- Medicare Preferred Provider Organization (PPO) ist eine Art von Medicare Advantage-Plan (Medicare Part C).
- Medicare PPO-Pläne enthalten eine Liste von In-Network-Anbietern, die Sie besuchen und weniger bezahlen können.
- Wenn Sie sich für ein Medicare-PPO entscheiden und Dienste von Anbietern außerhalb des Netzwerks in Anspruch nehmen, zahlen Sie mehr.
Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan anmelden, stehen verschiedene Planstrukturen zur Auswahl. Medicare Advantage-PPOs sind eine Art Medicare Advantage-Plan, der den Begünstigten, die ihn benötigen, Flexibilität beim Anbieter bietet. Mit Medicare-PPOs erhalten Sie Versicherungsschutz für jeden Anbieter, den Sie möchten. Sie zahlen jedoch weniger, wenn Sie Anbieter im Netzwerk verwenden, und mehr, wenn Sie Anbieter außerhalb des Netzwerks verwenden.
In diesem Artikel werden wir alles über Medicare-PPOs untersuchen, einschließlich dessen, was sie abdecken, wie sie mit HMOs verglichen werden und welche Vor- und Nachteile die Anmeldung zu einem Medicare-PPO-Plan hat.
Was ist aMedicare PPO?
Medicare Advantage-Pläne sind Medicare-Pläne, die von privaten Versicherungsunternehmen verkauft werden, die einen Vertrag zur Bereitstellung von Medicare-Deckung abgeschlossen haben.Alle Medicare Advantage-Pläne decken Medicare Teil A und Medicare Teil B ab, und viele decken auch verschreibungspflichtige Medikamente und andere zusätzliche Gesundheitsbedürfnisse ab. Wenn Sie sich bei Medicare Advantage anmelden, müssen Sie eine Planstruktur auswählen, die Ihren Anforderungen entspricht, z. B. PPO, HMO, PFFS, MSA oder SNP.
Medicare Advantage Preferred Provider-Organisationspläne oder Medicare PPOs sind eine Art Advantage-Plan, der mehr Anbieterfreiheit zu höheren Kosten bietet. Jeder PPO-Plan enthält eine Liste der netzwerkinternen Anbieter, die Sie besuchen können. Wenn Sie Dienste von diesen netzinternen Anbietern in Anspruch nehmen, zahlen Sie weniger. Wenn Sie jedoch Dienste von Anbietern außerhalb des Netzwerks suchen, zahlen Sie mehr.
Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage PPO-Plan anmelden, sind Sie versichert für:
- Medicare Teil A oder Krankenhausleistungen, einschließlich Pflegeeinrichtungen, häuslicher Pflege und Hospizpflege
- Medicare Teil B oder Krankenversicherung, die die Diagnose, Prävention und Behandlung von Gesundheitszuständen umfasst
- Medicare Part D oder verschreibungspflichtige Medikamente (angeboten von den meisten Medicare PPO-Plänen)
- Zahnarzt-, Seh- und Hörbesuche (oft in Ihrem Plan enthalten)
- Zusätzliche gesundheitliche Vorteile wie Fitness-Mitgliedschaften und Transport
Jeder, der in den Originalteilen A und B von Medicare eingeschrieben ist, kann sich in dem Staat, in dem er lebt, für einen Medicare-PPO-Plan anmelden.
Medicare PPO stellte häufig Fragen
Wenn Sie derzeit nach Medicare Advantage-Plänen suchen, haben Sie möglicherweise Fragen zur Funktionsweise von Medicare Advantage-PPOs.
Im Folgenden finden Sie einige der am häufigsten gestellten Fragen zu Medicare-PPO-Plänen.
Wie funktionieren Medicare PPOs?
Medicare-PPOs bieten Anbieterflexibilität für Personen, die Dienste sowohl von netzwerkinternen als auch von netzwerkinternen Anbietern abdecken möchten. Mit einem Medicare Advantage PPO können Sie jeden gewünschten Anbieter besuchen. Der Betrag, den Sie bezahlen, hängt jedoch davon ab, ob dieser Anbieter im Netzwerk oder außerhalb des Netzwerks ist. Wenn Sie einen netzwerkinternen Anbieter für Ihre Dienste besuchen, zahlen Sie weniger als wenn Sie einen netzwerkinternen Anbieter für dieselben Dienste besuchen.
Unterscheiden sie sich von HMOs?
Medicare-PPOs unterscheiden sich von Medicare-HMOs dadurch, dass sie den Begünstigten die Möglichkeit bieten, Dienste von Anbietern außerhalb des Netzwerks in Anspruch zu nehmen. Wenn Sie Anbieter außerhalb des Netzwerks mit einem PPO-Plan besuchen, sind Sie versichert, zahlen jedoch mehr für die Dienste. Wenn Sie Anbieter außerhalb des Netzwerks mit einem HMO-Plan verwenden, sind Sie im Allgemeinen nicht versichert und zahlen die vollen Kosten für diese Dienste.
Kann ich meinen Arzt behalten?
Sie können Ihren Arzt weiterhin mit Ihrem PPO-Plan aufsuchen, da für Medicare-PPOs keine Auswahl eines bestimmten Erstversorgers (PCP) erforderlich ist. Wenn Ihr Arzt jedoch nicht im Netzwerk ist, zahlen Sie mehr für seine Dienste.
Benötige ich eine Überweisung, um einen Spezialisten aufzusuchen?
Im Gegensatz zu MedicareHMOs benötigen Medicare-PPOs keine Überweisung für Fachbesuche. Wenn Sie Dienste von einem Spezialisten im Netzwerk Ihres Plans in Anspruch nehmen, sparen Sie mehr Geld als wenn Sie einen Spezialisten außerhalb des Netzwerks aufsuchen.
Decken sie Rx-Medikamente ab?
Die meisten Medicare Advantage PPO-Pläne decken verschreibungspflichtige Medikamente ab, aber diese Entscheidung liegt bei jedem einzelnen Plan. Da Sie sich bei Medicare nicht gleichzeitig für Medicare Advantage und Medicare Part D anmelden können, möchten Sie sich für einen Medicare-PPO-Plan anmelden, der verschreibungspflichtige Medikamente enthält, wenn Sie diese Deckung benötigen.
Wie vergleichen sich Medicare-PPOs mit Original-Medicare?
Es ist wichtig, alle Ihre Gesundheitsbedürfnisse zu berücksichtigen, wenn Sie zwischen einem Medicare Advantage-Plan oder einem Original-Medicare wählen. Wenn Sie die beiden Pläne vergleichen, sollten Sie einige der folgenden Unterschiede berücksichtigen.
Nachdem Sie entschieden haben, welche Art von Medicare-Plan Ihren Anforderungen am besten entspricht, können Sie die Plankosten vergleichen und einen Plan finden, mit dem Sie am meisten Geld sparen.
Wie viel kosten doMedicare-PPOs?
Im Allgemeinen sind MedicareAdvantage-PPO-Pläne umso teurer, je mehr Sie für Ihre Dienste Anbieter außerhalb des Netzwerks verwenden. Es gibt jedoch einige Grundkosten, die fast alle Medicare-Vorteilspläne begleiten.
Prämien
Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan anmelden, sind Sie für die Teil-B-Prämie verantwortlich, es sei denn, Ihr Plan deckt diese ab. Diese Prämie beginnt bei 144,60 USD pro Monat und steigt je nach Einkommen. Darüber hinaus können Medicare PPO-Pläne ihre eigene monatliche Prämie erheben, obwohl einige „kostenlose“ Pläne überhaupt keine Planprämie erheben.
Selbstbehalte
Medicare PPOplans kann einen abzugsfähigen Betrag sowohl für den Plan als auch für den verschreibungspflichtigen Arzneimittelteil des Plans berechnen. Manchmal beträgt dieser Betrag 0 US-Dollar, hängt jedoch vollständig von dem von Ihnen gewählten Plan ab.
Zuzahlungen
Bei einem PPO-Plan können sich die Zuzahlungsbeträge unterscheiden, je nachdem, ob Sie einen Arzt oder Spezialisten aufsuchen, der sich im Netzwerk oder außerhalb des Netzwerks befindet. Übliche Zuzahlungsbeträge liegen zwischen 0 und 50 US-Dollar und mehr.
Mitversicherung
Medicare Teil B berechnet eine 20-prozentige Mitversicherung, die Sie aus eigener Tasche bezahlen, nachdem Ihr Selbstbehalt erfüllt wurde. Dieser Betrag kann sich mit einem Medicare-PPO-Plan schnell summieren, wenn Sie Anbieter außerhalb des Netzwerks verwenden.
Maximal aus der Tasche
Alle Medicare Advantage-Pläne haben einen maximalen Betrag aus eigener Tasche, den Sie bezahlen müssen, bevor sie 100 Prozent Ihrer Dienstleistungen abdecken. Mit einem Medicare-PPO-Plan haben Sie sowohl ein Maximum im Netzwerk als auch ein Maximum außerhalb des Netzwerks.
Im Folgenden finden Sie ein Vergleichsdiagramm, wie Ihre Kosten aussehen können, wenn Sie sich für einen Medicare AdvantagePPO-Plan in einer großen US-Stadt anmelden.
Spezialist: $ 40 / Besuch
Spezialist: $ 40 / Besuch
Spezialist: $ 50 / Besuch
Spezialist: $ 45 / Besuch
Spezialist: $ 35 / Besuch
Spezialist: $ 45 / Besuch
Die oben genannten Daten stammen direkt von der Medicare-Website "Find a Medicare-Plan", auf der Sie nach verfügbaren Medicare Advantage-PPO-Plänen in Ihrer Nähe suchen können. Mit diesem Tool können Sie auch sehen, wie Ihre Kosten aussehen können, wenn Sie bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen oder finanzielle Unterstützung erhalten.
Vor- und Nachteile von Medicare PPO
Bevor Sie sich für einen Medicare PPO-Plan anmelden, sollten Sie die folgenden Vor- und Nachteile berücksichtigen und herausfinden, wie sie sich auf Ihre Versorgungsqualität auswirken können.
Vorteile von Medicare PPOs
- PPO-Pläne sind eine gute Wahl für Menschen, die Flexibilität bei den Anbietern behalten möchten, die sie besuchen, insbesondere für diejenigen, die ihren derzeitigen Arzt behalten möchten.
- Wenn Sie Dienste von einem Spezialisten benötigen, ist keine Überweisung erforderlich - und Sie können sogar Geld sparen, indem Sie Spezialisten im Netzwerk einsetzen.
Nachteile von Medicare PPOs
- Medicare-PPOs sind nicht so weit verbreitet wie HMOs, was weniger Planangebote für Begünstigte bedeutet. Für Menschen, die häufig Dienste außerhalb des Netzwerks nutzen, können sich die Gesundheitskosten schnell summieren.
- Die meisten PPO-Pläne haben auch mehrere maximale Beträge aus eigener Tasche. All diese zusätzlichen Gebühren können dazu führen, dass sich die Gesundheitskosten schnell summieren. Untersuchungen haben außerdem gezeigt, dass PPO-Pläne im Laufe der Zeit nicht so viele neue Vorteile bieten wie HMO-Pläne.
Die Quintessenz
Medicare Advantage PPO-Pläne sind eine beliebte Medicare-Option für Teilnehmer, die mehr Anbieterfreiheit suchen, als ein HMO-Plan bieten kann.
PPO-Pläne bieten Kosteneinsparungen bei der Verwendung von Anbietern innerhalb des Netzwerks. Diese Kosten können sich jedoch schnell summieren, wenn Anbieter außerhalb des Netzwerks verwendet werden. Es ist jedoch kein PCP erforderlich, und für Spezialisten sind keine Überweisungen erforderlich, was für diejenigen von Vorteil ist, die Flexibilität benötigen.
Durch den Vergleich mehrerer Planangebote in Ihrer Region können Sie den besten Medicare-PPO-Plan für Ihre Anforderungen auswählen.
