Medicare-Deckung für Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD)

• Medicare deckt Menschen jeden Alters mit ESRD ab, einschließlich Kinder.
• Um berechtigt zu sein, müssen Sie regelmäßig dialysiert werden oder eine Nierentransplantation erhalten haben.
• Dialyse und Nierentransplantationen werden von Medicare abgedeckt.
• Selbst mit Medicare können die Kosten für ESRD-Behandlungen und Medikamente aus eigener Tasche hoch sein, es gibt jedoch zusätzliche Deckungsoptionen.

Die Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) wird auch als dauerhaftes Nierenversagen bezeichnet. Mit dieser Erkrankung können Ihre Nieren nicht mehr alleine funktionieren und Sie benötigen eine regelmäßige Dialyse oder eine Nierentransplantation.

Medicare bietet medizinische Versorgung für berechtigte Personen jeden Alters mit ESRD. Trotzdem können Sie verschiedene Auslagen haben. Diese können sich im Laufe der Zeit summieren, es steht jedoch eine zusätzliche medizinische Versorgung zur Verfügung, um diese Kosten zu decken.

Laut CDC machen Behandlungen für diese Erkrankung rund 7 Prozent der jährlichen Gesamtausgaben von Medicare aus, in denen nicht einmal Medikamente enthalten sind. Dies bedeutet, dass Medicare durchschnittlich 80.000 US-Dollar pro Person oder insgesamt 36 Milliarden US-Dollar pro Jahr für ESRD-Behandlungen zahlt.

Was deckt Medicare für ESRD ab?

Viele Behandlungen und Medikamente, die Sie zur Behandlung der ESRD benötigen, werden teilweise von Original Medicare (Teil A und Teil B) abgedeckt. Medicare übernimmt auch einen Teil der Kosten für andere Erkrankungen sowie für die Vorsorge.

Teil A behandelt:

• stationäre Dialysebehandlungen, wenn Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden
• Nierenregistrierungsgebühr
• volle Kosten für die Pflege eines Nierenspenders
• stationäre Krankenhausversorgung, einschließlich Medikamente, Therapien und Mahlzeiten
• chirurgische Eingriffe wie die Erstellung arteriovenöser Fisteln für die Dialyse
• begrenzte qualifizierte Pflegeeinrichtung
• Kurzzeitaufenthalte in Pflegeheimen
• Hospizpflege
• begrenzte häusliche Gesundheitsversorgung

Teil B behandelt:

• ambulante Dialysebehandlungen in einer von Medicare zugelassenen Einrichtung
• Dialyse zu Hause
• Heimdialyse-Training, Ausrüstung und Zubehör
• Hausbesuche von medizinischem Fachpersonal und Personal der Dialyseeinrichtung
• Arztgebühren für Nierentransplantationen
• Arztgebühren für Ihren Nierenspender im Krankenhaus
• Arzttermine und medizinisch notwendige ambulante Leistungen
• injizierbare oder orale Medikamente, die für die ambulante oder häusliche Dialyse erforderlich sind
• Notaufnahmen
• Die meisten Screenings und diagnostischen Tests, einschließlich Nierenfunktionstests
• die meisten Impfungen, einschließlich Grippeschutzimpfungen
• langlebige medizinische Geräte
• Rettungsdienste

Medicare Teil C.

Wenn Sie über Medicare Advantage (Teil C) verfügen, deckt Ihr Plan mindestens alles ab, was Original Medicare tut. Es kann auch verschreibungspflichtige Medikamente abdecken, die nicht unter Medicare Teil B fallen. Teil C-Pläne erfordern normalerweise, dass Sie netzinterne Anbieter und Apotheken verwenden.

Medicare Teil D.

Einige Medikamente, die nicht unter Original Medicare fallen, fallen unter Medicare Teil D. Teil D ist ein optionaler Plan für verschreibungspflichtige Medikamente, den Sie bei einer Versicherungsgesellschaft erwerben können.

Nicht alle Teil-D-Pläne decken die gleichen Medikamente ab, obwohl jeder Plan einen von Medicare festgelegten Standarddeckungsgrad bieten muss.

Die Liste der Medikamente, für die ein Teil-D-Plan bezahlt, wird als Formel bezeichnet. Medicare verfügt über mehrere Formelebenen, die unterschiedliche Copay-Kostenniveaus für verschiedene Medikamente festlegen. Einige Stufen enthalten nur Generika, während andere bevorzugte Marken, nicht bevorzugte Marken oder Spezialarzneimittel enthalten.

Medigap

Medigap ist eine Zusatzversicherung, die viele Auslagen übernimmt, die nicht von Original Medicare abgedeckt werden. Sie können Medigap nicht kaufen, wenn Sie unter 65 Jahre alt sind oder wenn Sie einen Teil-C-Plan anstelle von Original-Medicare haben.

Medigap-Zusatzversicherungen sind möglicherweise für Personen mit ESRD verfügbar, die 65 Jahre oder älter sind. Diese Pläne decken die Lücken ab, für die Original Medicare nicht bezahlt, z. B. Copays, Mitversicherung und Selbstbehalte. Medigap deckt keine Behandlungen oder Artikel ab, die nicht von Medicare stammen, wie z. B. verschreibungspflichtige Medikamente.

Bin ich versicherungsberechtigt?

Wenn Sie an ESRD leiden, haben Sie möglicherweise Anspruch auf Medicare, unabhängig von Ihrem Alter. Um berechtigt zu sein, benötigen Sie eine schriftliche Diagnose eines Nierenversagens von einem Arzt. Sie müssen regelmäßig dialysiert werden oder eine Nierentransplantation erhalten haben.

Medicare ist nur für US-Bürger oder ständige Einwohner verfügbar, die hier mindestens 5 Jahre lang ununterbrochen gelebt haben.

Ihre Berechtigung für Medicare beginnt 3 Monate nach dem Datum, an dem Sie mit der regelmäßigen Dialyse beginnen oder eine Nierentransplantation erhalten.

Wenn Sie jünger als 65 Jahre sind

Wenn Sie ein Erwachsener unter 65 Jahren sind, müssen Sie eines der folgenden Kriterien erfüllen, um für Medicare in Frage zu kommen:

• Sie haben die erforderliche Zeit gearbeitet (mindestens 40 Quartale oder 10 Jahre).
• Sie erhalten bereits Sozialversicherungs- oder Railroad Retirement Board-Leistungen
• Sie haben einen Ehepartner, der eines der oben genannten Kriterien erfüllt

Kinder mit ESRD müssen einen Erziehungsberechtigten oder Erziehungsberechtigten haben, der mindestens 40 Quartale Medicare-Steuern gezahlt hat, um Anspruch auf Medicare zu haben.

Wenn Sie nur Medicare haben, weil Sie an ESRD leiden, endet Ihre Deckung 12 Monate nach Beendigung der Dialysebehandlung oder 36 Monate nach einer Nierentransplantation.

Wenn Sie 65 Jahre oder älter sind

Wenn Sie sich für Medicare bewerben und 65 Jahre alt werden, müssen Sie oder Ihr Ehepartner mindestens 40 Quartale (10 Jahre) Medicare-Steuern gezahlt haben.

Teilnahmeberechtigung für Teil C.

Wenn Sie bereits an ESRD leiden und noch keine Nierentransplantation hatten, haben Sie derzeit keinen Anspruch auf die meisten Medicare Advantage-Pläne (Teil C). Möglicherweise haben Sie jedoch Anspruch auf einen Special Needs Plan (SNP).

SNPs für chronische Erkrankungen sind für Menschen mit bestimmten Erkrankungen wie ESRD konzipiert. Die Vorteile, die Auswahl der Anbieter und die Arzneimittelformeln sind auf die Bedürfnisse von Menschen mit diesen komplexen und anhaltenden Bedingungen zugeschnitten.

Ab 2021 können sich Menschen mit ESRD für ein breiteres Spektrum von Medicare Advantage-Plänen anmelden. Wenn Sie Pläne ändern möchten, können Sie dies während der jährlichen offenen Anmeldefrist tun, die vom 15. Oktober bis zum 7. Dezember stattfindet.

Berechtigung für Medigap

Wenn Sie unter 65 Jahre alt sind, haben Sie keinen Anspruch auf Medigap, auch wenn Medicare Ihre Erstversicherung ist. Wenn Sie sich jedoch für Medicare bewerben, weil Sie 65 Jahre alt sind, können Sie Medigap möglicherweise während Ihrer ersten 6-monatigen offenen Registrierungsperiode für Medigap kaufen. Während dieser Zeit können Sie jeden in Ihrer Region verkauften Medigap-Plan erwerben, unabhängig von gesundheitlichen Problemen.

Wie melde ich mich an?

Wenn Sie aufgrund von ESRD Anspruch auf Medicare haben, können Sie sich bei Ihrem örtlichen Sozialversicherungsamt oder online für Medicare Teil A und Teil B anmelden. Wenn Sie Eisenbahner sind, müssen Sie sich über die Sozialversicherung bewerben.

Wenn Sie unter 65 Jahre alt sind, muss Ihr Arzt einen medizinischen Evidenzbericht für Nierenerkrankungen im Endstadium ausfüllen, den Sie ebenfalls unterschreiben müssen.

Personen mit ESRD, die mit der regelmäßigen Dialyse begonnen haben oder eine Nierentransplantation hatten, können Medicare jederzeit während des Kalenderjahres beantragen.

Wenn Sie sich im Alter von 65 Jahren für Original Medicare oder andere Teile von Medicare bewerben, müssen Sie bestimmte Anmeldefristen beachten.

• Erstregistrierungszeitraum. Dies ist ein 7-monatiges Fenster um Ihren 65. Geburtstag, in dem Sie sich für Medicare anmelden können. Es beginnt 3 Monate vor Ihrem Geburtstag, umfasst den Monat Ihres Geburtstages und erstreckt sich 3 Monate nach Ihrem Geburtstag. Während dieser Zeit können Sie sich ohne Strafe für alle Teile von Medicare anmelden.
• Offene Anmeldefrist. Die offene Registrierung für Medicare läuft vom 15. Oktober bis zum 7. Dezember. Während dieser Zeit können Sie von Original-Medicare zu Teil C oder von Teil C zurück zu Original-Medicare wechseln. Sie können auch Teil C-Pläne wechseln oder einen Teil D-Plan hinzufügen, entfernen oder ändern.
• Allgemeine Einschreibefrist. Diese Anmeldefrist läuft jedes Jahr vom 1. Januar bis 31. März. Sie können sich während dieser Zeit bei Medicare anmelden, wenn Sie sich während Ihrer ersten Anmeldefrist nicht angemeldet haben.
• Besondere Einschreibefrist. Wenn Sie die Medicare-Registrierung aus einem genehmigten Grund verzögert haben, können Sie sich später während eines speziellen Registrierungszeitraums bei Medicare anmelden. Sie haben ab dem Ende Ihres Versicherungsschutzes oder dem Ende Ihres Arbeitsverhältnisses 8 Monate Zeit, sich ohne Strafe anzumelden.
• Medigap-Registrierung. Dieser Zeitraum von 6 Monaten beginnt nach dem ersten Tag des Monats, an dem Sie Original Medicare beantragen, oder ab Ihrem 65. Geburtstag. Wenn Sie diese Anmeldefrist verpassen, können Sie möglicherweise keinen Medigap-Plan erhalten. Wenn Sie eine bekommen, können Sie höhere Prämien dafür zahlen.

Wenn Sie derzeit Medigap-, Teil D- oder Teil C-Pläne vergleichen, können Sie das Planvergleichstool von Medicare verwenden, um zu sehen, welche Pläne bei Ihnen verfügbar sind, sowie deren Kosten und Deckungsoptionen.

Was ist ESRD?

Wenn Ihre Nieren geschädigt werden und ihre Arbeit nicht mehr ausführen können, kann es schließlich zu einem Nierenversagen kommen. Ungefähr 750.000 Menschen in den Vereinigten Staaten haben ESRD. Menschen mit ESRD machen 1 Prozent der US-amerikanischen Medicare-Bevölkerung aus, aber 7 Prozent des Jahresbudgets.

Die häufigste Ursache für Nierenschäden ist Diabetes, gefolgt von Bluthochdruck. Harnwegsprobleme, Autoimmunerkrankungen wie Lupus und genetische Erkrankungen wie polyzystische Nierenerkrankungen oder Alport-Syndrom können ebenfalls die Ursache sein.

Selbst wenn Sie an einer oder mehreren dieser Erkrankungen leiden, gibt es Möglichkeiten, Nierenversagen vorzubeugen. Zu den Strategien gehören eine herzgesunde Ernährung, eine gute Flüssigkeitszufuhr und die Begrenzung der Salzaufnahme.

Nierenversagen (ESRD) ist das Endstadium einer Nierenerkrankung. Zu diesem Zeitpunkt benötigen Sie eine Dialyse oder eine Nierentransplantation.

Nierenversagen kann nicht geheilt werden, sobald es auftritt. Dialyse und Nierentransplantationen ermöglichen es den Menschen jedoch, auch unter dieser Bedingung ein langes, glückliches und produktives Leben zu führen.

Das wegnehmen

Menschen mit ESRD können sich in jedem Alter für Medicare anmelden. Um für Medicare in Frage zu kommen, müssen Sie regelmäßig dialysiert werden oder eine Nierentransplantation erhalten haben.

Verschiedene Teile von Medicare decken verschiedene Behandlungen ab. Beispielsweise wird die stationäre Dialyse von Medicare Teil A abgedeckt, während die ambulante oder häusliche Dialyse von Medicare Teil B abgedeckt wird.

Wenn Sie jünger als 65 Jahre sind und Medicare für ESRD erhalten, endet Ihre Deckung 36 Monate nach einer Nierentransplantation oder 1 Jahr, nachdem Sie keine Dialyse mehr benötigen.