Medtronic bietet seinen Diabetes-Kunden eine "wertorientierte" Versicherung an

Medtronic Diabetes setzt sein Geld dort ein, wo es den Mund hält, und teilt den Versicherern mit, dass die Closed-Loop-Technologie der ersten Generation so gut ist, dass das Unternehmen bereit ist, für Notaufnahmen zu zahlen, die auftreten, wenn jemand diese neuesten Geräte verwendet.

Das Pump-CGM-Unternehmen hat kürzlich mit diesem mutigen Schritt Schlagzeilen gemacht, der signalisiert, wovon wir wahrscheinlich mehr sehen werden, wenn wir in das Universum der „wertorientierten“ Pflege und Versicherung einsteigen - wo nachgewiesene Ergebnisse die Deckung und Erstattung bestimmen, die wir sehen von Zahlern und Produktherstellern.

Der gesamte Begriff des VBID (wertorientiertes Versicherungsdesign) steckt noch in den Kinderschuhen und wir alle versuchen, die Vor- und Nachteile genau zu bestimmen. Mindestens ein Experte beschreibt dies als Überbrückung der Lücke zwischen „Star Wars Innovation“ und „Flinstones Delivery“ im Gesundheitswesen, indem er den Schwerpunkt darauf verlagert, wie Produkte und Dienstleistungen tatsächlich die tatsächlichen Ergebnisse von Patienten beeinflussen.

Einfach ausgedrückt, wenn sie bei Kunden keine verbesserten Ergebnisse zeigen, werden sie im Vergleich zu konkurrierenden Geräten / Medikamenten, die diese Ergebnisse zeigen, nicht so stark oder überhaupt nicht abgedeckt. Wie dieser Wert definiert wird, bleibt dabei das große Fragezeichen.

Im Bereich Diabetes geht Medtronic mutig dahin, wo noch keine anderen gegangen sind, unterzeichnet kürzlich einen ergebnisorientierten Vertrag mit Aetna und setzt nun stark darauf, dass seine neuen D-Geräte das Ergebnisspiel gewinnen werden.

Minimierte 670G-Ergebnisgarantie

Mitte Juni startete Medtronic nach der großen ADA-Konferenz ein Leistungsgarantieprogramm für Zahler und Arbeitgeber, das speziell für das Minimed 670G Hybrid Closed Loop-System entwickelt wurde. Mit diesem Programm bietet MedT eine pauschale Erstattung von bis zu 25.000 USD pro Gerät über einen Zeitraum von vier Jahren, um alle stationären Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit Diabetes oder Notaufnahmen für US-amerikanische Patienten, die diese Technologie im Netzwerk verwenden, abzudecken. Dieses Geld geht nicht direkt an den Patienten, wohlgemerkt, sondern an den Zahler oder Arbeitgeber, der den 670G und die Krankenversicherung abdeckt - um ihn nach eigenem Ermessen zu verwenden (ob dies die Auslagen für die Person mit reduziert) Diabetes oder Rabatte usw.).

Da Krankenhausaufenthalte für Menschen mit Diabetes ein wichtiger Faktor für die allgemeine Erhöhung der Gesundheitskosten sind, insbesondere für Patienten mit multiplen täglichen Injektionen (MDI), zielt dies darauf ab, diese Kosten zu senken. Medtronic hat Daten, die zeigen, dass sein früheres Gerät vor 670G, das Insulin nur dann automatisch abschaltet, wenn ein niedriger Schwellenwert überschritten wird, die Krankenhauseinweisungen im Laufe eines Jahres um 27% reduzierte. Dies macht MedT noch sicherer, dass sein 670G wahrscheinlich noch wirkungsvoller sein wird, da es Hypos vorhersagen und Insulin im Voraus abschalten sowie die Basalraten automatisch an ein Ziel von 120 mg / dl anpassen kann.

"Wir freuen uns darüber und denken, dass dies die richtige Richtung ist", sagt Suzanne Winter, Vizepräsidentin für Amerika bei Medtronic Diabetes.

Nachdem Medtronic Mitte 2016 einen umstrittenen Vertrag mit United Healthcare geschlossen hatte, um ausschließlich die Pumpen abzudecken, verbrachte das Paar das nächste Jahr damit, klinische und wirtschaftliche Ergebnisdaten für die Minimed 530G- und 630G-Geräte zu sammeln und zu analysieren. Dies erhöhte auch den Marktanteil des Unternehmens bei UHC.

Laut Winter bestand die große Herausforderung für die Zahler immer darin, dass eine Vorabinvestition in ein D-Gerät nicht nur dazu beiträgt, dass PWDs Komplikationen vorbeugen und langfristig gesünder sind, sondern auch die Patienten auf kurze Sicht hält -term, was zu sofortigen Kosteneinsparungen für den Versicherer führt.

"Es ist riskant", sagt sie. "Aber mit den Daten, die wir haben, gefällt uns, was wir genug sehen, um diese Leistungsgarantie für Zahlerpartner und Arbeitgeber zusammenzustellen."

Der Erstattungsbetrag von 25.000 USD pro Gerät basiert auf den durchschnittlichen Kosten für Krankenhausaufenthalte mit einem Code im Zusammenhang mit Diabetes oder Diabetes-Komplikationen, so Winter. Sie sagt, während Medtronic nicht vorschreiben kann, wie Zahler oder Arbeitgeber mit 670G-Benutzern in diesem Garantieprogramm interagieren, besteht die Hoffnung darin, dass sie die Kosteneinsparungen an den Patienten weitergeben, wenn ein Krankenhausaufenthalt stattfindet.

„Wir versuchen zu zeigen, dass die (Pump-) Therapie für den Patienten in Bezug auf Ergebnisse und Lebensqualität besser ist. Das wollen wir zeigen, dass diese Technologie darin besser ist und abgedeckt werden sollte “, sagt sie.

Anfang August hatte Medtronic keine spezifischen Versicherer oder Zahler angekündigt, die dieses Garantieprogramm umsetzen werden. Winter teilt uns mit, dass Gespräche im Gange sind und die Partner bekannt gegeben werden, sobald die Verträge unterzeichnet sind.

„Unser Ziel und unsere Vision bei Medtronic Diabetes ist es, von einer Welt, in der nur Gebühren anfallen und Geräte mit einem Versprechen geliefert werden, zu einem Ergebnis zu gelangen“, sagt Winter. "Wir erwarten, dass auch der Rest der Branche auf dieses Niveau steigt."

Natürlich können Sie nicht übersehen, dass Medtronic derzeit das EINZIGE Unternehmen ist, das ein von der FDA zugelassenes, im Handel erhältliches Gerät wie das 670G anbieten kann. Andere werden wahrscheinlich bald folgen, wie das neue Basal-IQ-System von Tandem und sein Bolus-IQ im Jahr 2019, daher wird es interessant sein zu sehen, wie sich diese wertorientierten Verträge entwickeln, wenn es konkurrierende Geräte auf dem Markt gibt, die vergleichende Ergebnisdaten generieren können .

Kreuzung im Gesundheitswesen: Innovation im Weltraumzeitalter im Vergleich zur Lieferung aus der Steinzeit

Einige befürchten, dass die Verknüpfung von Behandlung und technischer Berichterstattung mit den tatsächlichen Ergebnissen zwar ein nobles Konzept ist, jedoch möglicherweise unbeabsichtigten oder unnötigen Druck auf Gesundheitsdienstleister ausgeübt hat, die bereits unter Zeitdruck stehen.

Auf der großen ADA-Konferenz im Juni 2018 war Dr. A. Mark Fendrick, Direktor des Value Based Insurance Design Center an der University of Michigan, einer von mehreren Referenten, die sich mit dem Thema Value Based Insurance Design befassten. In seinem Vortrag beklagte er, dass wir derzeit „Star Wars“ -Innovationen haben, die Menschen wirklich helfen können, aber nur, wenn sie Zugang haben und sich diese Produkte leisten können. In der Zwischenzeit wurden diese Behandlungen und Technologien durch ein veraltetes Flinstone-Bereitstellungsmodell behindert, das geändert werden muss, damit die Menschen das bekommen, was sie für das Management ihrer Gesundheit benötigen.

"Wir sind nicht zur medizinischen Fakultät gegangen, um Menschen Geld zu sparen, aber das ist die Welt, in der wir jetzt leben", sagte er und bezog sich auf die Tatsache, dass Gesundheitsdienstleister ohne VBID die Kosten genau kennen und nur Behandlungen empfehlen müssen ihre Patienten können es sich leisten.

In einer neuen Studie, die Anfang dieses Sommers veröffentlicht wurde, untersuchten Fendrick und andere Forscher fast zwei Dutzend andere klinische Studien, in denen die Zielkosten über VBID untersucht wurden. Sie stellten fest, dass dies zu einer verbesserten Einhaltung der „hochwertigen Arzneimittelklassen“ bei Diabetes führte, da die Kosten für die Spesen der Patienten gesenkt wurden. "Wir bewegen uns weg von der volumengesteuerten Versorgung hin zu einem wertorientierten System, das auf dem klinischen Wert basiert und nicht auf dem Preis eines Medikaments oder Geräts", bemerkte er.

Medicare Advantage- und Tri-Care-Pläne haben bereits begonnen, VBID in einer Handvoll US-Bundesstaaten zu untersuchen. Es gibt Gesetze, um es landesweit zu erweitern, und Fendrick ist der Meinung, dass wir hier gesetzgeberisch vorgehen müssen, um VBID mehr zum Mainstream zu machen.

Natürlich hängt dies alles davon ab, welche Ergebnismaße verwendet werden, um den „Wert“ zu bewerten, wenn es um D-Geräte und Medikamente geht, die wir benötigen. Aber ohne Zweifel ist VBID die Welle der Zukunft und ein guter Anfang, um # BeyondA1C in unserer Community zu bewegen. Eine gute Sache.