Zahlt Medicare für Pflegekräfte? Ihr Leitfaden für die häusliche Gesundheitsversorgung

• Medicare zahlt in der Regel nicht für häusliche Pflegekräfte für die persönliche Pflege oder den Reinigungsservice, wenn dies die einzige Pflege ist, die Sie benötigen.
• Medicare kann für kurzfristige Pflegekräfte bezahlen, wenn Sie auch medizinische Versorgung benötigen, um sich von einer Operation, einer Krankheit oder einer Verletzung zu erholen.
• Medicare zahlt für kurzfristige häusliche Gesundheitsdienste wie qualifizierte Pflege, Physiotherapie oder Ergotherapie, wenn Sie zu Hause sind und Ihr Arzt dies anordnet.

Wenn Sie unter einer Krankheit leiden, die es schwieriger macht, sich fortzubewegen, ist die häusliche Gesundheitsversorgung möglicherweise eine bequemere, kostengünstigere und effektivere Möglichkeit, die Pflege zu erhalten, die Sie benötigen.

Von Zeit zu Zeit kann Original Medicare (Teil A und Teil B) die medizinische Versorgung abdecken, die Sie zu Hause erhalten, wenn Sie zu Hause sind. Medicare kann auch für kurze Zeit nach einer Krankheit oder Verletzung für die Unterstützung zu Hause für Ihren täglichen Bedarf aufkommen.

Wenn Sie jedoch langfristige Hilfe bei den täglichen Aktivitäten in Ihrem Zuhause benötigen, ist es wichtig zu wissen, dass Medicare diese Pflegedienste normalerweise nicht abdeckt.

Deckt Medicare Pflegekräfte ab?

Ob Medicare für häusliche Pflegekräfte bezahlt, hängt von der Art der Pflege ab, die Sie erhalten, dem Grund, warum Sie Pflege benötigen, und von der Zeitdauer, die Sie benötigen.

Medizinische Versorgung zu Hause

Wenn Sie aufgrund einer Krankheit oder Verletzung zu Hause sind, können Sie die Leistungen für die häusliche Gesundheit von Medicare in Anspruch nehmen, wenn eine der folgenden Bedingungen zutrifft:

• Sie können Ihr Zuhause nur für kurze Ausflüge verlassen, z. B. zum Arzt oder zum Gottesdienst. Eine Ausnahme: Sie können weiterhin häusliche Pflege erhalten, wenn Sie in die Tagesbetreuung für Erwachsene gehen.
• Ihr Arzt überprüft, ob Sie eine häusliche Pflege benötigen, und erstellt einen Plan, in dem die von Ihnen benötigte Pflege aufgeführt ist.
• Sie benötigen eine qualifizierte Pflege (weniger als 8 Stunden pro Tag und nicht mehr als 28 Stunden pro Woche für bis zu 3 Wochen).
• Ihr Arzt geht davon aus, dass sich Ihr Zustand in angemessener oder zumindest vorhersehbarer Zeit verbessern wird.
• Sie benötigen einen qualifizierten Physiotherapeuten, Ergotherapeuten oder Logopäden, um ein Programm zu entwickeln, mit dem Sie sich verbessern, Ihren aktuellen Gesundheitszustand erhalten oder verhindern können, dass Sie schlechter werden.
• Sie benötigen einen Haushaltshelfer, der Sie bei der Genesung unterstützt.
• Die häusliche Gesundheitsbehörde, die Ihre Pflege anbietet, ist von Medicare zugelassen oder zertifiziert.

Um weiterhin Anspruch auf häusliche Pflege zu haben, müssen Sie Ihren Arzt weniger als 90 Tage vor oder 30 Tage nach Beginn der häuslichen Gesundheitsversorgung aufsuchen.

Welche Arten von Dienstleistungen kann ich in meinem Haus erhalten?

Medicare deckt viele Dienstleistungen ab, von denen einige bei Ihnen zu Hause erbracht werden können. Hier sind einige Dienste und die für sie geltenden Medicare-Regeln.

Physiotherapie

Wenn ein Physiotherapeut Sie zu Hause behandelt, zahlt Medicare wahrscheinlich für diese Art von Dienstleistungen:

• Einschätzung Ihres Zustands
• Gangtraining und Übungen, die Ihnen helfen, sich von Operationen, Verletzungen, Krankheiten oder neurologischen Erkrankungen wie Schlaganfall zu erholen
• postoperative Wundversorgung
• Wundversorgung bei Verletzungen, Verbrennungen oder Läsionen

Beschäftigungstherapie

Wenn ein Ergotherapeut Sie zu Hause behandelt, können Sie folgende Leistungen erwarten:

• Hilfe bei der Festlegung täglicher Routinen für die Einnahme von Medikamenten, die Planung von Mahlzeiten und die Betreuung persönlicher Bedürfnisse
• Training in Strategien, um Energie zu sparen und Stress abzubauen
• Sie lernen, wie Sie Ihre täglichen Aufgaben sicher erledigen können
• Wir helfen Ihnen dabei, Ihre Funktionsfähigkeit wiederzuerlangen, je nach Ihren Bedürfnissen und Ihrem Zustand
• Hilfe bei der Ausführung der Anweisungen Ihres Arztes

Sprachtherapie

Wenn ein Logopäde bei Ihnen zu Hause mit Ihnen zusammenarbeitet, können Sie folgende Dienstleistungen in Anspruch nehmen:

• Hilfe beim Erinnern oder Erkennen von Wörtern
• Therapie, die Ihnen hilft, wieder schlucken zu können
• Therapie, die Ihnen hilft, so normal wie möglich zu essen und zu trinken
• Aufklärung über alternative Kommunikationswege, wenn Sie nicht sprechen können
• Aufklärung über neue Kommunikationswege, wenn Sie Ihr Gehör verloren haben

Pflege

Wenn eine ausgebildete Krankenschwester oder eine zugelassene praktische Krankenschwester zu Ihnen nach Hause kommt, um sich um Sie zu kümmern, können sie:

• Wechseln Sie Ihre Wundauflagen
• Wechseln Sie Ihren Katheter
• Medikamente injizieren
• Rohrzuführungen durchführen
• IV Medikamente verabreichen
• Informieren Sie sich darüber, wie Sie Ihre Medikamente einnehmen und für sich selbst sorgen können

Haushaltshilfen

Häusliche Gesundheitshelfer hingegen helfen Ihnen wahrscheinlich bei folgenden Dienstleistungen:

• Überwachung Ihrer Vitalfunktionen wie Herzfrequenz, Blutdruck und Körpertemperatur
• Stellen Sie sicher, dass Sie Ihre Medikamente so einnehmen, wie Sie es sollten
• Bewertung, ob Ihr Zuhause für Sie sicher ist, unter Berücksichtigung Ihrer Bedürfnisse und Ihres Zustands
• Überprüfen Sie, ob Sie gesund essen und trinken

Sonstige Dienstleistungen

Möglicherweise haben Sie auch Anspruch auf soziale Dienste zu Hause. Wenn Sie sich qualifizieren, erhalten Sie möglicherweise Hilfe bei der Suche nach Ressourcen in Ihrer Gemeinde, um sich an Ihren Zustand anzupassen. Möglicherweise erhalten Sie auch soziale, emotionale oder psychologische Beratung in Bezug auf Ihre Erkrankung.

In-Home-Betreuung

Medicare deckt normalerweise keine Pflegekräfte ab, die Ihnen bei den Aktivitäten des täglichen Lebens helfen, es sei denn, dies ist für einen kurzen Zeitraum erforderlich, während Sie sich von einer Krankheit oder Verletzung erholen.

Die Sorgerechtspflege umfasst im Allgemeinen Dienstleistungen wie die Lieferung oder Zubereitung von Mahlzeiten, Einkäufe, Wäsche, Reinigung oder Reinigung, Hilfe beim Baden und Anziehen oder Unterstützung bei der Benutzung der Toilette. Medicare zahlt nicht für eine Pflegekraft, die diese Dienstleistungen bei Ihnen zu Hause erbringt, wenn dies die einzigen Dienstleistungen sind, die Sie benötigen.

Medicare zahlt auch nicht für:

• 24-Stunden-Betreuung bei Ihnen zu Hause
• Vollzeit qualifizierte Pflege
• Transport

Ihre Rechte für die häusliche Gesundheitsversorgung unter Medicare

Medicare garantiert Ihnen bestimmte Rechte und Vorteile. Du hast das Recht:

• um Ihren häuslichen Gesundheitsdienstleister zu wählen
• Ihre Sachen und Ihr Zuhause mit Respekt behandeln zu lassen
• um eine schriftliche Kopie Ihres Gesundheitsplans zu erhalten
• um Ihre eigenen Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen
• um zu wissen, ob sich Ihr Pflegeplan ändert
• um Ihre Privatsphäre zu schützen
• ein Familienmitglied oder einen Vertreter auswählen, um Entscheidungen zu treffen, wenn Sie diese nicht selbst treffen können
• (schriftlich) über Ihre Kosten informiert zu werden
• Kontaktaufnahme mit der Hotline für häusliche Gesundheit, um Betrug oder Missbrauch zu melden
• um schriftliche Informationen darüber zu erhalten, wie man gegen Medicare-Entscheidungen Berufung einlegt und wie man Betrug oder Missbrauch meldet

Kosten für die Einstellung einer Pflegekraft

Eine Branchenumfrage aus dem Jahr 2019 zu den Kosten für die häusliche Gesundheit ergab, dass ein Haushaltshelfer voraussichtlich durchschnittlich 4.385 USD pro Monat kostet. In derselben Umfrage wurden die durchschnittlichen monatlichen Kosten einer Pflegekraft für die Erbringung von Pflegediensten mit 4.290 USD angegeben.

Wie kann ich Hilfe bei der Bezahlung einer Pflegekraft bekommen?

Wenn Sie oder Ihre Angehörigen Ihre finanziellen Mittel für die Pflege zu Hause aufgebraucht haben, haben Sie möglicherweise Anspruch auf Medicare und Medicaid.

In jedem Bundesstaat gibt es mindestens ein Programm für den Verzicht auf häusliche und kommunale Gesundheitsdienste. Wenn Sie die Zulassungsrichtlinien erfüllen, kann Ihnen diese Art von Verzichtsprogramm dabei helfen, für Dinge wie Folgendes zu bezahlen:

• Tagesbetreuung für Erwachsene
• Reinigungsservice
• Hilfe bei der täglichen Körperpflege
• Änderungen an Ihrem Zuhause
• Hilfe beim Housekeeping

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie oder jemand in Ihrer Familie möglicherweise eine Betreuung benötigen, sollten Sie eine Pflegeversicherung in Betracht ziehen, um die Kosten zu decken.

Ein Medicare-Ergänzungsplan (Medigap) kann Ihnen auch dabei helfen, einen Teil der Kosten zu bezahlen, die Medicare nicht übernimmt.

Welche Teile von Medicare decken Pflegekräfte ab?

Teil A.

Medicare Teil A ist die Krankenversicherung. Wenn Sie an drei aufeinander folgenden Tagen ins Krankenhaus eingeliefert wurden oder Medicare Ihren Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung abdeckte, deckt Teil A die häusliche Gesundheitsversorgung für 100 Tage ab, sofern Sie innerhalb von 14 Tagen nach Verlassen des Krankenhauses oder der Pflegeeinrichtung häusliche Gesundheitsleistungen erhalten .

Teil B.

Medicare Teil B ist Krankenversicherung. Wenn Sie häusliche Gesundheitsdienste benötigen, aber nicht zuerst ins Krankenhaus eingeliefert wurden, deckt Teil B Ihre häusliche Gesundheitsversorgung ab. Sie müssen jedoch die anderen Teilnahmebedingungen erfüllen.

Teil C (Medicare-Vorteil)

Diese Pläne bieten die gleiche Grundversicherung wie Original Medicare, werden jedoch von privaten Versicherern betrieben.

Bei Medicare Part C-Plänen (Medicare Advantage) müssen Sie möglicherweise von einer Agentur im Anbieternetzwerk des Plans eine häusliche Gesundheitsversorgung erhalten. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Plan nach Einzelheiten.

Teil D.

Medicare Part D-Pläne sind auch private Versicherungspläne. Sie decken einen Teil oder die gesamten Kosten der verschreibungspflichtigen Medikamente ab, die Sie möglicherweise während Ihrer häuslichen Krankenpflege benötigen.

Medicare-Ergänzung (Medigap)

Wie die Pläne von Teil C und Teil D werden Medigap-Policen von privaten Versicherungsunternehmen angeboten. Sie können Ihnen dabei helfen, die Kosten für die häusliche Gesundheitsversorgung zu bezahlen, die Medicare nicht übernimmt.

Wie finde ich eine Pflegekraft?

Wenn Sie nach zertifizierten Agenturen in Ihrer Nähe suchen möchten, bietet Medicare ein Tool, mit dem Sie eine Agentur für häusliche Gesundheit finden können. Sobald Sie eine Agentur in Ihrer Nähe gefunden haben, können Sie anhand der Checkliste der Medicare-Agentur für häusliche Gesundheit feststellen, ob die Agentur das gewünschte Maß an Pflege bietet.

Ihre staatliche Vermessungsbehörde führt einen aktuellen Bericht über die Qualität der Versorgung durch häusliche Gesundheitsdienstleister. Sie können im Ressourcenleitfaden oder im Verzeichnis der Umfrageagentur von Medicare nach der Telefonnummer oder E-Mail-Adresse der Agentur in Ihrem Bundesstaat suchen.

Mit Medicare können Sie jeweils nur von einer häuslichen Gesundheitsbehörde betreut werden. Wenn Sie sich entscheiden, die von Ihnen verwendete Agentur zu ändern, benötigen Sie eine neue Überweisung von Ihrem Arzt. Sie müssen auch Ihre alte Agentur darüber informieren, dass Sie den Anbieter wechseln.

Das wegnehmen

Medicare zahlt nicht für eine häusliche Pflegekraft, wenn Sie nur Pflegedienste wie Hauswirtschaft und Körperpflege benötigen. Medicare zahlt möglicherweise für eine kurzfristige Betreuung, wenn dies medizinisch erforderlich ist und Ihr Arzt bestätigt, dass Sie in Ihrem Heimatland leben.

Medicare zahlt für häusliche Gesundheitsdienste wie Physiotherapie, Ergotherapie, Sprachtherapie, qualifizierte Pflege und soziale Dienste, wenn Sie nach einer Operation, einer Krankheit oder einer Verletzung zu Hause sind.

Ihr Arzt muss bescheinigen, dass die Leistungen medizinisch notwendig sind, und Ihr Heimgesundheitsamt muss Medicare-zertifiziert sein.