Überblick
Die Begriffe Medicaid und Medicare werden häufig verwechselt oder synonym verwendet. Sie klingen sehr ähnlich, aber diese beiden Programme sind tatsächlich sehr unterschiedlich.
Jedes ist durch seine eigenen Gesetze und Richtlinien geregelt, und die Programme sind für verschiedene Personengruppen konzipiert. Um das richtige Programm für Ihre Bedürfnisse auszuwählen, ist es wichtig, die Unterschiede zwischen Medicare und Medicaid zu verstehen.
Was ist Medicare?
Medicare ist eine Richtlinie für US-Bürger ab 65 Jahren, die Schwierigkeiten haben, die Kosten für medizinische Versorgung und Behandlungen zu decken. Dieses Programm bietet Unterstützung für Senioren und ihre Familien, die finanzielle Unterstützung für medizinische Bedürfnisse benötigen.
Personen unter 65 Jahren, die mit bestimmten Behinderungen leben, haben möglicherweise auch Anspruch auf Medicare-Leistungen. Jeder Fall wird anhand der Zulassungsvoraussetzungen und der Einzelheiten des Programms bewertet.
Personen im Endstadium von Nierenerkrankungen können auch die Vorteile einer Medicare-Police beantragen.
Was ist Medicaid?
Medicaid ist ein Programm, das die Bemühungen des US-Bundesstaates und der US-Bundesregierung kombiniert, um Haushalten in einkommensschwachen Gruppen mit Gesundheitsausgaben wie größeren Krankenhausaufenthalten und Behandlungen sowie routinemäßiger medizinischer Versorgung zu helfen.
Es soll Menschen helfen, die sich keine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung leisten können und aufgrund angespannter Finanzen keine andere Form der medizinischen Versorgung haben.
Kosten
Personen, die Medicare-Leistungen erhalten, zahlen einen Teil der Kosten durch Selbstbehalte für Dinge wie Krankenhausaufenthalte. Für die Deckung außerhalb des Krankenhauses, wie zum Beispiel einen Arztbesuch oder eine Vorsorge, benötigt Medicare kleine monatliche Prämien. Es kann auch einige Spesen für Dinge wie verschreibungspflichtige Medikamente geben.
Personen, die Medicaid-Leistungen erhalten, müssen häufig überhaupt nicht für gedeckte Ausgaben aufkommen, in einigen Fällen ist jedoch eine geringe Zuzahlung erforderlich.
Teilnahmeberechtigung
Um sich für jedes Programm anzumelden, müssen Sie bestimmte Kriterien erfüllen.
Medicare
In den meisten Situationen richtet sich die Berechtigung für Medicare nach dem Alter des Antragstellers. Eine Person muss Staatsbürger oder ständiger Wohnsitz in den USA sein und mindestens 65 Jahre alt sein, um sich zu qualifizieren.
Die Prämien und die spezifische Berechtigung für einen Medicare-Plan hängen davon ab, wie viele Jahre Medicare-Steuern gezahlt wurden. Eine Ausnahme bilden Personen unter 65 Jahren mit bestimmten nachgewiesenen Behinderungen.
Im Allgemeinen erhalten Personen, die Medicare-Leistungen erhalten, auch irgendeine Form von Sozialversicherungsleistungen. Die Medicare-Vorteile können auch erweitert werden auf:
- eine Person, die für das Behindertenprogramm der sozialen Sicherheit in Frage kommt und gleichzeitig Witwe oder Witwer ist und mindestens 50 Jahre alt ist
- das Kind einer Person, die eine Mindestdauer bei einer Regierungsstelle gearbeitet und Medicare-Steuern gezahlt hat
Medicaid
Die Berechtigung für Medicaid basiert hauptsächlich auf dem Einkommen. Ob sich jemand qualifiziert oder nicht, hängt vom Einkommensniveau und der Familiengröße ab.
Das Gesetz über erschwingliche Pflege hat die Deckung erweitert, um die Lücken im Gesundheitswesen für diejenigen mit dem niedrigsten Einkommen zu schließen und eine landesweite Mindesteinkommensschwellenkonstante festzulegen. Um herauszufinden, ob Sie in Ihrem Bundesstaat Anspruch auf Unterstützung haben, besuchen Sie Healthcare.gov.
Für die Mehrheit der Erwachsenen unter 65 Jahren beträgt die Anspruchsberechtigung ein Einkommen von weniger als 133 Prozent der Bundesarmut. Laut Healthcare.gov beträgt dieser Betrag ungefähr 14.500 USD für eine Einzelperson und 29.700 USD für eine vierköpfige Familie.
Kinder erhalten ein höheres Einkommensniveau für Medicaid und das Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP), basierend auf den individuellen Standards ihres Wohnsitzstaates.
Es gibt auch spezielle Programme innerhalb des Medicaid-Programms, die die Abdeckung auf Gruppen ausweiten, die sofortige Hilfe benötigen, wie schwangere Frauen und solche mit dringenden medizinischen Bedürfnissen.
Abdeckung
Medicare
Es gibt verschiedene Teile des Medicare-Programms, die verschiedene Aspekte der Gesundheitsversorgung abdecken.
Medicare Teil A, auch als Krankenhausversicherung bezeichnet, wird allen Personen ohne Prämien angeboten, die die Anspruchsvoraussetzungen erfüllen und Medicare-Steuern für mindestens 40 Kalenderquartale in der Spanne gezahlt haben oder deren Ehepartner sind ihres Lebens.
Diejenigen, die nicht berechtigt sind, Teil A ohne Prämie zu erhalten, haben möglicherweise die Möglichkeit, ihn zu erwerben. Teil A befasst sich mit qualifizierter Pflege, Krankenhausleistungen, Hospizdiensten und häuslicher Gesundheitsversorgung.
Medicare Teil B ist der Krankenversicherungsteil. Es bietet Deckung für ambulante Krankenhausversorgung, ärztliche Leistungen und andere solche Leistungen, die traditionell von Krankenversicherungsplänen abgedeckt werden.
Medicare Part C oder Medicare Advantage wird von zugelassenen privaten Versicherern betrieben und umfasst alle Vorteile der Medicare-Teile A und B. Diese Pläne können auch andere Vorteile gegen Aufpreis enthalten, z. B. Zahn- und Sehkraft sowie verschreibungspflichtige Arzneimittel ( Medicare Teil D).
Medicare Teil D wird von genehmigten Plänen gemäß den Bundesvorschriften betrieben und hilft bei der Bezahlung von verschreibungspflichtigen Medikamenten.
Medicare-Teile sowie A und B werden manchmal als Original Medicare bezeichnet. Viele Personen melden sich automatisch über die Sozialversicherung an, wenn sie 65 Jahre alt sind. In einigen Fällen können Sie die Registrierung verzögern, beispielsweise weil Sie noch bei einem Arbeitgeber versichert sind. In diesem Fall würden Sie sich später manuell anmelden.
Für die Medicare-Teile C und D können Sie sich anmelden, wenn Sie zum ersten Mal berechtigt sind oder während bestimmter Anmeldeperioden jedes Jahr.
Das State Health Insurance Assistance Program (SHIP) informiert Medicare-berechtigte Personen und ihre Familien über ihre Optionen und verschiedene Arten der Deckung. Dies bedeutet manchmal auch, den Begünstigten zu helfen, sich für Programme wie Medicaid zu bewerben.
Medicaid
Die von Medicaid abgedeckten Leistungen variieren je nach Ausstellungsstaat, es sind jedoch einige Vorteile in jedem Programm enthalten.
Diese schließen ein:
- Labor- und Röntgendienste
- stationäre und ambulante Krankenhausleistungen
- Familienplanungsdienste wie Geburtenkontrolle und Hebammendienste
- Gesundheitsuntersuchungen und anwendbare medizinische Behandlungen für Kinder
- Pflegeeinrichtungen für Erwachsene
- chirurgische zahnärztliche Leistungen für Erwachsene
Da Medicaid in jedem Bundesstaat unterschiedlich ist, können Sie sich mit einem Sachbearbeiter in Ihrem Bundesstaat in Verbindung setzen, um Ihre Situation zu beurteilen und Hilfe bei der Bewerbung zu erhalten.
Rückerstattung
Erstattungen sind Zahlungen, die Ärzte und Krankenhäuser für die Erbringung von Dienstleistungen für Patienten erhalten. Medicare-Erstattungen kommen von einem Treuhandfonds des Bundes. Das meiste Geld für diesen Fonds stammt aus Lohnsteuern. Prämien, Selbstbehalte und Zuzahlungen tragen ebenfalls zur Bezahlung der Medicare-Leistungen bei.
Medicaid ist ähnlich, aber viele der Besonderheiten variieren je nach Bundesstaat, einschließlich der Erstattungssätze. In Fällen, in denen der Erstattungssatz viel niedriger ist als die Kosten für die Pflege, ziehen es Ärzte möglicherweise vor, Medicaid nicht zu akzeptieren. Gelegentlich gilt dies auch für Medicare.
Zahn- und Sehpflege
Original Medicare (Teile A und B) zahlt sich nicht für die meisten routinemäßigen Zahnbehandlungen wie Reinigung oder Sehpflege wie Augenuntersuchungen aus - einige Medicare Advantage-Pläne (Teil C) werden dies jedoch tun.
Medicaid-Programme variieren je nach Bundesstaat, müssen jedoch vom Bund zahnärztliche Leistungen für Kinder beinhalten. Während einige Staaten eine umfassende Zahnpflege für Erwachsene anbieten, gibt es keinen Mindeststandard, den sie erfüllen müssen. In ähnlicher Weise fallen Brillen unter die Liste der optionalen Leistungszustände, die Staaten abdecken können.
Behinderung
Menschen mit einer Behinderung und einige ihrer Familienangehörigen erhalten möglicherweise Leistungen aus der Sozialversicherungs-Invalidenversicherung. Dieses Programm beinhaltet Medicare, aber in einigen Fällen gibt es eine Wartezeit von 24 Monaten, bevor es beginnt. Um sich zu qualifizieren, müssen Sie auch Sozialversicherungssteuern gezahlt und bezahlt haben.
Das Supplemental Security Income (SSI) -Programm umfasst Medicaid und leistet Barzahlungen an qualifizierte Menschen mit Behinderungen und begrenztem Einkommen.
Einige Menschen haben im Rahmen beider Programme auch Anspruch auf gleichzeitige Invaliditätsleistungen.
Kannst du beides haben?
Personen, die sich sowohl für Medicare als auch für Medicaid qualifizieren, sind doppelt berechtigt. In diesem Fall verfügen Sie möglicherweise über Original Medicare (Teile A und B) oder einen Medicare-Vorteilsplan (Teil C), und Medicare deckt Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente gemäß Teil D ab.
Medicaid deckt möglicherweise auch andere Pflegeprodukte und Medikamente ab, die Medicare nicht anbietet. Wenn Sie also beide haben, werden wahrscheinlich die meisten Ihrer Gesundheitskosten gedeckt.
Wegbringen
Medicare und Medicaid sind zwei Programme der US-Regierung, die verschiedenen Bevölkerungsgruppen den Zugang zur Gesundheitsversorgung erleichtern sollen.
Medicare deckt in der Regel Bürger ab 65 Jahren und Personen mit bestimmten chronischen Erkrankungen oder Behinderungen ab, während die Medicaid-Berechtigung hauptsächlich vom Einkommensniveau abhängt.
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