Jede Art von Diabetesdiagnose bringt Sorgen um die langfristige Gesundheit der Augen mit sich. Die Nieren. Die Füße. Das Herz.
Experten sagen jedoch, dass potenzielle Schädigungen des Gehirns auch in der Diabetesversorgung im Mittelpunkt stehen müssen. Es ist ein beängstigender Gedanke und nicht oft etwas (kein Wortspiel beabsichtigt).
„Wenn wir an die Niere denken, stellen wir uns Dialyse vor. Wenn wir an die Augen denken, stellen wir uns Blindheit vor “, sagte Marjorie Madikoto, Spezialistin für Diabetesversorgung und -erziehung (DCES) und Gründerin des Diabetes Management Institute in Maryland, gegenüber DiabetesMine.
„Aber das Gehirn ist versteckt und in uns versteckt. Es ist also das Letzte, woran wir bei Diabetes denken. Es ist einfach kein sichtbares Organ “, sagte sie.
Dies führt häufig dazu, dass Patienten und Gesundheitsdienstleister den Auswirkungen von Diabetes auf das Gehirn wenig Aufmerksamkeit schenken.
Das ändert sich. Dank neuer Technologien können Wissenschaftler besser verfolgen, was bei Menschen mit Diabetes (PWD) im Gehirn vor sich geht. Neue Studien zeigen, wie sich extrem hohe und niedrige Blutzuckerwerte auf die Gehirnfunktion auswirken können.
Was sind die Risiken zu wissen? Dieses Feld lernt, während wir gehen. Die Zusammenhänge mit Alzheimer und anderen Formen der Demenz scheinen jedoch klar zu sein.
Folgendes verstehen wir bisher darüber, wie Diabetes Ihr Gehirn beeinflussen kann und was Sie tun können, um Schäden abzuwehren.
Neue Studie bei Kindern mit Diabetes
Eine neue und umfassende Studie, die im Januar 2021 von veröffentlicht wurde Diabetes-Behandlung wies auf einige überraschende Ergebnisse hin.
Diese Studie umfasste Kinder im Alter von 6 bis 12 Jahren, bei denen nur wenige Jahre lang Typ-1-Diabetes (T1D) diagnostiziert worden war. Die Ergebnisse? Hyperglykämie (extrem hoher Blutzucker) kann bei einem Kind mit Diabetes fast sofort zu einer Verschlechterung des Gehirns führen.
Die Studie verfolgte 144 Kinder mit Diabetes und 72 ohne Diabetes, um die Gehirnfunktion anhand des Gesamtvolumens des Gehirns, der grauen und weißen Substanz sowie der vollständigen und verbalen Intelligenzquotienten (IQs) als Maß zu bewerten.
Ihr Hauptziel war es, Gehirn- und kognitive Unterschiede zwischen Kindern mit T1D und Kontrollpersonen zu bewerten. Die Forscher untersuchten auch, ob der Zustand anhält, sich verschlechtert oder sich verbessert, wenn Kinder in die Pubertät hineinwachsen, und welche Unterschiede mit Hyperglykämie verbunden sind.
Die Ergebnisse zeigen, dass das Gesamtvolumen des Gehirns, der grauen und weißen Substanz sowie die vollständigen und verbalen Intelligenzquotienten (IQs) in der Diabetesgruppe nach 6, 8, 10 und 12 Jahren niedriger waren. Die Unterschiede zu Studienbeginn blieben bestehen oder nahmen im Laufe der Zeit zu.
Ferner zeigte die Studie, dass diese Auswirkungen negativ mit einem lebenslang erhöhten A1C und höheren täglichen Glukosewerten bei Diabetes korrelierten.
Diese Verbindung zur Hyperglykämie überraschte das Studienteam, sagte die Studienautorin Dr. Nelly Mauras, Leiterin der Abteilung für pädiatrische Endokrinologie an der Universität von Florida, gegenüber DiabetesMine.
"Wir hatten frühere Daten, die 8 Jahre zurückreichen, also wussten wir bereits, dass es Unterschiede gibt (im Gehirn von Kindern mit Diabetes)", sagte sie. „Wir hatten jedoch eine starke Korrelation mit Hypoglykämie (extrem niedriger Blutzucker) erwartet. Was wir fanden, war der stärkste Zusammenhang mit Hyperglykämie. “
Eine weitere wichtige Erkenntnis aus dieser Forschung ist, dass die Auswirkungen auf das Gehirn nach der Diagnose schnell einsetzen, so der Co-Autor der Studie, Dr. Allan Reiss, Professor für Psychiatrie, Verhaltenswissenschaften und Radiologie an der Stanford University.
"Das Dogma von" 10 Jahre vor Beginn der Komplikationen "fällt auseinander", sagte er.
Keine Panik
Aber die Studienleiter warnen die Eltern: Keine Panik.
"Dies soll niemanden erschrecken", sagte Mauras. Vielmehr ist es wichtig, konkrete Beweise für diese bisher unbekannte Verbindung zu haben, sagte sie, denn "Sie benutzen Ihr Gehirn jeden Tag."
Reiss sagte, dass die frühen Auswirkungen auf den Frontallappen zu sehen seien, "den Sitz der Vernunft oder den Teil des Gehirns, der uns die Planung ermöglicht".
Er sagte, andere Teile des Gehirns hätten ebenfalls Auswirkungen gesehen. Dies sollte seiner Ansicht nach dazu beitragen, Kliniker und Eltern in die Zukunft zu führen.
Dennoch, sagte er, ist Panik nicht die Antwort.
"Die Änderungen sind sehr real, aber nicht paranoid. Seien Sie ehrgeizig… dies ist ein weiterer Grund, warum der Blutzucker kontrolliert werden muss “, sagte er.
Das Team wird in einer Folgestudie untersuchen, was als nächstes passieren kann und ob diese Gehirnveränderungen reversibel sein können.
Mauras fragt sich auch, ob die Ergebnisse mit einem anderen Kampf zusammenhängen, den viele Jugendliche mit Diabetes haben: Burnout und tägliche Pflegekämpfe.
Sie stellt fest, dass nur 17 Prozent der Kinder den ADA-A1C-Zielbereich von 7,5 Prozent oder weniger erreichen.
"Sie fragen sich, ob der Grund, warum Kinder A1Cs im Bereich 9, 10 und 11 haben, darin besteht, dass sie Probleme haben (mit ihren täglichen Pflegeaufgaben)", sagte sie. "Es wäre schön, eine Studie darüber zu machen."
Die Technologie sei in dieser Hinsicht ein Grundpfeiler, fügte sie hinzu.
"Die gute Nachricht ist, dass diese Informationen zu einem Zeitpunkt kommen, an dem Sie Blutzucker nahezu in Echtzeit sehen können."
Es ist auch eine Zeit, in der das Feld mehr darüber lernt, wie wichtig (und einige sagen wichtiger) Zeit in Reichweite ist als A1C.
Reiss sagte mit guten Werkzeugen und proaktiver Arbeit: „Es gibt keinen Grund zu der Annahme, dass man Dinge nicht signifikant (verbessern) kann. Das Gehirn kann sich sehr gut erholen “, sagte er.
Für ihn bedeutet dies die Notwendigkeit, den Zugang zu Pflege und Werkzeugen für alle Menschen mit Behinderungen zu verbessern. "Das Problem der Gerechtigkeit in der Technologie ist riesig", sagte er.
Verbindung zu anderen Hirnstörungen
Was ist mit den seit langem angepriesenen Zusammenhängen zwischen Diabetes und anderen Erkrankungen des Gehirns wie Alzheimer und anderen Formen von Demenz? Diese Verbindungen sind sehr real, wie die Forschung belegt.
Bereits 2009 begannen Studien, Typ-2-Diabetes mit Demenz in Verbindung zu bringen.
Studien haben auch einen Zusammenhang mit dem allgemeinen kognitiven Rückgang bei Patienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes festgestellt.
Und in jüngerer Zeit haben Studien einen nahezu direkten Zusammenhang mit Diabetes und Alzheimer gefunden, wie diese Beobachtungsübersicht der Forschung zeigt.
"Wir erfahren, dass es einen sehr starken Zusammenhang zwischen Diabetes gibt, der nicht gut kontrolliert wird und den Stress, den er auf das Gehirn ausübt", so Dr. Suzanne Craft, Professorin für Gerontologie und Direktorin des Alzheimer-Forschungszentrums an der Wake Forest University. sagte DiabetesMine. Sie untersucht seit Jahren den Zusammenhang zwischen Diabetes und Gehirngesundheit.
Eine Schädigung des Gehirns wird auf die gleiche Weise verursacht, wie Diabetes alle anderen Organe beeinflusst, sagte sie: durch einen Überfluss an Glukose, der bestimmte Gewebe angreift.
Sie weist auch darauf hin, dass bei PWDs mit sehr unterschiedlichen Blutzuckerspiegeln die Auswirkungen auf andere Organe auch das Gehirn negativ beeinflussen können.
"Das Herz zum Beispiel", sagte sie. "Blutgefäße wirken sich auch auf das Gehirn aus, und wenn das Herz Probleme hat, wirkt es sich auf das Gehirn aus."
Für die meisten Menschen gibt es jedoch eine Möglichkeit, das Risiko zu verringern.
"Indem Sie Ihren Diabetes kontrollieren und es gut machen, können Sie die Wahrscheinlichkeit einer negativen Auswirkung auf das Gehirn wirklich verringern", sagte sie.
Bei Typ-2-Diabetes, der eng mit Alzheimer verbunden ist, sagte sie: „Je besser Sie ihn mit einem gesunden Lebensstil, geringerem Gewicht, fünfmal wöchentlicher körperlicher Aktivität und gesundem Essen kontrollieren können, desto größer ist die Chance, dass Sie ihn vermeiden. ”
Die alternde Bevölkerung und Durchbrüche
Craft weist darauf hin, dass die größere alternde Bevölkerung mit Diabetes nicht nur darauf zurückzuführen ist, dass Diabetes eine größere Rolle spielt. Das liegt daran, dass Menschen mit Diabetes viel länger leben als früher.
"Zum Glück können wir Risiken besser reduzieren und umkehren", sagte sie. "Wir retten Menschen."
Dies ist jedoch mit Kosten verbunden: Da die Diabetes-Bevölkerung länger lebt, ist das alternde Gehirn und die Auswirkungen von Diabetes für Wissenschaft, Forschung und Behandlung relativ neu.
Im Januar fand eine Studie unter der Leitung von Dr. George King, wissenschaftlicher Leiter am Joslin Diabetes Center, heraus, dass die routinemäßige Bildgebung der Augen Veränderungen identifizieren kann, die mit kognitiven Störungen bei älteren Menschen mit T1D verbunden sein können.
Diese Ergebnisse könnten zu früheren Eingriffen und hoffentlich besseren Behandlungen führen, um den Schaden auszugleichen oder umzukehren, den Diabetes dem Gehirn im Laufe der Jahre zufügen kann, sagte King gegenüber DiabetesMine.
Warum jetzt? King weist auf dasselbe hin, was Craft getan hat.
"Ein kognitiver Rückgang tritt erst auf, wenn eine Person mit T1D etwa 60 bis 80 Jahre alt ist", sagte er.
"Um ehrlich zu sein: Sie lebten bis vor kurzem nicht so lange", sagte er.
Da die Medalist-Studie Zugang zu Tausenden von Menschen hat, die seit 50 Jahren oder länger an T1D leiden, verfügen diese Forscher nun über den für die Studie erforderlichen Pool.
King sagte, er und sein Team hätten bereits verstanden, dass es einen Zusammenhang zwischen Netzhautveränderungen und Gehirnproblemen geben könnte.
"Während der Entwicklung des Fötus ist das Auge eine Entwicklung oder ein" Out Pouch "des Gehirns", erklärte er.
"Es ist auch bekannt, dass ein kognitiver Rückgang vom Typ 2 auf eine Gefäß- / Blutgefäßerkrankung zurückzuführen sein kann", fügte er hinzu. "Also dachte ich: Könnten wir bei all den neuen Bildgebungstechniken (wie der Fähigkeit, mehrere Schichten des Auges und die kleinen Blutgefäße in diesen Schichten zu betrachten) sehen, wie sie mit dem Gehirn korrelieren?"
Die Antwort: Ja, das können sie.
"Dies kann mit einem einfachen fünfminütigen Verfahren erfolgen. Dies bedeutet, dass wir über das Auge sehen können, was im Gehirn vor sich geht, und bei Bedarf frühere Maßnahmen ergreifen können", sagte er.
Es muss noch mehr Forschung betrieben werden (einschließlich eines größeren Pools jüngerer Teilnehmer mit beiden Arten von Diabetes), aber King plant, darauf zu drängen.
Das Ziel seines Teams? Um bei Gehirnproblemen und Diabetes das zu tun, was sie für die Augen getan haben.
"Wir haben die Blindheit auf 1 Prozent der Menschen mit T1D gesenkt", sagte er. "Warum nicht das Gehirn?"
King hofft, neue Behandlungen zu finden und versucht zu beweisen, dass eine frühzeitige Erkennung von Gehirnveränderungen über das Auge zu besseren Ergebnissen führen kann.
"Ich denke, das sind sehr hilfreiche Neuigkeiten", sagte er. "Als (die Studie) zum ersten Mal herauskam, sagten die Leute" Oh nein, ein weiteres Problem ", aber ich sehe das so: Es ist unsere Chance, Maßnahmen zu ergreifen. Wir blicken nach vorne und möchten frühzeitig Maßnahmen ergreifen, die dies ändern. "
Schützen Sie Ihr Gehirn mit Diabetes
Diese Kliniker sind sich einig, dass die beste Verteidigung für jeden mit Diabetes die Aufklärung ist.
"Die Pflege einer Person mit Diabetes kann fast wie ein Förderband sein", sagte Madikoto vom Diabetes Management Institute, was bedeutet, dass die täglichen Aufgaben immer wieder auf sie zukommen und oft wenig Zeit lassen, um über das Gesamtbild nachzudenken.
"Aber der Hauptgrund, warum Patienten gut abschneiden, ist folgender: Bildung", sagte sie.
In ihrer Praxis zeigt sie PWDs gerne eine Tabelle des Körpers und bittet sie, auf die Stellen hinzuweisen, an denen Diabetes sie negativ beeinflussen kann.
Sie zeigen normalerweise auf die Augen, die Füße, den Nierenbereich, aber selten, wenn überhaupt, auf das Gehirn. Aber sie sollten.
"Wie die Augen sind die kleinen Gefäße dort, wo zuerst Schäden auftreten können", sagte sie.
Wenn die Patienten das verstehen, sollten sie nicht davon ausgehen, dass ein niedriger A1C-Wert die Lösung ist, sagte sie. Wie die meisten Dinge im Leben mit Diabetes scheint die Antwort Gleichgewicht zu sein.
"Ein A1C von 5,0 oder 6,0 bedeutet nicht, dass Sie unbedingt die Kontrolle haben", sagte sie.
"Das kann oft mit zu vielen Tiefs einhergehen", sagte sie. „Das Gehirn ist auf Glukose angewiesen, also muss es Nahrung haben. Niedriger Blutzucker verhungert das Gehirn. “
Stattdessen möchte sie, dass Erwachsene mit Diabetes - und Eltern, die sich um T1D-Kinder kümmern - sich auf die Erhöhung der Reichweite konzentrieren. Dies hilft ihnen auch, das Gleichgewicht zu finden.
Der Schwerpunkt sollte auch darauf gelegt werden, auf die Anzeichen von Tiefs zu achten. Eltern können ihren Kindern helfen, Symptome zu erkennen, damit sie frühzeitig Maßnahmen ergreifen können. Erwachsene müssen sich häufig erneut dazu verpflichten, auch auf entgegenkommende Tiefs zu achten.
Craft with Wake Forest's Alzheimer Center sagt ihrerseits, dass es nie zu spät ist. Aus diesem Grund wünscht sie sich, dass sich mehr Menschen mit Diabetes auf die Gesundheit des Gehirns konzentrieren.
"Menschen werden oft nicht motiviert (Maßnahmen zu ergreifen), bis etwas auftaucht", sagte sie.
Auch wenn Sie noch nicht motiviert waren, sagte sie, heute ist der Tag.
"Es ist nie zu spät, um die Dinge umzudrehen", sagte sie.
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