Medicare und erforderliche Empfehlungen: Was Sie wissen müssen

• Normalerweise benötigen Sie keine Überweisung für Spezialisten, wenn Sie über Original-Medicare verfügen.
• Auch wenn Sie keine Überweisung benötigen, müssen Sie sicherstellen, dass der Arzt bei Medicare eingeschrieben ist.
• Einige Medicare Advantage-Pläne erfordern möglicherweise Empfehlungen.

Um einen Spezialisten aufzusuchen, bittet Sie eine Versicherungsgesellschaft manchmal, eine schriftliche Bestellung - so genannte Überweisung - von Ihrem Hausarzt zu erhalten.

Original Medicare erfordert normalerweise keine Überweisung, Medicare Advantage-Pläne jedoch möglicherweise.

Informieren Sie sich, was Sie über Überweisungen unter Medicare wissen müssen und was Sie sonst noch überprüfen müssen, bevor Sie Ihren nächsten Arzttermin vereinbaren.

Benötigt Medicare Empfehlungen?

Oft verlangen Versicherungsunternehmen von Ihnen eine Überweisung, die eine schriftliche Anweisung Ihres Hausarztes ist, bevor sie die Pflege eines Spezialisten bezahlen.

Während Medicare in der Regel keine Überweisungen erfordert, kann in bestimmten Situationen eine bestimmte Bestellung bei Ihrem Hausarzt erforderlich sein.

Welche Medicare-Pläne erfordern Überweisungen?

Original Medicare (Teile A und B) erfordert keine Überweisungen für die fachliche Betreuung. Wenn Sie jedoch über einen Medicare Advantage-Plan (Teil C) Teil A- oder Teil B-Deckung haben, benötigen Sie möglicherweise eine Überweisung, bevor Sie einen Spezialisten aufsuchen.

Hier sind die Überweisungsanforderungen für jeden Abschnitt von Medicare:

• Medicare Teil A. Teil A ist der Teil von Medicare, der die Kosten und Behandlungen für Krankenhausaufenthalte sowie stationäre Behandlungen abdeckt. Wenn Sie Medicare Teil A als Teil von Original Medicare und nicht über einen Medicare Advantage-Plan haben, sind für die fachärztliche Betreuung keine Überweisungen erforderlich.

• Medicare Teil B. Teil B ist der ambulante Teil von Medicare. Wenn Teil B Teil von Original Medicare ist, müssen Sie keine Überweisung von Ihrem Hausarzt erhalten, um einen Spezialisten aufzusuchen.

• Medicare Teil C (Medicare Vorteil). Vorteilspläne werden von privaten Versicherungsunternehmen angeboten und decken sowohl die stationären als auch die ambulanten Kosten der Medicare-Teile A und B sowie andere optionale Leistungen ab. Diese Pläne sollen Ihnen zwar mehr Auswahl bei Ihrer medizinischen Versorgung bieten, sind jedoch häufig auch mit weiteren Einschränkungen verbunden. Verschiedene Arten von Medicare Advantage-Plänen erfordern Überweisungen für die fachliche Betreuung oder bestimmte andere Dienstleistungen.

• Medicare Teil D. Teil D ist der Teil von Medicare, der für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente bezahlt. Diese Pläne sind nicht obligatorisch, können jedoch dazu beitragen, die Kosten Ihrer Medikamente auszugleichen. Die abgedeckten Medikamente basieren auf Stufen und anderen Regeln, die vom Plan und der Versicherungsgesellschaft festgelegt wurden. Für jedes Medikament ist eine ärztliche Anordnung erforderlich, für die Teil-D-Abdeckung sind jedoch keine Überweisungen erforderlich.

• Medicare-Ergänzung (Medigap). Medigap-Pläne wurden erstellt, um die Kosten zu decken, die Ihnen möglicherweise verbleiben, nachdem Ihre Medicare-Grundversicherung den Teil Ihrer medizinischen Ausgaben bezahlt hat. Medigap-Pläne decken nur die Kosten für Original-Medicare ab, keine zusätzlichen oder optionalen Dienstleistungen. Empfehlungen sind nicht Teil von Medigap.

Für welche Arten von Medicare Advantage-Plänen sind Empfehlungen erforderlich?

Medicare Advantage-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen verwaltet, und die von ihnen angebotenen Arten von Plänen variieren.

Im Allgemeinen werden Medicare Advantage-Pläne in mehrere Typen unterteilt, von denen jeder seine eigenen Regeln für Empfehlungen enthält. Nachfolgend finden Sie eine Liste der häufigsten Arten von Medicare Advantage-Plänen und deren Regeln für Empfehlungen:

Pläne der Health Maintenance Organization (HMO)

HMO-Pläne sind private Versicherungspläne, die normalerweise einschränken, wo Sie medizinische Versorgung für ein bestimmtes Netzwerk erhalten können, mit Ausnahme von Notfall- und Notfallversorgung. Bei einigen HMO-Plänen können Sie möglicherweise außerhalb Ihres Netzwerks betreut werden, diese Dienste kosten Sie jedoch möglicherweise mehr.

Diese Pläne erfordern normalerweise auch, dass Sie einen Hausarzt im Netzwerk des Plans auswählen und von diesem Arzt Überweisungen für eine spezialisierte Versorgung erhalten. Die meisten HMO-Pläne sehen einige Ausnahmen für Standard-Spezialdienste wie Mammogramme vor.

PPO-Pläne (Preferred Provider Organization)

PPO-Pläne ähneln HMO-Plänen darin, dass sie von privaten Versicherungsunternehmen angeboten werden und die beste Deckung bieten, wenn Sie sich an Ärzte und Krankenhäuser innerhalb des vom Plan festgelegten Netzwerks halten.

Der große Unterschied besteht darin, dass Sie bei PPO-Plänen keinen bestimmten Hausarzt auswählen müssen und keine Überweisungen für die Fachversorgung erforderlich sind.

Wie bei HMO-Plänen zahlen Sie weniger, um Spezialisten im Netzwerk Ihres Plans zu sehen, als solche, die nicht im Netzwerk sind.

Private PFFS-Pläne (Fee-for-Service)

PFFS-Pläne sind private Pläne, die im Allgemeinen eine größere Flexibilität bieten als einige andere Medicare Advantage-Pläne. Sie haben auch feste Preise, was bedeutet, dass der Plan nur einen bestimmten Betrag für jede Dienstleistung zahlt.

Es liegt an jedem Arzt oder Anbieter, diesen Satz für seine Entschädigung zu akzeptieren. Allerdings akzeptieren nicht alle Ärzte diesen Tarif, oder sie akzeptieren möglicherweise den Tarif des Plans für einige Dienstleistungen und nicht für andere.

Während PFFS-Pläne für Anbieter in Bezug auf die Gebühren, die sie zahlen können, restriktiver sind, sind sie für Mitglieder im Allgemeinen entspannter. Bei diesen Arten von Plänen müssen Sie normalerweise keinen Erstversorger auswählen, sich nicht an ein bestimmtes Anbieternetzwerk halten oder Überweisungen zur fachärztlichen Versorgung erhalten - sofern Ihre Ärzte damit einverstanden sind, den im Plan angebotenen Festpreis zu akzeptieren.

Pläne für besondere Bedürfnisse (Special Needs Plans, SNPs)

SNPs sind eine Art privater Versicherungsplan, der Menschen mit ganz bestimmten Krankheiten oder Erkrankungen angeboten wird. Die Planabdeckung wird so eingerichtet, dass die Bedürfnisse der Mitglieder auf der Grundlage ihres jeweiligen Gesundheitszustands berücksichtigt werden.

Diese Pläne erfordern normalerweise, dass Sie einen Hausarzt auswählen und Überweisungen für jede Fachversorgung erhalten.

Was passiert, wenn Sie eine Überweisung benötigen?

Wenn Sie eine Überweisung für einen Spezialisten benötigen, müssen Sie zunächst Ihren Hausarzt aufsuchen.

Eine Überweisung für eine Spezialbehandlung ist manchmal erforderlich, wenn Sie an einer Krankheit oder einem Gesundheitszustand leiden, die eine spezielle, präzise Pflege erfordern. Zu den Bedingungen, die Überweisungen an einen Spezialisten beinhalten können, gehören:

• neurologische Störungen
• Herzprobleme
• Krebs

So erhalten Sie eine Überweisung, wenn Sie einen Medicare-Plan haben, für den einer erforderlich ist

Wenn Sie eine Überweisung benötigen, können Sie mit den folgenden Schritten rechnen:

1. Ihr Hausarzt wird Ihren Zustand mit Ihnen besprechen und welche Behandlung dies bedeuten könnte.
2. Ihr Arzt wird Ihnen vorschlagen, einen Spezialisten aufzusuchen, der auf Ihre Bedürfnisse eingeht.
3. Sie erhalten Vorschläge oder Auswahlmöglichkeiten für Spezialisten mit Anweisungen zur Terminvereinbarung. Ihr Provider kann auch einen Termin für Sie vereinbaren.
4. Ihr Arzt kann Ihnen sagen, was Sie von diesem Termin erwarten können.
5. Wenn Sie sich für eine fachärztliche Betreuung entscheiden, sollte Ihr Arzt Ihnen einen schriftlichen Plan vorlegen, in dem dargelegt wird, warum Sie eine Überweisung an einen Spezialisten benötigen, welche Tests oder besonderen Anweisungen Sie vor Ihrem Termin benötigen, wie Sie den Termin vereinbaren oder wann Es wurde für Sie erstellt und enthält alle anderen Informationen, die Sie möglicherweise benötigen.
6. Ähnliche Informationen werden auch an den Spezialisten und Ihren Versicherungsplan gesendet.
7. Stellen Sie sicher, dass Sie wissen, welche Informationen Ihr Plan benötigt, um gegebenenfalls eine Überweisung zu genehmigen. Bitten Sie Ihren Arzt, zusätzliche Informationen anzugeben, die möglicherweise benötigt werden.

Das wegnehmen

• Original Medicare erfordert normalerweise keine Überweisungen, um einen Spezialisten aufzusuchen.
• Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan (Teil C) haben, müssen Sie möglicherweise eine Überweisung von Ihrem Arzt erhalten.
• Stellen Sie immer sicher, dass Ihre Ärzte am Medicare-Programm teilnehmen, bevor Sie einen Termin vereinbaren.