, die frei von Stigmatisierung ist, und geben Sie Hoffnung.
- Bewegliche Ziele: Anstatt spezifische Blutdruckziele festzulegen, empfehlen die neuen Standards einen individuellen Ansatz, der auf dem kardiovaskulären Risiko basiert.
- Nix the e-cigs: Basierend auf neuen Erkenntnissen wurde eine Empfehlung hinzugefügt, die den Gebrauch von E-Zigaretten in der Jugend entmutigt.
- T2-Kinder: Apropos Jugend, der Abschnitt über Typ 2 bei Kindern wurde „erheblich“ erweitert.
- Erleichterung der Geriatrie: Und schließlich sind für Älteste „De-Intensivierung“ und „Vereinfachung“ die Schlagworte, einschließlich eines komplexen Flussdiagramms zur Vereinfachung des Behandlungsprozesses.
Ein lebendiges Dokument
Wie in den letzten Jahren ist die Online-Version der Standards ein "lebendiges" Dokument und wird im Laufe des Jahres aktualisiert, wenn neue Änderungen "eine sofortige Aufnahme verdienen".
Die Welt verändert sich schnell.
Apropos Welt, die Standards befassen sich auch mit den finanziellen Kosten von Diabetes sowohl für den Einzelnen als auch für die Gesellschaft, indem sie die Standards mit den vielbeachteten Ergebnissen der ADA-Arbeitsgruppe für Insulinzugang und Erschwinglichkeit vom Juni letzten Jahres verknüpfen, über die berichtet wurde Zwischen 2002 und 2013 haben sich die Insulinkosten nahezu verdreifacht. Der Grund für explodierende Kosten? Die Gruppe sagte, die Gründe seien "nicht ganz klar". Eine gute Möglichkeit, den Begriff Gier zu vermeiden, finden Sie nicht?
Fairerweise hat die Gruppe die Komplexität der Insulinversorgungskette hervorragend detailliert analysiert. Ihre endgültigen Empfehlungen sind größtenteils Wunschdenken. Zumindest die Schlagkraft der ADA verleiht Diskussionen über die Probleme Legitimität und sensibilisiert Ärzte und möglicherweise auch in politischen Kreisen für das Problem.
Und das Hinzufügen von Befürwortung zu Standards macht die Bemühungen nur noch stärker, daher ist dies eine Änderung, die zu schätzen ist.
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