Dies ist Race and Medicine, eine Serie, die sich der Aufdeckung der unangenehmen und manchmal lebensbedrohlichen Wahrheit über Rassismus im Gesundheitswesen widmet. Indem wir die Erfahrungen der Schwarzen hervorheben und ihre Gesundheitsreisen honorieren, blicken wir in eine Zukunft, in der medizinischer Rassismus der Vergangenheit angehört.
Arzt sein ist eine einzigartige Rolle. Es geht darum, einige der intimsten Dinge über eine Person zu wissen, aber nicht wirklich Wissen sie als Person überhaupt.
Die Aufgabe des Patienten ist es, transparent über seine Gesundheit zu sein, und die Aufgabe des Arztes ist es, objektiv auf Symptome und Ängste zu hören, um die logischste Diagnose zu wählen.
Rassistische Vorurteile im medizinischen Bereich stören das Vertrauen, das erforderlich ist, damit diese Beziehung funktioniert.
Ein voreingenommener Arzt kann die Symptome oder deren Schwere nicht glauben und einen Zustand falsch diagnostizieren.
Ein Patient kann kommen, um dem Arzt zu misstrauen, keine Termine zu besuchen, Anweisungen nicht zu befolgen oder wichtige Informationen nicht mehr weiterzugeben, weil die Anamnese besagt, dass er nicht ernst genommen wird.
Die Verringerung der Voreingenommenheit ist entscheidend für die Beseitigung gesundheitlicher Ungleichheiten, insbesondere bei schwarzen Frauen.
Mein Run-In mit Voreingenommenheit
Vor einigen Jahren hatte ich medizinische Vorurteile, als ich mehrmals pro Woche Kopfschmerzen bekam. Ich hatte vorher Migräne gehabt, aber das war anders.
Ich hatte das Gefühl, als würde ich meinen Körper durch starken Widerstand ziehen, als würde ich auf einen Sog stoßen. Ich habe abgenommen. Egal wie viel Wasser ich trank, ich war immer durstig und eilte rund um die Uhr ins Badezimmer.
Es schien, als könnte ich nie genug essen, um mich satt zu fühlen. Als ich versuchte, übermäßiges Essen zu vermeiden, wurde ich müde, meine Sicht verschwamm und ich hatte so viele Probleme beim Fokussieren, dass es schwierig war zu fahren.
Mein Hausarzt (PCP) unterbrach mich, als ich versuchte zu erklären.
Sie gratulierte mir zum Abnehmen und sagte, ich müsse nur mein Gehirn an Nahrungsentzug anpassen lassen. Als ich erklärte, dass ich keine Diät mache, schickte sie mich zu einem Kopfschmerzspezialisten.
Der Kopfschmerzspezialist verschrieb ein Medikament, das nicht half. Ich wusste, dass es keine Migränekopfschmerzen waren, aber niemand hörte zu, obwohl meine Müdigkeit und Orientierungslosigkeit zunahmen.
Einmal hatte ich sogar Probleme, mein eigenes Haus zu finden.
Bei meinem sechsten Besuch störten die Symptome mein Leben massiv. Ich fragte mich, ob ich aufgrund meiner Familienanamnese Typ-2-Diabetes hatte. Meine Symptome schienen übereinzustimmen.
Ich wusste von einem Test namens HbA1c, der eine Momentaufnahme des Blutzuckerspiegels liefert. Ich bestand darauf, getestet zu werden. Mein Arzt sagte, sie würde Labore bestellen, die auf meiner Demografie basieren.
Ich dachte, ich würde endlich etwas erreichen - aber als die Empfangsdame im Labor die Liste der Tests druckte, war HbA1c nicht anwesend. Stattdessen wurden Tests auf häufige sexuell übertragbare Krankheiten durchgeführt.
Ich war gedemütigt, überwältigt und nicht näher dran, Antworten zu haben. Auf dem Parkplatz brach ich zusammen und weinte.
Subtiler Rassismus
Wenn Schwarze Fälle von Rassismus teilen, wird dies oft als „Rennkarte“ oder als Einzelfall ignoriert. Es ist viel schwieriger, subtilen Rassismus zu erklären, als offensichtliche Handlungen wie brennende Kreuze und rassistische Beleidigungen zu erklären.
Zahlreiche Fallstudien haben jedoch gezeigt, dass solche Muster ein systemisches Phänomen sind.
Zum Beispiel analysierte eine Studie, die an zwei Krebskrankenhäusern in Michigan durchgeführt wurde, die Wechselwirkungen zwischen nicht-schwarzen Onkologen und ihren schwarzen Patienten. Onkologen, die einen höheren Grad an Voreingenommenheit gegenüber dem Test zeigten, verbrachten messbar weniger Zeit mit schwarzen Patienten und beantworteten weniger Fragen.
Diese Studie zeigt die Realität der rassistischen Voreingenommenheit. Es erklärt in Zahlen, warum schwarze Patienten oft berichten, dass sie sich ihren Ärzten gegenüber nicht unterstützt und misstrauisch fühlen.
Medizinische Einrichtungen sind nicht die einzigen, in denen implizite Voreingenommenheit und Rassismus die Beziehungen beeinflussen, die für eine qualitativ hochwertige Versorgung und Dienstleistung erforderlich sind.
Für Schwarze wirkt sich die Unfähigkeit zu vertrauen, ob jemand Sie als Menschen sieht, auf die Beziehungen zu Ärzten, Lehrern und anderen Autoritätspersonen wie der Polizei aus.
Zu schnell altern
Eine Studie aus dem Jahr 2010 ergab Hinweise darauf, dass schwarze Frauen eine beschleunigte biologische Alterung erfahren.
Laut der Studie sind schwarze Frauen biologisch 7,5 Jahre älter als weiße Frauen im gleichen chronologischen Alter, was hauptsächlich auf den Stress des Rassismus zurückzuführen ist.
Minderwertige Pflege
Eine minderwertige medizinische Versorgung zu erhalten, ist entmenschlichend. Es kann auch unser Leben und das unserer Lieben gefährden.
Ich hätte beim Fahren abstürzen können, um meine Kinder zu bekommen, oder beim Kochen ohnmächtig werden und mein Haus niederbrennen können, alles nur, weil mein Arzt nicht über ihre Vorurteile hinaussehen konnte, um mich richtig zu diagnostizieren.
Und ich bin nicht allein.
Laut dem CDC Pregnancy Mortality Surveillance System betrug die Müttersterblichkeitsrate für schwarze Frauen in den USA im Jahr 2016 42,4 Todesfälle pro 100.000 Lebendgeburten. Die Rate für nicht-hispanische weiße Frauen betrug 13 Todesfälle.
Das bedeutet, dass schwarze Frauen 3,25-mal häufiger während der Schwangerschaft sterben als weiße Frauen.
Die Kindersterblichkeitsrate für schwarze Säuglinge liegt bei dem 2,3-fachen der von nicht schwarzen Säuglingen.
Aufgrund der historischen Spuren von Redlining oder der Praxis, ganze geografische Gebiete vom Erhalt von Ressourcen auszuschließen, leben viele Schwarze, Indigene und Farbige (BIPOC) in städtischen und ländlichen Gebieten in medizinisch unterversorgten Gebieten (MUAs) und haben keinen Zugang zu konsistenten Gebieten , qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung.
Schwarze Frauen sterben 3,25-mal häufiger während der Schwangerschaft als weiße Frauen.
Die Kosten der Voreingenommenheit
Tye’sha Fluker, 35, aus Boston, Massachusetts, suchte mehr als ein Jahr lang nach Diagnose und Behandlung von Magenschmerzen.
Sie sagt, sie werde niemals den leidenschaftslosen Arzt vergessen, der nach mehreren Besuchen fragt: „Alles zeigt, dass Sie gesund sind. Was soll ich tun?"
Der Arzt bestand darauf, dass Flukers Symptome psychologischen Ursprungs sein mussten und verschrieb Angstmedikamente. Fluker folgte dem medizinischen Rat ohne Erfolg.
Im Laufe der Zeit blieben ihre Symptome von Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen bestehen.
Eines Tages verstärkten sich die Symptome so sehr, dass Flukers Schwester sie ins Krankenhaus brachte. In der Notaufnahme hatte sie so große Schmerzen und war so erschöpft, dass sie ohnmächtig wurde, bevor sie einchecken konnte.
Nach der Durchführung von Tests stellten die Ärzte fest, dass sie ein extremes Überwachsen von hatte H. Pylori Bakterien in ihrem Magen, die ein Geschwür verursachen.
Dies könnte ein geringfügiges Problem gewesen sein, wenn die Symptome untersucht worden wären, als Fluker sie zum ersten Mal meldete. Stattdessen musste sie wegen der durch Bakterien und Geschwüre verursachten Schäden mehrere Tage ins Krankenhaus eingeliefert werden.
Ich muss mich fragen: Wenn dieser Arzt eine Schulung zu medizinischen Vorurteilen erhalten hätte und wie oft die Schmerzen der Schwarzen ignoriert werden, hätte Fluker früher eine Behandlung erhalten?
Dr. Monya De, eine Fachärztin für Innere Medizin, sagt, dass sie während des Medizinstudiums nie etwas über Voreingenommenheit gelernt habe. Sie wurde erst in den Begriff eingeführt, als sie später in ihrer Karriere an einer Konferenz teilnahm.
De hat auch gesehen, dass Ärzte aufgrund ihrer Vorurteile eine schlechtere Versorgung anbieten.
Sie beobachtete einmal, wie ein Neurologe drastisch mehr Zeit mit einer hübschen, jungen Frau verbrachte als mit einer älteren, nicht englischsprachigen Frau, obwohl beide gleichermaßen Symptome zeigten.
De ist besorgt über den Mangel an Zeit, den Patienten auch mit ihren Ärzten verbringen.
„Gemeindekliniken und staatlich qualifizierte Gesundheitszentren, die Medicaid einnehmen (einige, aber nicht alle), werden neue Patienten mit mehreren Beschwerden aufnehmen und sie in einen 15-minütigen Termin versetzen. Dies betrifft überproportional viele farbige Menschen “, sagt sie.
Systemischer Rassismus und Ungleichheit führen zu einer schlechteren Gesundheitsversorgung, wenn den Patienten nicht genügend Zeit gegeben wird, um ihre Symptome zu besprechen. Darüber hinaus können Ärzte die Probleme möglicherweise nicht wirklich durch den Filter ihrer Vorurteile hören.
Die Psychologin und Forscherin Cleopatra Abdou Kamperveen, PhD, betont die Realität der medizinischen Voreingenommenheit.
„Wir können es uns einfach nicht leisten, die menschlichen und finanziellen Kosten unbewusster Vorurteile bei der Arbeit im Gesundheitswesen zu übersehen“, sagt Kamperveen. „Dies ist keine Ansichtssache: Dies sind reale Phänomene, die mit der wissenschaftlichen Methode beobachtet wurden. Diese Auswirkungen sind real und empirisch und praktisch signifikant. “
Kamperveen entwickelte ein forschungsbasiertes Training, um Gesundheitsdienstleistern beizubringen, wie sie ihre eigenen Vorurteile überprüfen können. In der Schulung lernen Ärzte, wie sie verhindern können, dass Vorurteile zu schlechten Behandlungsentscheidungen werden.
Laut Kamperveen „schaden diese Entscheidungen jeden Tag Menschen mit marginalisierten Identitäten - die Art von schlechten Entscheidungen im Gesundheitswesen, die dazu führten, dass meine 27-jährige Mutter bei der Geburt starb. Dies ist nur eine der vielen Möglichkeiten, wie Vorurteile getötet werden, wenn sie angewendet werden. “
Fotografie von Elias Williams
Vorspannung an der Wurzel abschneiden
Obwohl das Entwurzeln von medizinischen Vorurteilen ein großes Unterfangen ist, kann es mit einfachen Maßnahmen beginnen.
Erstens müssen Ärzte die Stimmen von Frauen mit Hautfarbe bestätigen. Es ist wichtig, Gefühle, Bedenken oder Erfahrungen nicht als Einzelfälle abzutun.
Zweitens müssen die medizinischen Fakultäten beginnen, Anti-Bias-Schulungen in ihren Lehrplan aufzunehmen. Der Umgang mit dem Konzept kann dazu beitragen, das Bewusstsein zu schärfen und es medizinischen Fachleuten zu ermöglichen, es in ihrer eigenen Praxis zu vermeiden.
Schließlich sollten Gesundheitsorganisationen interne Audits durchführen, um medizinische Verzerrungen objektiv zu verfolgen und zu vermeiden. Die interne Revision könnte demografische und gesundheitliche Informationen verwenden, um die Symptomlösung zu verfolgen.
Daten wie diese würden ungeklärte Unterschiede in Bezug auf Rasse, Geschlecht oder Gewicht in Bezug auf die gesundheitlichen Ergebnisse der Patienten zeigen.
Interne Audits können sich auch auf die Untersuchung von Beschwerden und die Frage konzentrieren, warum Patienten eine Arztpraxis verlassen.
Audits können ein genaues Bild der Qualität der von einer Organisation geleisteten Pflege vermitteln. Sobald ein Problem in einem Audit identifiziert wurde, können Anbieter Lösungen erstellen, um wieder auf Kurs zu kommen.
Schwarze Frauen glauben
„Schwarze Frauen sind nicht verrückt. Sie kennen ihren Körper und wenn etwas nicht stimmt “, sagt Fluker.
"Ich wünschte, ich hätte vor meiner Erfahrung von diesem Problem gewusst ...", sagt sie. "Ich hätte mehr Nachforschungen angestellt, anstatt das Wissen eines anderen beeinflussen zu lassen, was ich wusste: dass ich Schmerzen hatte und etwas nicht stimmte."
Ich fand einen neuen PCP, nachdem ich an dem Tag auf dem Parkplatz geweint hatte, als mir anstelle von HbA1c STD-Tests ausgestellt wurden.
Bei meinem Termin lag mein Blutzucker bei über 550. Ich war auf dem Weg zu einem diabetischen Koma. Ich erinnere mich an die Bemerkung des Arztes, dass sie nicht wusste, wie ich noch stand.
Ich verließ das Büro, bei dem spät auftretender Typ-1-Diabetes diagnostiziert wurde, und einen Plan für meine Pflege, den mein neuer Arzt und ich erstellt hatten zusammen. Ich wurde angehört und wie ein Mensch mit berechtigten Bedenken behandelt.
Innerhalb eines Monats ließen meine Kopfschmerzen nach, mein Blutzucker wurde stabilisiert und alle anderen beängstigenden Symptome waren verschwunden.
Unkontrollierte Vorurteile haben meine Lebensqualität monatelang auf quantifizierbare und emotional verheerende Weise beeinträchtigt.
Schwarze Frauen und ihre Verbündeten müssen wissen, dass es Lösungen für medizinische Vorurteile gibt. Unser Leben hängt davon ab.
Julie Pierce Onos wurde im Healthline, Temblor und Yoga Journal veröffentlicht und bietet Inhouse-Schreiben für Finanzunternehmen. Julie ist Absolventin der Yale University und engagiert sich leidenschaftlich für organisatorische und persönliche Verbesserungen. Sie bringt über 15 Jahre Erfahrung als Autorin, Ausbilderin und Organisationsentwicklungsexpertin in der Region Boston mit.
.jpg)
