Zahlt Medicare für die Gewichtsverlustchirurgie?

• Medicare deckt die Gewichtsabnahme ab, wenn Sie bestimmte Kriterien erfüllen, z. B. einen BMI von mehr als 35.
• Medicare deckt nur bestimmte Arten von Gewichtsverlust Verfahren.
• Abhängig von Ihrer spezifischen Situation und Deckung fallen für versicherte Leistungen wie Selbstbehalte und Zuzahlungen einige Auslagen an.

Eine wachsende Anzahl von Medicare-Begünstigten entscheidet sich für eine Operation zur Gewichtsreduktion. Medicare zahlt für einige Arten von Operationen zur Gewichtsreduktion, wenn Sie bestimmte Zulassungskriterien erfüllen.

In diesem Artikel werden die Details der Medicare-Deckung für Operationen zur Gewichtsreduktion und die verbleibenden Kosten erläutert, über die Sie Bescheid wissen sollten.

Medicare-Deckung für Gewichtsverlustchirurgie

Die Medicare-Deckung ist in verschiedene Teile unterteilt, von denen jeder verschiedene Dienstleistungen abdeckt. Hier ist eine Übersicht darüber, was jeder Teil von Medicare abdeckt, wenn es um Gewichtsverlustchirurgie geht.

Medicare Teil A.

Teil A deckt die Krankenhauskosten ab, wenn Sie stationär aufgenommen werden. Zusätzlich zur Operation selbst deckt Teil A Ihr Zimmer, Ihre Mahlzeiten und Medikamente während Ihres Aufenthalts ab.

Medicare Teil B.

Teil B behandelt medizinische Kosten wie Arztbesuche vor der Operation, Fettleibigkeitsuntersuchungen, Ernährungstherapie und Laborarbeiten vor der Operation. Teil B kann auch die Gebühren des Chirurgen sowie die Kosten der Einrichtung bezahlen, wenn Sie das Verfahren in einer ambulanten Einrichtung (außerhalb des Krankenhauses) durchführen.

Medicare Teil C.

Medicare-Teil C, auch als Medicare-Vorteil bekannt, muss mindestens die gleiche Deckungssumme wie die Medicare-Teile A und B bieten. Die Pläne können auch eine zusätzliche Deckung enthalten, um die Genesung nach der Operation zu unterstützen, z. B. Silver Sneakers-Programme und die Lieferung gesunder Lebensmittel und einige verschreibungspflichtige Medikamente Abdeckung.

Medicare Teil D.

Medicare Part D ist der verschreibungspflichtige Teil von Medicare. Es sollte alle notwendigen Medikamente abdecken, die Sie nach der Operation benötigen, z. B. Schmerzmittel oder Medikamente gegen Übelkeit.

Medigap

Medigap-Pläne decken Auslagenkosten ab, die Medicare nicht übernimmt. Ihre Medigap-Police kann abhängig von Ihrer Police zur Deckung von Selbstbehalten, Zuzahlungen und Mitversicherungskosten beitragen. Sie können eine Medigap-Police über eine private Krankenkasse erwerben.

Trinkgeld

Oft lässt Ihr Chirurg einen Koordinator Ihre finanziellen Möglichkeiten im Zusammenhang mit Gewichtsverlustchirurgie besprechen. Es ist jedoch auch wichtig, sich an Medicare oder Ihren Teil-C-Anbieter zu wenden, um sicherzustellen, dass im Zusammenhang mit Ihrem Eingriff keine zusätzlichen Kosten (wie Einrichtungsgebühren und Anästhesiekosten) anfallen.

Welche Arten von Gewichtsverlust Operationen sind abgedeckt?

Wenn es um Gewichtsverlustchirurgie geht, gibt es drei allgemeine Ansätze: malabsorptiv, restriktiv und eine Kombination aus malabsorptiv und restriktiv. Der beste Ansatz für Sie hängt von Ihrem Gewicht, Ihrer allgemeinen Gesundheit und Ihren Gewichtsverlustzielen ab.

Hier ist eine Übersicht über jeden Ansatz:

Malabsorptiver Ansatz

Bei diesem Ansatz wird der Magen so manipuliert, dass er nicht so viele Nährstoffe aufnehmen kann. Ein Beispiel für diesen Ansatz ist das vertikale Magenband.

Bei vertikalen Magenbändern wird der obere Teil des Magens geheftet, um seine Größe einzuschränken. Das Verfahren wird selten durchgeführt.

Restriktiver Ansatz

Mit restriktiven Ansätzen wird die Größe des Magens reduziert, so dass er nicht so viel Nahrung aufnehmen kann. Ein Beispiel für diesen Ansatz ist das einstellbare Magenband.

Bei einstellbaren Magenbändern wird ein Band um den Magen gelegt, wodurch seine Kapazität auf 15 bis 30 Milliliter (ml) reduziert wird. Ein erwachsener Magen kann normalerweise etwa 1 Liter (L) aufnehmen.

Malabsorptiver + restriktiver Ansatz

Einige Verfahren sind sowohl malabsorptiv als auch restriktiv. Dazu gehören die biliopankreatische Ablenkung mit Zwölffingerdarmschalter und der Mehlbypass nach Mehlschwitze.

Bei der biliopankreatischen Ablenkung mit Zwölffingerdarmschalter wird ein Teil des Magens entfernt.

Der Roux-en-Y-Magenbypass reduziert die Magengröße auf einen kleinen Magenbeutel, der normalerweise etwa 30 ml groß ist.

Was wird von Medicare nicht abgedeckt?

Medicare deckt einige Behandlungs- und chirurgische Ansätze im Zusammenhang mit Gewichtsverlust nicht ab. Zu den Behandlungen, die möglicherweise nicht abgedeckt sind, gehören:

• Magenballon
• Darmbypass
• Fettabsaugung
• offenes, verstellbares Magenband
• Gastrektomie mit offener oder laparoskopischer Hülse
• offene oder laparoskopische Gastrektomie mit vertikalem Band
• ergänztes Fasten zur Behandlung von Fettleibigkeit
• Behandlungen für Fettleibigkeit allein (wie medizinische Gewichtsverlust-Programme)

Medicare deckt normalerweise auch keine neuen oder experimentellen Verfahren ab. Die Entscheidungen über die Deckung basieren auf strengen wissenschaftlichen Daten, die belegen müssen, dass neue Verfahren sicher und wirksam sowie für die Begünstigten medizinisch notwendig sind.

Wenn Sie nicht sicher sind, ob Medicare ein Gewichtsverlustverfahren abdeckt, wenden Sie sich direkt an Medicare (800-MEDICARE) oder Ihren Plananbieter, um festzustellen, ob es abgedeckt ist und wie viel es kosten wird.

Wie qualifiziere ich mich für die Deckung?

Medicare deckt Operationen zur Gewichtsreduktion ab, wenn Ihr Arzt das Verfahren aus medizinischen Gründen empfiehlt. Es gibt bestimmte Kriterien, die Sie erfüllen müssen, um zu beweisen, dass das Verfahren medizinisch notwendig ist, wie z.

• ein Body Mass Index (BMI), der mindestens 35 oder höher ist
• Mindestens eine andere Erkrankung im Zusammenhang mit Fettleibigkeit wie Diabetes, Bluthochdruck oder Hyperlipidämie
• frühere erfolglose Versuche, mit medizinisch überwachten Behandlungen abzunehmen (z. B. Gewichtsverlustprogramme mit Ernährungsberatung)

Ihr Arzt hat möglicherweise zusätzliche Anforderungen für die Operation. Da eine Gewichtsverlustoperation ein lebensverändernder Prozess ist, müssen Sie möglicherweise an Beratungsgesprächen und / oder psychiatrischen Untersuchungen teilnehmen.

Medicare berücksichtigt jede Situation separat, wenn die Abdeckung durch bariatrische Operationen genehmigt wird. Ihr Arzt muss Unterlagen vorlegen, aus denen hervorgeht, dass Sie die Anforderungen von Medicare für eine Gewichtsverlustoperation erfüllt haben. Manchmal kann der Vorgang bis zu einigen Monaten dauern, bis Sie die Genehmigung zur Deckung erhalten.

Was kostet eine Gewichtsverlustoperation?

Die durchschnittlichen Kosten für eine Gewichtsverlustoperation liegen zwischen 15.000 und 25.000 US-Dollar. Viele verschiedene Faktoren können diese Kosten beeinflussen, einschließlich der Dauer Ihres Krankenhausaufenthalts, des chirurgischen Ansatzes und der benötigten Medikamente.

Im Folgenden finden Sie eine Übersicht über die mit jedem Teil von Medicare verbundenen Kosten:

• Teil A. Sie müssen Ihren abzugsfähigen Betrag bezahlen, bevor die Krankenversicherung beginnt. Für 2020 beträgt dieser Betrag 1.408 USD. Solange Ihr Krankenhausaufenthalt nicht länger als 60 Tage dauert, sollten Sie keine zusätzlichen Kosten gemäß Teil A haben.
• Teil B. Mit Teil B Deckung für ambulante Kosten müssen Sie auch Ihren Selbstbehalt erfüllen, der im Jahr 2020 198 US-Dollar beträgt. Sobald Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben, sind Sie für 20 Prozent der von Medicare genehmigten Kosten Ihrer Behandlung verantwortlich . Teil B berechnet außerdem eine monatliche Prämie von 144,60 USD.
• Teil C. Die Preise für Teil C-Pläne variieren je nach Anbieter und Deckung. Sie können jedoch eigene Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungsbeträge haben. Wenden Sie sich an Ihren Plan oder überprüfen Sie die Zusammenfassung der Leistungen und des Versicherungsschutzes auf der Website Ihres Versicherers.
• Medigap. Der Zweck dieser Pläne besteht darin, die Ausgaben aus eigener Tasche durch Medicare-Deckung zu decken. Die Preise für diese Pläne variieren von Unternehmen zu Unternehmen. Sie können Pläne auf der Medicare-Website vergleichen und einkaufen.

Tipps für die bestmögliche Abdeckung

Berücksichtigen Sie die folgenden Schritte, um die maximale Deckungssumme Ihres Plans zu erzielen:

• Wenn Sie über Medicare Advantage verfügen, überprüfen Sie anhand Ihres Plans, ob Ihre Ärzte und Einrichtungen als netzwerkintern gelten.
• Wenn Sie über Original-Medicare verfügen, stellen Sie sicher, dass Ihre Anbieter bei Medicare registriert sind. Sie können mit einem Tool auf der Medicare-Website nach teilnehmenden Anbietern suchen.

Zusätzliche Vorteile der Gewichtsverlustchirurgie

Wenn eine Gewichtsverlustoperation als notwendig erachtet wird, kann sie viele verschiedene Vorteile für Ihre allgemeine Gesundheit bieten. Dies ist einer der Gründe, warum Medicare zur Deckung der Operationskosten beiträgt.

Laut einem kürzlich erschienenen Zeitschriftenartikel bietet die Gewichtsverlustchirurgie viele gesundheitliche Vorteile, wie zum Beispiel:

• reduziertes Risiko für Herzerkrankungen
• verbesserte glomeruläre Filtrationsrate (eine Messung der Nierenfunktion)
• Verbesserungen der Atemfunktion
• weniger Stoffwechselprobleme wie eine bessere Blutzuckerkontrolle

Das wegnehmen

Medicare deckt die Gewichtsabnahme ab, aber Sie sind für bestimmte Aspekte Ihrer Pflege verantwortlich. Wenn Sie über Medicare Advantage verfügen, müssen Sie möglicherweise einen netzwerkinternen Anbieter verwenden und eine Überweisung an einen bariatrischen Chirurgen erhalten, um den Vorgang zu starten.

Da der Medicare-Genehmigungsprozess eine sorgfältige Prüfung jedes Einzelfalls umfasst, können Sie mehrere Monate warten, bis Ihre Operation von Medicare abgedeckt wird. Sie müssen zuerst bestimmte medizinische Anforderungen und die Ihres Chirurgen erfüllen.