Hebammen werden immer beliebter, aber immer noch weitgehend missverstanden. Diese dreiteilige Serie soll Ihnen bei der Beantwortung der Frage helfen: Was ist eine Hebamme und ist eine für mich richtig?
Die Amerikaner sind mit der lebenswichtigen Arbeit von Hebammen besser vertraut als je zuvor, auch dank der PBS-Show „Call the Midwife“. In den Vereinigten Staaten wird Hebammen jedoch oft als Randwahl angesehen - etwas Seltsames oder sogar als „weniger als“ im Vergleich zur Gynäkologie-Betreuung wahrgenommen.
Aber in einem Land, das mit einer Krise der Gesundheit von Müttern zu kämpfen hat, könnte sich dies bald ändern.
Immer mehr US-Familien wenden sich trotz systemischer, sozialer und kultureller Hindernisse an Hebammen für ihre Mutterschaftsfürsorge.
„Das Hebammenmodell der Pflege betont Normalität und Wohlbefinden. Es befähigt Frauen und gibt ihnen mehr Eigenverantwortung für ihre Gesundheit, ihre Schwangerschaft und die Ergebnisse dieser Schwangerschaft, basierend auf Entscheidungen, die sie treffen können “, erklärt Dr. Timothy J. Fisher, Programmdirektor für Gynäkologie bei Dartmouth Hitchcock Medical Center und Assistenzprofessor für Geburtshilfe an der Geisel School of Medicine der Dartmouth University.
"Leider kann das medizinische Modell der Schwangerschaftsvorsorge einen Teil dieses Eigentums wegnehmen, was für manche Menschen letztendlich schädlich sein kann", sagt er.
Was ist das Hebammenmodell? Die Betreuung von Hebammen beinhaltet eine vertrauensvolle Beziehung zwischen dem Anbieter und der schwangeren Person, die gemeinsame Entscheidungen treffen. Hebammen sehen Schwangerschaft und Wehen eher als normale Lebensprozesse als als eine zu behandelnde Bedingung.
Insbesondere Millennials möchten möglicherweise etwas anderes als das medizinische Modell, wenn sie sich für ein Baby entscheiden.
Saraswathi Vedam, FACNM, seit 35 Jahren Hebamme, Hebammenforscherin und Professor an der University of British Columbia, erklärt gegenüber Healthline: „Wir haben jetzt eine Generation von Verbrauchern, die sozialisiert sind, dass sie eine Stimme bei Entscheidungen über ihre eigene Gesundheitsversorgung haben sollten . In früheren Generationen war es normativer, dem Anbieter die Kontrolle über Entscheidungen im Gesundheitswesen zu geben. “
"Eine weitere Zunahme [der Hebammenleistungen] ist bei Menschen zu verzeichnen, die bei der Geburt negative Erfahrungen gemacht haben - oder mit der Familie oder einem Freund zusammen waren und etwas erlebt haben, das ihnen Angst machte - und die den Verlust der körperlichen Autonomie nicht wollen", sagt Colleen Donovan-Batson, CNM, Direktor der Abteilung für Gesundheitspolitik und Anwaltschaft der Midwives Alliance of North America.
Kendra Smith, eine Redakteurin in San Francisco, war fest entschlossen, eine Hebammenschwester als Betreuerin für ihre erste Schwangerschaft zu haben. Smith fuhr anderthalb Stunden für jeden vorgeburtlichen Termin, damit sie Zugang zu ihrer Hebammenpraxis hatte.
"Ich habe verstanden, dass Hebammen sich mehr auf die Betreuung der gesamten Frau während der Schwangerschaft zu konzentrieren schienen, und hatte das Gefühl, dass Komplikationen weniger wahrscheinlich sind, wenn ich eine Hebamme habe", erzählt sie Healthline. "Ich dachte, es wäre wahrscheinlicher, dass ich die Zeit bekommen würde, natürlich zu arbeiten, selbst im Krankenhaus, wenn Hebammen und Krankenschwestern mich unterstützen würden."
Dies ist das Maß an Unterstützung, das das Hebammenmodell der Pflege anstrebt. Hebammen betrachten Schwangerschaft und Wehen eher als normale Lebensprozesse als als Bedingungen, die ausschließlich von Medizinern festgelegt werden.
Das bedeutet nicht, dass jeder, der eine Hebamme benutzt, eine Geburt mit geringen Eingriffen haben oder auf Schmerzmittel verzichten muss. Die Mehrheit der Hebammen in den USA praktiziert in Krankenhäusern, die für eine breite Palette von Medikamenten und anderen Optionen zugänglich sind.
Die 4 Arten von Hebammen auf einen Blick
Zertifizierte Hebammen (CNM)
Zertifizierte Hebammen oder Hebammen haben sowohl die Krankenpflegeschule als auch einen zusätzlichen Abschluss in Hebammen abgeschlossen. Sie sind qualifiziert, in allen Geburtsumgebungen zu arbeiten, einschließlich Krankenhäusern, Heimen und Geburtshäusern. Sie können auch Rezepte in allen 50 Staaten schreiben. CNMs können auch andere primäre und reproduktive Gesundheitsversorgung bieten.
Zertifizierte Hebammen (CM)
Zertifizierte Hebammen haben die gleiche Ausbildung und Ausbildung wie zertifizierte Hebammen, mit der Ausnahme, dass sie einen Hintergrund in einem anderen Gesundheitsbereich als der Krankenpflege haben. Sie legen die gleiche Prüfung wie Hebammen am American College of Nurse Midwives ab. CMs sind derzeit nur zum Praktizieren in Delaware, Missouri, New Jersey, New York, Maine und Rhode Island zugelassen.
Zertifizierte professionelle Hebammen (CPM)
Zertifizierte professionelle Hebammen arbeiten ausschließlich in Einrichtungen außerhalb von Krankenhäusern wie Heimen und Geburtshäusern. Diese Hebammen haben Studienleistungen, eine Ausbildung und eine nationale Zertifizierungsprüfung abgeschlossen. CPMs sind in 33 Staaten zum Praktizieren zugelassen, obwohl viele von ihnen in Staaten arbeiten, in denen sie nicht anerkannt sind.
Traditionelle / nicht lizenzierte Hebammen
Diese Hebammen haben beschlossen, in den USA keine Lizenz als Hebamme zu erwerben, sondern weiterhin gebärende Familien in häuslichen Umgebungen zu betreuen. Ihre Ausbildung und ihr Hintergrund variieren. Traditionelle / nicht lizenzierte Hebammen dienen häufig bestimmten Gemeinschaften, wie indigenen Gemeinschaften oder religiösen Bevölkerungsgruppen wie den Amish.
Vorteile von Hebammen
In Gebieten wie Großbritannien und den Niederlanden sind Hebammen die Standardanbieter für die Betreuung von Schwangerschaft und Geburt und betreuen mehr als zwei Drittel der Geburten. Während Shows wie "Call the Midwife" und Dokumentarfilme wie "The Business of Being Born" einige Amerikaner dazu veranlasst haben, Hebammen als ihre Betreuer zu wählen, sind sie immer noch stark unterausgenutzt.
Derzeit nehmen CNMs in den USA nur an etwa 8 Prozent der Geburten teil. Die meisten von ihnen befinden sich in Krankenhausumgebungen. Geburten außerhalb des Krankenhauses machen etwa 1,5 Prozent aller Geburten aus. Etwa 92 Prozent davon werden von CPMs besucht.
Die Hebammenbetreuung ist für Frauen und Familien mit geringerem Risiko sicher - manche sagen sicherer als die ärztliche Betreuung. Menschen, die Hebammen benutzen, geben an, mit ihrer Pflege sehr zufrieden zu sein.
Eine Forschungsanalyse aus dem Jahr 2018 ergab, dass Menschen mit Hebammen in Krankenhäusern mit geringerer Wahrscheinlichkeit Kaiserschnitt bekommen, was allgemein als Kaiserschnitt oder Episiotomie bezeichnet wird. Andere Untersuchungen haben ergeben, dass Menschen, die mit Hebammen geboren werden, häufiger stillen und während der Geburt seltener perineale Verletzungen erleiden.
Vedam und Fisher waren Autoren einer kürzlich durchgeführten Studie, in der alle 50 Staaten im Hinblick auf die Integration von Hebammen - einschließlich CNMs, CPMs und CMs - in das Gesundheitssystem untersucht wurden.
Die Studie ergab, dass Staaten mit höherer Integration wie Washington bessere Ergebnisse für Mütter und Babys erzielten. Dies entsprach mehr „natürlichen“ Geburten (dh Geburten ohne medikamentöse Hilfe), weniger geburtshilflichen Eingriffen und weniger unerwünschten Neugeborenenergebnissen als Staaten mit geringerer Integration wie Alabama und Mississippi.
5 Dinge, die Sie über Hebammen wissen sollten
- Nur 8 Prozent der Geburten in den USA werden von Hebammen betreut. In Großbritannien und anderen Ländern nehmen sie an mehr als zwei Dritteln der Geburten teil.
- Untersuchungen zeigen, dass Menschen, die Hebammen benutzen, häufig zu besseren Ergebnissen für Mütter und Babys führen.
- Hebammen behandeln auch Frauen ohne Kinder. Über die Hälfte der Hebammen gibt an, dass die reproduktive Versorgung eine ihrer Hauptaufgaben ist.
- Es gibt vier Arten von Hebammen, die sich in Schule und Zertifizierung unterscheiden.
- Die Mehrheit der Hebammen praktiziert in Krankenhäusern.
Hindernisse für die Hebammenpflege
Hebammenpflege ist oft schwer zugänglich, selbst für diejenigen, die es wollen.
Hebammen sind in einigen Gebieten und Regionen nicht so leicht verfügbar oder werden als Teil der Geburtshilfekultur akzeptiert. Zum Beispiel gibt es derzeit nur etwa 16 CNMs und 12 CPMs, die im gesamten Bundesstaat Alabama zum Praktizieren zugelassen sind.
Die staatliche Regulierung schränkt auch die Hebammenpraxis sowohl für CNMs als auch für CPMs ein. Dies kann es für Hebammen schwieriger machen, ihre Arbeit zu erledigen, und für Verbraucher, die Rollen der Hebammen zu verstehen und sie als Anbieter auszuwählen.
Für Menschen, die Hebammen außerhalb des Krankenhauses einsetzen möchten, können die Barrieren sogar noch größer sein. Einige Versicherungen, einschließlich Medicaid, decken keine Geburtsoptionen außerhalb des Krankenhauses ab, einschließlich Geburtszentren. Diese Auslagenkosten sind für viele Familien nicht realisierbar.
Hebammen und Frauen von Farbe
Auch kulturelle Kompetenz ist ein Thema. Ein tiefgreifender Mangel an farbigen Hebammen macht es noch weniger wahrscheinlich, dass farbige Frauen Zugang zur Hebammenpflege erhalten.
Derzeit sterben schwarze Frauen in den USA drei- bis viermal häufiger in der Perinatalperiode als weiße Frauen und laut March of Dimes 49 Prozent häufiger vorzeitig.
Diese Ungleichheit kann darauf zurückzuführen sein, dass Anbieter die Schmerzen schwarzer Patienten unterschätzen oder ihre Symptome abtun. Serena Williams ist ein Beispiel. Sie musste von ihren Ärzten verlangen, dass sie nach der Kaiserschnitt-Entbindung ihrer Tochter im Jahr 2017 nach Blutgerinnseln suchen.
Die Betreuung von Hebammen könnte die Geburtserfahrungen schwarzer Frauen verbessern. Dennoch kann es für schwarze Frauen so gut wie unmöglich sein, Hebammenanbieter zu finden, die so aussehen wie sie.
Racha Tahani Lawler, eine schwarze CPM, die seit 16 Jahren praktiziert, schätzt, dass es im ganzen Land weniger als 100 schwarze CPM gibt. Ab 2009 wurden 95,2 Prozent der CNMs als kaukasisch identifiziert.
Viele von Lawlers Klienten sind sich der Möglichkeiten der Geburtshilfe oder der Geburt zu Hause nicht bewusst, bis sie eine schlechte Erfahrung gemacht haben. "Der Katalysator für die meisten Schwarzen ist" Ich mag es nicht, wie sie mich behandeln "oder" Ich habe das Gefühl, dass ich bei meinen Terminen verletzt werde ", sagt sie.
Veronica Gipson, eine Mutter in Los Angeles, entschied sich nach drei Geburtserfahrungen in Krankenhäusern für eine Hausgeburt bei Lawler, die sie als enttäuschend, respektlos und rassistisch empfand. Obwohl sie in ihrer vierten Schwangerschaft nur noch knapp einen Monat zu Lawler kam, arbeitete Lawler mit ihr zusammen, um eine Pflege und einen Zahlungsplan zu erstellen.
Gipson sagt, dass es sich mehr als gelohnt hat, obwohl sie zunächst von den Kosten der Geburtshilfe zu Hause eingeschüchtert war: "Es ist so hilfreich, jemanden zu haben, der wie Sie aussieht und Sie versteht. Es ist ein unbezahlbares Gefühl, eine Bindung und eine Beziehung. Ich bin nicht nur Zimmer 31 im Krankenhaus - ich bin Veronica, wenn ich mit Racha zusammen bin. " Seitdem hat Gipson Lawler zur Geburt ihres fünften Kindes eingeladen.
Die Zukunft der Hebammen in den Vereinigten Staaten
Experten für Müttergesundheit sagen, Hebammen könnten eine praktikable Option sein, um eine Reihe von Krankheiten im amerikanischen Gesundheitssystem für Mütter zu lösen, darunter:
- Senkung der Müttersterblichkeitsrate
- Pflege erschwinglicher machen
- Beitrag zur Lösung der Krise der schwindenden Zahl von Mutterschaftsdienstleistern
Bis zur vollständigen und erfolgreichen Integration von Hebammen in das US-amerikanische Gesundheitssystem ist es noch ein langer Weg.
Vedam glaubt, dass eine Zusammenarbeit auf Systemebene erforderlich sein wird, bevor Hebammen akzeptiert und integriert werden: "Gesundheitsadministratoren, Entscheidungsträger im Gesundheitswesen, Forscher, Anbieter, die Öffentlichkeit - alle müssen zusammenarbeiten."
Verbraucher mit Ressourcen oder Zugang zu medizinischer Versorgung können jedoch weiterhin wählen, indem sie Hebammenbetreuung in Anspruch nehmen und bekannt machen, dass sie Hebammen in ihren Gemeinden wünschen, fügt Vedam hinzu.
Donovan-Batson von der Midwives Alliance of North America ist der Ansicht, dass Menschen, die die wahren Vorteile der Hebammenpflege besser verstehen, dies beantragen werden.
„Untersuchungen zeigen, dass die Pflege von Hebammen die sicherste Pflege für eine Frau mit geringem Risiko ist. Wir sind die Experten für normale Schwangerschaft und Geburt. Wenn Sie also diese normale Erfahrung machen möchten, suchen Sie eine Hebamme auf, die mit Ihnen zusammenarbeitet, um Ihnen die Pflege zukommen zu lassen, die Sie sich wünschen. “
Und sollte dieser Tag der vollen Akzeptanz jemals kommen, besteht eine gute Chance, dass amerikanische Mütter und Babys besser versorgt werden.
Möchten Sie lesen, wie Hebammen Frauen ohne Babys behandeln? Oder unser Profil einer badass Hebamme, die wieder vaginale Hinterbackengeburten macht? Achten Sie später in dieser Woche auf beide Geschichten.
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