Welche selbst verabreichten Medikamente deckt Medicare ab?

• Selbst verabreichte Medikamente sind verschreibungspflichtige Medikamente oder Biologika, die Sie normalerweise zu Hause selbst einnehmen.
• Möglicherweise benötigen Sie selbst verabreichte Medikamente für ambulante Krankenhausbehandlungen (Operationszentren, Notaufnahme, ambulante Beobachtung).
• Die meisten ambulanten selbst verabreichten Medikamente fallen nicht unter Medicare Teil B.
• Medicare Teil D deckt möglicherweise selbst verabreichte Medikamente ab. Möglicherweise müssen Sie jedoch im Voraus bezahlen und dann einen Erstattungsanspruch geltend machen.

Selbst verabreichte Medikamente sind eine spezielle Kategorie unter Medicare-Deckung. Diese Medikamente, die Sie normalerweise zu Hause selbst einnehmen, sind in Ihrem Teil-D-Plan (verschreibungspflichtiges Medikament) enthalten.

Es gelten jedoch spezielle Deckungsregeln, wenn diese Medikamente von einem Krankenhaus für ambulante Leistungen bereitgestellt werden. Medicare Teil B deckt ambulante Krankenhausaufenthalte ab, selbst verabreichte Medikamente sind jedoch nur sehr begrenzt versichert.

Möglicherweise müssen Sie selbst verabreichte Medikamente aus eigener Tasche bezahlen und dann einen Erstattungsanspruch bei Medicare einreichen. Dies kann teuer sein. Daher ist es wichtig, die Deckungsregeln vor Ihrem ambulanten Krankenhausbesuch zu kennen, um Überraschungsrechnungen zu vermeiden.

Lassen Sie uns überprüfen, was selbst verabreichte Medikamente sind und wie sie unter Medicare abgedeckt sind.

Wie deckt Medicare selbst verabreichte Medikamente ab?

Wenn Sie während eines Notarztbesuchs, eines Beobachtungsaufenthaltes oder eines ambulanten Operationszentrums ambulante Krankenhausleistungen erhalten, erhalten Sie möglicherweise Medikamente, die Sie während Ihres Aufenthalts einnehmen müssen.

Diese Medikamente können Ihnen in Rechnung gestellt werden, bevor Sie das Ambulanzzentrum verlassen. Sie müssen sich dann zur Erstattung an Medicare wenden.

Eine Analyse der Angaben von Medicare Teil B aus dem Jahr 2018 und der Daten des US-Volkszählungsamtes ergab, dass Medicare-Begünstigte mit niedrigem Einkommen besonders anfällig für hohe Auslagenkosten für ambulante Beobachtungsaufenthalte sind.

Krankenhäuser können auf Gebühren verzichten oder die Kosten für nicht gedeckte selbst verabreichte Medikamente, die während eines versicherten ambulanten Aufenthalts verabreicht werden, rabattieren. Dies hängt jedoch von den Richtlinien der einzelnen Einrichtungen ab, da die Einrichtung Medicare keine erlassenen oder ermäßigten Gebühren in Rechnung stellen kann.

Es ist wichtig, Fragen zu stellen und sich vor dem ambulanten Eingriff oder Beobachtungsaufenthalt darauf vorzubereiten, wann immer dies möglich ist. Sie können vorab mit Ihrem Arzt und dem Krankenhaus über die Gebühren für selbst verabreichte Medikamente sprechen.

Medicare Teil A.

Medicare Teil A (Krankenversicherung) umfasst Medikamente, die Sie im Krankenhaus, in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder in einer anderen stationären Einrichtung erhalten.

Ambulante Krankenhausaufenthalte sind nicht in Teil A enthalten.

Medicare Teil B.

Medicare Teil B ist eine Krankenversicherung für ambulante Leistungen wie:

• Arztbesuche
• Screenings
• Diagnosetest
• ambulante Krankenhausbesuche
• einige Medikamente

Teil B zahlt 80 Prozent der von Medicare genehmigten Kosten für versicherte Leistungen, es gibt jedoch Ausnahmen von dieser Deckung.

Zum Beispiel deckt Teil B nicht die Mehrheit der verschreibungspflichtigen Medikamente ab, einschließlich selbst verabreichter Medikamente oder Biologika.

Hier sind einige Punkte zu beachten, die bei der ambulanten Medikamentenversorgung zu beachten sind:

• Teil B behandelt nur wenige Medikamente - normalerweise solche, die von einer Krankenschwester oder einem Arzt verabreicht werden, wie Injektionen oder intravenöse Medikamente.
• Krankenhausapotheken sind im Allgemeinen nicht Teil der von Medicare bevorzugten Anbieternetzwerke und stellen Medicare nicht in Rechnung. Dies kann die Kosten für selbst verabreichte ambulante Medikamente im Vergleich zu den Kosten erhöhen, die Sie für dieselben Medikamente mit Ihrem Teil-D-Plan bezahlen würden.
• Ihre Kosten und Ihr Erstattungsbetrag können beeinflusst werden, wenn Sie die Medikamente außerhalb des Netzwerks erhalten (Ihr Plan entscheidet über die Deckung, sobald Sie einen Anspruch geltend machen).

Medicare Teil C.

Die Medicare Advantage-Pläne (Teil C) decken dieselben Leistungen ab wie die ursprünglichen Medicare-Pläne (Teile A und B). Darüber hinaus bieten sie verschreibungspflichtige Medikamente und andere Extras wie Seh-, Zahn- und Wellnessprogramme.

Diese Pläne werden von privaten Versicherungsplänen angeboten, die von Medicare genehmigt wurden. In jedem Bundesstaat stehen viele zur Auswahl.

Ihr Medicare Advantage-Plan deckt möglicherweise selbst verabreichte Medikamente ab, Sie müssen jedoch möglicherweise einen Erstattungsanspruch geltend machen. Die Kosten können je nach Deckung des jeweiligen Plans variieren.

Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben, erkundigen Sie sich nach Möglichkeit im Voraus bei Ihrem Plananbieter nach den Kosten.

Medicare Teil D.

Medicare Part D-Pläne werden auch von privaten Versicherungsunternehmen angeboten, die von Medicare genehmigt wurden. Diese Pläne decken Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente ab, einschließlich selbst verabreichter Medikamente, die Sie zu Hause einnehmen.

Beachten Sie, dass Medikamente, die im Rahmen ambulanter Aufenthalte bereitgestellt werden, nicht automatisch abgedeckt werden. Sie müssen einen Erstattungsanspruch geltend machen.

Wenn die von der Ambulanz bereitgestellten Medikamente nicht in der Formel Ihres Teil-D-Plans (Liste der abgedeckten Medikamente) enthalten sind, müssen Sie möglicherweise eine Ausnahme beantragen oder bei Medicare eine Erstattung beantragen.

Teil D behandelt diese Kategorien von Medikamenten:

• krampflösende Medikamente gegen Anfallsleiden
• HIV-Medikamente
• Chemotherapeutika
• Antidepressiva
• intravenöses Immunglobulin
• Immunsuppressiva
• Antipsychotika

Beachten Sie, dass dies keine umfassende Liste von Medikamenten ist, die unter Teil D fallen.

Teil D-Pläne umfassen nicht:

• rezeptfreie Medikamente (wie Husten, Allergien usw.)
• Vitamine oder Nahrungsergänzungsmittel
• kosmetische Medikamente, wie zum Beispiel gegen Haarausfall
• Medikamente zur Gewichtsreduktion oder Gewichtszunahme
• Medikamente zur Behandlung von erektiler Dysfunktion

Sie können vor jeder geplanten ambulanten Operation das Krankenhaus und Ihren Teil-D-Plan anrufen und sich bei ihm erkundigen, um Informationen zu Versicherungsschutz und Kosten für selbst verabreichte Medikamente zu erhalten.

Medigap

Medigap-Ergänzungspläne können dazu beitragen, einige Auslagen wie Zuzahlungen und Selbstbehalte zu bezahlen.

Wenn Sie im Jahr 2020 neu bei Medicare sind, können Sie keine Pläne kaufen, die eine Deckung für den Selbstbehalt von Teil B bieten (Medigap-Pläne C und Plan F).

Medigap-Pläne zahlen auch keine Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente.

Welche spezifischen Medikamente und Behandlungen sind abgedeckt?

Teil B behandelt bestimmte Medikamente während ambulanter Krankenhausaufenthalte, sie gelten jedoch nicht als „selbst verabreicht“. Diese schließen ein:

• Injizierbare Substanzen: intramuskuläre, intravenöse Medikamente, die von einem medizinischen Fachpersonal verabreicht werden, wie Biologika, Interferon, biologische krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs), Antibiotika usw.
• Bestimmte Krebsmedikamente: orale und infundierte Chemotherapie sowie Medikamente gegen Übelkeit
• Erythropoietin-stimulierende Medikamente: wie Epoetin alfa gegen Anämie
• Immunsuppressiva: wie Cyclosporin zur Verwendung bei einer Organtransplantation

Teil B kann einige ambulante Krankenhausmedikamente abdecken, die im Rahmen Ihres vollständigen Verfahrens verabreicht werden, wenn sie Teil einer „gebündelten Zahlung“ oder eines wesentlichen Teils der Dienstleistungen sind.

Beispielsweise können einige Medikamente abgedeckt sein, wenn sie Teil des ambulanten Eingriffs sind. Dies hängt jedoch häufig vom Krankenhaus ab und hängt von den jeweiligen Situationen ab.

Beispiele für Medikamente, die als Teil der kompletten Dienstleistungen betrachtet werden, sind:

• Antibiotika-Salben für die Wund- oder chirurgische Versorgung
• Pupillendilatation, entzündungshemmende, antibiotische oder andere Augentropfen vor, während oder nach einer Augenoperation
• Beruhigungsmittel zur Verwendung während eines Eingriffs
• Barium- oder Kontrastmittel für die diagnostische Bildgebung

Andere Medikamente, die Sie für Ihren ambulanten Aufenthalt erhalten, sind möglicherweise in Ihrem Teil-D-Plan enthalten. Sie müssen weiterhin Zuzahlungen oder Mitversicherungen bezahlen, und die Kosten können höher sein als Ihre üblichen Teil-D-Tarife.

Welche selbst verabreichten Medikamente werden von Medicare nicht abgedeckt?

Zu den Medikamenten, die bei ambulanten Leistungen normalerweise nicht abgedeckt sind, gehören:

• Medikamente, die von einer Krankenhausapotheke bereitgestellt werden und nach einer ambulanten Behandlung zu Hause fortgesetzt werden sollen, wie Antibiotika oder Schmerzmittel
• tägliches Insulin
• Abführmittel oder Zäpfchen gegen Verstopfung
• Augentropfen oder Salben täglich verwendet
• orale Medikamente gegen chronische Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck oder hohen Cholesterinspiegel

Tipps zur sicheren Verabreichung von Medikamenten zu Hause

Hier sind einige Sicherheitstipps für die Einnahme der folgenden Medikamente zu Hause:

• injizierbare Substanzen (intramuskulär, subkutan - für Allergien, Insulin usw.)
• oral (Tabletten, Kapseln, Flüssigkeit)
• Nasenspray, Inhalator
• topisch (Cremes, Salben, Augentropfen, Ohrentropfen)

1. Waschen Sie Ihre Hände, bevor Sie mit Medikamenten umgehen.
2. Verwenden Sie eine App zur Erinnerung an Medikamente oder ein anderes Tool, um Ihre Medikamente im Auge zu behalten.
3. Nehmen Sie Ihre Medikamente jeden Tag zur gleichen Zeit nach einem festgelegten Zeitplan ein.
4. Verwenden Sie einen Pillen-Organizer für mehrere orale Medikamente.
5. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes und Apothekers zur Einnahme des Medikaments.

Das wegnehmen

Selbst verabreichte Medikamente werden von Medicare durch separate Regeln abgedeckt. Sowohl Medicare Teil B als auch Teil D können in verschiedenen Situationen unterschiedliche Medikamente beantragen und bezahlen.

Wenn Medikamente von einer Krankenhausapotheke für Ihre ambulante Behandlung bereitgestellt werden, müssen Sie möglicherweise selbst verabreichte Medikamente im Voraus bezahlen und eine Erstattung bei Medicare beantragen.

Das Krankenhaus kann möglicherweise auf Gebühren für selbst verabreichte Medikamente verzichten oder diese ermäßigen. Fragen Sie nach den Richtlinien des Krankenhauses, bevor Sie Leistungen erhalten.

Wenn Sie einen Antrag auf Erstattung von Medikamenten stellen müssen, die Sie während Ihres ambulanten Krankenhausaufenthalts erhalten haben, können Sie 800-MEDICARE anrufen oder Medicare.gov besuchen, um mehr über die Einreichung eines Antrags zu erfahren.

Es ist eine gute Idee, Ihre Medicare-Zusammenfassung zu überprüfen, um alle Ihre Gebühren zu sehen.

Sie können Ihren Teil-D-Plan anrufen, um ein Antragsformular für eine Apotheke außerhalb des Netzwerks anzufordern. Reichen Sie den Anspruch für alle selbst verabreichten Medikamente mit einer Erklärung ein, warum Sie erstattet werden müssen.

Ihr örtliches Hilfsprogramm für staatliche Krankenversicherungen (SHIP) kann Ihnen auch bei Fragen zur Deckung helfen.