- Medicare Private Fee for Service (PFFS) -Pakete sind eine Art Medicare Advantage-Plan.
- Medicare PFFS-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen angeboten.
- Medicare PFFS-Pläne basieren auf festen Tarifen für einzelne medizinische Leistungen, und Ärzte akzeptieren diese Tarife möglicherweise für einige Leistungen und nicht für andere.
- Es gibt Netzwerke mit Ärzten, die PFFS-Tarife für alle Dienste akzeptieren.
Möglicherweise wurden PFFS-Pläne (Medicare Private Fee for Service) erwähnt, wenn Sie Ihre Medicare-Deckungsoptionen geprüft haben. PFFS-Pläne sind weniger bekannt als Standardpläne wie Health Maintenance Organization (HMO) oder Preferred Provider Organization (PPO). Ein PFFS-Plan bietet jedoch Vorteile, die Sie möglicherweise in Betracht ziehen möchten, einschließlich mehr Flexibilität bei der Auswahl von Ärzten und Deckung für mehr Dienstleistungen als Medicare-Teile A und B.
Was sind Medicare Private Fee for Service (PFFS) -Pakete?
PFFS-Pläne sind eine Art Medicare Advantage-Plan (Medicare Part C). Ein PFFS-Plan wird von einem privaten Unternehmen angeboten, das mit Medicare einen Vertrag über die Deckung abschließt. Diese PFFS-Pläne bezahlen Termine, Krankenhausaufenthalte und andere medizinische Bedürfnisse anstelle der Medicare-Teile A und B.
Der Betrag, den das PFFS für jeden Dienst zahlt, ist voreingestellt. Die Pläne, die Ihnen zur Verfügung stehen, hängen von Ihrem Wohnort ab und sind zu vielen Preisen erhältlich.
Was deckt ein Medicare PFFS-Plan ab?
Ihr PFFS-Plan deckt alles ab, was Medicare Teil A (Krankenversicherung) und Medicare Teil B (Krankenversicherung), auch Original Medicare genannt, normalerweise tun. Das beinhaltet:
- Krankenhausaufenthalte
- kurzfristige Rehabilitationsaufenthalte
- Arztbesuche
- Vorsorge
- Notaufnahmen
- medizinische Ausrüstung
- Krankenwagenfahrten
Da es sich bei einem PFFS um einen Medicare Advantage-Plan handelt, kann er zusätzliche Dienstleistungen wie Zahn- und Sehhilfen abdecken. Einige PFFS-Pläne decken auch Medikamente ab. Sie können einen separaten Medicare Part D-Plan (verschreibungspflichtiges Medikament) erwerben, wenn Ihr PFFS-Plan keine Medikamente abdeckt.
Mit PFFS-Plänen können Sie Ihre eigenen Ärzte und Spezialisten behalten oder auswählen. Für viele Menschen ist dies eine attraktive Alternative zu HMO-Plänen.
Sie müssen keinen Hausarzt (PCP) mit PFFS auswählen oder Überweisungen erhalten, um einen Spezialisten aufzusuchen. Einige PFFS-Pläne ermöglichen es Mitgliedern auch, jeden von Medicare zugelassenen Anbieter zu nutzen. Dies bedeutet, dass Sie sich niemals Sorgen machen müssen, das Netzwerk zu verlassen.
Was sind die Vor- und Nachteile von Medicare PFFS-Plänen?
Gesundheitsdienstleister entscheiden, ob sie für jeden Service, den Sie erhalten, Zahlungen aus Ihrem PFFS-Plan akzeptieren oder nicht. Dies könnte bedeuten, dass Ihr Arzt Ihren PFFS-Plan für eine Dienstleistung akzeptiert, für eine andere jedoch nicht. Sie müssen jedes Mal überprüfen, ob Ihr Plan akzeptiert wird.
Einige PFFS-Pläne haben jedoch ein Netzwerk. Wenn Ihr Plan über ein Netzwerk verfügt, akzeptieren diese Anbieter Ihren PFFS-Plan jedes Mal. Anbieter außerhalb des Netzwerks behandeln Sie möglicherweise überhaupt nicht, es sei denn, Sie haben eine medizinische Notsituation. Sie müssen wahrscheinlich höhere Kosten zahlen, wenn Sie einen Anbieter außerhalb des Netzwerks verwenden.
Vorteile von Medicare PFFS-Plänen
- Sie müssen keinen Hausarzt auswählen.
- Sie benötigen keine Empfehlungen, um einen Spezialisten aufzusuchen.
- Sie können eine Deckung erhalten, die über das ursprüngliche Medicare hinausgeht.
- Mit einigen PFFS-Plänen können Sie verschreibungspflichtige Medikamente erhalten.
- Möglicherweise müssen Sie sich keine Sorgen machen, dass Sie im Netzwerk bleiben.
Nachteile von Medicare PFFS-Plänen
- Prämien können mehr kosten als Original Medicare.
- Einige Anbieter akzeptieren Ihren PFFS-Plan möglicherweise nicht.
- Einige Dienste werden möglicherweise abgedeckt, andere nicht.
- Zuzahlungen und Mitversicherungskosten können hoch sein, wenn Sie das Netzwerk verlassen.
- PFFS-Pläne sind nicht in allen Bereichen verfügbar.
Wo kann ich einen PFFS-Plan kaufen?
Sie finden Medicare PFFS-Pläne in Ihrer Nähe auf der Medicare-Website. Wenn Sie bereits einen Versicherungsplan haben, können Sie überprüfen, ob Ihr Anbieter PFFS-Pläne anbietet. Die genauen Pläne und Anbieter hängen von Ihrem Wohnort ab. Sie können jedoch PFFS-Pläne von mehreren großen Versicherungsunternehmen finden.
Was ist Medicare Advantage (Medicare Teil C)?
Ein Medicare Advantage-Plan wird auch als Medicare Part C-Plan bezeichnet. Vorteilspläne decken alles ab, was Medicare-Teile A und B tun, und bieten häufig zusätzliche Deckung, wie z.
- Dental
- Vision
- Hören
- Medikamente
- Psychische Gesundheit
- Fitnesspläne (SilverSneakers)
- Transport zu Terminen
Medicare Advantage-Pläne werden von privaten Unternehmen angeboten. Sie finden HMOs, PPOs, PFFs und andere Planarten. Einige Pläne haben keinen zusätzlichen Selbstbehalt, viele jedoch. Nicht alle Pläne sind in allen Bundesstaaten verfügbar.
Wer kann ein PFFS kaufen?
Der erste Schritt, um einen PFFS-Plan zu erhalten, besteht darin, Medicare über die soziale Sicherheit zu beantragen. Sie müssen in den Medicare-Teilen A und B registriert sein, um einen Medicare Advantage-Plan einschließlich eines PFFS erwerben zu können. Sie müssen auch im Abdeckungsbereich des von Ihnen ausgewählten PFFS-Plans wohnen. Sie können jedoch keinen PFFS-Plan erwerben, wenn Sie an einer Nierenerkrankung im Endstadium (ERSD) leiden.
Was kosten Medicare Advantage PFFS-Pläne im Jahr 2020?
Die Kosten für einen Medicare PFFS-Plan variieren je nach Bundesstaat und Ihrem spezifischen Plan. Normalerweise müssen Sie zusätzlich zu der Prämie für Ihren Medicare Part B-Plan eine Prämie zahlen.
Im Jahr 2020 beträgt die Standardprämie für Medicare Teil B 144,60 USD pro Monat. Sie müssen zum Zeitpunkt des Service auch Zuzahlungen oder Mitversicherungsbeträge bezahlen. Mit Medicare können PFFS-Pläne Ihnen bis zu 15 Prozent der Gesamtkosten für Dienstleistungen in Rechnung stellen.
Sie können Pläne in Ihrer Nähe kaufen und sich online mit dem Medicare Find a Medicare-Plan-Tool anmelden.
Beispiele für Kosten in einigen Städten im ganzen Land sind:
Beispielkosten für PFFS-Pläne im Jahr 2020
Denken Sie daran, dies sind nur Beispiele. Die Planpreise können in Ihrer Region unterschiedlich sein.
Wann kann ich mich für einen Medicare Advantage PFFS-Plan anmelden?
Sie haben mehrere Möglichkeiten, sich für einen Medicare Advantage PFFS-Plan anzumelden, müssen jedoch einige wichtige Daten berücksichtigen. Zu den Anmeldefenstern gehören:
- Dein 65. Geburtstag. Sie können sich bis zu 3 Monate vor Ihrem Geburtstagsmonat und in den folgenden 3 Monaten für Medicare-Pläne, einschließlich PFFS-Pläne, anmelden. Wenn Sie beispielsweise im Juli 65 Jahre alt werden, können Sie sich von April bis Oktober dieses Jahres anmelden. Beachten Sie, dass es eine gute Idee ist, sich zu bewerben, sobald Sie berechtigt sind. Auf diese Weise kann Ihre Berichterstattung an Ihrem Geburtstag beginnen.
- 1. April, 30. Juni. Sie können diesen Anmeldezeitraum verwenden, um sich für einen Medicare Advantage-Plan anzumelden, wenn Sie sich während der offenen Anmeldung vom 1. Januar bis 31. März für Medicare Teil B angemeldet haben.
Außerdem können Sie zweimal im Jahr Änderungen an Ihrer bestehenden Medicare-Deckung vornehmen:
- 1. Januar - 31. März. Während dieser offenen Anmeldefrist können Sie von einer Art von Medicare Advantage-Plan zu einer anderen wechseln. Wenn Sie beispielsweise derzeit über einen Medicare Advantage HMO-Plan verfügen, können Sie in diesem Fenster zu einem PFFS-Plan wechseln. Während dieser Zeit können Sie nicht von Original Medicare zu einem Medicare-Vorteilsplan wechseln.
- 15. Oktober - 7. Dezember. Dies ist eine offene Anmeldezeit für Personen, die bereits über Medicare verfügen. Während dieser Zeit können Sie von einem ursprünglichen Plan zu einem PFFS-Plan wechseln oder Ihren PFSS-Plan ändern. Während dieser Zeit können Sie sich auch für einen Teil-D-Plan anmelden.
Das wegnehmen
Medicare PFFS-Pläne sind eine Art Medicare Advantage-Plan, der möglicherweise mehr Deckung bietet als das ursprüngliche Medicare. Für einige Medicare-Begünstigte ist die Option, keinen Hausarzt zu wählen und Spezialisten ohne Überweisung aufzusuchen, ideal. Allerdings akzeptieren nicht alle von Medicare zugelassenen Ärzte alle PFFS-Pläne zur Zahlung. Wenn Sie das Netzwerk verlassen, zahlen Sie möglicherweise hohe Kosten aus eigener Tasche.
Ihre Kosten hängen von dem von Ihnen gewählten Plan und Ihren medizinischen Bedürfnissen ab. Mit dem Suchwerkzeug von Medicare können Sie Pläne in Ihrer Nähe finden und vergleichen.
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