Wenn Prostatakrebs ein fortgeschrittenes Stadium erreicht und sich Krebszellen auf andere Körperteile ausgebreitet haben, ist eine Behandlung erforderlich. Wachsames Warten ist keine Option mehr, wenn dies die informierte Vorgehensweise Ihres Arztes war.
Glücklicherweise haben Männer mit fortgeschrittenem Prostatakrebs jetzt mehr Behandlungsmöglichkeiten als je zuvor. Dazu gehören sowohl Hormontherapien als auch Optionen zur Behandlung ohne Hormone. Die genaue Behandlung, die Sie erhalten, hängt von Ihrem Prostatakrebsstadium und den zugrunde liegenden Erkrankungen ab. Denken Sie daran, dass Ihre Behandlungserfahrung ganz anders sein kann als die einer anderen Person.
Um sich für eine Behandlung zu entscheiden, müssen Sie das Gesamtziel der Behandlung, ihre Nebenwirkungen und die Frage berücksichtigen, ob Sie ein guter Kandidat sind oder nicht. Wenn Sie über die verfügbaren Behandlungen informiert sind, können Sie und Ihr Arzt entscheiden, welche Behandlung oder Kombination von Behandlungen für Sie am besten geeignet ist.
Hormontherapien bei fortgeschrittenem Prostatakrebs
Die Hormontherapie wird auch als Androgenentzugstherapie (ADT) bezeichnet. Es wird oft als Hauptstütze für die Behandlung von metastasiertem Prostatakrebs beschrieben.
Wie funktioniert die Hormontherapie?
Die Hormontherapie senkt den Hormonspiegel (Androgene) im Körper. Androgene umfassen Testosteron und Dihydrotestosteron (DHT). Diese Hormone fördern die Vermehrung von Prostatakrebs. Ohne Androgene wird das Tumorwachstum verlangsamt und der Krebs kann sogar in Remission gehen.
Zugelassene Hormonbehandlungen
Es gibt mehrere zugelassene Hormonbehandlungen für Prostatakrebs. Diese schließen ein:
- GnRH-Agonisten wie Leuprolid (Eligard, Lupron) und Goserelin (Zoladex). Diese wirken, indem sie die Testosteronmenge senken, die von den Hoden gebildet wird.
- Antiandrogene wie Nilutamid (Nilandron) und Enzalutamid (Xtandi). Diese werden normalerweise GnRH-Agonisten zugesetzt, um zu verhindern, dass Testosteron an Tumorzellen anlagert.
- Eine andere Art von GnRH-Agonisten namens Degarelix (Firmagon) blockiert Signale vom Gehirn zu den Hoden, so dass die Produktion von Androgenen gestoppt wird.
- Operation zur Entfernung der Hoden (Orchiektomie). In der Tat wird dies die Produktion von männlichen Hormonen stoppen.
- Abirateron (Zytiga), ein LHRH-Antagonist, der ein Enzym namens CYP17 blockiert, um die Produktion von Androgenen durch Zellen im Körper zu stoppen.
Behandlungsziele
Das Ziel der Hormontherapie ist die Remission. Remission bedeutet, dass alle Anzeichen und Symptome von Prostatakrebs verschwinden. Menschen, die eine Remission erreicht haben, werden nicht „geheilt“, aber sie können viele Jahre ohne Anzeichen von Krebs auskommen.
Eine Hormontherapie kann auch verwendet werden, um das Risiko eines erneuten Auftretens nach einer Vorbehandlung bei Männern mit einem hohen Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern.
Wie werden Behandlungen durchgeführt?
GnRH-Agonisten werden entweder injiziert oder als kleine Implantate unter die Haut gelegt. Anti-Androgene werden einmal täglich als Pille eingenommen. Degarelix wird als Injektion verabreicht. Ein Chemotherapeutikum namens Docetaxel (Taxotere) wird manchmal in Kombination mit diesen Hormontherapien verwendet.
Zytiga wird einmal täglich in Kombination mit einem Steroid namens Prednison oral eingenommen.
Eine Operation zur Entfernung der Hoden kann ambulant durchgeführt werden. Sie sollten einige Stunden nach einer Orchiektomie nach Hause gehen können.
Wer ist ein Kandidat?
Die meisten Männer mit fortgeschrittenem Prostatakrebs sind Kandidaten für eine Hormontherapie. Es wird normalerweise in Betracht gezogen, wenn sich Prostatakrebs über die Prostata hinaus ausgebreitet hat und eine Operation zur Entfernung des Tumors nicht mehr möglich ist.
Vor Beginn der Behandlung müssen Sie einen Leberfunktionstest sowie einen Bluttest durchführen lassen, um sicherzustellen, dass Ihre Leber die Medikamente ordnungsgemäß abbauen kann.
Derzeit ist Enzalutamid (Xtandi) nur zur Anwendung bei Männern mit Prostatakrebs zugelassen, die sich bereits auf andere Körperteile ausgebreitet haben und nicht mehr auf medizinische oder chirurgische Behandlungen ansprechen, um den Testosteronspiegel zu senken.
In einigen Fällen können Prostatakrebszellen Hormonbehandlungen widerstehen und sich auch ohne männliche Hormone vermehren. Dies wird als hormonresistenter (oder kastrationsresistenter) Prostatakrebs bezeichnet. Männer mit hormonresistentem Prostatakrebs sind keine Kandidaten für eine weitere Hormontherapie.
Häufige Nebenwirkungen
Die häufigsten Nebenwirkungen von Hormontherapien sind:
- Hitzewallungen
- dünner werdende, brüchige Knochen (Osteoporose), da niedrigere Testosteronspiegel einen Kalziumverlust verursachen
- Gewichtszunahme
- Verlust von Muskelmasse
- erektile Dysfunktion
- Verlust des Sexualtriebs
Nichthormontherapien bei fortgeschrittenem Prostatakrebs
Wenn die Hormonbehandlung nicht funktioniert oder Ihr Krebs zu schnell wächst und sich ausbreitet, kann die Behandlung mit anderen Nicht-Hormon-Optionen empfohlen werden.
Zugelassene nicht hormonelle Behandlungen
Nicht-Hormon-Behandlungen für fortgeschrittenen Prostatakrebs umfassen:
- Chemotherapie wie Docetaxel (Taxotere), Cabazitaxel (Jevtana) und Mitoxantron (Novantron). Die Chemotherapie wird manchmal in Kombination mit einem als Prednison bekannten Steroid verabreicht.
- Strahlentherapie, bei der energiereiche Strahlen oder radioaktive Samen verwendet werden, um Tumore zu zerstören. Strahlung wird typischerweise in Kombination mit einer Chemotherapie verwendet.
- Immuntherapie, einschließlich Sipuleucel-T (Provenge). Die Immuntherapie nutzt das körpereigene Immunsystem, um Krebszellen abzutöten.
- Radium Ra 223 (Xofigo), das eine geringe Menge an Strahlung enthält und zur Zerstörung von Prostatakrebszellen verwendet wird, die sich auf den Knochen ausgebreitet haben.
Behandlungsziele
Das Ziel von Chemotherapie, Bestrahlung und anderen nicht hormonellen Behandlungen besteht darin, das Wachstum des Krebses zu verlangsamen und das Leben eines Menschen zu verlängern. Chemotherapie und andere nicht hormonelle Wirkstoffe können den Krebs wahrscheinlich nicht heilen, aber sie können das Leben von Männern mit metastasiertem Prostatakrebs erheblich verlängern.
Wer ist ein Kandidat?
Sie können ein Kandidat für nicht hormonelle Behandlungen wie Chemotherapie oder Bestrahlung sein, wenn:
- Ihr PSA-Spiegel steigt zu schnell an, als dass Hormonbehandlungen ihn kontrollieren könnten
- Ihr Krebs breitet sich schnell aus
- Ihre Symptome werden schlimmer
- Hormonbehandlungen wirken nicht
- Der Krebs hat sich auf Ihre Knochen ausgebreitet
Wie werden Behandlungen durchgeführt?
Die Chemotherapie wird typischerweise in Zyklen gegeben. Jeder Zyklus dauert normalerweise einige Wochen. Möglicherweise benötigen Sie mehrere Behandlungsrunden, dazwischen liegt jedoch normalerweise eine Ruhephase. Wenn eine Art der Chemotherapie nicht mehr funktioniert, kann Ihr Arzt andere Chemotherapieoptionen empfehlen.
Sipuleucel-T (Provenge) wird als drei Infusionen in eine Vene verabreicht, wobei zwischen jeder Infusion etwa zwei Wochen liegen.
Radium Ra 223 wird auch als Injektion verabreicht.
Häufige Nebenwirkungen
Häufige Nebenwirkungen der Chemotherapie sind:
- Haarverlust
- Übelkeit und Erbrechen
- Durchfall
- ermüden
- Appetitverlust
- niedrige weiße Blutkörperchen (Neutropenie) und höheres Infektionsrisiko
- Änderungen im Gedächtnis
- Taubheitsgefühl oder Kribbeln in Händen und Füßen
- leichte Blutergüsse
- wunde Stellen im Mund
Strahlenbehandlungen können die Anzahl der roten Blutkörperchen senken und Anämie verursachen. Anämie verursacht Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen und andere Symptome. Eine Strahlenbehandlung kann auch zu einem Verlust der Blasenkontrolle (Inkontinenz) und einer erektilen Dysfunktion führen.
Das Endergebnis
Hormontherapien und -operationen werden normalerweise zuerst empfohlen, um fortgeschrittenen Prostatakrebs zu behandeln. Sie können in Verbindung mit einer Chemotherapie angewendet werden. Aber nach einiger Zeit können viele Prostatakrebsarten gegen Hormontherapie resistent werden. Nicht-Hormon-Optionen sind die beste Wahl für Männer mit metastasiertem Prostatakrebs, die nicht mehr auf Hormonbehandlungen oder Chemotherapie ansprechen.
Selbst mit der Behandlung können nicht alle Fälle von fortgeschrittenem Prostatakrebs geheilt werden, aber Behandlungen können das Wachstum des Krebses verlangsamen, Symptome reduzieren und das Überleben verbessern. Viele Männer leben seit Jahren mit fortgeschrittenem Prostatakrebs.
Entscheidungen über Behandlungen zu treffen kann verwirrend und herausfordernd sein, da es viel zu beachten gibt. Denken Sie daran, dass Sie die Entscheidung nicht alleine treffen müssen. Unter Anleitung Ihres Onkologen und Gesundheitsteams können Sie eine fundierte Entscheidung über den besten Behandlungsplan für Sie treffen.
