Es ist kein Geheimnis, dass Menschen mit Diabetes anfällig für Depressionen und psychische Gesundheitsprobleme sind, aber in der Vergangenheit wurden diese Probleme kategorisch ignoriert.
Selbst jetzt im Jahr 2020 werden die psychosozialen Aspekte des Lebens mit Diabetes von Angehörigen der Gesundheitsberufe nicht angemessen behandelt, und / oder viele Patienten fühlen sich nicht wohl, wenn sie um Hilfe bitten, selbst wenn sie diese am dringendsten benötigen. Oder Hilfe ist einfach zu schwer zu bekommen.
All dies ist der Grund, warum der langjährige Typ 1 Adam Brown, der von vielen in der Diabetes-Community für seine technologieorientierte Arbeit bei diaTribe und Close Concerns in den letzten zehn Jahren bekannt ist, seine Karriere als Anbieter von psychischer Gesundheit für Menschen mit Diabetes in Schwung bringt.
Während er seinen neuen Abschluss und seine Lizenzierung anstrebt, bleibt Adam durch Teilzeitarbeit bei Tidepool, der gemeinnützigen Organisation, die jetzt ein automatisiertes Insulinabgabesystem der nächsten Generation namens Tidepool Loop baut, in der Diabetes-Technologie tätig.
Wir haben kürzlich mit Adam über seine Erfahrungen gesprochen und warum er beschlossen hat, sich der psychischen Gesundheit von Menschen mit Diabetes zu widmen.
DM: Hey Adam, fangen wir mit dem an, was Sie darüber beobachtet haben, wie die psychiatrische Versorgung derzeit für Menschen mit Diabetes funktioniert (oder nicht).
Eine Sache, die mich überrascht hat, ist der Unterschied in der "Dosierung". Ein Standardtermin für psychische Gesundheit dauert 50 Minuten. Die Kurztherapie kann sechs, zehn oder zwölf Sitzungen umfassen. Wenn Sie also pro Sitzung 50 Minuten Zeit haben, können dies 10 Stunden persönliche Zeit in einer „kurzen“ Therapie sein. In der Diabetes-Welt kann es jedoch zehn Jahre dauern, bis Sie so viel Zeit bei einem Gesundheitsdienstleister haben! Das ist ein erstaunlicher Unterschied - selbst in der Kurzzeittherapie erhalten Klienten viel mehr persönliche Aufmerksamkeit als bei Diabetes.
Der Kompromiss dazu ist der Zugang; Wenn sich ein Therapeut jeweils 50 Minuten lang mit Menschen trifft, kann er möglicherweise maximal 25 oder 30 Klienten pro Woche sehen. Dies bedeutet, dass ein Anbieter nicht zu viele Personen gleichzeitig erreichen kann. Ich bin wirklich daran interessiert zu untersuchen, wie wir die psychische Gesundheitsbehandlung so skalieren können, dass die persönliche Note erhalten bleibt, Sie aber auch mehr Menschen erreichen können.
Klingt so, als würden Sie wirklich auf einen erweiterten Zugang zur psychiatrischen Versorgung drängen?
Ja! Eine weitere Nuance ist die Versicherung und wie oft sie die psychische Gesundheit nicht sehr gut abdeckt. Für einen Gesundheitsdienstleister gibt es einen Prozess, um in ein Versicherungspanel einzusteigen, und es kann einen gewissen Verwaltungsaufwand für die Geltendmachung von Versicherungsansprüchen bedeuten. Für einige Therapeuten besteht die einzige Möglichkeit, es finanziell zum Laufen zu bringen, darin, sich auf die Barzahlung (d. H. Nichtversicherung) zu konzentrieren, was letztendlich bedeutet, dass sich viele Menschen die Pflege nicht leisten können. Und doch könnten so viele Menschen von einer psychiatrischen Versorgung profitieren!
Wir müssen herausfinden, wie wir es in ihre Hände bekommen können. In mancher Hinsicht ist es eine seltsame Situation, in der sich alle einig sind, dass die psychische Gesundheit so wichtig ist und dass die Therapie hilfreich ist, aber nicht genügend Menschen Zugang dazu haben. Wir müssen es besser machen!
Wie sieht der Studienweg aus, um Psychiater zu werden?
Sie müssen zuerst eine Lizenz als Kliniker in Ihrem Bundesstaat erhalten. Ich mache einen zweijährigen Master in Beratungspsychologie. Dadurch kann ich eine von zwei Lizenzen erhalten:
- Der lizenzierte Ehe- und Familientherapeut (LMFT) bietet allgemeine Beratung zu sozialen Themen für Einzelpersonen, Paare oder Familien.
- Der Licensed Professional Clinical Counselor (LPCC) konzentriert sich auf die Behandlung und Beratung von Menschen mit psychischen Gesundheits- und Drogenproblemen. Dieser Berechtigungsnachweis ist außerhalb Kaliforniens tatsächlich häufiger.
Zusätzlich zur Schule müssen Sie insgesamt 3.000 klinische Stunden sammeln, um in Kalifornien eine Lizenz zu erhalten. Von meinem derzeitigen Sitzplatz aus - sechs Monate später - wird es noch ein paar Jahre dauern, bis ich eine Lizenz bekomme und Patienten alleine sehen kann.
Ich mache auch ein Wochenendprogramm - das ist sein eigenes Maß an Wahnsinn - zum Teil, weil die Schule teuer ist und es schön ist, während des Studiums ein Einkommen zu haben. Es ist eine Nacht pro Woche und dann habe ich einmal im Monat einen Unterricht über drei Tage, der sich über 20 Stunden erstreckt. Grundsätzlich decken wir ein halbes Semester an einem Wochenende ab. Ich liebe es, aber es ist eine volle Ladung!
Wollten Sie schon immer ein Gesundheitsdienstleister werden?
Ja, ich denke, es hat mich immer beschäftigt. Bei meiner Arbeit mit Diabetes habe ich mich immer für Verhalten und psychische Gesundheit interessiert. Und ich habe immer gedacht, es wäre großartig, ein Gesundheitsdienstleister zu sein, da es etwas wäre, das ich wirklich genießen würde.
Was für mich ein wirklicher Wendepunkt war, kam vor ungefähr 18 Monaten, als ich erlebte und dann schrieb, dass mein Blinddarm reißen sollte. Als ich im Krankenhaus saß und mich erholte, fragte ich mich, wo ich in ein paar Jahren sein wollte. Kurz danach begann ich, Diabetes-Psychologen über ihre Ratschläge zu befragen, wie sie in diese Richtung gehen sollen. Sie haben mich alle unterstützt und mich nachdrücklich ermutigt!
Gibt es eine besondere Berechtigung für Experten für psychische Gesundheit, die sich auf Diabetes konzentrieren?
Nicht speziell, aber im Jahr 2017 haben sich die American Psychological Association (APA) und die American Diabetes Association (ADA) zusammengetan, um Psychologen darin zu schulen, effektiv mit Menschen mit Diabetes zu arbeiten.
Diese Organisationen unterstreichen den kritischen Bedarf an mehr Psychologen, die für die Behandlung von Diabetes ausgebildet wurden.
Lassen Sie uns einen Moment zurückblicken, wie Sie hierher gekommen sind. Können Sie Ihre persönliche Diabetesreise teilen?
Ich wurde mit 12 diagnostiziert und hatte eine etwas typische Teenagererfahrung. Ich habe mein Bestes mit Fingersticks und Injektionen gegeben. Als ältestes von sechs Kindern übernahm ich sofort den größten Teil meiner eigenen Pflege.
Das färbt meine Ansichten und schließt später den Kreis, wie ich mit Diabetes umgehe. Wie viele Teenager habe ich ein A1C im Bereich von 8 bis 9 Prozent beibehalten, meine Logbücher erst kurz vor einem Arzttermin ausgefüllt und war nicht so fleißig mit Daten, weil sie so belastend waren. Im College ereigneten sich einige Wendepunkte:
- Ein Mitbewohner war ein Bodybuilder und sehr diszipliniert, was sich darauf auswirkte, dass ich methodischer in Bezug auf Bewegung und Ernährung wurde.
- Ich nahm an einer Reihe von Ernährungskursen im College teil, was mir meiner Meinung nach eine Wertschätzung dafür gab, was für ein leistungsfähiges Diabetes-Tool Lebensmittel sein können.
- Ich habe in meinem Juniorjahr als Praktikant bei diaTribe angefangen, mich in diese ganze Branche eingeführt, Konferenzen besucht und über Diabetes geschrieben.
- Während meines Sommerpraktikums hörte ich auf einer Konferenz zum ersten Mal von kontinuierlicher Glukoseüberwachung (CGM). Ich war so beeindruckt, dass ich nach einer Podiumsdiskussion in die Lobby des Hotels ging und Dexcom anrief, um das (damals neueste) Seven Plus-Modell zu bestellen. Seitdem trage ich ein CGM. Das war für mich so transformativ. Ich bin ein Geek in Bezug auf diese Art von Dingen, weil ich Zahlen und Daten genossen und einen quantifizierteren Selbstansatz für Diabetes gewählt habe. Es half mir herauszufinden, was für mich funktionierte.
All dies hat mir geholfen, die Dinge umzudrehen, und mir den Umgang mit Diabetes erleichtert.
Erzählen Sie uns von Ihrem Jahrzehnt der Arbeit mit Close Concerns / diaTribe?
Zu der Zeit trat ich als Sommerpraktikant bei und half dabei, zu diaTribe und Close Concerns beizutragen. Nach meinem College-Abschluss bin ich 2011 hauptberuflich zu Close Concerns gekommen.
Ich hatte das Glück, am zweijährigen Associate-Programm von Close Concerns teilzunehmen, und blieb dann bis Ende 2019 bei der Leitung des Schreibens von Diabetes-Technologie. Was für eine wunderbare Reise das war!
Meine Rolle bei diaTribe bestand darin, jede Ausgabe zu bearbeiten, meine eigene Kolumne, Adam's Corner, zu schreiben und schließlich ein Buch zu veröffentlichen.
Denken Sie an Highlights?
Es gibt so viele Highlights! Einige, die auffallen, sind:
- Von 2010 bis 2019 alles über Diabetes-Technologie - von Blutzuckermessgeräten zu CGM, von manueller zu automatisierter Insulindosierung, von gesperrten medizinischen Geräten zu Smartphone-Apps, von Kabeln zu drahtlosen Geräten usw.! An so vielen Stellen schienen Dinge unmöglich (z. B. CGM-Daten auf einer Smartphone-App), bis sie möglich wurden und dann der Standard.
- Befürwortung der Food and Drug Administration (FDA) zur Zulassung von CGM für die Insulindosierung - letztendlich Wegbereiter für die Medicare-Abdeckung von CGM! Die Leute sagen mir immer noch, dass sie sich an die Flugzeuganalogie erinnern, die ich geteilt habe.
- Beschleunigung der Beyond A1C-Bewegung mit vielen Präsentationen und Artikeln in den letzten Jahren (z. B. hier und hier) sowie kontinuierliches Eintreten bei der FDA für die Anerkennung der Zeit in Reichweite (TIR).
- Treffen Sie Menschen mit Diabetes auf Konferenzen wie ADA, AADE, Friends for Life, den DiabetesMine-Innovationsforen, lokalen JDRF-Veranstaltungen und darüber hinaus! Es war eine große Freude und ein Privileg, Zeit mit so vielen erstaunlichen Menschen zu verbringen, die sich so sehr dafür einsetzen, das Leben mit Diabetes zu verbessern.
Hat diese Arbeit den Weg für eine Karriereverschiebung geebnet?
Ja, tat es. Ich habe tatsächlich das Gefühl, dass unter all diesen Dingen die psychische Gesundheit steckt. Was ist der Kontext Ihres Lebens in Bezug auf die Instrumente, die wir für das Diabetes-Management anwenden? Bei der psychischen Gesundheit geht es viel darum, den Kontext im Leben der Menschen zu verstehen - von der Art und Weise, wie Sie als Eltern aufgewachsen sind, über die Gemeinschaft, in der Sie jetzt leben, bis hin zu dem, was Sie sich leisten und darauf zugreifen können.
Der größte Teil meiner Karriere im Bereich Diabetes bestand darin, die Werkzeuge zu verstehen. Jetzt lerne ich, den Kontext hinter all dem zu verstehen und ihn auf das Leben mit Diabetes anzuwenden.
Wie knüpft dies an die neue Diabetes-Technologie an?
Eine der Gesamtansichten, über die ich viel nachgedacht habe, ist der nuancierte Unterschied zwischen Werkzeugen und Kontext. Im Bereich Diabetes geht es wirklich gut darum, Tools zu entwickeln und darüber zu sprechen, wie wir sie verbessern können. Aber weil das Verstehen des Kontextes des Lebens eines jeden Menschen viel Zeit in Anspruch nimmt und schwieriger zu gestalten ist und nicht viel klinische Zeit für den Versuch aufgewendet wird, all diese Faktoren zu verstehen.
Im ersten Teil meiner Karriere war ich sehr gut darin, diese Konferenzen zu besuchen und mir die Technologie, Produkte und Daten anzusehen. Ich hatte auch das Gefühl, dass ein Effekt vom Typ „Echokammer“ oder „Blase“ auftritt - zu viel Fokus auf Werkzeuge, zu viele Meinungen von denselben Personen und nicht annähernd genug Fokus auf die Kontextaspekte, die für das Verständnis des Lebens von Menschen wirklich wichtig sind mit Diabetes. Alles von Rasse, sozioökonomischer Klasse, Traumageschichte, Familie, Gemeinschaft und vielem mehr, was wir besser verstehen müssen, um Menschen mit Diabetes zu helfen.
Warum hat die Therapie Ihrer Meinung nach so viel Potenzial, um zu helfen?
In meiner Bewerbung für den Schuleintritt schrieb ich darüber, wie glücklich ich war, die Diabetes-Community in großem Maßstab zu erreichen. Schreiben und Präsentieren ist eine erstaunliche Möglichkeit, mit vielen Menschen gleichzeitig zu sprechen - aber es ist oft eine einseitige Kommunikation. In dieser nächsten Phase versuche ich, bewährte Methoden zu erlernen, um Menschen einzeln oder in kleinen Gruppen zu helfen - und diesen Gesprächsfluss zu führen und eine Beziehung zwischen zwei Personen aufzubauen. Ich denke, beide Fähigkeiten sind wichtig.
In der Therapiewelt gibt es viele Werkzeuge, um mit Gedankenmustern, Stress und starken Emotionen umzugehen, mit Unvorhersehbarkeit, familiärer Kommunikation und darüber hinaus umzugehen. So viel davon gilt für Diabetes!
Verhaltensänderungen sind eine so wichtige Komponente der psychischen Gesundheit im Diabetesbereich, nicht wahr?
Ja, ein wichtiges Stück ist, wie Sie Menschen helfen, sich zu ändern, Muster zu verstehen und Einblicke in uns selbst zu erhalten.
Ich neige dazu, CGM als ein Werkzeug zur Verhaltensänderung zu betrachten, wahrscheinlich mehr als viele Menschen. Es ist eine Entscheidungshilfe. Psychische Gesundheit und Psychotherapie haben viel darüber zu sagen, wie Sie Menschen helfen, sich zu verändern, wenn sie Probleme haben. Ich wollte mehr darüber erfahren und letztendlich eines Tages ein Gesundheitsdienstleister in diesem Bereich sein können. Dies schien der beste Weg zu sein.
Mussten Sie viel in Ihren eigenen Kopfraum graben, angefangen bei der psychischen Gesundheit?
Ja, ein Teil davon, Therapeut zu werden, besteht darin, dass Sie auch in Ihr eigenes Leben und Gepäck übergehen müssen, die Dinge, die Ihnen passiert sind, und Ihre eigenen Reaktionen auf Dinge betrachten müssen. Mein Programm empfiehlt dringend, dass wir alle selbst in Therapie sind.
Bei einem Großteil des Programms geht es darum, zu verstehen, woher Sie kommen und was Sie unangenehm macht, und dies durchzuarbeiten, um den Kunden so viel wie möglich zu helfen.
Nebenbei helfen Sie bei der Entwicklung einer neuen AID-Technologie (Automated Insulin Delivery)?
Ja, ich helfe Tidepool auch bei ihrem zukünftigen Tidepool Loop-Projekt. Ich bin dort Teilzeit und arbeite am Marktzugang, wie in: Wie bringen wir Tidepool Loop in so viele Hände wie möglich?
Ich glaube, Tidepool ist einzigartig darin, wie es auf der Arbeit der DIY- (Do it yourself) und # WeAreNotWaiting-Community aufbaut. Nehmen wir diese erstaunliche Sache, die mehreren tausend Menschen geholfen hat, und bringen Sie sie durch die FDA, um noch mehr Menschen zu helfen. Dazu gehört die Arbeit mit In-Warranty-Diabetes-Geräten, sodass Benutzer Geräte verwenden können, mit denen wir vertraut sind und die unterstützt werden.
Ich habe selbst eine Weile geschleift und liebe es. Was ich noch mehr liebe, ist diese interoperable Vision - all diese verschiedenen Geräte arbeiten über eine App zusammen!
Vergessen wir nicht, dass Sie auch ein versierter Autor des beliebten Diabetes-Buches "Helle Flecken und Landminen" sind. Wie war die Reaktion darauf?
Es war in vielerlei Hinsicht mächtig und bewegend. Ich habe Tausende von Geschichten durch E-Mails, Rezensionen und persönliche Gespräche gehört - sie sind inspirierend, überraschend, freudig, emotional und (manchmal) sogar ärgerlich. Wir haben von 1 bis 3 Prozent A1C-Reduktionen, mehr Stunden Zeit pro Tag, mehr als 20 Pfund Gewichtsverlust, weniger Medikamente, massiven Verbesserungen der Stress- und Diabetes-Aussichten und vielem mehr gehört. Ich kann es immer noch nicht glauben. Ich bin auch unglaublich stolz darauf, dass wir das Buch für verfügbar gemacht haben frei in PDF- und Hörbuchformulare, da die Kosten kein Hindernis für das Lernen sein sollten.
Bis heute bin ich total begeistert, wenn jemand sagt: "Ihr Buch hat mein Leben verändert." Ich antworte oft: „Ja wirklich?! Was fanden Sie nützlich? " Dann höre ich oft ihre Diabetes-Geschichte mit all ihren Wendungen. Deshalb liebe ich es, E-Mails von Lesern zu lesen - sie erinnern mich an die Auswirkungen, aber sie sind auch unglaubliche Lehrer. Wir teilen vielleicht eine Diagnose und profitieren von ähnlichen Tipps, aber unser Leben ist kompliziert und vielfältig und verändert sich ständig.
Von einem 18-monatigen bis zu einem 86-jährigen ist meiner Meinung nach niemand Diabetes genau der gleiche. Selbst wenn das Buch so viele Menschen erreicht, habe ich immer noch das Gefühl, dass ich noch viel lernen muss!
Vielen Dank, dass Sie sich die Zeit genommen haben, sich zu unterhalten, Adam. Wir sind so stolz auf Sie und freuen uns, Ihren neuen Weg mitzuerleben. Lesen Sie auch Adams "Abschiedskolumne" bei diaTribe.
