Das Leben mit Typ-1-Diabetes erfordert einen nahezu konstanten Fokus auf das tägliche Blutzuckermanagement.
Dies kann es schwieriger machen, sich auf die langfristige Gesundheit zu konzentrieren, was teilweise der Grund dafür ist, dass häufig nur wenig über das potenzielle Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen diskutiert wird.
Diese Diskussion über die Herzgesundheit sollte jedoch häufiger stattfinden, da sie eine der häufigsten Todesursachen bei Menschen mit Typ-1-Diabetes ist.
Tatsächlich hat die Forschung bestätigt, dass Menschen mit T1D ein viel größeres Risiko für schwerwiegende kardiovaskuläre Komplikationen (Herzinfarkt, Schlaganfall, Erkrankung der Herzkranzgefäße) haben als die allgemeine Bevölkerung.
Die gute Nachricht ist, dass eine frühzeitige Behandlung zur Behandlung der Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen das Risiko schwerwiegender Komplikationen erheblich verringern kann.
Wenn Sie ein Erwachsener jeden Alters sind, der mit T1D lebt, ist es wichtig, ein Gespräch mit Ihrem Arzt über Ihre Herzgesundheitsaussichten zu beginnen.
Um dieses Gespräch zu erleichtern, haben wir Antworten auf einige wichtige Fragen zum Zusammenhang zwischen Typ-1-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zusammengestellt.
Sind ansonsten gesunde Menschen mit T1D wirklich einem hohen Risiko für Herzerkrankungen ausgesetzt?
Leider ja. Menschen mit T1D leiden häufiger an Herz-Kreislauf-Erkrankungen und erhalten in einem früheren Alter eine Diagnose als die Allgemeinbevölkerung.
Untersuchungen haben gezeigt, dass die jährliche Rate schwerer Erkrankungen der Herzkranzgefäße bei jungen Erwachsenen (28 bis 38 Jahre) mit Typ-1-Diabetes 0,98 Prozent betrug, während die gleiche Rate für eine Bevölkerung ähnlichen Alters ohne Diabetes nur 0,1 Prozent betrug.
"Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind nach wie vor die häufigste Ursache für Morbidität und Mortalität bei Personen mit Typ-1-Diabetes", sagt Dr. Marina Basina von der Stanford Health Care Endocrinology Clinic.
„Im vergangenen Jahrhundert wurden bemerkenswerte Verbesserungen bei Management und Überleben beobachtet, die es den Menschen ermöglichen, ein längeres und gesünderes Leben zu führen. Die Lebenserwartung bleibt jedoch im Vergleich zu Personen ohne Diabetes immer noch 8 bis 13 Jahre kürzer“, sagt Basina.
Wie genau beeinflusst T1D das Herz-Kreislaufsystem?
Laut Basina ist die genaue Ursache für die Auswirkungen von Typ-1-Diabetes auf das Herz-Kreislauf-System nicht bekannt. Hoher Blutdruck, hoher Cholesterinspiegel und diabetische Nierenerkrankungen können eine Rolle spielen, falls vorhanden.
Hyperglykämie (hoher Blutzucker) selbst wird als Hauptgrund für ein erhöhtes Risiko angesehen, da sie Blutgefäße und Nerven schädigen kann, die für den Kreislauf und die Herzgesundheit unerlässlich sind.
Dies kann zu einer Neuropathie (Schädigung des Nervensystems) führen, die auch zu Anomalien im Gefäßsystem führen kann.
Es ist hilfreich, sich daran zu erinnern, dass sich Ihr Herz-Kreislauf-System nicht wesentlich von Rohrleitungen unterscheidet, sagt Gary Scheiner, ein bekannter Spezialist für Diabetesversorgung und -erziehung (DCES), Autor und klinischer Direktor von Integrated Diabetes Services in Pennsylvania.
„Ich erkläre es den Patienten folgendermaßen: Zucker ist eine sehr klebrige Substanz. Stellen Sie sich vor, Sie werfen Ahornsirup jedes Mal, wenn Sie den Abwasch machen, in Ihr Spülbecken. Letztendlich wird sich dieser Sirup mit all den anderen Essensresten verbinden, die wir wegwerfen, um Verstopfungen in den Rohren zu bilden “, sagt Scheiner gegenüber DiabetesMine.
Spielt niedriger Blutzucker auch eine Rolle bei Herzgesundheitsrisiken?
Während Hyperglykämie häufig im Mittelpunkt von Studien zur Herzgesundheit und zum Typ-1-Diabetes steht, wissen die Forscher auch, dass Hypoglykämie das Herz belasten und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen kann. Dies liegt daran, dass Hypoglykämie elektrische Signale stören kann, die für die Herzfunktion wichtig sind.
Die Forscher konnten jedoch noch nicht genau herausfinden, welche Rolle eine Hypoglykämie unabhängig von anderen Faktoren bei der Auslösung kardiovaskulärer Ereignisse spielen kann.
Sind Menschen mit T1D einem höheren Risiko ausgesetzt als Menschen mit T2D?
Einige Untersuchungen scheinen darauf hinzudeuten, dass die bei Typ-1-Diabetes häufig auftretenden Blutzuckerschwankungen Menschen mit T1D anfälliger für Herzerkrankungen machen als Menschen mit Typ-2-Diabetes.
Es ist ein hartnäckiges Problem, da Untersuchungen sogar zeigen, dass Menschen mit T1D, die die traditionellen Schritte zur Senkung des Herz-Kreislauf-Risikos unternehmen, immer noch ein höheres Risiko haben, an Herz-Kreislauf-Problemen zu sterben als die allgemeine Bevölkerung.
Im Gegensatz dazu hatten Menschen mit Typ-2-Diabetes, bei denen ähnliche Interventionen durchgeführt wurden, ein wesentlich geringeres Risiko, an Herz-Kreislauf-Problemen zu sterben, was eng mit dem Risiko der Allgemeinbevölkerung übereinstimmte.
Stanfords Basina weist jedoch darauf hin, dass die Forschung möglicherweise verwirrt ist, da die Studiengruppen und Kontrollgruppen für T1D- und T2D-Herzgesundheitsstudien sehr unterschiedlich waren.
„Unter dem Strich können wir nicht direkt vergleichen, ob das Risiko mehr oder weniger hoch ist. Wir können einfach sagen, dass es anders ist “, sagt sie.
Ein weiterer Faktor, der bei beiden Arten von Diabetes eine Rolle spielt, kann eine Schädigung der Nieren sein.
Untersuchungen zum erhöhten Sterberisiko aufgrund von Herz-Kreislauf-Problemen scheinen darauf hinzudeuten, dass dieses Risiko nach der Entwicklung einer Nephropathie oder einer Schädigung der Teile der Nieren, die das Blut des Körpers reinigen, ansteigt.
Februar ist amerikanischer Herzmonat
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Gibt es einen Zusammenhang zwischen der Autoimmunreaktion, die T1D auslöst, und einem erhöhten Herzrisiko?
Menschen mit Typ-1-Diabetes haben ein erhöhtes Risiko für eine oder mehrere andere Autoimmunerkrankungen. Dies kann Autoimmunprobleme einschließen, die die Herzgesundheit beeinträchtigen können.
Bei einigen Menschen mit Typ-1-Diabetes können Blutzuckerschwankungen, die zu wiederholten Herzverletzungen führen können, wiederum dazu führen, dass das körpereigene Immunsystem das Herz angreift, ähnlich wie es die Bauchspeicheldrüse angreift. Dieser Vorgang wird als Herzautoimmunität bezeichnet.
Eine von Forschern des Joslin Diabetes Center in Boston und anderen Institutionen durchgeführte Studie ergab, dass das Blutzuckermanagement, das die glykämischen Ziele signifikant nicht erreicht, bei Menschen mit Typ-1-Diabetes zu einem erhöhten Risiko für Herzautoimmunität führen kann.
Ihre Forschung fand auch heraus, dass die Autoimmunität des Herzens mit einem langfristig erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden war.
Hat das Erkrankungsalter mit T1D einen Einfluss auf das Herz?
Die Forschung fängt gerade erst an, einige mögliche Antworten auf diese Frage zu liefern, aber es scheint Hinweise darauf zu geben, dass das Alter der Diagnose mit dem Risiko von Herzkomplikationen verbunden ist.
Eine große Studie in Schweden, in der 27.000 Menschen mit Typ-1-Diabetes untersucht wurden, ergab, dass diejenigen, bei denen früher im Leben eine Diagnose gestellt wurde, eine größere Anzahl von kardiovaskulären Komplikationen hatten als diejenigen, die später im Leben diagnostiziert wurden.
Zum Beispiel hatten diejenigen, die vor dem 10. Lebensjahr diagnostiziert wurden, ein 30-mal höheres Risiko für schwerwiegende kardiovaskuläre Folgen als diejenigen, die nach diesem Alter diagnostiziert wurden. (Beachten Sie, dass Frauen, die vor dem 10. Lebensjahr diagnostiziert wurden, ein signifikant höheres Risiko hatten als Männer, die vor dem 10. Lebensjahr diagnostiziert wurden.)
Dr. Araz Rawshani von der Universität Göteborg in Schweden, der die Studie mit leitete, sagte in einer Erklärung, dass solche Ergebnisse "die Berücksichtigung einer früheren Behandlung mit kardioprotektiven Arzneimitteln rechtfertigen" für diejenigen, bei denen im Kindesalter Typ-1-Diabetes diagnostiziert wurde.
Haben Menschen mit T1D nicht mehr HDL-Cholesterin und schützt das nicht das Herz?
Untersuchungen zeigen, dass Menschen mit Typ-1-Diabetes im Allgemeinen mehr HDL (gutes) Cholesterin haben, was zum Schutz der Herzgesundheit in der Allgemeinbevölkerung beitragen kann.
Leider sind nicht alle HDL gleich. Menschen mit T1D haben eher die Art von HDL, die sich in ein Molekül umwandeln kann, das Entzündungen fördert, und chronische Entzündungen sind mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden.
Eine britische Studie an Teenagern mit Typ-1-Diabetes ergab beispielsweise, dass viele Teilnehmer einen erhöhten HDL hatten und dass diese Werte die Membran negativ beeinflussen könnten, die steuert, wie sich die Herzmuskeln zusammendrücken und entspannen.
Basina fügt hinzu, dass die Bemühungen, Medikamente zu entwickeln, die den HDL erhöhen könnten, keine Verringerung der Wahrscheinlichkeit von Herzerkrankungen zeigten. In der Zwischenzeit gibt es auf der anderen Seite tatsächlich mehr Hinweise darauf, dass ein niedriger HDL-Wert ein Risikofaktor für Herzerkrankungen ist.
Wie wird mit dem Screening auf Herz-Kreislauf-Probleme umgegangen?
Wenn Sie ein Erwachsener sind, der mit T1D lebt, sollte Ihr Arzt oder Ihr Gesundheitsteam regelmäßig Ihre Herzgesundheit überwachen.
Der Blutdruck sollte bei jedem Arztbesuch überprüft werden. Hypertonie wird diagnostiziert und die Behandlung beginnt, wenn der Blutdruck über 140/90 liegt.
Die American Diabetes Association empfiehlt außerdem einen Cholesterin (Lipid) -Paneltest alle 5 Jahre unter 40 Jahren und danach „häufiger“, insbesondere bei Personen, die seit langem an T1D leiden. (Für diese Blutuntersuchung in einem Labor ist jedoch keine bestimmte Häufigkeit definiert.)
Die Art und Häufigkeit weiterer bestellter Screening-Tests wird von Patient zu Patient unterschiedlich sein, sagt Scheiner.
„Das Screening sollte auf der Grundlage der Risikofaktoren jeder Person individualisiert werden. Personen mit zusätzlichen Risikofaktoren (Rauchen, Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, körperliche Inaktivität, familiäre Vorgeschichte von Herzerkrankungen) benötigen aggressivere Screening-Maßnahmen “, sagt er.
Hier sind einige der Tests, zu denen Menschen mit gefährdeten Herzen aufgefordert werden könnten:
- Doppler-Ultraschall. Dieser nicht-invasive Test schätzt den Blutfluss durch die Blutgefäße des Körpers und prüft auf mögliche Verletzungen. Der Test reflektiert hochfrequente Schallwellen von zirkulierenden Blutzellen. Es kann als Ultraschall von Herzgefäßen und Halsschlagadern durchgeführt werden, den großen Gefäßen im Nacken, die das Gehirn versorgen.
- Elektrokardiogramm (EKG). Ein EKG ist ein schmerzloser Test, der die elektrische Aktivität Ihres Herzens misst. Ein Techniker befestigt Elektroden mit einem Gel an Brust, Armen und Beinen und zeichnet dann die elektrische Aktivität des Herzens auf, wenn Sie sich in Ruhe befinden.
- Stresstest durchführen. Bei diesem Test zeichnet ein Elektrokardiogramm die elektrische Aktivität Ihres Herzens während körperlicher Spitzenübungen auf, die normalerweise auf einem Laufband durchgeführt werden.
- Koronarangiographie. Dieser chirurgische Test findet mögliche Verstopfungen in den Arterien. Ein Kontrastmittel wird in Ihre Venen injiziert, und dann überwacht eine Röntgenaufnahme Ihren Blutfluss.
Die oben genannten Tests werden am häufigsten für Personen verschrieben (und sind versichert), die bereits Symptome von Herzbeschwerden aufweisen. Neue Technologien am Horizont werden jedoch das Spiel durch genaues Vorscreening verändern.
Beispielsweise werden die nichtinvasiven Früherkennungstests, die von den Startups HeartFlow und Cardisio entwickelt werden, möglicherweise Hunderte von Menschen vor plötzlichen unerwarteten Herzinfarkten bewahren, die häufig ohne Warnzeichen auftreten.
Was sind die Symptome von Herz-Kreislauf-Erkrankungen?
Hier sind einige mögliche Symptome:
- Brustschmerz
- Kurzatmigkeit
- Schwitzen
- die Schwäche
- Schwindel
- Übelkeit
- schneller Herzschlag oder Herzklopfen
Gibt es bestimmte Lebensmittel zu essen oder zu vermeiden, die einen Unterschied machen können?
Basina stellt fest, dass das Vermeiden von Lebensmitteln mit hohem Gehalt an gesättigten Fettsäuren dringend empfohlen wird. Folgendes kann ebenfalls helfen:
- Gewichtsreduzierung bei Übergewicht
- zunehmender Verbrauch von Gemüse und fettarmen Milchprodukten
- Vermeidung übermäßigen Alkoholkonsums
- zunehmende körperliche Aktivität
Gibt es neben Blutdruckmedikamenten und Statinen T2D-Medikamente, die eine Person mit T1D einnehmen kann, um die Herzgesundheit zu verbessern?
Es gibt einige Typ-2-Diabetes-Medikamente, die sowohl beim Blutzuckermanagement als auch beim Schutz des Herzens helfen sollen.
Während diese Medikamente derzeit nicht von der Food and Drug Administration zur Behandlung von Typ-1-Diabetes zugelassen sind, verwenden sie eine erhebliche Anzahl von Menschen mit T1D „off-label“ unter der Obhut eines Gesundheitsdienstleisters.
Hier sind die verschiedenen Typ-2-Diabetes-Medikamente, die in einigen Fällen auch verschrieben werden können, um die Herzgesundheit zu verbessern:
- Metformin
- Glucagon-ähnliche Peptid-1 (GLP-1) -Rezeptoragonisten, einschließlich:
- Albiglutid (Tanzeum)
- Dulaglutid (Trulicit)
- Exenatide (Byetta)
- Exenatid mit verlängerter Freisetzung (Bydureon)
- Liraglutid (Victoza)
- Lixisenatid (Adlyxin)
- Semaglutid (Ozempic, Rybelsus)
- Natrium-Glucose-Transportprotein-2-Inhibitoren (SGLT2s), einschließlich:
- Canagliflozin (Invokana)
- Dapagliflozin (Farxiga)
- empagliflozin (Jardiance)
- ertugliflozin (Steglatro)
Natürlich kann jedes neue Medikament mit Risiken verbunden sein. Beispielsweise können GLP-1-Rezeptoragonisten ein erhöhtes Risiko für diabetische Ketoazidose (DKA) verursachen, und SGLT2-Medikamente können das Risiko einer schweren, aber seltenen Infektion um die Genitalien erhöhen.
Wenn Sie ein Off-Label-Medikament für Typ-2-Diabetes verwenden, achten Sie darauf, dass Sie auf ungewöhnliche Symptome achten und die Risiken mit Ihrem Arzt besprechen.
Was können Sie noch tun, um Ihre Herzgesundheit bei Typ-1-Diabetes zu schützen?
Laut Basina sind insgesamt gesunde Lebensgewohnheiten die beste Wahl. Das beinhaltet:
- gesunde Ernährung (mediterrane Ernährung ist die am häufigsten untersuchte und empfohlene) und Vermeidung von gesättigten Fettsäuren
- ein moderates Gewicht halten (Gewichtszunahme vermeiden oder bei Übergewicht abnehmen)
- Mindestens 150 Minuten pro Woche mäßig intensives Training
- regelmäßig gut schlafen
- Managen Sie Ihren Blutzucker gut und vermeiden Sie schwere Hypoglykämie
- Besprechen Sie mit Ihrem Gesundheitsteam spezifische Empfehlungen, die für Sie relevant sind
Was sind die Empfehlungen zur Herzgesundheit für eine „gute Glukosekontrolle“?
Während sich die Forschung zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Typ-1-Diabetes weiterentwickelt, entwickeln sich auch die spezifischen Richtlinien für Prävention und Behandlung weiter.
Es ist nicht überraschend, dass Untersuchungen darauf hinweisen, dass ein straffes Blutzuckermanagement das Risiko für Herzerkrankungen bei Menschen mit T1D verringern kann.
Die Ziele dieses Managements könnten sich jedoch weiterentwickeln, zumal wir die Auswirkungen der Hypoglykämie auf den Körper besser verstehen.
In der Vergangenheit konzentrierten sich die Ziele häufig auf die Senkung des A1C, da ein höherer A1C mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen verbunden war.
Ein weiterer Indikator für das glykämische Management gewinnt jedoch an Bedeutung. Im Jahr 2019 stellte die American Diabetes Association neue Empfehlungen vor, die darauf hindeuten, dass Gesundheitsdienstleister Time-in-Range (TIR) als Schlüsselindikator für das Blutzuckermanagement betrachten sollten.
Dies ist definiert als Zeit, die mit Blutzuckerspiegeln zwischen 70 mg / dl und 180 mg / dl verbracht wird. Es gibt Hinweise auf eine starke Korrelation zwischen TIR und dem Risiko von Gefäßproblemen bei Menschen mit Typ-1-Diabetes.
Starten Sie das Gespräch
Prävention und Behandlung von Herzrisikofaktoren sind bei Menschen mit T1D im Allgemeinen die gleichen wie bei allen anderen: Medikamente, Ernährungsumstellungen und regelmäßige Bewegung oder andere Maßnahmen im Lebensstil.
Der erste Schritt besteht wie immer darin, regelmäßig mit Ihren Gesundheitsdienstleistern über Ihre Risiken sowie über mögliche Symptome zu sprechen.
Halten Sie sich nicht zurück. Warten Sie nicht, bis Sie glauben, "alt genug" zu sein, um das Problem anzugehen. Jetzt ist die Zeit gekommen, über Ihre Herzgesundheit bei Typ-1-Diabetes nachzudenken.
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