Hospizpflege: Was deckt Medicare ab?

Entscheidungen über die Hospizpflege zu treffen, sei es für Sie selbst oder für jemanden, den Sie lieben, ist nicht einfach. Direkte Antworten darauf zu erhalten, was Hospiz kostet und wie Sie dafür bezahlen können, kann eine schwierige Entscheidung etwas klarer machen.

Medicare deckt das Hospiz ab

Original Medicare (Medicare Teil A und Medicare Teil B) zahlt für die Hospizpflege, solange Ihr Hospizanbieter von Medicare zugelassen ist.

Medicare zahlt für die Hospizpflege, unabhängig davon, ob Sie einen Medicare Advantage-Plan (HMO oder PPO) oder einen anderen Medicare-Gesundheitsplan haben.

Wenn Sie herausfinden möchten, ob Ihr Hospizanbieter zugelassen ist, können Sie Ihren Arzt, Ihr staatliches Gesundheitsamt, eine staatliche Hospizorganisation oder Ihren Planverwalter fragen, ob Sie einen Medicare-Zusatzplan haben.

Möglicherweise suchen Sie nach konkreten Antworten darauf, welche Einrichtungen, Anbieter und Dienstleistungen in der Hospizpflege abgedeckt sind. Diese Ressource hilft Ihnen bei der Beantwortung dieser Fragen.

Wann deckt Medicare das Hospiz ab?

Medicare deckt das Hospiz ab, sobald ein Arzt bescheinigt, dass eine von Medicare versicherte Person eine Krankheit hat, die es unwahrscheinlich macht, dass die Person länger als 6 Monate lebt, wenn sie ununterbrochen anhält.

Um diese Berichterstattung zu erhalten, müssen Sie eine Erklärung unterzeichnen, die Folgendes bestätigt:

• Sie wollen Palliativpflege
• Sie beabsichtigen nicht, weiterhin nach Behandlungen zu suchen, um die Krankheit zu heilen
• Sie wählen Hospizpflege anstelle anderer von Medicare zugelassener Dienste, um Ihre Krankheit zu behandeln

Was genau ist abgedeckt?

Original Medicare zahlt für eine breite Palette von Dienstleistungen, Lieferungen und Rezepten im Zusammenhang mit der Krankheit, die Sie veranlasst hat, Hospizpflege zu suchen. Das beinhaltet:

• Arzt- und Pflegedienste
• körperliche, arbeits- und sprachtherapeutische Leistungen
• medizinische Geräte wie Wanderer und Betten
• Ernährungsberatung
• medizinische Versorgung und Ausrüstung
• Verschreibungspflichtige Medikamente, die Sie benötigen, um Symptome zu lindern oder Schmerzen zu kontrollieren
• Kurzfristige stationäre Versorgung zur Behandlung von Schmerzen oder Symptomen
• Sozialarbeit und Trauerberatung für Patienten und Familie
• Kurzzeitpflege (bis zu fünf Tage auf einmal), damit sich Ihre Pflegekraft ausruhen kann, wenn Sie zu Hause betreut werden
• andere Dienstleistungen, Lieferungen und Medikamente, die zur Behandlung von Schmerzen oder zur Kontrolle von Symptomen im Zusammenhang mit der unheilbaren Krankheit benötigt werden

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Was ist mit Behandlungen für Erkrankungen, die nicht mit der unheilbaren Krankheit zusammenhängen?

Wenn Sie Hospizleistungen erhalten, zahlt Medicare Teil A (Original Medicare) weiterhin für andere Krankheiten und Zustände, die Sie möglicherweise haben. Für diese Behandlungen gelten die gleichen Mitversicherungszahlungen und Selbstbehalte wie normalerweise.

Sie können Ihren Medicare Advantage-Plan beibehalten, während Sie Hospizleistungen erhalten. Sie müssen nur die Prämien für diese Deckung bezahlen.

Wird sich eine Person mit Demenz für die Medicare-Hospizleistung qualifizieren?

Nur wenn die Lebenserwartung weniger als 6 Monate beträgt. Demenz ist eine langsam fortschreitende Krankheit. In späteren Stadien kann eine Person mit Demenz die Fähigkeit verlieren, normal zu funktionieren, und eine tägliche Pflege benötigen. Das Hospiz ist jedoch nur dann versichert, wenn ein Arzt bescheinigt, dass die Person eine Lebenserwartung von 6 Monaten oder weniger hat. Das bedeutet normalerweise, dass eine sekundäre Krankheit wie Lungenentzündung oder Sepsis aufgetreten ist.

Wird es Copays oder Selbstbehalte geben?

Die gute Nachricht ist, dass es keine Selbstbehalte für die Hospizpflege gibt.

Einige Rezepte und Dienstleistungen können Copays haben. Rezepte für Schmerzmittel oder zur Linderung von Symptomen können mit einem Copay von 5 US-Dollar verbunden sein. Wenn Sie in eine zugelassene Einrichtung eingeliefert werden, kann es für die stationäre Nachsorge zu einer Zuzahlung von 5 Prozent kommen, damit sich Ihre Pflegekräfte ausruhen können. Abgesehen von diesen Fällen müssen Sie nicht für Ihre Hospizpflege bezahlen.

Was wird von Medicare nicht abgedeckt?

Medicare deckt keine Behandlungen zur Heilung einer Krankheit ab

Dies umfasst sowohl Behandlungen als auch verschreibungspflichtige Medikamente, die Sie heilen sollen. Wenn Sie sich für eine Behandlung Ihrer Krankheit entscheiden, können Sie die Hospizpflege beenden und diese Behandlungen fortsetzen.

Medicare deckt keine Leistungen eines Hospizanbieters ab, der nicht von Ihrem Hospiz-Betreuungsteam arrangiert wurde

Jede Pflege, die Sie erhalten, muss von dem Hospizanbieter bereitgestellt werden, den Sie und Ihr Team ausgewählt haben. Selbst wenn Sie dieselben Dienstleistungen erhalten, übernimmt Medicare die Kosten nicht, wenn der Anbieter nicht derjenige ist, den Sie und Ihr Hospizteam genannt haben. Sie können weiterhin Ihren regulären Arzt oder Gesundheitsdienstleister aufsuchen, wenn Sie ihn zur Überwachung Ihrer Hospizpflege ausgewählt haben.

Medicare deckt Unterkunft und Verpflegung nicht ab

Wenn Sie zu Hause, in einem Pflegeheim oder in einer stationären Hospizeinrichtung Hospizpflege erhalten, übernimmt Medicare nicht die Kosten für Unterkunft und Verpflegung. Je nach Einrichtung können diese Kosten 5.000 USD pro Monat übersteigen.

Wenn Ihr Hospizteam entscheidet, dass Sie eine benötigen kurzfristig Wenn Sie in einer medizinischen Einrichtung oder in einer Pflegeeinrichtung stationär bleiben, übernimmt Medicare diesen kurzfristigen Aufenthalt. Sie können jedoch eine Mitversicherungszahlung für diesen kurzfristigen Aufenthalt schulden. In den meisten Fällen beträgt diese Zahlung 5 Prozent der Kosten, normalerweise nicht mehr als 10 US-Dollar pro Tag.

Medicare deckt nicht die Versorgung ab, die Sie in einer ambulanten Krankenhauseinrichtung erhalten

Es wird nicht für den Krankentransport zum Krankenhaus oder für Leistungen bezahlt, die Sie in einem ambulanten Krankenhaus wie der Notaufnahme erhalten, es sei denn, dies ist der Fall nicht im Zusammenhang mit Ihrer unheilbaren Krankheit oder es sei denn, dies wurde von Ihrem Hospizteam arrangiert.

Wie lange zahlt Medicare für Hospizdienste?

Wenn Sie (oder eine geliebte Person) eine Hospizversorgung erhalten, bedeutet dies, dass Ihr Arzt bestätigt hat, dass Ihre Lebenserwartung 6 Monate oder weniger beträgt. Aber manche Leute trotzen den Erwartungen. Nach Ablauf von 6 Monaten zahlt Medicare weiterhin für die Hospizpflege, wenn Sie diese benötigen. Der medizinische Direktor des Hospizes oder Ihr Arzt müssen sich persönlich mit Ihnen treffen und anschließend erneut bestätigen, dass die Lebenserwartung immer noch nicht länger als 6 Monate beträgt.

Medicare zahlt für zwei 90-Tage-Leistungsperioden. Danach können Sie eine unbegrenzte Anzahl von 60-Tage-Leistungsperioden erneut zertifizieren. Wenn Sie während eines Leistungszeitraums Ihren Hospizanbieter wechseln möchten, haben Sie das Recht dazu.

Welche Teile von Medicare decken die Hospizpflege ab?

• Medicare Teil A. Teil A übernimmt die Krankenhauskosten, falls Sie zur Behandlung von Symptomen oder zur Kurzurlaubspause zugelassen werden müssen.
• Medicare Teil B. Teil B umfasst medizinische und pflegerische Dienstleistungen, medizinische Geräte und andere Behandlungsleistungen.
• Medicare Teil C (Vorteil). Alle Medicare Advantage-Pläne, die Sie haben, bleiben so lange in Kraft, wie Sie Prämien zahlen, aber Sie werden sie nicht für Ihre Hospizkosten benötigen. Original Medicare zahlt dafür. Ihre Medicare Part C-Pläne können weiterhin zur Bezahlung von Behandlungen verwendet werden, die nicht mit der unheilbaren Krankheit zusammenhängen.
• Medicare-Ergänzung (Medigap). Alle Medigap-Pläne, die Sie haben, können bei Kosten im Zusammenhang mit Zuständen helfen, die nicht mit der unheilbaren Krankheit zusammenhängen. Sie benötigen diese Leistungen nicht, um die Hospizkosten zu decken, da diese von Original Medicare bezahlt werden.
• Medicare Part D. Ihre verschreibungspflichtige Medicare Part D-Versicherung ist weiterhin gültig, damit Sie Medikamente bezahlen können, die nicht mit der unheilbaren Krankheit zusammenhängen. Andernfalls werden Medikamente zur Behandlung von Symptomen oder zur Behandlung der Schmerzen einer unheilbaren Krankheit durch Ihre Medicare-Hospizleistung abgedeckt.

Was ist Hospiz?

Hospiz ist Behandlung, Dienstleistungen und Pflege für Menschen, die eine Krankheit haben und voraussichtlich nicht länger als 6 Monate leben.

Vorteile der Hospizpflege

Experten ermutigen Personen mit einer Enddiagnose, in Betracht zu ziehen, das Hospiz früher im 6-Monats-Fenster zu betreten. Das Hospiz bietet klare Vorteile und wertvolle Unterstützung, nicht nur für Patienten, sondern auch für ihre Familien. Einige der Vorteile sind:

• weniger Exposition gegenüber Infektionen und anderen Gefahren im Zusammenhang mit Krankenhausbesuchen
• niedrigere Gesamtkosten im Zusammenhang mit der Grunderkrankung
• Ressourcen zur Verbesserung der Pflege und Unterstützung der Pflegekräfte
• Zugang zu fachkundigen Palliativpflegediensten

Wie unterscheidet sich das Hospiz von der Palliativversorgung?

Ziel der Palliativversorgung ist es, Ihre Lebensqualität im Umgang mit einer Krankheit zu verbessern. Die Palliativversorgung kann in dem Moment beginnen, in dem bei Ihnen eine Krankheit diagnostiziert wird, auch wenn von Ihnen eine vollständige Genesung erwartet wird. Sie werden höchstwahrscheinlich weiterhin Palliativpflege erhalten, bis Sie sie nicht mehr benötigen.

Laut dem Nationalen Institut für Alternsforschung besteht der Hauptunterschied zwischen Hospiz- und Palliativversorgung darin, dass Sie durch Palliativpflege weiterhin Behandlungen erhalten können, um Ihre Krankheit zu heilen. In der Hospizpflege werden Ihre Symptome und Schmerzen weiterhin behandelt, aber Behandlungen zur Heilung der Krankheit werden eingestellt.

Wenn dem medizinischen Team klar wird, dass die Behandlungen nicht funktionieren und Ihre Krankheit unheilbar ist, können Sie auf zwei Arten von der Palliativversorgung wechseln. Wenn Ihr Arzt der Ansicht ist, dass Sie voraussichtlich nicht länger als 6 Monate leben werden, entscheiden Sie und Ihre Leistungserbringer möglicherweise, auf die Hospizversorgung umzusteigen. Eine weitere Option ist die Fortsetzung der Palliativversorgung (einschließlich Behandlungen zur Heilung der Krankheit), wobei der Schwerpunkt jedoch zunehmend auf der Komfortversorgung (oder der Behandlung am Lebensende) liegt.

Was kostet die Hospizpflege?

Wie viel Hospizpflegekosten anfallen, hängt von der Art der Krankheit ab und davon, wie früh Patienten in das Hospiz eintreten. Im Jahr 2018 schätzte die Society of Actuaries, dass Hospizpatienten mit Krebs in den letzten 6 Monaten ihres Lebens Medicare-Leistungen gemäß Teil A und Teil B in Höhe von insgesamt rund 44.030 USD erhalten haben.

In dieser Zahl sind die Kosten für stationäre Krankenhausbehandlungen sowie für die häusliche Hospizversorgung enthalten. Eine andere Studie zeigte, dass die durchschnittlichen Medicare-Kosten für Hospizpatienten in den letzten 90 Lebenstagen nur 1.075 USD betrugen.

Tipps, wie Sie einem geliebten Menschen helfen können, sich bei Medicare anzumelden

• Nehmen Sie sich einen Moment Zeit, um sicherzugehen, dass Sie verstehen, wie Medicare funktioniert.
• Machen Sie sich mit den Anmeldefristen vertraut.
• Verwenden Sie diese Checkliste, um sicherzustellen, dass Sie über die Informationen verfügen, die Sie zur Bewerbung benötigen.
• Wenn Sie die benötigten Informationen gesammelt haben, füllen Sie die Online-Bewerbung aus. Möglicherweise möchten Sie Ablenkungen und Unterbrechungen für mindestens 30 Minuten minimieren.

Das Endergebnis

Wenn Sie über eine Original-Medicare-Deckung verfügen und eine Hospizversorgung in Betracht ziehen, übernimmt die Medicare-Hospizleistung die Kosten für die Hospizversorgung.

Sie benötigen einen Arzt, der bescheinigt, dass Ihre Lebenserwartung nicht länger als 6 Monate beträgt, und Sie müssen eine Erklärung unterzeichnen, in der die Hospizpflege akzeptiert und Behandlungen zur Heilung der Krankheit abgebrochen werden. Wenn Sie diese Anforderungen erfüllt haben, werden Ihr Arzt und Ihre Pflege, Rezepte und eine ganze Reihe anderer Unterstützungsdienste abgedeckt.

Eine wichtige Ausnahme: Original Medicare zahlt keine Kosten für Unterkunft und Verpflegung für Hospizpatienten, sodass ein langfristiger Aufenthalt in einem Pflegeheim oder einer qualifizierten Pflegeeinrichtung nicht als Teil einer Hospizleistung abgedeckt wird.