Überwindung der Alkoholabhängigkeit mit Typ-1-Diabetes

„Leider sehe ich in der Bevölkerung (Typ-1-Diabetes) ziemlich häufig Alkohol- und Drogenmissbrauch“, sagt Kristine Batty, eine Spezialistin für Diabetesversorgung und -erziehung (DCES) in Maryland.

"Diabetes und Depressionen sind so häufig, dass es eine Menge Selbstmedikation gibt, hauptsächlich mit Alkohol", erklärt Batty, ein erfahrener Gesundheitsdienstleister, der sich seit 15 Jahren auf Diabetes konzentriert und derzeit im Howard County General Hospital arbeitet des Johns Hopkins Gesundheitssystems.

Batty war von dieser Arbeit angezogen, nachdem sie mit einer Schwester mit Typ-1-Diabetes und einem Großvater mit Typ-2-Diabetes aufgewachsen war.

Sie merkt an, dass jeder Alkoholkonsum mit Typ-1-Diabetes (T1D) eine zusätzliche Dosis Gefahr birgt, insbesondere wenn er in großen Mengen konsumiert wird.

Einfluss von Alkohol auf den Blutzucker

Warum und wie wirkt sich Alkohol auf den Blutzuckerspiegel aus? Während Alkohol oft etwas Zucker enthält, besteht das Risiko eines niedrigen Blutzuckerspiegels Stunden später, wenn die Leber mit der Verarbeitung dieser giftigen Flüssigkeit aus Ihrem System beschäftigt ist. Während die Leber mit der Verarbeitung des Alkohols beschäftigt ist, erfüllt sie nicht ihre normale Aufgabe, Glukose zu speichern und freizusetzen.

Das Ergebnis kann eine mittelschwere bis schwere Hypoglykämie (niedriger Blutzucker) sein, wahrscheinlich während Sie noch betrunken sind und möglicherweise Ihren Blutzucker nicht kennen oder nicht kennen, wodurch Sie einem Risiko für Anfälle und Tod ausgesetzt sind.

Menschen mit T1D, die Alkohol missbrauchen, laufen Gefahr, entweder einen hohen oder einen niedrigen Blutzucker zu haben, was beides sehr gefährlich sein kann.

Für diejenigen, die regelmäßig Alkohol konsumieren - insbesondere für Menschen, die trotz ständigem Alkoholkonsum den ganzen Tag über funktionieren können - bedeutet die Auswirkung des Glukoseausstoßes in ihrer Leber einen ständigen Kampf gegen leichte bis mittelschwere Hypoglykämie.

Problematische Hypoglykämie ist oft ein aussagekräftiges Zeichen bei einer Person, die im Verdacht steht, mit einer Alkoholkonsumstörung zu leben, erklärt Batty. "Manchmal ist es eines ihrer Symptome, das sie in die Notaufnahme bringt."

„Problematische Hypoglykämie“ wird durch häufigen und unvorhersehbaren niedrigen Blutzuckerspiegel definiert und ist ein häufiges Merkmal der Alkoholkonsumstörung bei T1D.

Batty erinnert sich an die Arbeit mit einem Patienten vor vielen Jahren, der den ganzen Tag als Anstreicher Alkohol konsumieren konnte.

„Viele Menschen können den ganzen Tag Alkohol trinken und funktionieren immer noch, aber sein Blutzucker betrug konstant 50 mg / dl. Seine Leber konnte Glukose nicht so speichern, wie sie sollte, weil sie ständig den Alkohol verarbeitete, den er konsumierte “, erklärt sie.

Der andere Einfluss, den übermäßiger Alkoholkonsum auf Ihren Blutzuckerspiegel hat, ist die Art und Weise, wie er Sie von Ihrer grundlegenden Gesundheitsversorgung ablenkt.

"Diese Menschen sind abgelenkter oder haben auch mit Depressionen zu kämpfen, sodass sie ihre Medikamente nicht konsequent einnehmen. Aber dies kann auch zu schweren Höhen führen, weil sie denken: "Nun, ich bin niedrig, also sollte ich vielleicht nicht meine nächste Insulindosis nehmen" und dann befinden sie sich in diesem Teufelskreis von Höhen und Tiefen. "

Batty sagt, sie habe auch Patienten gesehen, die tagsüber nüchtern bleiben können, aber zum Beispiel viel Bier trinken, sobald sie nach Hause gehen.

"Sie schlafen auf der Couch ein, haben noch kein komplettes Abendessen gegessen und vergessen, Ihr lang wirkendes Insulin einzunehmen", was Ihr Risiko für einen hohen Blutzuckerspiegel und eine diabetische Ketoazidose bis zum Morgen erhöht, sagt sie.

Alkohol tötet den Appetit und verschlimmert Nervenschäden

Ein weiteres häufiges Problem im Zusammenhang mit Alkoholmissbrauch ist die Auswirkung auf Ihren Appetit auf gesunde Lebensmittel.

"Wenn Sie so viele Kalorien aus Alkohol erhalten, möchten Sie nicht so viel tatsächlich essen", erklärt Batty.

Im Laufe der Zeit entwickeln viele starke Trinker mit Diabetes auch eine Insulinresistenz durch Gewichtszunahme, aber Batty betont, dass die Auswirkungen auf ihre Gesundheit weitaus „globaler“ als spezifisch sind.

"Ja, es wird Ihre Leberfunktion beeinträchtigen, und ich habe bei Patienten, die mit Alkoholmissbrauch zu kämpfen haben, ein gutes Maß an Leberversagen festgestellt. Vor allem aber sehen Sie im gesamten Körper eine schlechte allgemeine Gesundheit."

Neuropathie ist eine weniger bekannte, aber sehr häufige Komplikation des starken Alkoholkonsums bei Diabetes, da Alkohol Auswirkungen auf Ihre Nerven hat. In einer Bevölkerung, in der bereits ein hohes Risiko für Nervenschäden und Neuropathie besteht, kann Alkohol den Schaden beschleunigen und erheblich verschlimmern.

Ein Mangel an Vitamin B ist eine sehr häufige Nebenwirkung des starken Alkoholkonsums und kann zu weiteren Nervenschäden führen.

Wenn Sie sich entscheiden, nüchtern zu werden

Batty sagt, dass es ein Muss ist, mit Ihrem Gesundheitsteam zu sprechen, wenn Sie daran denken, nüchtern zu werden.

Das liegt daran, dass "Diabetes seinen eigenen Verstand hat", sagt sie.

"Wenn Sie Ihr Insulin nicht so eingenommen haben, wie Sie es sollten, oder wenn Sie Dosen übersprungen oder vergessen haben und dann plötzlich wieder regelmäßig mit der Einnahme beginnen, erhalten Sie möglicherweise mehr oder weniger Insulin, als Sie derzeit benötigen."

"Haben Sie keine Angst, Ihren Arzt anzurufen", sagt Batty. "Die Leute rufen ihre Diabetesanbieter nicht genug an, und Sie können in Schwierigkeiten geraten. Haben Sie keine Angst zuzugeben, dass Sie getrunken haben - wir sind hier, um Ihnen zu helfen. Greifen Sie zu! "

Es ist auch wichtig, Ihren Blutzucker in den ersten Wochen der Nüchternheit häufig zu überprüfen, um sicherzustellen, dass Ihre Insulindosen genau und sicher sind.

"Du willst dich nicht verletzen, wenn du versuchst, dir selbst zu helfen", sagt Batty.

Persönliche Geschichten von Kampf und Erfolg

Das Folgende sind drei persönliche Geschichten über Kampf und Erfolg von drei Menschen, die mit T1D leben. Während es keinen einheitlichen Ansatz gibt, um mit Diabetes zu gedeihen, gibt es auch keinen einheitlichen Ansatz auf dem Weg zur Nüchternheit. Aber eine Sache, die all diese Geschichten gemeinsam haben, ist die kraftvolle Erinnerung daran, dass jeder, der mit Sucht zu kämpfen hat, Nüchternheit erreichen kann.

Alix Braun: "Ich könnte immer noch Spaß an Nüchternheit haben"

"Es begann ungefähr zu der Zeit, als bei mir Typ 1 diagnostiziert wurde", sagt Alix Braun, der mit 14 Jahren T1D entwickelte.

„Ich wurde in Alkohol und Gras eingeführt und wollte mich immer hoch fühlen, wann immer ich konnte. Ich wollte nicht an Nadeln denken und Kohlenhydrate zählen. Ich fühlte mich ganz anders als meine Kollegen und zu dieser Zeit schämte ich mich sehr. “

Braun, jetzt 31, sagt, dass sie als Teenager die „betäubende“ Wirkung von Alkohol und Marihuana suchte, wann immer sie konnte; Sie rauchte regelmäßig außerhalb der Schule und weg von ihren Eltern. Mit anderen Kindern befreundet zu sein, die regelmäßig Drogen nahmen und Alkohol tranken, ermutigte sie zu ihren Entscheidungen.

Aber die Auswirkungen auf ihren Blutzucker waren unvermeidlich.

"Ich würde vergessen, meinen Lantus einzunehmen oder [versehentlich] zwei Dosen einzunehmen", sagt Braun, und sie "wird normalerweise schwarz", wenn sie trinkt. Angesichts der Tatsache, dass ihre Lantus-Dosis nachts eingenommen werden sollte, war das Risiko, die Einnahme zu vergessen, hoch.

"Als ich in der High School war, war es mir egal, ob ich Insulin verabreichte oder meinen Blutzucker überprüfte, so dass mein A1C zu einem bestimmten Zeitpunkt 11 Prozent betrug", fügte Braun hinzu, die sich bemühte, kohlenhydratarme Alkoholquellen zu trinken.

"Auch wenn ich Unkraut trank und rauchte, wurde ich super hungrig und binge die meisten Nächte."

Es war die harte Liebe ihres Vaters, die Braun dazu drängte, nüchtern zu werden.

"Mein Vater war jahrelang nüchtern gewesen, und als ich auf ein teures College ging und es nicht gut ging", erklärt sie. Nachdem Braun einmal in den Top 10 ihrer Highschool-Klasse gewesen war, hatte sie Mühe, Bs und Cs im College zu bekommen - und ihr Vater war nicht einverstanden.

"Er gab mir ein Ultimatum, dass ich entweder in Miami, wo ich herkomme, auf das Community College gehen oder in Arizona in die Reha gehen könnte", sagt Braun. "Ich habe mit vielen Leuten über die Entscheidung gesprochen und mich letztendlich entschieden, in die Reha zu gehen."

Obwohl Braun sich nicht bereit fühlte, dort zu sein, kooperierte sie und begann ihren Weg zur Nüchternheit durch ein Reha-Programm im Alter von 19 Jahren.

"Aber als ich erfuhr, dass ich mit den Menschen um mich herum und mit Kindern in meinem Alter immer noch Spaß an der Nüchternheit haben kann, wurde mir klar, dass ich das schaffen kann."

Nüchtern zu bleiben, war für Braun eine besonders wichtige Entscheidung: Sie wollte nie wieder dorthin zurückkehren, wo sie aufgewachsen war - wo ihre Sucht begann. Sie wusste, dass die emotionalen Kämpfe, die sie als junger Teenager empfand, immer noch vorhanden waren und dass sie Hilfe brauchen würde, wo immer sie lebte.

Die wertvollste Form der Unterstützung kam von der Teilnahme an regelmäßigen Treffen der Anonymen Alkoholiker (AA) für 12 Jahre, die zunächst jede Nacht stattfanden, sagt sie.

„Ich habe ein Unterstützungssystem entwickelt, das mich durch frühe Nüchternheit führte“, erklärt Braun, der jetzt als lizenzierter Therapeut in Kalifornien mit Schwerpunkt auf Essstörungen arbeitet.

„Was heute hilft, ist das Zusammenleben mit meinem erstaunlichen Verlobten, der selten trinkt. Ich habe all meine emotionalen Turbulenzen durchgearbeitet, seit ich nüchtern geworden bin, und bin selbst Therapeut geworden. Das Lernen, meine Emotionen zu regulieren, war wahrscheinlich der beste Weg, nüchtern zu bleiben. “

Heute ist Braun stolz darauf, mitteilen zu können, dass sie nach der Aufrechterhaltung eines A1C von 7,0 Prozent in den letzten 12 Jahren ihrer Nüchternheit kürzlich dank „Looping“ - einem hausgemachten System, mit dem eine Insulinpumpe mit einer kontinuierlichen Glukose kommunizieren kann - 6 Prozent erreicht hat Monitor (CGM).

"Ich hätte nie gedacht, dass ich das schaffen könnte", sagt Braun. "Ich bin sehr stolz auf mich."

Liz Donehue: "Ich habe heute nicht getrunken."

"Meine Beziehung zu Drogen und Alkohol begann in der High School", erinnert sich Liz Donehue, die seit ihrem 22. Lebensjahr bei T1D lebt. „Aber kurz nachdem ich angefangen hatte, trank ich ziemlich viel, wann immer ich konnte. Ich habe es als Highschool-Kind bezeichnet und festgestellt, dass es nur eine Phase war, aber allen um mich herum wurde klar, dass ich schwere Suchtprobleme hatte. “

Trotz ihrer Diagnose setzte sich Donehues Kampf gegen Alkohol mit T1D fort.

"Ich dachte, solange ich mich um meinen Diabetes kümmere, geht es mir gut", sagt Donehue. "Ich würde sicherstellen, dass ich etwas Alkohol mit Zucker trinke oder zusammen mit meinem Trinken esse. Während meines Katerzustands wurde ich ständig niedrig und musste meinen Insulinspiegel im Laufe des Tages anpassen. Weil ich so viel getrunken habe, wurde ungefähr die Hälfte meiner Zeit damit verbracht. “

Sowohl ihre geistige als auch ihre körperliche Gesundheit brachen zusammen, fügte Donehue hinzu.

"Ich war entweder betrunken oder verkatert und verletzt - kein dazwischen."

Donehue erinnert sich, dass sie alles in ihrem Leben angepasst hat, um ihre Alkoholsucht zu unterstützen. Und es wirkte sich unweigerlich auch auf fast jeden Teil ihres Lebens aus.

"Ich habe Jobs angenommen, bei denen ich von zu Hause aus arbeiten kann, damit mich niemand betrunken oder verkatert sieht", sagt Donehue gegenüber DiabetesMine. „Ich habe Ärzte angelogen, um verschreibungspflichtige Medikamente zu bekommen. Ich würde über bevorstehende Ereignisse recherchieren, um zu sehen, ob ich vorher trinken sollte oder ob Alkohol verfügbar war. Während dieser Zeit gab ich mir häufig zu, dass ich ein Alkoholproblem hatte, aber ich habe es nie wirklich akzeptiert. “

Während Donehue viele Male versucht hatte, sich selbst zu nüchtern, zögerte sie, um Hilfe zu bitten.

"Ich war überzeugt, dass ich es alleine schaffen würde", erinnert sie sich. "Ich hatte das Gefühl, dass das Eingestehen, Hilfe zu benötigen, ein Eingeständnis des Scheiterns oder der Schande war, und das hat mich davon abgehalten, viel früher als ich tatsächlich um Hilfe zu bitten."

Erst als sie eines Morgens verletzt und blutig aufwachte, war sie bereit, ihr Leben zurückzugewinnen.

"Ich wurde angegriffen, als ich geschwärzt wurde", sagt Donehue über das letzte Mal, als sie Alkohol konsumierte.

„Ich bin blutüberströmt aufgewacht und habe mich zurückgezogen, was ich anfangs für einen niedrigen Blutzuckerspiegel hielt. Am Ende ging ich in die Notaufnahme, um meine Verletzungen beurteilen zu lassen. Ich hatte zwei schwarze Augen, blaue Flecken in Rücken und Brust, Blut in meinen Haaren und einen Biss in meiner Hand. Mir ist klar, dass es keine Entschuldigung für jemanden war, mir das anzutun, aber wenn ich nüchtern wäre, hätte ich es vermeiden können, in dieser Situation zu sein. “

Während ihrer Genesung in der Notaufnahme rief Donehue ihre Mutter an und war bereit, um Hilfe zu bitten. Am nächsten Tag begannen Donehue und ihre Mutter, nach Behandlungszentren zu suchen.

Donehue feiert derzeit mit 32 Jahren fast 6 Jahre Nüchternheit und arbeitet für IBM aus der Tschechischen Republik. Die Aufrechterhaltung ihrer Nüchternheit ist eine Quelle des Stolzes und etwas, dem sie sich täglich eindeutig widmet.

"Heute habe ich nicht unbedingt ein strenges Regime, das ich befolge, aber ich vermeide bestimmte Orte und Menschen, wenn ich helfen kann", erklärt Donehue, was ihr hilft, ihre Nüchternheit aufrechtzuerhalten. Sie wird jetzt auch von einer Online-Community in Reddit unterstützt, die sich für Nüchternheit entschieden hat.

„Die Tschechische Republik ist bekannt für ihr billiges Bier und ich habe dafür gesorgt, dass ich in meiner Nüchternheit einen festen Platz hatte, als ich vor drei Jahren hierher gezogen bin. Ich habe einen guten Kreis nüchterner Menschen, mit denen ich in ständigem Kontakt stehe. Und ich freue mich darauf, am Ende des Tages zu sagen: "Ich habe heute nicht getrunken."

Victoria Burns: "Ich lasse endlich die Schande los"

"Alkoholismus ist auf beiden Seiten meiner Familie tief verwurzelt", sagt Victoria Burns gegenüber DiabetesMine. „Von meinem ersten Drink in der Junior High School an wusste ich, dass ich anders getrunken habe als meine Kollegen. Ich hatte mehrere Nahtoderfahrungen, die alle mit dem Trinken zu tun hatten. Dieses Wissen hat mich nicht aufgehalten. Ich habe die Wirkung von Alkohol geliebt. Ich habe 15 Jahre meines Lebens damit verbracht, herauszufinden, wie ich meine bevorzugte Droge sicher kontrollieren und genießen kann. “

Burns wurde mit 30 Jahren mit T1D diagnostiziert und erklärt, dass ihre Beziehung zu Alkohol im Alter von 18 Jahren wirklich zu einem Problem wurde, das zu Beginn des Studiums eskalierte.

"Alkoholexzesse werden auf dem College-Campus nicht nur normalisiert, sondern auch verherrlicht", sagt Burns. Ich habe ein Stipendium für ein Auslandsstudium in Frankreich erhalten. In diesem Jahr in Frankreich hat mein Trinken und meine Romantisierung der Flasche wirklich begonnen. “

Obwohl sie regelmäßig viel trinkt, sagt Burns, dass sie es gut verstecken konnte, ohne Arbeit oder andere Aufgaben während der nüchterneren oder verkaterten Stunden des Tages zu verpassen.

"Aber sobald ich etwas getrunken hatte, wusste ich nicht, wie die Nacht enden würde", sagt Burns. „Als ich 19 war, bekam ich mein erstes Ultimatum, mit dem Trinken von einem Freund aufzuhören. Ich ignorierte es. Ich habe den Freund fallen lassen und weiter getrunken. “

Mit ihrer T1D-Diagnose im Jahr 2011 hoffte Burns, dass dies das „Gegenmittel“ gegen ihren Alkoholismus sein würde, was sie motivierte, mit dem Trinken aufzuhören.

"Schließlich wurde mir von meinem Endokrinologen gesagt, dass mein Körper meine üblichen Mengen Alkohol nicht mehr tolerieren könne, dass es mich töten würde", erinnert sie sich an diese frühen Termine. "Leider funktioniert Sucht nicht so. Es widerspricht jeder Logik. Ich habe alles versucht, um mein Trinken zu kontrollieren, und nichts hat funktioniert. “

Burns komplizierte ihre Beziehung zu Alkohol weiter und wurde nur 3 Monate vor ihrer Diabetesdiagnose von einem Fremden sexuell angegriffen. Das Trauma ihres Angriffs hat sie unweigerlich weiter getrunken und Alkohol konsumiert, um ihren emotionalen Schmerz zu behandeln.

Die Auswirkungen von Alkohol und Zigarettensucht machten ihren Blutzucker alles andere als beherrschbar. Als sie beobachtete, wie sich ihr Körper durch die Kombination ihres Traumas und des Beginns von Insulin schnell veränderte, begann Burns, ihr Insulin in einer lebensbedrohlichen und ineffektiven Anstrengung, Gewicht zu verlieren, wegzulassen.

Diabulimie, offiziell als ED-DMT1 bezeichnet, ist eine Essstörung bei Menschen mit T1D, die durch absichtliches Zurückhalten von Insulin gekennzeichnet ist und zu einem sehr hohen Blutzuckerspiegel und einem enormen Risiko für Koma und Tod führt.

Burns sagt, sie habe auch die blutzuckersenkende Wirkung von Alkohol zu ihrem Vorteil genutzt.

„Ich habe angefangen, Wein als Insulin zu verwenden. Die Stromausfälle und die Erholungszeit zwischen den Anfällen wurden schlimmer. “

Mit 32 Jahren sagt Burns, sie habe ein Doppelleben geführt, um ihre Sucht zu verbergen.

„Tagsüber war ich eine Frau, eine Doktorandin an einer Spitzenuniversität, eine verantwortungsbewusste Hausbesitzerin, eine Hundemutter, eine Schriftstellerin und eine Ausbilderin. Nachts war ich ein wütender, außer Kontrolle geratener Betrunkener. “

Burns erinnerte sich an einen Geburtstagsausflug, der eine einfache Nacht mit ein paar Bieren mit ihrem Mann und ihren Freunden sein sollte. Stattdessen wurde es zu einem 16-stündigen Stromausfall und einem Ausflug in die Notaufnahme.

"Ich konnte nicht verstehen, wie das wieder passiert ist", sagt Burns. „Voller Scham, Reue und Selbstverachtung wusste ich, dass ich nicht mehr so ​​leben konnte. Ich war emotional, körperlich und geistig bankrott. Eine hohle Schale. Ich wusste in diesem Moment, dass ich gegenüber Alkohol völlig machtlos war und dass sich etwas ändern musste, sonst würde ich sterben. “

Heute, mit 38 Jahren, hat Burns ihre Nüchternheit seit fast 7 Jahren bewahrt. Sie promovierte und zog als Professorin für Sozialarbeit für eine Vollzeitbeschäftigung quer durch das Land.

„Als ich herausfand, dass Alkohol die Lösung für meine Schmerzen und nicht für mein Problem war, begann meine Genesung wirklich. Indem ich mein zugrunde liegendes Trauma heile, lasse ich endlich die Schande los… was mir erlaubt, ehrlich zu sagen, dass ich dankbar bin, nüchtern zu sein. “

Nach einem fast zehnjährigen Kampf gegen Diabulimie suchte Burns 2019 Hilfe, indem er sich an ihren Endokrinologen wandte und ein ganzes Jahr von der Arbeit frei nahm, um sich auf die Genesung zu konzentrieren.

Seitdem sei das Leben mit den Anforderungen von T1D weniger bedrückend geworden, sagt sie.

„Insgesamt hat das Herausnehmen von Alkohol und Rauchen die Dinge viel leichter handhabbar gemacht. Ich bin nur sehr dankbar, dass ich 7 Jahre nüchtern von Alkohol, 6 Jahre zigarettenfrei und ein Jahr von Diabulimie erholt bin. Vor einem Jahr war mein A1C zweistellig und mein letzter A1C war 7,3 Prozent. Freaking Wunder. "

Burns spricht auch eine enorme Anerkennung dafür aus, dass sie ihrem Ehemann dabei geholfen hat, ihre Nüchternheit zu bewahren - der ihrer Meinung nach eine ständige Quelle der Unterstützung war.

„Er ist mein Fels. Ich arbeite auch an einem strengen Programm von Anonymen Alkoholikern, bei dem ich an Meetings teilnehme und einen Sponsor habe. “ Burns sagt, sie sei jetzt eine Sponsorin für andere, die sich bemühen, ihre eigene Nüchternheit zu erreichen und aufrechtzuerhalten. „Peer-Support ist der Schlüssel. Ich habe auch einen Traumatherapeuten, den ich regelmäßig sehe. “

Sie fügte hinzu, dass tägliche Bewegung, intuitives Essen und Meditation eine wichtige Rolle für ihre tägliche Gesundheit und ihre anhaltende Nüchternheit spielen.

"Es gibt eine Menge Stigmatisierung in Bezug auf Sucht", schließt sie. „Das muss sich ändern. Wenn Sie Probleme haben, wissen Sie, dass Sie nicht allein sind. “

Einige Ressourcen

Wenn Sie oder eine geliebte Person mit T1D in Gefahr sind, Alkohol zu missbrauchen, umfassen einige Ressourcen des ersten Schritts:

• Die nationale Hotline der Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit (SAMHSA): 800-662-HELP
• Diese herunterladbare Broschüre über Alkohol und Diabetes aus dem Australian National Diabetes Services Scheme
• Vertava Health (ehemals Addiction Campuses) mit Hauptsitz in Nashville, Tennessee