Rasse und Diabetes: Bekommen Minderheiten die Pflege, die sie verdienen?

Was hat Rasse mit Diabetes zu tun? Besonders in diesen turbulenten Zeiten danken wir der Anwältin Mila Clarke Buckley für ihre Bereitschaft, den Zusammenhang zwischen Rasse, ethnischer Zugehörigkeit und gesundheitlichen Ungleichheiten bei Minderheiten mit Diabetes zu untersuchen.

Ich erinnere mich, als bei mir erstmals Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde.

Ich fühlte mich verloren und verwirrt und als hätte ich nicht die Ressourcen, die ich brauchte, um es anzugehen.

Während ich krankenversichert war und einen stabilen Arbeitsplatz hatte, zwang mich mein Einkommen immer noch, Entscheidungen über meine Pflege zu treffen. Ich konnte mir keine Spezialisten wie Diabetesberater oder Endokrinologen leisten, weil mein Einkommen dies nicht zuließ, aber ich wollte trotzdem lernen.

Ich hatte auch nicht das Gefühl, dass es kulturell kompetente Ressourcen gibt, die mir helfen, mit Diabetes auf eine Weise zu leben, die für mein Leben Sinn macht. Ich hatte nicht das Gefühl, dass mein Gesundheitsteam verstanden hat, dass meine jamaikanische Kultur und mein jamaikanisches Essen für mich wichtig sind. Ich wollte sie nicht beseitigen - ich wollte gesündere Wege finden, um Lebensmittel zu genießen, die ich liebte.

Jetzt habe ich Privileg. Ich habe ein Gespür für mein Selbstmanagement und die Ressourcen, um Diabetes bestmöglich für mich zu behandeln. Aber was ist mit denen, die es nicht tun? Wie spielt Rasse eine Rolle bei ihren Pflege- und Gesundheitsergebnissen?

Wir haben die Verantwortung, die Rasse direkt anzusprechen. Besonders wenn es um Gesundheit geht.

Rassismus ist ein Problem der öffentlichen Gesundheit.

Es hat das Leben von Schwarzen, Indigenen und anderen farbigen Menschen auf offensichtliche Weise wie Segregation, Polizeigewalt und weniger sichtbare Formen wie Mikroaggressionen, Müttersterblichkeit oder rassistische Vorurteile bei der schmerzbezogenen Behandlung eingeschränkt.

Für Menschen mit Diabetes können diese Vorurteile auch Auswirkungen auf die Pflege und die Gesundheit haben. Wie genau spielt das Rennen eine Rolle?

Diabetes ist eine Weltgesundheitsepidemie

Nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) leiden schätzungsweise 34,2 Millionen Amerikaner jeden Alters - oder jeder zehnte in den USA - an Diabetes.

Angesichts der zunehmenden Fälle von Diabetes deuten Daten der CDC auch darauf hin, dass unter der gesamten US-Bevölkerung rassische Minderheiten, nämlich Schwarze, Hispanoamerikaner und Asiaten, häufiger diagnostiziert werden als ihre weißen Kollegen.

Obwohl Farbige für die höheren Raten von diagnostiziertem und nicht diagnostiziertem Diabetes verantwortlich sind, gibt es Ungleichheiten bei der Versorgung und beim Zugang zum Gesundheitssystem.

Sozioökonomische Faktoren wie Beschäftigung, Bildung und Einkommen, Umweltfaktoren, mangelnder Zugang zu unterstützender Diabetesversorgung und Sprachbarrieren können die positiven Ergebnisse für Menschen mit Diabetes in Minderheitengemeinschaften verringern.

Während das Gesundheitswesen ein komplexes System mit vielen Problemen ist, die behoben werden müssen, muss der Schwerpunkt auf dem Zusammenhang zwischen Rassen- und Diabetes-Gesundheitsergebnissen für Minderheiten liegen.

Welche Rassen und ethnischen Gruppen sind am stärksten von Diabetes bedroht?

Typ 1 und Typ 2 Diabetes haben beide genetische Bindungen. Während genetische Marker die Anfälligkeit einiger Menschen mit Typ-1-Diabetes vorhersagen können, besteht bei einer Person mit einem Verwandten mit Typ-2-Diabetes wahrscheinlich ein erhöhtes Risiko, an Diabetes zu erkranken.

In den Vereinigten Staaten scheinen Weiße anfälliger für Typ-1-Diabetes zu sein als Afroamerikaner und Latinos.

Die sozialen Determinanten der Gesundheit - wirtschaftliche Stabilität, Bildung, sozialer Kontext, Zugang zur Gesundheitsversorgung und Umwelt - sind ebenfalls kritische Faktoren für das Diabetesrisiko und die allgemeinen Gesundheitsergebnisse für Menschen aller Ethnien.

Die Geographie, die häufig die oben genannten Faktoren beeinflusst, kann auch das Diabetesrisiko beeinflussen.

Beispielsweise sind in China die Typ-1-Diabetesraten 10- bis 20-mal niedriger als in Europa, Australien und Nordamerika. Inzwischen weisen Länder wie Finnland die weltweit höchsten Raten an Typ-1-Diabetes auf.

Aktuelle Forschung zu gesundheitlichen Disparitäten

In den Vereinigten Staaten kann Diabetes in den nächsten drei Jahrzehnten in beispielloser Geschwindigkeit Auswirkungen auf Minderheitengemeinschaften haben.

"Die Belastung durch Diabetes stellt eine noch größere Herausforderung für rassische / ethnische Minderheiten in den Vereinigten Staaten dar, die bis zum Jahr 2050 voraussichtlich die Hälfte der Gesamtbevölkerung des Landes ausmachen", sagt Dr. Sandra Weber, unmittelbare frühere Präsidentin der Amerikanische Vereinigung klinischer Endokrinologen (AACE).

Manchmal beginnen diese Unterschiede mit der Biologie.

Im Jahr 2017 startete die gemeinnützige T1D-Börse eine Studie, um rassische Unterschiede bei den A1C-Spiegeln zu untersuchen, über die bei Erwachsenen und Kindern mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes konsistent berichtet wurde. Nicht-hispanische Schwarze haben höhere A1C-Werte als nicht-hispanische Weiße.

Die Studie identifizierte Rassenunterschiede bei der Glukosekontrolle basierend auf der Glykation von Hämoglobin. Ihre Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass die A1C-Werte bei schwarzen Patienten im Vergleich zu weißen Patienten um etwa 0,8 Prozent höher waren.

Ein Mangel an Nachsorge ist ein weiterer Grund für verminderte Gesundheitsergebnisse bei Minderheiten.

Ein Beispiel hierfür sind Sprachbarrieren.

In einer Studie der American Diabetes Association (ADA) wurden die Einschränkungen bei der Nachsorge für Patienten festgestellt, deren Muttersprache in telefonbasierten Disease-Management-Programmen nicht Englisch ist.

Untersuchungen haben ergeben, dass Patienten, die eine andere Muttersprache als Englisch sprachen, aber eine hauptsächlich englischsprachige Klinik besuchten, möglicherweise ein Hindernis für die Teilnahme an ihrer Pflege haben - selbst wenn sie Zugang zu Übersetzern hatten.

Obwohl telefonbasierte Programme Patienten dort trafen, wo sie sich befanden, konnten sie die Unterschiede nicht verringern oder die Diabetesversorgung und die Ergebnisse für Patienten verbessern.

Bildung und Selbstverwaltung sind weitere Bereiche, in denen sich farbige Menschen mit Diabetes zurückgelassen fühlen.

In einer CMS-Studie (Centers for Medicare and Medicaid Services) führten schwarze Patienten mit gleicher Wahrscheinlichkeit Diabetes-Selbstmanagement-Checks durch wie weiße Patienten.

Dennoch war es weniger wahrscheinlich, dass sie das Wissen hatten, das sie brauchten, um ihren Blutzucker in Reichweite zu halten.

Darüber hinaus waren gesundheitsbezogene Ergebnisse wie Bluthochdruck und Augenprobleme für Minderheiten schlechter, obwohl Minderheitenpatienten jedes Jahr mehr Arztbesuche meldeten.

Diese Art von Barrieren stellt im Laufe der Zeit ein echtes Problem für die Patienten dar.

"Langfristig kann dies Menschen mit Diabetes durch höhere Komplikationsraten, frühere Morbidität und Mortalität betreffen", sagt Weber. "Es ist ein echtes Problem."

Was beeinflusst die gesundheitlichen Ergebnisse für Minderheitengemeinschaften?

Gesundheitsergebnisse werden nicht immer allein durch persönliche Wahl und Einhaltung bestimmt.

"Diabetes ist nicht nur eine Krankheit", sagt Dr. Ronald McGarvey, Associate Professor für Wirtschaftsingenieurwesen und öffentliche Angelegenheiten an der Universität von Missouri in Kolumbien, Missouri. "Es ist mit einer ganzen Reihe von Dingen in der Umgebung und im Alltag des Einzelnen verbunden, die über den medizinischen Aspekt hinausgehen."

McGarvey sagt, dass Probleme wie Transport und Erschwinglichkeit die Ergebnisse für Patienten beeinflussen können.

Tracey Brown, Geschäftsführerin der ADA, die selbst mit Typ-2-Diabetes lebt, sagt, dass ein Ereignis wie COVID-19 die Ungleichheiten in den mit Diabetes lebenden Farbgemeinschaften vergrößert hat.

Berichte über die Auswirkungen von COVID-19 haben auf unverhältnismäßige Auswirkungen auf ethnische Gruppen von Rassen und Minderheiten sowie auf Menschen mit Diabetes hingewiesen.

Laut Brown drängte die ADA kürzlich auf eine Null-Zuzahlung für Insulin für kommerzielle Gesundheitspläne. Sie haben sich auch für die Eliminierung von Co-Pays-Senioren bei Medicare ausgesprochen, was kürzlich zu einer Obergrenze von 35 US-Dollar für Senioren führte.

Dennoch sind finanzielle Belastungen für farbige Menschen mit Diabetes ein Schmerzpunkt - insbesondere angesichts einer Pandemie.

"Die medizinischen Kosten für Menschen mit Diabetes sind fast zweieinhalb Mal so hoch wie für Menschen ohne Diabetes", sagt Brown. "Hinzu kommt, dass diese COVID-19-Krise, der Verlust von Arbeitsplätzen und die finanzielle Belastung möglicherweise größer sind."

Brown merkte an, dass jetzt, da die Zugänglichkeit der Gesundheitsversorgung und die gesundheitlichen Unterschiede im Mittelpunkt stehen, die Möglichkeit besteht, auf ein Umfeld zu drängen, in dem alle Patienten Zugang zu angemessener Versorgung haben.

"Das Ziel ist nicht aufzuhören zu kämpfen und für die Dinge einzutreten, die wir gerade tun und die hilfreich sind", sagt sie.

Wie gut geht unser Gesundheitssystem mit den Bedürfnissen dieser verschiedenen Gruppen um?

Während sozioökonomische Faktoren eine Rolle spielen, spielt auch die gesamte Patientenversorgung eine Rolle.

Gesundheitssysteme schaffen nicht immer eine Versorgungsqualität, die den Bedürfnissen ihrer Minderheitspatienten entspricht.

In einer von Maggie Thorsen, Andreas Thorsen und McGarvey gemeinsam verfassten Studie wurde der Unterschied in der Versorgung von Minderheitspatienten gegenüber weißen Patienten in kommunalen Gesundheitszentren in mehrheitlich weißen Stadtteilen festgestellt.

"Wenn Sie die kommunalen Gesundheitszentren, in denen überwiegend Weiße behandelt werden, mit überwiegend Nicht-Weißen vergleichen, stellen wir fest, dass Patienten eine höhere Wahrscheinlichkeit für unkontrollierten Diabetes haben, wenn Sie sich in einem Zentrum befinden, in dem überwiegend Nicht-Weiße behandelt werden", sagt McGarvey.

„Wenn wir uns jedoch die Kombination aus der Zusammensetzung der Patienten und der rassischen Zusammensetzung des Gebiets ansehen, in dem die Patienten leben, stellen wir fest, dass die Diabetes-Kontrolle an Orten, an denen rassische Minderheiten leben, die in einem überwiegend weißen Gebiet leben, noch schlechter ist ," er addiert.

Die Studie hob auch hervor, dass kommunale Gesundheitszentren in Stadtteilen mit Minderheitenmehrheit normalerweise bessere Patientenergebnisse hatten.

McGarvey bietet eine mögliche Erklärung für die unterschiedlichen Ergebnisse, sagt jedoch, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind, um festzustellen, warum.

"Abgesehen von der größeren Existenz der Sicherheitsnetzprogramme gibt es vielleicht auch eine bessere Reichweite in Mehrheits-Minderheiten-Gemeinschaften. Das kommt in den weniger getrennten Gemeinden nicht vor “, sagt er.

Wer profitiert von der Diabetes-Technologie?

Auf der jüngsten Jahrestagung 2020 der ADA hob der Forscher Randi Streisand, Chef für Psychologie und Verhaltensgesundheit bei Children’s National in Washington, DC, Rassenunterschiede in der Diabetesversorgung hervor:

• Ethnische Minderheiten haben im Allgemeinen höhere A1C-Werte als kaukasische Jugendliche.
• Kaukasischen und lateinamerikanischen Jugendlichen wird eher gesagt, dass sie den Glukosespiegel viermal täglich überprüfen sollen, im Vergleich zu afroamerikanischen Jugendlichen.
• Laut T1D Exchange-Studien wird lateinamerikanischen und afroamerikanischen Jugendlichen mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine Insulinpumpe angeboten, obwohl zahlreiche Daten zeigen, dass die Verwendung von Pumpen mit verbesserten Gesundheitsergebnissen verbunden ist.

"Die Tatsache, dass Studien zum Einsatz von Diabetes-Technologie hauptsächlich bei kaukasischen Personen durchgeführt werden, ist besorgniserregend", bemerkte Streisand.

Was denken Minderheiten mit Diabetes über die Betreuung, die sie erhalten?

Organisationen, Forscher und Ärzte haben eine Meinung zu den gesundheitlichen Folgen für Menschen mit Diabetes.

Was sagen die Patienten selbst dazu, wie die Bedürfnisse von Menschen mit diesen Unterschieden erfüllt werden?

Jai Smith, eine Frau mit Typ-2-Diabetes, sagt, dass bestimmte Barrieren sie davon abhalten, angemessen versorgt zu werden.Sie sagt, dass das Rennen eine Rolle dabei spielt.

"Ich glaube nicht, dass ich gut vertreten bin, wenn ich zum Arzt gehe. Ich fühle mich nicht unterstützt oder gehört “, sagt sie.

Smith fügt hinzu, dass es kaum eine Auswahl an Anbietern gibt und es schwierig ist, jemanden zu finden, der ein kulturelles Verständnis dafür hat, wie es ist, mit Diabetes zu leben.

„Es gab immer wenig bis gar keine Möglichkeiten, einen guten Arzt auszuwählen oder einen eigenen Gesundheitsdienstleister auszuwählen. Es gibt eine wirklich kurze Liste von Gesundheitsdienstleistern für Schwarze. “

Aus ihrer Sicht geht ihr Arzt selten auf ihre Bedenken ein oder beantwortet Fragen zu Labors oder Möglichkeiten, wie sie damit umgehen kann. Sie hat nur oft nur Literatur übergeben, ohne einen Dialog über ihre Schwachstellen zu führen.

„Es gibt absolut keine Konversation über Ergebnisse oder wie ich mich fühle. Nur die Worte "Gewicht verlieren, versuchen, gesund zu essen."

Finanzielle Belastungen können für sie auch eine Belastung für die Selbstverwaltung sein.

"Aufgrund der Kosten für meine Termine muss ich oft entscheiden, wann ich zum Arzt gehen soll", sagt Smith. "Ich muss mich auch zwischen Lebensmitteln und Medikamenten entscheiden."

Für sie wiegen die möglichen Komplikationen schwer.

"Diabetes hat in meiner Familie keine guten Ergebnisse gezeigt", sagt Smith. "Drei Todesfälle durch Komplikationen, zwei Verwandte mit amputierten Gliedmaßen und zwei weitere Verwandte mit Komplikationen, denen es nicht gut geht."

Im Gegensatz dazu sagt die Diabetes-Anwältin Cherise Shockley, die mit latentem Autoimmundiabetes bei Erwachsenen (LADA) lebt, dass das Privileg des Zugangs zu einer großzügigen Gesundheitsversorgung durch die US-Streitkräfte und ein zuverlässiges Netzwerk reaktionsfähiger Ärzte ihr geholfen hat, mit Diabetes erfolgreich zu sein.

"Ich bin glücklich", sagt Shockley.

"Ich kann meinem Endokrinologen eine E-Mail senden und sagen:" Hey, kann ich meiner Behandlung etwas Metformin hinzufügen? "Oder" Dieses Insulin wirkt nicht von alleine. "Viele Menschen haben keinen solchen Zugang", sagt sie.

Wie können gesundheitliche Unterschiede für verschiedene Rassen und ethnische Gruppen behoben werden?

Experten sagen, dass Gesundheitssysteme mehr dazu beitragen können, dass Patienten bessere Gesundheitsergebnisse erzielen.

Laut Weber ist das Bewusstsein für Gesundheitsdienstleister von entscheidender Bedeutung, während diese marginalisierten Gemeinschaften unterstützt werden. Mit Bewusstsein können sie konkrete Wege finden, um zu helfen.

Eine Idee besteht darin, Patientenakten zu kennzeichnen, um Anbieter zu alarmieren und sie an kulturell sensible Bedürfnisse zu erinnern. "Elektronische Erinnerungen an Krankenakten sind hilfreich für individuelle Kontakte im Gesundheitswesen", sagt sie.

Das CMS schlägt vor, die kulturell angemessene Gesundheitserziehung anzupassen, um die Blutzuckerkontrolle zu verbessern und bessere Ergebnisse für Minderheitspatienten zu fördern. Glücklicherweise wird viel Arbeit geleistet, um Materialien zu schaffen, die sprachlich und kulturell für verschiedene Personengruppen geeignet sind.

In der von McGarvey mitverfassten Studie wurde auch festgestellt, dass kommunale Gesundheitszentren mit mehr verhaltensorientiertem Gesundheitspersonal eine geringere Rate an Patienten mit unkontrolliertem Diabetes aufwiesen. Wenn möglich, sollten diese Zentren Personal besetzen.

Die Patienten selbst können sich auch selbst in den Prozess einbeziehen.

Um einige der nachteiligen Folgen anzugehen, können Diabetes-Patienten laut Shockley die Führung in ihrer Pflege übernehmen, indem sie verstehen, dass sie in der Lage sind, so viele Fragen wie nötig zu stellen, um Klarheit zu schaffen und das richtige Pflegeteam für ihre Bedürfnisse zu finden.

"Wenn etwas für Sie nicht funktioniert, geben Sie nicht einfach auf", sagt sie. "Wenn du aufgibst, trittst du nicht für dich selbst ein und bekommst nicht die beste Pflege, die du verdienst."

Um die Lücke bei den Disparitäten zu schließen, sollte Inklusivität Priorität haben

Jeder verdient überall gute Gesundheit.

Um die Entwicklung gesundheitlicher Ungleichheiten zu ändern, benötigen Patienten unabhängig von ihrem Wohnort eine erschwingliche Versorgung, eine Gesundheitserziehung, die sie dort trifft, wo sie sich befinden, und Ressourcen, die dazu beitragen, die Behandlung von Diabetes unabhängig vom Status zu vereinfachen.

Die Gesundheitssysteme müssen auch erkennen, dass sie mehr tun müssen, um die Bedürfnisse von Minderheitspatienten zu befriedigen.

Wir können das nur anbieten, wenn wir darauf achten, was Unterschiede für Minderheiten verursacht, und sie direkt angehen.

Da die amerikanische Bevölkerung im Laufe der Zeit immer vielfältiger wird, muss sich unser Gesundheitssystem ändern, um zu vermeiden, dass ethnische Minderheiten zurückbleiben und unsere negativen Gesundheitsergebnisse erhöhen.

Mila Clarke Buckley ist eine Anwältin für Typ-2-Diabetes und Gründerin des Blogs The Hangry Woman, in dem Tipps zu Lebensmitteln und Lebensstil gegeben werden, um anderen Menschen zu helfen, die mit T2D leben. Ihre Arbeiten wurden in der New York Times, im GE, im Health and Diabetic Living Magazine vorgestellt.