Zwei der führenden europäischen Diabetesorganisationen haben gerade neue Leitlinien für Menschen mit Typ-1-Diabetes (T1D) veröffentlicht, wie die kontinuierliche Glukoseüberwachung (CGM) für sportliche Aktivitäten eingesetzt werden kann. Dies ist eine große Sache, denn obwohl wir wissen, dass Bewegung für die Gesundheit aller wichtig ist, kann sie auch das Risiko einer gefährlichen Hypoglykämie für Menschen mit T1D erheblich erhöhen.
Aber jetzt haben wir zum ersten Mal professionelle medizinische Ratschläge, wie wir CGM einsetzen können, um unser Spiel im Fitnessstudio, auf der Strecke oder im Pool sicher zu verbessern.
Was empfehlen sie und wie passt dieser Rat zu früheren Empfehlungen?
Woher kam diese neue Anleitung?
Die im Oktober dieses Jahres veröffentlichten Leitlinien stammen von der Europäischen Vereinigung für Diabetesforschung (EASD) und der Internationalen Gesellschaft für Diabetes bei Kindern und Jugendlichen (ISPAD). Nie von ihnen gehört? Sie können sich EASD als das europäische Äquivalent der American Diabetes Association (ADA) vorstellen, einer riesigen Berufsorganisation für Ärzte und Forscher. ISPAD ist ähnlich, jedoch mit einem engeren Fokus auf Diabetes bei Menschen unter 25 Jahren.
Mehrere führende amerikanische Forscher gehören zu den zahlreichen Co-Autoren, insbesondere JDRF-CEO Dr. Aaron Kowalski und Stanford-Professor für pädiatrische Endokrinologie Dr. Bruce Buckingham.
Die führenden amerikanischen Diabetes-gemeinnützigen Organisationen JDRF und ADA haben beide die neuen Leitlinien unterstützt. Offiziell hat die JDRF das Dokument „gebilligt“, während die ADA es „unterstützt“.
Verlassen Sie sich auf CGM-Pfeile
Ein Blick auf die Zusammenfassung der Positionsangabe sieht einfach aus: Der Zielbereich für die Glukose des Sensors für das Training sollte zwischen 126 mg / dl und 180 mg / dl liegen. Wenn Sie sich am unteren Ende dieses Bereichs befinden und gerade trainieren, müssen Sie Kohlenhydrate konsumieren.
Dies wissen wir alle, aber was neu ist, ist die Integration von CGM-Trendinformationen in den Rat, wie viele Kohlenhydrate konsumiert werden sollen. Empfehlungen für den Kohlenhydratkonsum werden basierend auf der Änderungsrate der Glukosespiegel, die auf Ihrem CGM angegeben ist, „geschichtet“.
Was sie empfehlen, ist, dass während des Trainings, wenn Sie bei 126 mg / dl (ein scheinbar perfekter Glukosespiegel) sind:
- Wenn Ihr CGM einen vollen Abwärtspfeil zeigt, verbrauchen Sie sofort 20 bis 35 Gramm Kohlenhydrate.
- Wenn Ihr CGM einen viertel Abwärtspfeil zeigt, verbrauchen Sie sofort 15 bis 25 Gramm Kohlenhydrate.
- Selbst wenn Sie einen flachen Pfeil haben, verbrauchen Sie 10 bis 15 Gramm Kohlenhydrate. Mit anderen Worten, warten Sie nicht auf einen Tropfen, Sie befinden sich am unteren Ende des Zielbereichs und wissen, dass Sie niedrig werden, weil Sie trainieren.
Aber so einfach ist das nicht. Die Anleitung ist komplexer als es zunächst erscheint, ist datenreich und mit 20 Seiten eher lang.
Komplexität umarmen
Wenn Sie sich mit dem veröffentlichten Artikel befassen, werden Sie feststellen, dass die Autoren zugeben: „Aufgrund der Komplexität von CGM und CGM-Systemen (intermittierend gescannt) können sowohl Personen mit Typ-1-Diabetes als auch ihre Angehörigen der Gesundheitsberufe Schwierigkeiten haben, bestimmte Informationen zu interpretieren das technologische Potenzial für eine effektive Nutzung rund um das Training zu maximieren. “
Sie erkennen auch richtig, dass „verschiedene Gruppen von Menschen mit Typ-1-Diabetes unterschiedliche glykämische Bereiche zur Vorbereitung, während und nach dem Training bei der Anwendung von CGM benötigen können“, und brechen ihre Empfehlungen für verschiedene Gruppen von Menschen mit Diabetes auf:
- Nach Alter: über 65, 18 bis 65 und 6 bis 18 Jahre (es liegen nicht genügend Daten vor, um Empfehlungen für Kinder unter 6 Jahren abzugeben)
- Durch Hypoglykämierisiko: hoch, mittel oder niedrig
- Nach Trainingsniveau: minimal, moderat oder intensiv
Das Endergebnis? Nehmen Sie zum Beispiel die Tabelle „Sensor-Glukose-Ziele vor dem Training“ für verschiedene Arten von Erwachsenen. Es sieht aus wie die Checkliste für den Motorstart eines 747-Verkehrsflugzeugs.
Und es hört hier nicht auf. Am Ende der Tabelle befinden sich sechs Fußnoten. Meine Gedanken wurden glasig, als ich es nur ansah. Gleiches gilt für die Tabellen „Während des Trainings“ und „Nach dem Training“. Und dann gibt es noch Tische für Kinder und Jugendliche.
Es sind viele Informationen.
Es stellt sich heraus, dass es hier keine Cut-and-Dry-Empfehlungen gibt. Alles ist relativ, basierend auf den drei Parametern Alter, Hyporisiko und Trainingsniveau.
Glukoseziele bewegen
Selbst das im Abschnitt CGM-Pfeile oben erwähnte Ziel von 126 mg / dl stellt sich als bewegliches Ziel heraus.
Dies ist die Kohlenhydratinterventionsschwelle für Erwachsene mit T1D, die ein geringes Risiko für Hypoglykämie haben und intensiv trainieren. Das empfohlene Ziel liegt bei Personen mit mittlerem Hyporisiko oder älteren Menschen mit Diabetes (PWD) mit gleichzeitig bestehenden chronischen Krankheiten, selbst bei mäßiger körperlicher Betätigung, bei bis zu 145 mg / dl. Und es springt erneut - auf 161 mg / dl - für ein hohes Hyporisiko, selbst bei minimaler Belastung.
Die Tatsache, dass sich die Ziele unter verschiedenen Umständen unterscheiden, ist nicht überraschend. Seit Jahren sagen Patientenvertreter: "Ihr Diabetes kann variieren." Es gibt jedoch eine Reihe von Empfehlungen, die nur schwer zu verstehen sind.
Das Team, das diese Empfehlungen zusammengestellt hat, stellt fest, dass es die inhärente Verzögerungszeit von CGM-Messwerten erkennt und dies bei der Auswahl seiner Zahlen berücksichtigt.
Sicherheits- und Alarmempfehlungen
Die Anleitung fordert PWDs dringend auf, einige Dinge zu berücksichtigen, bevor sie mit dem Training beginnen. Hier ist nichts Revolutionäres: Kennen Sie Art, Intensität und Dauer des Trainings. Berücksichtigen Sie das Timing nach dem Essen, kennen Sie Ihren Insulinspiegel an Bord (IOB) und überprüfen Sie vor dem Start den aktuellen Glukosewert und den Trendpfeil des Sensors.
In den Anleitungen wird auch erwähnt, wie die Alarmeinstellungen auf CGM-Geräten am besten für Übungen verwendet werden können:
- Auf CGM-Systemen, die diese anbieten, sollten Warnungen zur Änderung der Glukoserate aktiviert werden, damit PWDs eine akustische Warnung erhalten, wenn die Glukose dramatisch abfällt oder steigt.
- Hypo-Warnmeldungen „können zu Beginn des Trainings auf den höchstmöglichen unteren Alarmschwellenwert eingestellt werden, der derzeit 5,6 mmol / l (100 mg / dl) beträgt“, um die Verzögerung der interstitiellen Glukosewerte zu überwinden, wenn die Werte bei längerer Dauer sinken Übung.
- Insbesondere für Kinder und Jugendliche sollten „hypo- und hyperglykämische Warnmeldungen auf 5,6 mmol / l (100 mg / dl) und 10,0 mmol / l (180 mg / dl) eingestellt oder bei Bedarf individualisiert werden“ und die Fernüberwachung über das Smartphone erfolgen wird nach Möglichkeit verwendet, um die Sorgen von Eltern und Betreuern zu lindern.
Das Dokument weist auch auf das Risiko einer „nächtlichen Hypoglykämie nach dem Training“ hin, das insbesondere bei Kindern und Jugendlichen mit T1D, die tagsüber intensiv Sport treiben, häufig auftritt.
Die Autoren empfehlen, dass Jugendliche über Nacht „die Hypo-Alarmschwelle auf 4,4 mmol / l (80 mg / dl) oder sogar höher bei Personen mit einem höheren Risiko festlegen können, um einer bevorstehenden Hypoglykämie prospektiv entgegenwirken zu können“.
T1D-Athleten sagen ...
Was denken die besten T1D-Athleten und Experten für Diabetesübungen in Amerika über diese neue Anleitung?
Wir haben uns an den kompetitiven Radfahrer Phil Southerland gewandt, CEO und Mitbegründer des Team Novo Nordisk (ehemals Team Type 1). Er sagt zu DiabetesMine: „Ich habe das Gefühl, dass viele Bereiche richtig sind, und wenn wir das Papier haben, sind wir alle besser ausgebildet als vor dem Papier. Aber wie Sie wissen, hält Diabetes keine Regeln ein. Ich denke, es wäre hilfreich gewesen, eine Basislinie von Nicht-T1D-Glukosewerten zu haben, um zu sehen, was „normal“ wirklich ist. “
Er sagt, dass dieses Papier zwar für Kliniker und Diabetesberater sehr hilfreich sein wird, aber einiges vereinfacht werden müsste, um für PWDs benutzerfreundlich zu sein. Fairerweise sind die Organisationen, die die Leitlinien erstellt haben, Ärzte, die für andere Angehörige der Gesundheitsberufe schreiben.
Sheri R. Colberg-Ochs, emeritierte Professorin für Sportwissenschaft an der Old Dominion University und Autorin mehrerer Bücher über T1D und Bewegung, stimmt der mangelnden Verwendbarkeit der Leitlinien für PWDs zu.
"Die Informationen und Tabellen sind etwas dicht und können für viele PWD schwer zu interpretieren sein, da so viele Szenarien angegeben wurden", sagt sie gegenüber DiabetesMine. Und obwohl die Autoren des Leitfadens feststellten, "diese Schreibgruppe hat modifizierte und neuartige Empfehlungen herausgegeben", glaubte Colberg-Ochs nicht, dass es hier viel Neues zu sehen gibt, außer Empfehlungen zur Feinabstimmung für verschiedene Altersgruppen und Gesundheitszustände.
"Ich fand die Informationen überhaupt nicht neu", sagt sie und gibt an, dass die Autoren "nur frühere Empfehlungen angenommen und einige CGM-spezifische Überlegungen hinzugefügt haben". Die vorherige Anleitung, über die sie spricht, ist die bahnbrechende internationale Konsenserklärung aus dem Jahr 2017, die uns die ersten Richtlinien für sicheres Training mit T1D gab (nicht auf CGM ausgerichtet).
Eine andere Sache, gegen die sie Einwände erhob, war der kohlenhydratzentrierte Fokus. "Bei der Befragung von über 300 aktiven Menschen mit T1D in den letzten Jahren", sagt sie, "habe ich festgestellt, dass viele von ihnen tatsächlich kohlenhydratarm essen und während des Trainings möglicherweise nur mit protein- und fettbasierten Lebensmitteln, nicht nur mit Kohlenhydraten, ergänzen." unterschiedliche Dauer und Intensität und danach. Diese Empfehlungen wären für ihre Ernährungsgewohnheiten nicht so relevant. “
Trotzdem ist sie der Ansicht, dass die neuen Leitlinien „sowohl für Kliniker als auch für PWDs relevant sind“.
In einer idealen Welt würden Experten diese Anleitung in eine Art webbasierten „Taschenrechner“ umwandeln, in dem PWDs einfach ihre persönlichen Parameter eingeben könnten, und das Programm würde automatisch relevante personalisierte, benutzerfreundliche Empfehlungen generieren. Aber das ist wahrscheinlich ein Wunschtraum.
In der Zwischenzeit gibt es die Empfehlungen, auch wenn es einige Zeit braucht, um herauszufinden, wo Sie hineinpassen. Aber wie Southerland sagt: „Sie müssen fleißig sein, wenn Sie im Sport erfolgreich sein wollen, und noch fleißiger, wenn Sie wollen sowohl im Diabetes als auch im Sport erfolgreich sein. “
Wenn Sie noch kein CGM haben
Was ist, wenn Sie inspiriert sind, ein CGM zum Trainieren zu verwenden, aber noch keinen Zugriff darauf haben? Sprechen Sie mit Ihrem Diabetes-Arzt, da der Versicherungsschutz für diese Geräte für Menschen jeden Alters mit T1D (endlich) weit verbreitet ist.
Nicht alles in Übung? CGM kann Ihnen weiterhin dabei helfen, Ihren Diabetes leichter zu kontrollieren und Sie vor Hypos aller Ursachen zu schützen. Zum einen fordert Southerland PWDs auf, „die Technologie anzunehmen. Verwenden Sie es, verwenden Sie es häufig und informieren Sie sich ausführlich über Ihre Planung und Vorbereitung. “
