Der Überblick über Hypoglykämie (gefährlich niedriger Blutzucker)

Meine Hände fangen an zu zittern. Trotz des warmen Pullovers, den ich trage, schleichen sich kalte Schauer ein. Meine Sicht verschwimmt bis zu dem Punkt, an dem ich nicht mehr klar sehen kann, was direkt vor mir liegt ...

Dies sind nur einige der Symptome, die auftreten, wenn mein Blutzucker zu niedrig sinkt oder wenn Hypoglykämie einsetzt. Als jemand, der seit seiner Kindheit mit Typ-1-Diabetes (T1D) lebt, ist dies eine allzu häufige Realität das habe ich gelernt, damit umzugehen. Technologie kann sicherlich helfen, diese Hypos zu verhindern, aber es ist keine Garantie und ich erlebe sie immer noch ziemlich oft.

Nicht jeder spürt die gleichen Symptome, wenn sein Glukosespiegel sinkt, und viele T1Ds - ich selbst eingeschlossen - fühlen sich manchmal nicht irgendwelche Symptome überhaupt um uns auf sinkende Glukosespiegel aufmerksam zu machen. Dies ist als "Hypoglykämie-Unwissenheit" bekannt und über Nacht besonders gefährlich, da wir nicht immer aufwachen, um einen niedrigen Wert mit dem erforderlichen Zucker zu behandeln, was zu einem Anfall oder sogar zum Tod führen kann.

Angst und Vermeidung

Experten wissen, dass die Gefahr einer Hypoglykämie nicht ausreichend berücksichtigt wird. Damit ist auch ein Stigma verbunden, da die breite Öffentlichkeit und sogar unsere Freunde und Familie oft nicht verstehen, sondern sich fragen, was wir „falsch gemacht“ haben, um unseren Glukosespiegel zu senken.

Innerhalb der Diabetes-Community gibt es mehrere Konversationsebenen zu diesem Thema - von der allgemeinen Angst vor Hypoglykämie (FOH), die Menschen mit Diabetes (PWD) dazu veranlasst, ihren Glukosespiegel höher zu halten, um Tiefs zu vermeiden, bis zu Kindern mit Diabetes, die die Tatsache verbergen, dass sie sogar Menschen mit Typ-2-Diabetes haben Hypos, weil sie Angst haben, Insulin zu nehmen, weil sie Angst vor möglichen Tiefs haben.

Als jemand, der sich jetzt fast vier Jahrzehnten mit dieser chronischen Erkrankung befasst, ist es mir auch ein großes Anliegen zu wissen, dass es PWDs gibt, die nicht wirklich wissen, was das Wort "Hypoglykämie" überhaupt bedeutet. Dies ist natürlich eine Komponente der Gesundheitskompetenz, die uns daran erinnern sollte, dass die medizinische Terminologie für viele Menschen verwirrend sein kann - und dass viele mit einem Fehldiagnoseszenario konfrontiert sind oder dass medizinische Fachkräfte sie bei der Diagnose nicht richtig ausbilden.

In der Zwischenzeit zeigen Statistiken der Centers for Disease Control (CDC) alarmierend, dass allein durch Hypos jedes Jahr mehr als 200.000 Notaufnahmen durchgeführt werden!

Es ist ein großes Problem, das unsere D-Community durch Kampagnen zur Interessenvertretung und Sensibilisierung angeht. Um dieses wichtige Thema zu beleuchten, haben wir die folgende Übersicht zusammengestellt.

Was ist Hypoglykämie?

Hypoglykämie wird im Allgemeinen sowohl von Patienten als auch von Ärzten als ein Glukosespiegel von weniger als 70 mg / dl (<3,9 mmol / l) angesehen.

Ob Sie es glauben oder nicht, es gab keinen offiziellen Konsens unter den Angehörigen der Gesundheitsberufe über die genaue Definition bis 2018, als sich die wichtigsten Diabetesorganisationen auf drei Hypoglykämiestufen einigten, die in verschiedenen Studien mit kontinuierlichen Glukosemonitoren (CGMs) verfolgt werden können:

Stufe 1: Ein Glukosewert von <70–54 mg / dl (3,9–3,0 mmol / l) mit oder ohne Symptome.

Stufe 2: Ein Glukosespiegel von <54 mg / dl (3,0 mmol / l) bei uns ohne Symptome. Dies sollte als „klinisch signifikante“ Hypoglykämie angesehen werden, die sofortige Aufmerksamkeit erfordert.

Stufe 3: Schwere Hypoglykämie, die „eine kognitive Beeinträchtigung bezeichnet, die externe Unterstützung für die Genesung erfordert, aber nicht durch einen bestimmten Glukosewert definiert ist“.

Warum diese verschiedenen Parameter? Es stellt sich heraus, dass das Risiko einer Hypoglykämie durch andere Gesundheitszustände und Behandlungen beeinflusst wird, die Patienten möglicherweise durchlaufen.

Bei PWDs kann ein niedriger Blutzucker durch einen oder mehrere dieser Faktoren verursacht werden:

• zu viel Insulin oder andere glukoseabsenkende Medikamente, egal ob es sich um zu viel schnell wirkendes Bolusinsulin (Essenszeit) oder lang wirkendes Basalinsulin (Hintergrundinsulin) handelt
• eine Mahlzeit verzögern oder verpassen oder nicht genügend Kohlenhydrate zu sich nehmen, um der aufgenommenen Insulinmenge zu entsprechen
• intensiver als normales Training oder einfach körperliche Aktivität in Kombination mit Insulin an Bord (IOB)
• Alkohol, der Stunden nach dem Trinken zu niedrigeren Glukosespiegeln führen kann, trotz einer höheren Glukose, die anfänglich auf die im Getränk enthaltenen Kohlenhydrate zurückzuführen ist
• Für manche Menschen, Flugreisen oder andere ungewöhnliche Aktivitäten, die aus irgendeinem Grund dazu führen, dass ihr Glukosespiegel sinkt
• Wechselwirkung mit anderen Medikamenten, die eingenommen werden, wie z. B. Herzmedikamenten

Wie fühlt sich ein niedriger Blutzucker an?

Die offizielle medizinische Liste der Standardsymptome einer Hypo enthält:

• Schwäche, Zittern, Zittern
• Schwitzen
• Benommenheit oder Schwindel
• Kopfschmerzen
• Müdigkeit, Schläfrigkeit
• Unfähigkeit sich zu konzentrieren oder mangelnde Konzentration
• Tränenfluss, emotionale Verhaltensänderung
• Reizbarkeit
• Hunger
• verschwommene Sicht
• Kälte oder Zittern

Persönlich habe ich im Laufe der Jahre die meisten, wenn nicht alle Symptome irgendwann während eines Tiefs erlebt.

Natürlich ist es schwer, das Gefühl eines gefährlich niedrigen Blutzuckers vollständig zu beschreiben. Vor einigen Jahren versuchte die DiabetesMine-Redakteurin Amy Tenderich, das unbeschreibliche Gefühl eines niedrigen Blutzuckerspiegels mit den Begriffen „seltsam“ und „kratzig… das Gegenteil von Juckreiz“ zu beschreiben. Und dann gab es den Diabetes-Anwalt und YouTuber Bill Woods (auch bekannt als „1HappyDiabetic“), der seine Tiefs als „Hunger + Angst + Kopfschub“ beschrieb.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Faustregel für die Behandlung von Nicht-Notfall-Tiefs ist die sogenannte Regel von 15: PWDs sollten 15 Gramm schnell wirkende Kohlenhydrate verbrauchen, etwa 15 Minuten warten und dann den Blutzucker überprüfen. Wenn es immer noch niedrig ist, nehmen Sie weitere 15 Gramm Kohlenhydrate und überprüfen Sie es 15 Minuten später erneut.

Jede Art von einfachem Zucker reicht aus, aber die meisten Menschen behandeln mit Glukosetabletten, Fruchtsaft oder einfachen Süßigkeiten wie Kegeln.

Für Notfälle, in denen die PWD aufgrund eines schweren Tiefs buchstäblich bewusstlos wird, war die traditionelle Behandlung ein Glucagon-Injektionskit. Dies ist für einen Zuschauer kompliziert zu verwenden, da er die Formel in Echtzeit mischen und eine entmutigend große Spritze verwenden muss.

Zum Glück haben neue Produkte das Spiel der Notfall-Glukosebehandlung verändert. Es gibt jetzt einen Naseninhalator namens Baqsimi sowie einen einfachen gebrauchsfertigen Injektionsstift namens Gvoke.

Sehen Sie sich dieses humorvolle Video des Teams von Taking Control of Your Diabete (TCOYD) in San Diego an, um eine klare Erklärung zu erhalten, wie viel besser diese neuen Optionen sind.

Neue von Ärzten geleitete Sensibilisierungskampagne

Für den National Diabetes Awareness Month November 2020 hat die Berufsorganisation AACE (American Association of Clinical Endocrinology) eine Sensibilisierungs- und Aufklärungskampagne mit dem Titel The Lowdown on Low Blood Sugar gestartet.

Die Website ermutigt Ärzte und Patienten gleichermaßen, die Anzeichen zu kennen, vorbereitet zu sein und einen Notfallplan für Diabetes aufzustellen. Es gibt auch eine Sammlung von Videos und GIFs, die PWDs auf ihren Social-Media-Kanälen teilen dürfen.

Der Hauptimpuls hinter dieser Initiative ist, dass insbesondere viele Menschen mit Typ-2-Diabetes nicht einmal wissen, dass sie einem Risiko für Hypogylkämie ausgesetzt sind, und dass viele Ärzte nachlässig sind, wenn es darum geht, die Bereitschaft zu fördern.

Die AACE erkennt natürlich an, dass Trends und Behandlungsoptionen je nach Rasse, ethnischer Zugehörigkeit und sozioökonomischen Faktoren variieren.

"Es ist wichtig anzumerken, dass bestimmte Bevölkerungsgruppen überproportional von Diabetes und seinen Komplikationen betroffen sind, was sich auch auf die Wahrscheinlichkeit eines Notfalls mit niedrigem Blutzucker auswirken könnte", sagt Dr. Rodolfo J. Galindo, Endokrinologe bei Emory Healthcare in Atlanta, der AACE vertritt.

„Zum Beispiel sind hispanische und schwarze Erwachsene stärker von Diabetes-Komplikationen betroffen als weiße Erwachsene. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass Ärzte mit ihren Patienten darüber sprechen, wie sie sich vorbereiten, erkennen und auf ein Notfalltief reagieren können. "

Hypo-RESOLVE: Tiefs ernst nehmen

Um zu betonen, wie wichtig Hypobewusstsein sein kann, hat eine europäische Initiative namens Hypo-RESOLVE sozusagen die Geheimnisse hinter Hypoglykämie untersucht. Es handelt sich um ein 28,6-Millionen-Euro-Projekt, das in 10 Ländern durchgeführt wird und von JDRF, T1D Exchange, der International Diabetes Federation (IDF), dem Leona M. und Harry B. Helmsley Charitable Trust sowie einigen anderen Organisationen unterstützt wird.

Im Wesentlichen handelt es sich um eine Gruppe von HCPs (Gesundheitsdienstleistern), Forschern und PWDs, die zusammenarbeiten, um Daten aus 100 bis 150 klinischen Studien zu analysieren und ein erweitertes kollektives Brainstorming durchzuführen, um neue Wege zu finden, um Hypoglykämie und ihre Übelkeit zu definieren, vorherzusagen, zu behandeln und möglicherweise sogar zu verhindern Cousin, Hypoglykämie Unwissenheit (die Unfähigkeit zu erkennen, wann der Blutzucker gefährlich niedrig sinkt).

Eine kleine Auswahl der ersten Fragen, die von Hypo-RESOLVE beantwortet werden:

• Was sind die zugrunde liegenden Ursachen für wiederkehrende Hypos und Hypo-Unwissenheit?
• Wie können Hypos in klinischen Studien gemessen und überwacht werden?
• Warum sind einige PWDs anfälliger für diese Probleme als andere?
• Gibt es überhaupt eine Möglichkeit, eine Hypoglykämie zu verhindern?

Zu den konkreten Maßnahmen, die sie zu ergreifen hoffen, gehören:

• Erstellung einer nachhaltigen klinischen Datenbank speziell zu Hypoglykämie;
• Durchführung sorgfältig durchgeführter Studien, um die zugrunde liegenden Mechanismen der Hypoglykämie besser zu verstehen;
• Durchführung einer Reihe statistischer Analysen zur Definition von Prädiktoren und Folgen einer Hypoglykämie;
• Berechnung der finanziellen Kosten in verschiedenen europäischen Ländern.

Es handelt sich um eine vierjährige Anstrengung, die im Jahr 2018 begann. Einige der daraus resultierenden Forschungsergebnisse werden bereits online veröffentlicht, um sie zu überprüfen und künftige Richtlinien zur Bekämpfung des niedrigen Blutzuckerspiegels zu entwickeln.

In den sozialen Medien haben sie Infografiken zu "Mythos gegen Fakten" beworben, um das Bewusstsein zu schärfen.

Ein siebenköpfiger Patientenbeirat ist eine Schlüsselkomponente von Hypo-RESOLVE, darunter die führenden D-Anwälte Renza Scibilia, Bastian Hauck, Mohamed Hamid und Merijn de Groot.

Es ist großartig zu sehen, dass Patientenstimmen mit gelebter Krankheitserfahrung von Anfang an eingebaut wurden.

Mein eigenes Hypotrauma

In Bezug auf persönliche Erfahrungen wollte ich mitteilen, dass Hypoglykämie meiner Meinung nach eine Priorität Nr. 1 in der Diabetesaufklärung sein sollte, da sie täglich so lebensbeeinflussend ist. Tiefs können sich wirklich auf Ihren Job und Ihr tägliches Leben auswirken, ganz zu schweigen von der Tatsache, dass Sie nachts möglicherweise nicht aufwachen (!).

Als ich aufgewachsen bin, war ich mir sicher nicht unbewusst. Meine Symptome waren immer deutlich sichtbar. Aber schon in jungen Jahren verursachten meine Tiefs dramatische Anfälle oder Halluzinationen, bei denen ich mir seltsame Dinge vorstellte, wie zum Beispiel Roboter-Aliens, die angreifen und versuchen, meinen Geist in Form meiner Eltern zu übernehmen. Es gab schreiende Anfälle, bei denen sie mich nur festhalten und mir den Saft in den Hals drücken konnten.

Das ist mir auch als Erwachsener passiert. Nachdem ich geheiratet hatte und bevor ich mit einem CGM anfing, hatte ich einige schwere Tiefs mit Halluzinationen, die meinerseits aggressives Verhalten verursachten. Einmal dachte ich sogar, meine Frau sei eine Kommunistin, die versucht, mich zu vergiften, und ich musste mich wehren, bis ich sang: „USA, USA!, ”In meinem Zustand der Hypo-Verwirrung.

Es war für uns beide beängstigend und wir waren uns einig, dass unsere beste Vorgehensweise in diesen Situationen (abgesehen von der harten Arbeit an der Prävention) darin bestand, die Sanitäter anzurufen, anstatt meine Frau versuchen zu lassen, mich selbst festzuhalten, um Saft oder Honig zu bekommen Mein Hals oder die übermäßig komplizierte mehrstufige Notfall-Glucagon-Injektion, die zu dieser Zeit die einzige Option war.

Ich schaudere jetzt ... (nicht von einem Tiefpunkt, sondern nur von den lebendigen Erinnerungen daran im Laufe der Jahre).

Vor diesem Hintergrund bin ich dankbar, dass an der Front der Hypoglykämie mehr Bewusstsein geschärft wird. Dies ist möglicherweise das wichtigste Problem für Menschen, die Insulin einnehmen, und sollte häufiger erörtert werden.

Mike Hoskins ist Managing Editor von DiabetesMine. Im Alter von fünf Jahren wurde bei ihm 1984 Typ-1-Diabetes diagnostiziert, und bei seiner Mutter wurde im gleichen jungen Alter auch T1D diagnostiziert. Bevor er zu DiabetesMine kam, schrieb er für verschiedene Tages-, Wochen- und Fachpublikationen. Mike lebt mit seiner Frau Suzi und ihrem schwarzen Labor Riley im Südosten von Michigan.