Medicare-Abdeckung für Mukoviszidose: Testen, Management und Behandlungen

• Medicare deckt viele Mukoviszidose-Behandlungen und Medikamente ab.
• Sie können Medicare Teil A, Teil B und Teil D zusammen verwenden, um eine vollständige Abdeckung der Mukoviszidose zu erhalten.
• Sie können auch einen Medicare Advantage-Plan verwenden, der eine verschreibungspflichtige Deckung enthält, um mindestens die gleiche Deckung wie die Teile A, B und D in einem einzigen Plan zu erhalten.

Laut der Cystic Fibrosis Foundation ist Mukoviszidose eine genetische Erkrankung, von der derzeit mehr als 30.000 Amerikaner betroffen sind.

Noch vor einigen Jahrzehnten starben die meisten Menschen mit Mukoviszidose im Kindesalter. Menschen mit Mukoviszidose leben heute länger als je zuvor.

Laut der Cystic Fibrosis Foundation sind mehr als die Hälfte aller Amerikaner mit Mukoviszidose Erwachsene.

Wenn Sie an Mukoviszidose und Medicare leiden, sind Sie für eine breite Palette von Dienstleistungen abgesichert. Medicare deckt die Tests, Behandlungen und Pflege ab, die Sie zur Behandlung Ihrer Mukoviszidose benötigen.

Welche Teile von Medicare decken Mukoviszidose ab?

Jeder Teil von Medicare bietet eine andere Abdeckung, die Ihnen helfen kann, die Behandlungen und Pflege zu erhalten, die Sie für Mukoviszidose benötigen.

Es ist hilfreich zu wissen, welche Teile für welche Dienstleistungen Deckung bieten, wenn Sie Ihre Pflege planen, insbesondere wenn Sie eine chronische Erkrankung behandeln.

Zu den unter jedem Teil behandelten Elementen und Dienstleistungen gehören:

• Medicare Teil A. Teil A ist eine Krankenversicherung. Es deckt jede stationäre Versorgung ab, die Sie benötigen. Dies umfasst Aufenthalte im Krankenhaus und in Reha-Einrichtungen sowie eingeschränkte häusliche Gesundheitsdienste.
• Medicare Teil B. Teil B ist eine Krankenversicherung. Es umfasst die ambulante Versorgung wie die Behandlungen, die Sie von Ihrem Arzt erhalten. Teil B behandelt auch:
  • Krankenwagenfahrten
  • dringende Pflegebesuche
  • Diagnosetest
  • zu Hause verwendete medizinische Geräte
• Medicare Teil C. Teil C wird auch als Medicare Advantage bezeichnet. Es deckt alles ab, was die Teile A und B tun, und umfasst häufig die Deckung für zusätzliche Dienstleistungen und die Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente. Medicare Advantage-Pläne verwenden Netzwerke, um die Abdeckung zu gewährleisten. Daher müssen Sie häufig im Netzwerk bleiben, um Pflege zu erhalten, wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan verwenden.
• Medicare Teil D. Teil D ist die Abdeckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten. Die Medicare-Teile A und B, die zusammen als Original-Medicare bezeichnet werden, bieten keine Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente, es sei denn, Sie erhalten die Medikamente während eines Krankenhausaufenthalts oder eines Arztbesuchs. Eigenständige Medicare Part D-Pläne können zu Original Medicare hinzugefügt werden, sodass die Rezepte, die Sie zu Hause einnehmen, abgedeckt sind. Alle Teil-D-Pläne enthalten eine Liste, die als Formel bezeichnet wird und angibt, welche verschreibungspflichtigen Medikamente abgedeckt sind und wie viel sie kosten.
• Medigap. Medigap-Pläne, auch Medicare-Ergänzungspläne genannt, decken einen Teil der Auslagenkosten von Original-Medicare ab. Sie bieten keine zusätzliche Deckung, können Ihnen jedoch die medizinische Versorgung ermöglichen, ohne sich um Auslagen wie Selbstbehalte oder Zuzahlungen sorgen zu müssen.

Welche spezifischen Dienstleistungen und Behandlungen für Mukoviszidose sind abgedeckt?

Nachdem wir uns nun einen allgemeinen Überblick über die einzelnen Teile von Medicare angesehen haben, wollen wir uns ansehen, wie sich dies auf Ihre Gesundheitsbedürfnisse bei Mukoviszidose auswirkt.

Gesundheitsdienstleistungen

Medicare deckt die Besuche, Tests, Behandlungen und Medikamente ab, die Ihr Arzt bestellt. Für einige abgedeckte Dienste gelten jedoch andere Regeln.

Einige der von Medicare abgedeckten Dienstleistungen sind nachstehend aufgeführt:

• Prüfung und Diagnose. Während Mukoviszidose am häufigsten in der Kindheit diagnostiziert wird, ist dies nicht immer der Fall. Einige Mukoviszidose-Patienten wissen erst im Erwachsenenalter, dass sie an dieser Krankheit leiden. Sie haben Deckung für die Tests, die Sie gemäß Medicare Teil B oder einem Medicare Advantage-Plan benötigen.
• Arzt- und Facharztbesuche. Medicare Teil B oder ein Medicare Advantage-Plan deckt die Arztbesuche Ihres Arztes und Ihre Besuche bei einem Spezialisten ab. Sie benötigen keine Überweisung, um einen Spezialisten aufzusuchen, wenn Sie Medicare Teil B verwenden, aber Sie benötigen eine Überweisung mit vielen Medicare Advantage-Plänen.
• Physiotherapie. Sie können eine Physiotherapie-Abdeckung über Teil B oder einen Medicare Advantage-Plan erhalten. Medicare begrenzt nicht die Menge an Physiotherapie, die Sie erhalten können, solange die Therapie von Ihrem Arzt als medizinisch notwendig erachtet wird.
• Atempflege. Die Atemwegsversorgung, einschließlich der Dienste eines Atemtherapeuten, wird im Allgemeinen unter Teil B oder einen Medicare Advantage-Plan abgedeckt. Wenn Sie jedoch in einem Krankenhaus, einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder im Rahmen der häuslichen Gesundheitsversorgung eine Atemwegsversorgung erhalten, wird diese unter Teil A behandelt.
• Lungenrehabilitation. Medicare Part B und Medicare Advantage decken die ambulante Lungenrehabilitation ab. Möglicherweise benötigen Sie jedoch eine Vorautorisierung, bevor Sie diesen Dienst nutzen können.
• Lungentransplantation. Medicare bietet auch Deckung, wenn Sie eine Lungentransplantation benötigen. Die Besuche und Vorbereitungen Ihres Arztes werden in Teil B behandelt, während Ihr tatsächlicher Transplantations- und Krankenhausaufenthalt in Teil A behandelt wird.

Medikamente

Ihr Plan zur Behandlung von Mukoviszidose umfasst wahrscheinlich Leistungen außerhalb der Arztbesuche. Zum Beispiel spielen die verschreibungspflichtigen Medikamente, die Sie einnehmen, eine große Rolle bei Ihrer Behandlung.

Medicare deckt verschreibungspflichtige Medikamente ab, die von der FDA zugelassen wurden. Die Deckung fällt unter einen Teil-D-Plan oder einen Medicare-Vorteilsplan, der die Deckung durch verschreibungspflichtige Medikamente umfasst.

Der Versicherungsschutz kann Folgendes umfassen:

• Tabletten zum Einnehmen
• Verneblerbehandlungen
• Nasensprays

Zu den häufig abgedeckten Medikamenten gehören:

• Medikamente zum Öffnen Ihrer Atemwege. Medikamente in dieser Kategorie umfassen Albuterol, Ipratropium und Theophyllin.
• Medikamente, die Ihnen helfen, Auswurf zu husten. Zu den Medikamenten dieser Gruppe gehören Guaifenesin, hypertonische Kochsalzlösung und N-Acetylcystein.
• Medikamente, die Ihnen helfen, Nährstoffe aufzunehmen. Medikamente in dieser Gruppe umfassen Pankrelipase und Pankreatin.
• Medikamente zur Verringerung von Lungenentzündungen. Medikamente in dieser Gruppe umfassen Beclomethason, Flunisolid, Fluticason, Ibuprofen, Methylprednisolon und Prednison.

Medicare deckt auch Medikamente ab, die Sie vorübergehend benötigen - zum Beispiel Antibiotika oder antivirale Medikamente, die Sie zur Behandlung einer Infektion benötigen.

Beachten Sie, dass nicht alle Medicare Part D- oder Medicare Advantage-Pläne alle Rezepte abdecken, die Sie möglicherweise für Mukoviszidose einnehmen. Die Pläne decken nur Rezepte ab, die Teil ihrer Rezeptur sind.

Auf der Medicare-Website können Sie nach Plänen suchen, die alle Rezepte enthalten, die Sie derzeit einnehmen.

Medizinische Heimausrüstung

Rezepte sind nicht die einzige häusliche Pflege, die Sie bei Mukoviszidose benötigen.

Medicare deckt auch die medizinischen Geräte zu Hause ab, die Sie benötigen. Dies ist als langlebige medizinische Ausrüstung bekannt und wird unter Medicare Teil B abgedeckt.

Einige häufig abgedeckte Geräte umfassen:

• Sauerstofftherapie zu Hause, einschließlich Sauerstofftanks, Schläuchen und anderen Verbrauchsmaterialien
• Verneblermaschinen
• Westen für die Brustphysiotherapie
• Überdruckgeräte

Um eine vollständige Abdeckung zu gewährleisten, müssen Sie Ihre Ausrüstung von einem Lieferanten beziehen, der an Medicare teilnimmt und Aufträge annimmt. Hier finden Sie von Medicare zugelassene Lieferanten.

Welche Behandlungen und Dienstleistungen werden nicht abgedeckt?

Die meisten Dienstleistungen, die Sie benötigen, werden von Medicare abgedeckt. Es gibt jedoch einige Ausnahmen, darunter:

• Experimentelle Behandlungen. Medicare deckt keine Behandlungen oder Verfahren ab, die nicht von der FDA zur Behandlung von Mukoviszidose zugelassen wurden.
• Langfristig qualifizierte Pflege. Medicare deckt nur 100 Tage qualifizierte Pflege ab. Diese 100 Tage sind nur abgedeckt, wenn Sie die festgelegten Bedingungen erfüllen, einschließlich eines kürzlichen Krankenhausaufenthalts von mindestens 3 Tagen. Außerdem schulden Sie ab dem 21. Tag tägliche Mitversicherungsgebühren.
• Langfristige häusliche Gesundheitsversorgung. Medicare deckt nur die häusliche Gesundheitsversorgung ab, die medizinisch notwendig ist, damit sich eine Erkrankung verbessern kann. Zum Beispiel würde Medicare die häusliche Gesundheitsversorgung abdecken, wenn Sie zu Hause sind und eine Krankenschwester benötigen, die Sie wegen einer Infektion behandelt. Medicare deckt keine erweiterte häusliche Gesundheitsversorgung ab.
• Jede andere Art der Langzeitpflege. Medicare deckt niemals Aufenthalte in betreuten Wohnheimen, Pflegeheimen, Pflegeheimen oder Pflegeheimen ab. Medicare betrachtet alle diese Dienstleistungen als nicht medizinisch und deckt sie nicht ab.

Was ist Mukoviszidose?

Mukoviszidose ist eine genetische Erkrankung, bei der sich Schleim in der Lunge ansammelt und häufige Infektionen verursacht. Mit fortschreitender Mukoviszidose kommt es zu vermehrten Atembeschwerden.

Mukoviszidose betrifft auch andere Körpersysteme, einschließlich Bauchspeicheldrüse und Leber.

Schleimbildung um die Bauchspeicheldrüse verlangsamt die Freisetzung von Verdauungsenzymen und erschwert es Ihrem Körper, die benötigten Nährstoffe aufzunehmen. Schleimansammlungen um die Leber können Galle einfangen und Lebererkrankungen verursachen.

In der Vergangenheit haben viele Menschen mit Mukoviszidose die Kindheit nicht überlebt. Heutzutage ermöglichen medizinische Fortschritte und ein besseres Verständnis der Mukoviszidose vielen Menschen mit dieser Krankheit, bis ins Erwachsenenalter zu leben.

Aktuelle Daten zeigen, dass die Lebenserwartung von Menschen mit Mukoviszidose, die zwischen 2014 und 2018 geboren wurden, laut Cystic Fibrosis Foundation 44 Jahre beträgt.

Fälle von Mukoviszidose können jedoch bei verschiedenen Menschen sehr unterschiedlich aussehen. Verschiedene Faktoren - einschließlich des Vorhandenseins anderer Gesundheitszustände und der Schwere der Mukoviszidose - können einen großen Einfluss auf die Länge und Lebensqualität haben.

Viele Menschen behandeln ihre Mukoviszidose zu Hause durch eine Kombination von:

• tägliche Medikamente
• Atembehandlungen
• Atemwegsfreiheit

Da bei Menschen mit Mukoviszidose ein hohes Risiko für die Entwicklung schwerer Infektionen besteht, ist es wichtig, sofort mit Ihrem Arzt zu sprechen, wenn Sie neue Symptome haben oder sich Ihre Symptome ändern.

Sie sollten Ihren Arzt anrufen, wenn:

• Sie sind in Atemnot.
• Du hast Fieber.
• Sie haben eine Veränderung in Ihrem Stuhl.
• Sie haben Veränderungen in Ihren normalen Symptomen.

Mehr über Mukoviszidose

Weitere Informationen zu Symptomen, Management und Behandlungen von Mukoviszidose finden Sie in einigen der wichtigsten Ressourcen von Healthine:

• Mukoviszidose und Ernährung
• 19 Tipps zur Reduzierung des Risikos einer Kreuzinfektion mit Mukoviszidose
• Leben mit Mukoviszidose: 5 Tipps für das tägliche Leben
• Wissenswertes über die Behandlung von Mukoviszidose
• Navigieren im Leben mit Mukoviszidose

Das wegnehmen

• Medicare bietet Deckung für die Tests, Behandlungen und Pflege, die Sie für Mukoviszidose benötigen.
• Sie benötigen einen Teil-D-Plan oder einen Medicare-Vorteilsplan mit verschreibungspflichtiger Arzneimittelabdeckung, um eine Abdeckung für Ihre Verschreibungen zu erhalten.
• Medicare zahlt niemals für experimentelle Behandlungen oder Langzeitpflege.