Eine schlechte Diabetesversorgung in Krankenhäusern ist seit einiger Zeit ein Problem, wird jedoch zu einem noch kritischeren Problem, da unsere Mitarbeiter im Gesundheitswesen mit COVID-19 an ihre Grenzen geraten.
Für viele Menschen mit Diabetes (PWD) ist der gruseligste Teil bei der Ansteckung mit einem schweren Fall des neuartigen Coronavirus die Idee, in einem überfüllten Krankenhaus zu landen, in dem niemand in der Lage ist, den Glukosespiegel richtig zu steuern, um gefährliche Höhen oder Tiefen zu vermeiden.
Noch bevor diese Pandemie begann, erzählten viele Menschen mit Behinderung von unzureichender Versorgung während der Krankenhausaufenthalte, wobei die Mediziner nicht einmal mit grundlegendem Know-how im Bereich Diabetesmanagement oder Diabetes-Technologie vertraut waren, und berichteten von unglaublichen Herausforderungen bei der Beschaffung von Glukose-Checks oder Insulin nach Bedarf.
Die neuesten Daten der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) zeigen, dass 50 Prozent der PWDs, die sich mit COVID-19 infizieren, ins Krankenhaus eingeliefert werden. Dies, kombiniert mit Daten, die zeigen, dass Diabetes mit schlechteren Ergebnissen für diejenigen mit dem Virus verbunden ist, führt zu einer sehr beängstigenden Situation.
Aber es kann Hoffnung am Horizont geben.
Zwei Unternehmen mit kontinuierlicher Glukoseüberwachung (CGM) haben die FDA-Zulassung erhalten, um ihre CGM-Geräte direkt in Krankenhäuser und medizinische Zentren zu bringen, um die Echtzeitversorgung für diejenigen zu unterstützen, die COVID-19 ausgesetzt sind. Inzwischen entwickeln die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) auch einen neuen Standard für das Glukosemanagement bei Krankenhauspatienten.
CGM hilft Krankenhäusern
Am 8. April gab die FDA die Genehmigung für Dexcom und Abbott Diabetes Care bekannt, ihre Systeme Krankenhäusern für Mitarbeiter des Gesundheitswesens an vorderster Front anzubieten, um Patienten mit Diabetes während der stationären Versorgung besser überwachen zu können. Begeisterte Schlagzeilen kündigten an, dass „CGMs dem COVID-19-Kampf beitreten“!
In Zusammenarbeit mit der Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC) spendet Abbott 25.000 FreeStyle Libre 14-Tage-Sensoren an Krankenhäuser und medizinische Zentren in COVID-19-Hotspots in den USA Patientenarm und Fernüberwachung des Glukosespiegels mithilfe der Cloud-basierten LibreView-Software.
Dexcom macht das Gleiche. Zum ersten Mal liefert das kalifornische CGM-Unternehmen seine G6-Sensoren direkt an Krankenhäuser in Not. Dexcom arbeitet seit Wochen mit der FDA zusammen, um diese Echtzeit-CGM-Technologie für den Einsatz im Krankenhaus verfügbar zu machen.
Das Unternehmen produziert 100.000 Sensoren für COVID-19-Patienten im Krankenhaus und spendet außerdem mehr als 10.000 Handempfänger und Smartphones, die mit der mobilen G6-App geladen sind.
Sowohl das Abbott- als auch das Dexcom-System haben „Dosierungsbezeichnungen“, was bedeutet, dass sie von der FDA als genau genug angesehen werden, um keinen bestätigenden Fingerstick-Test zu erfordern, um Entscheidungen zur Diabetesbehandlung und Insulindosierung zu treffen.
Diese CGM-Systeme ermöglichen es Ärzten und Krankenschwestern, Krankenhauspatienten genauer im Auge zu behalten und gleichzeitig das COVID-19-Übertragungsrisiko zu minimieren, da sie - kritisch gesehen - nicht mehr physisch in die Nähe eines Patienten kommen oder mit einer Blutprobe in Kontakt kommen müssen, um die Glukose zu überprüfen Ebenen. Dies trägt dazu bei, knappe persönliche Schutzausrüstung (PSA) zu erhalten und Risiken für andere Krankenhausmitarbeiter zu begrenzen.
Diabetes und COVID-19 im Krankenhaus
Eine neue von Glytec unterstützte Studie zeigt, dass unkontrollierte Hyperglykämie (hoher Blutzucker) bei COVID-19-Patienten mit Diabetes im Krankenhaus häufig ist und die Sterblichkeitsrate bei diesen Patienten siebenmal höher ist.
„Es ist von größter Bedeutung, dass wir Hyperglykämie bei COVID-19… bei den meisten nicht kritisch kranken Patienten mit subkutanem Basalbolusinsulin und bei kritisch kranken Patienten mit IV-Insulin behandeln“, schließt der leitende Forscher Dr. Bruce Bode, Diabetes-Spezialist bei Atlanta Diabetes Associates und Adjunct Associate Professor für Medizin an der Emory University School of Medicine.
Die Food and Drug Administration (FDA) hat gerade eine FAQ zu Patienten veröffentlicht, die ihre eigenen Fingerstick-Messgeräte verwenden, die von zu Hause mitgebracht wurden, als sie mit Coronavirus ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Die Praxis wird gefördert, da sie wiederum die Arbeit und das Risiko des Krankenhauspersonals einschränkt. CGM ist jedoch noch hilfreicher, da es eine konstante Verfolgung ermöglicht, selbst wenn der Patient möglicherweise nicht aufmerksam ist.
"Die Nachfrage nach Gesundheitstechnologie hat stark zugenommen, da Krankenhäuser nach Möglichkeiten suchen, die COVID-19-Exposition zu minimieren, insbesondere bei Hochrisikopatienten wie Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes", sagte Dr. Eugene E. Wright Jr., Medical Direktor für Leistungsverbesserung im Charlotte Area Health Education Center in North Carolina.
Noch vor der FDA-Zulassung des Einsatzes von CGM in Krankenhäusern hatten wir von Krankenhauspersonal gehört, das die Systeme während dieses Notfalls im Bereich der öffentlichen Gesundheit auf kreative Weise einsetzte. Einer dieser Fälle war in New York, wo Dr. Shivani Agarwal vom Albert Einstein College of Medicine in der Bronx berichtete, dass Krankenschwestern und Ärzte PWDs, die CGM-Benutzer waren, zuließen und Empfänger vor der Tür des Krankenzimmers aufklebten, damit sie es nicht taten. Sie müssen keine PSA tragen oder eine Exposition riskieren, wenn Sie sich einem Patienten für einen Fingerstick-Test nähern.
"Das könnte in der Krise enorm viel Zeit sparen", sagte Dr. Aaron Neinstein, ein Endokrinologe in San Francisco, der Anfang April in einem von der American Diabetes Association veranstalteten Webinar über die Behandlung von Krankenhausdiabetes von diesem Fall hörte. „Die große Sache dabei ist, um klar zu sein, dass sie CGM für das gesamte Blutzuckermanagement bei Patienten in Akutkrankenhäusern verwenden, nicht nur auf der Intensivstation, sondern an den Fingersticks. [Dies] könnte auf einen zukünftigen Paradigmenwechsel hindeuten, der in Vorbereitung war, aber bisher zu langsam. “
Das wirft natürlich die Frage auf: Warum wurde die richtige Diabetesversorgung in Krankenhausumgebungen bisher nicht richtig angegangen?
Erforderlich: ein Standard für die Glukosekontrolle im Krankenhaus
Lange vor der COVID-19-Pandemie war dies angesichts der Anzahl der PWDs, die aus verschiedenen Gründen landesweit im Krankenhaus landen, ein dringendes Problem.
„Es gibt unzählige Maßnahmen für alle Arten von Patienten… aber hier sind wir mit Tausenden von Patienten mit Diabetes zusammen und es gibt wirklich kein Auge dafür, welche Best Practices sein sollten“, sagt Raymie McFarland, Vizepräsidentin für Qualitätsinitiativen bei Glytec Systems macht Krankenhaus Glukose-Management-Software Glucommander. "Bis heute testet CMS nicht einmal, wie wir diese Patienten am besten behandeln können."
Laut McFarland benötigt etwa ein Drittel der stationären Patienten mit Diabetes besondere Aufmerksamkeit, die vom Glukosemanagement über Insulindosierung bis hin zu Komorbiditätsproblemen reicht. Bis zu 50 Prozent der Krankenhäuser haben noch nicht einmal die Blutzuckerkontrolle für Patienten überwacht.
Untersuchungen von Glytec zeigen, dass eine einzelne Hypoglykämie-Episode von 40 mg / dl oder weniger ein Krankenhaus bis zu 10.000 US-Dollar kosten kann. Dies umfasst alles von der zusätzlichen Patientenzeit in der Einrichtung bis hin zu den erforderlichen Test- und Personalzeiten.
Während für Chirurgen einige Richtlinien empfohlen wurden (um die chirurgischen Infektionsraten zu senken) und einige Spezialpraktiken, gab es in der Vergangenheit keine umfassende CMS-Maßnahme, die Best Practices für die Überwachung des Blutzuckers in Krankenhausumgebungen vorschrieb.
Neue CMS HypoCare-Maßnahme
Zum Glück ist eine neue Maßnahme in Arbeit und steht kurz vor der Genehmigung. Es wurde von Yale-Forschern und Experten der Diabetes-Technologiebranche entwickelt und wird als „HypoCare“ bezeichnet, da es hauptsächlich gegen Hypoglykämie (gefährlicher niedriger Blutzucker) wirkt.
Die neue Maßnahme würde von Krankenhäusern verlangen, dass sie schwere Hyporaten melden, und die Ergebnisse an die Bonusvergütung für das Personal binden: Wenn sie keine Basisdaten zur Verfolgung des Glukosemanagements bei Patienten sammeln, verlieren sie dieses zusätzliche Geld.
CMS würde schließlich eine Strafe für Kliniken verhängen, die bis zu 3 Prozent ihrer CMS-abrechnungsfähigen Arbeit ausmachen könnte. Dies kann sich je nach Krankenhaus- und Pflegesystemnetzwerk auf mehrere Millionen Dollar belaufen.
Ursprünglich hatte CMS versucht, sowohl niedrigen als auch hohen Blutzucker zu bekämpfen. Angesichts der Komplexität bei der Konsensfindung zog sich die Agentur jedoch zurück und entschied sich dafür, zuerst Hypos zu behandeln und sich später auf Hyperglykämie zu konzentrieren, erklärt McFarland.
Ob die neue HypoCare-Maßnahme im Jahr 2020 noch abgeschlossen sein wird, um im Jahr 2021 in Kraft zu treten, ist angesichts der COVID-19-Krise jetzt TBD. Die formelle Entscheidung dürfte zumindest bis später 2021 verschoben werden.
"Dies ist wahrscheinlich ein guter Zeitpunkt, um eine Pause einzulegen, da COVID-19 in aller Munde ist", sagt McFarland. "Im Moment kann man niemanden auf Diabetes aufmerksam machen. Nur wenn es sich um COVID-19 handelt oder wenn sich das Krankenhaus finanziell von dem erholt, was gerade passiert, hört niemand zu. "
Krankenhäuser können Diabetes-Patienten befähigen
Für Ärzte und Patienten bleibt die Glukoseversorgung im Krankenhaus jedoch im Vordergrund.
Laut Dr. Sandra Weber, derzeitige Präsidentin der American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) und Leiterin der Endokrinologie am Greenville Health System im Süden, arbeiten Endokrinologen im ganzen Land eng mit Krankenhaussystemen zusammen, um sicherzustellen, dass Patienten mit Diabetes angemessen versorgt werden Carolina.
„Jedes Krankenhaus hat sich in den letzten zehn Jahren mit diesem Thema (dem Glukosemanagement) befasst und festgelegt, wohin es zielen soll. Es gibt einige ziemlich klare Bereiche, in denen der Glukosespiegel liegen sollte “, sagt Weber.
Sie stellt fest, dass sie in ihrem Drei-Krankenhaus-System sieht, wie unterschiedlich die Bedürfnisse von Menschen mit Diabetes sein können. Während einige mehr in ihre eigene Pflege involviert sind und wissen, was sie brauchen, erfordern andere mehr praktische Anleitung und Maßnahmen vom Krankenhauspersonal.
„In unserem Krankenhaussystem haben wir uns dafür eingesetzt, dass Patienten CGMs und Pumpen so lange wie möglich verwenden. Wir haben ein Protokoll. Im weiteren Sinne war AACE ein Befürworter der weiteren Verwendung dieser Geräte, wo dies sicher ist “, sagt sie.
Wenn eine im Krankenhaus befindliche PWD die geistige Fähigkeit hat, weiterhin ihr eigenes Diabetes-Gerät zu verwenden, ist Weber der Ansicht, dass es der Person gestattet sein sollte, es weiterhin zu verwenden, um ihre Krankenhausversorgung zu ergänzen.
"Heute ist ein gutes Beispiel", sagt sie über die COVID-19-Krise. "Es ist nicht ideal, einen Fingerstick für jemanden zu machen, der einen Insulintropfen hat und diese regelmäßige Exposition hat. Wenn die Technologie vorhanden ist, zeigt die Forschung, dass sie ein nützliches Instrument zur Verbesserung dieser ungeduldigen Pflege sein kann. “
Patienten, die ihre eigenen Krisenpläne erstellen
In Washington, DC, ist die langjährige Typ-1- und Diabetes-Anwältin Anna McCollister-Slipp eine von vielen Menschen mit Behinderungen, die sich während dieser Pandemie zunehmend Sorgen um die Krankenhausversorgung machen. Sie lebt mit Diabetes-Komplikationen, die sie einem zusätzlichen Risiko aussetzen.
Um eine reibungslosere Erfahrung zu gewährleisten, falls sie jemals ins Krankenhaus eingeliefert wird, führt sie eine fortlaufende, regelmäßig aktualisierte Liste aller ihrer gesundheitlichen Daten:
- Alle ihre Behandlungen - Medikamente und Dosierungen, als diese begonnen wurden, Geräte und Datenströme und Nahrungsergänzungsmittel. (Normalerweise bringt sie dies in normalen Zeiten zu Arztterminen.)
- Eine Übersicht über "meinen aktuellen Gesundheitszustand" in Aufzählungspunkten.Anna sagt: "Wenn ich einen neuen Arzt aufsuche, aktualisiere ich dies immer, damit sie einen Hintergrund zu meinem Diabetes, meinen Komorbiditäten / Komplikationen usw. sowie zu aktuellen / aktuellen Gesundheitsentwicklungen und -status haben."
- Aktuelle Laborwerte, einschließlich A1C-, Nieren- und Lipidergebnisse usw.
Anfang März hatte sie Angst, als sie Symptome im Zusammenhang mit COVID-19 hatte. Deshalb fügte sie ihrer Liste zusätzliche Elemente hinzu, um eine Art Notfallaufzeichnung zu erstellen:
- Name / Kontaktinformationen der Ärzte, die sie am häufigsten sieht (Endo, Nephrologe usw.).
- Name / Kontaktinformationen für in der Nähe lebende Freunde und unmittelbare Familienmitglieder.
- Name / Kontaktinformationen für Freunde, „die möglicherweise in der Lage sind, sicherzustellen, dass sie ein berechtigtes Interesse daran haben, mir bei Bedarf den Zugang zu einem Beatmungsgerät zu erleichtern.“
- Sie teilte das vollständige Dokument mit Freunden im Distrikt und veröffentlichte es in einem Notizenordner, der mit ihren Geschwistern, Nichten / Neffen und ihrer Mutter geteilt wurde, „damit jeder, der konsultiert werden kann, die Informationen hat.“
Glücklicherweise stellte sich heraus, dass McCollister-Slipp kein COVID-19 hatte, sodass sie diesen Plan noch nicht auf die Probe stellen musste. Aber es ist eine großartige Richtlinie für uns alle mit "zugrunde liegenden Gesundheitszuständen".
Dr. Anne Peters, Professorin für klinische Medizin an der Keck School of Medicine an der University of Southern California und Direktorin des USC Clinical Diabetes Program, sagt in einem Video: „In Krankenhäusern gab es ein Problem, bei dem Patienten mit Insulintropfen auftreten können.“ Sie erhalten keine stündlichen Blutzuckerwerte, da das Krankenhauspersonal nicht über genügend PSA verfügt, um in das Zimmer einer Person zu gehen und das Blutzuckerspiegel in den erforderlichen Abständen zu überprüfen. “
„Obwohl CGM in all dem immer häufiger in Krankenhäusern eingesetzt wird, ist es immer noch kein Mainstream. Die Patienten müssen also darauf vorbereitet sein, ihren eigenen Glukosespiegel im Krankenhaus zu überprüfen. “
Sie fordert PWDs dringend auf, ein Notfall-Kit vorzubereiten, das sie mit ins Krankenhaus nehmen, insbesondere da die Familie keinen Zutritt hat. Das Kit sollte Testzubehör, CGM- und Pumpenbedarf sowie alle für diese Diabetes-Geräte und Mobiltelefone erforderlichen Ladekabel und -kabel enthalten App-Komponenten.
In diesen unsicheren Zeiten ist alles, was wir tun können, um unsere eigenen Anwälte für eine bessere Krankenhausversorgung zu sein, sicherlich ratsam.
