Deckt Medicare die Behandlung von HIV ab?

• Medicare umfasst Arztbesuche, Medikamente, langlebige medizinische Geräte und mehr für Begünstigte, die mit HIV leben.
• Alle verschreibungspflichtigen Medicare-Pläne sind gesetzlich vorgeschrieben, um HIV-Medikamente wie antiretrovirale Medikamente abzudecken.
• Die Kosten für die HIV-Behandlung im Rahmen von Medicare umfassen Prämien, Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen für die erforderlichen Dienstleistungen und Medikamente.

HIV betrifft Millionen von Menschen auf der ganzen Welt. Obwohl ein Impfstoff noch nicht verfügbar ist, hat eine frühzeitige Diagnose und Behandlung vielen Menschen mit HIV geholfen, ein längeres und gesünderes Leben zu führen. Mit HIV lebende Medicare-Begünstigte sind für die Behandlung im Rahmen der ursprünglichen Medicare-, Medicare Advantage- und verschreibungspflichtigen Arzneimittelpläne versichert.

In diesem Artikel werden wir die Details der Medicare-Abdeckung für die Prävention, Diagnose und Behandlung von HIV untersuchen.

Welche Teile von Medicare decken Behandlungen für HIV ab?

Original Medicare, Medicare Advantage und Medicare Part D bieten unterschiedliche Deckungsoptionen für die HIV-Behandlung.

Teil A Berichterstattung

Medicare Teil A umfasst die Krankenhausversorgung, die Hospizversorgung sowie die begrenzte Pflegeeinrichtung und die häusliche Gesundheitsversorgung. Menschen mit HIV, die aufgrund von Symptomen oder Behandlung der Erkrankung stationär behandelt werden müssen, sind versichert für:

• kurzfristige stationäre Krankenhausaufenthalte
• Medikamente oder Therapien, die während des Krankenhausaufenthaltes benötigt werden
• Kurzzeit-stationäre Versorgung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung
• begrenzte häusliche Gesundheitsversorgung
• Hospizpflege am Lebensende

Teil B Abdeckung

Medicare Teil B umfasst vorbeugende, diagnostische und ambulante Behandlungen. Menschen mit HIV, die Tests, Medikamente und andere Dienstleistungen für die Erkrankung benötigen, sind versichert für:

• Arzt- und Facharzttermine zur Vorbeugung, Diagnose oder Behandlung
• vorbeugende HIV-Screenings
• vorbeugende HIV-Impfungen (wenn entwickelt)
• Labortests, Bildgebung und andere diagnostische Tests
• Medikamente, die von einem medizinischen Fachpersonal in einer ambulanten Einrichtung verabreicht werden
• psychologische Beratung während der Behandlung

Teil C Abdeckung

Medicare Teil C, auch als Medicare Advantage bekannt, ist eine private Versicherungsoption, die anstelle von „Original Medicare“ (Teile A und B) verwendet wird. Teil C muss alles abdecken, was Sie mit Original Medicare erhalten, einschließlich aller Krankenhaus- und medizinischen Leistungen, die zur Behandlung von HIV erforderlich sind. Die meisten Medicare Advantage-Pläne bieten auch eine zusätzliche Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente, beispielsweise zur Behandlung von HIV.

In einigen Fällen kann ein Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) zusätzliche Vorteile für Menschen mit chronischen Erkrankungen bieten. Alle SNPs bieten verschreibungspflichtige Medikamente, zustandsspezifische Spezialisten und andere medizinische Artikel und Dienstleistungen an, die möglicherweise den mit HIV lebenden Begünstigten zugute kommen.

Teil D Berichterstattung

Medicare Part D deckt verschreibungspflichtige Medikamente ab, die zu Hause eingenommen werden, z. B. solche, die zur HIV-Prävention und -Behandlung benötigt werden.

Die Kosten und die Deckung des Teil-D-Plans variieren je nach Arzneimittelformulierung des Plans. Hierbei handelt es sich um ein abgestuftes System, bei dem jedes Arzneimittel je nach Art und Preis in Kategorien unterteilt wird. Unabhängig von der Rezeptur müssen jedoch alle verschreibungspflichtigen Arzneimittelpläne von Medicare bestimmte geschützte Arzneimittelklassen abdecken, einschließlich derer, die zur Behandlung von HIV verwendet werden.

Medigap-Abdeckung

Medigap bietet zusätzliche Deckung für Personen mit Original-Medicare. Diese Pläne tragen zur Deckung der mit der Deckung verbundenen Kosten bei. Alle Medigap-Pläne decken Teil A-Mitversicherungs- und Zuzahlungskosten, Teil B-Mitversicherungs- und Zuzahlungskosten sowie Bluttransfusionen ab. Einige Pläne decken auch Selbstbehalte von Teil A und Teil B, Kosten für Pflegeeinrichtungen, Mehrkosten und medizinische Notfallkosten für Auslandsreisen ab.

Medigap bietet keine zusätzlichen Medicare-Vorteile, wie z. B. die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente. Begünstigte, die eine zusätzliche Deckung benötigen, sollten in Betracht ziehen, sich für Medicare Teil C oder Teil D anzumelden.

Welche spezifischen Medikamente, Dienstleistungen und Behandlungen sind abgedeckt?

Medicare deckt alle medizinisch notwendigen Dienstleistungen ab, die zur Vorbeugung, Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen wie HIV eingesetzt werden.

Medikamente

Antiretrovirale Medikamente sind die Hauptklasse von Medikamenten zur Behandlung von HIV. Alle verschreibungspflichtigen Arzneimittelpläne von Medicare decken antiretrovirale Medikamente ab, wenn sie zur Behandlung von HIV eingesetzt werden. Diese antiretroviralen Medikamente können umfassen:

• Integrase-Inhibitoren. Diese Medikamente verhindern, dass HIV ein Enzym namens Integrase produziert, mit dem es dupliziert und verbreitet wird. Dolutegravir und Raltegravir sind Beispiele für Integrase-Inhibitoren.
• Nucleosid / Nucleotid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTIs). Diese Medikamente verhindern, dass sich HIV selbst kopiert, indem sie ein Enzym namens reverse Transkriptase hemmen. Abacavir, Lamivudin und Zidovudin sind Beispiele für NRTIs.
• Nicht-Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTIs). Diese Medikamente sind NRTIs insofern ähnlich, als sie verhindern, dass sich HIV selbst kopiert, indem sie die reverse Transkriptase hemmen. Efavirenz und Nevirapin sind Beispiele für NNRTIs.
• Cytochrom P4503A (CYP3A) -Inhibitoren. Diese Medikamente hemmen ein Enzym namens Cytochrom P4503A, das dabei hilft, bestimmte Medikamente in der Leber zu metabolisieren. Die Hemmung dieses Enzyms hilft, die Durchblutung von HIV-Medikamenten zu erhöhen. Diese Medikamente, Cobicistat und Ritonavir, werden im Allgemeinen nur in Kombination mit anderen antiretroviralen Medikamenten angewendet.
• Proteaseinhibitoren (PIs). Diese Medikamente verhindern die Replikation von HIV durch Bindung an Protease, ein Enzym, das das Virus zur Replikation verwendet. Darunavir und Ritonavir sind Beispiele für PIs, die bei der Behandlung von HIV verwendet werden.

Es gibt zusätzliche HIV-Medikamente wie Fusionshemmer und Eintrittshemmer, die verhindern sollen, dass HIV in gesunde Zellen eindringt, um sich zu replizieren. Wenn Ihr Arzt feststellt, dass diese für Ihre Behandlung erforderlich sind, sollten sie durch Medicare-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente abgedeckt sein.

Es gibt andere Medikamente zur Behandlung der körperlichen und geistigen Symptome, die mit der HIV-Behandlung einhergehen. Diese Medikamente können bei Schmerzen, Angstzuständen, Depressionen, Appetit und vielem mehr helfen. Die meisten dieser Medikamente fallen auch unter geschützte Kategorien, was bedeutet, dass sie unter die meisten Teil-D-Pläne fallen.

Trinkgeld

Sie können sich jederzeit an Ihren Teil C- oder Teil D-Plananbieter wenden, um zu prüfen, ob ein Medikament, das Sie benötigen, abgedeckt ist, und um herauszufinden, wie viel es kosten könnte.

Sie können sich jederzeit an Ihren Teil C- oder Teil D-Plananbieter wenden, um zu prüfen, ob ein Medikament, das Sie benötigen, abgedeckt ist, und um herauszufinden, wie viel es kosten könnte.

Dienstleistungen

Dienstleistungen zur Vorbeugung, Diagnose und Behandlung von HIV werden im Allgemeinen entweder von Medicare Teil A oder Teil B abgedeckt. Medicare Advantage umfasst auch diese Dienstleistungen, einschließlich:

• HIV-Screenings und Vorsorge. Teil B behandelt HIV-Screenings für Personen im Alter von 15 bis 65 Jahren sowie für Personen, die außerhalb dieser Altersgruppe liegen, aber einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind. Das Screening wird einmal pro Jahr für berechtigte Begünstigte und bis zu dreimal pro Jahr für schwangere Begünstigte durchgeführt.
• Begrenzte qualifizierte Pflege. Teil A behandelt die kurzfristige qualifizierte Pflege entweder in einer stationären Einrichtung oder bei Ihnen zu Hause. Um sich zu qualifizieren, müssen Sie täglich qualifizierte Pflege benötigen. Während die meisten Menschen, die mit HIV leben, mit der Behandlung eine hohe Lebensqualität haben können, benötigen andere von Zeit zu Zeit eine qualifizierte Pflege.
• Psychische Gesundheitsfürsorge. Laut dem National Institute of Mental Health entwickeln Menschen mit HIV mit größerer Wahrscheinlichkeit psychische Erkrankungen. Psychiatrische Leistungen, wie sie beispielsweise von Therapeuten oder Psychiatern angeboten werden, sind in allen Medicare-Teil-B-Plänen enthalten.

Langlebige medizinische Geräte

Mit der richtigen Diagnose und Behandlung können Menschen mit HIV nun ein langes, gesundes Leben führen. In Fällen, in denen Komplikationen durch das Virus auftreten, kann jedoch während der Behandlung eine dauerhafte medizinische Ausrüstung erforderlich sein. Dieses Gerät fällt unter Medicare Teil B und kann Folgendes umfassen:

• Stöcke und Krücken
• Krankenhausbetten
• Infusionszubehör
• Vernebler
• Sauerstoffausrüstung
• Wanderer, Rollstühle und Roller

Was ist nicht abgedeckt?

Während fast alle für HIV zugelassenen Behandlungen von Medicare abgedeckt werden, gibt es einige alternative und langfristige Behandlungsoptionen, die möglicherweise nicht abgedeckt sind. Diese schließen ein:

• Stammzellen Therapie. Die Stammzelltherapie wird von Medicare nur abgedeckt, wenn sie als von der FDA zugelassene Behandlung angewendet wird. Da die Stammzelltherapie derzeit nicht für die Behandlung von HIV zugelassen ist, wird sie für diese Anwendung nicht von Medicare abgedeckt.
• Alternative Therapie. Einige Menschen, die mit HIV leben, entscheiden sich für eine alternative Therapie zusätzlich zu herkömmlichen Behandlungen wie antiretroviralen Medikamenten. Leider deckt Medicare derzeit keine alternativen Therapien außer Akupunktur ab (wenn es speziell für Schmerzen im unteren Rückenbereich angewendet wird).
• Langzeitpflege. Wie bereits erwähnt, wird die kurzfristig qualifizierte Pflegeeinrichtung in Teil A behandelt. Medicare deckt jedoch nicht die langfristige Pflegeheimpflege oder die Pflege in Pflege ab. Die Pflege umfasst Hilfe bei alltäglichen Aktivitäten wie Essen, Baden und Anziehen. Menschen, die mit HIV leben und eine langfristige Betreuung benötigen, sind für 100% dieser Kosten verantwortlich.

Welche Kosten muss ich erwarten?

Die Medicare-Kosten für die HIV-Behandlung hängen von der Art der Medicare-Deckung ab, die Sie haben, sowie von den Dienstleistungen und Medikamenten, die für Ihre Behandlung benötigt werden.

Teil A kostet

Die Teil-A-Prämie beträgt für die meisten Begünstigten in der Regel 0 USD pro Monat. Es kann jedoch bis zu 458 USD pro Monat kosten, abhängig von der Arbeitserfahrung des Begünstigten.

Im Jahr 2020 beträgt der Selbstbehalt von Teil A 1.408 USD pro Leistungszeitraum. Dieser Betrag muss bezahlt werden, bevor Medicare seinen Anteil für Teil-A-Dienstleistungen zahlt. Die Teil-A-Mitversicherung für stationäre Aufenthalte beträgt 0 USD pro Tag für die ersten 60 Tage, 352 USD pro Tag für die Tage 61 bis 90 und 704 USD für jeden lebenslangen Reservetag, der über 90 Tage hinaus verwendet wird.

Teil B kostet

Im Jahr 2020 beträgt die Teil-B-Prämie 144,60 USD pro Monat. Dieser Betrag kann jedoch je nach Einkommen des Begünstigten höher sein. Der Selbstbehalt von Teil B beträgt 198 USD pro Kalenderjahr. Dieser Betrag muss ebenfalls bezahlt werden, bevor Medicare die Leistungen von Teil B bezahlt. Die Teil-B-Mitversicherung, die Sie für von Medicare genehmigte Dienstleistungen, Therapien oder Geräte bezahlen, beträgt 20% des von Medicare genehmigten Betrags.

Teil C kostet

Die Kosten für Medicare Teil C umfassen alle Kosten für Teil A und Teil B sowie alle zusätzlichen Plankosten. Die Plankosten können eine monatliche Prämie, eine Prämie für verschreibungspflichtige Medikamente und einen Selbstbehalt sowie Zuzahlungen und Mitversicherungen für Arztbesuche, Facharztbesuche und verschreibungspflichtige Medikamente umfassen.

Diese Kosten unterscheiden sich je nach dem Unternehmen, das die Deckung anbietet, dem von Ihnen gewählten Plan und sogar dem Gebiet, in dem Sie leben.

Teil D kostet

Wie bei Teil C hängt die Prämie für Ihren Teil-D-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente von der Art des von Ihnen gewählten Plans ab. Der Selbstbehalt wird jedoch von Medicare begrenzt und kann bis 2020 nur bis zu 435 USD kosten.

Zuzahlungen und Mitversicherungen für verschreibungspflichtige Medikamente variieren ebenfalls in Abhängigkeit von der Art der benötigten Medikamente und der Stufe, in die sie in der Planformel fallen. Sie können die Formeln Ihres Plans in den Dokumenten überprüfen, die Sie erhalten haben, auf der Website Ihres Plans oder indem Sie die Versicherungsgesellschaft direkt anrufen.

Was ist HIV?

HIV ist ein Virus, das das Immunsystem angreift. Sobald sich eine Person mit HIV infiziert hat, beginnt das Virus, ihre Immunität zu senken, indem es die Schutzzellen des Immunsystems angreift, die als CD4 + -Zellen bezeichnet werden. Frühe Symptome von HIV können sein:

• Kopfschmerzen
• Fieber
• ermüden
• Halsschmerzen
• Ausschlag
• Körperschmerz
• Geschwüre oder Infektionen im Mund oder in den Genitalien
• Durchfall

Wenn HIV unbehandelt bleibt, kann es sich zu einer Erkrankung entwickeln, die als erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS) bezeichnet wird. In den letzten 20 Jahren hat sich die Diagnose und Behandlung von HIV jedoch erheblich verbessert. Die Lebenserwartung und Lebensqualität von Menschen mit HIV wird nicht nur besser, sondern die derzeitigen Behandlungsoptionen können auch die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung des Virus auf nahezu Null verringern.

Für Menschen, bei denen HIV diagnostiziert wurde, wird empfohlen, die antiretrovirale Therapie (ART) nach Möglichkeit unmittelbar nach der Diagnose zu beginnen. Bevor ART beginnt, werden Blutuntersuchungen und Labortests durchgeführt, um das Ausmaß der Virusinfektion zu bestimmen. Während der ART wird ein Team von Angehörigen der Gesundheitsberufe die Ergebnisse, Symptome und Nebenwirkungen der Blutuntersuchung genau beobachten, um festzustellen, wie gut die Behandlung funktioniert.

Weitere Ressourcen

Für Menschen mit HIV ist es wichtig, während der gesamten Behandlung ein gutes Unterstützungssystem zu haben. In den besten HIV-Blogs von Healthline aus dem Jahr 2020 finden Sie Informationen zu aktuellen HIV-bezogenen Forschungsergebnissen, Neuigkeiten, Unterstützung und vielem mehr.

Das wegnehmen

Sowohl Original Medicare als auch Medicare Advantage bieten Dienstleistungen zur Vorbeugung, Diagnose und Behandlung von HIV an. Der Großteil der Medicare-Deckung für die HIV-Behandlung - insbesondere der antiretroviralen Medikamente - wird jedoch von Medicare durch den Plan für verschreibungspflichtige Medikamente abgedeckt. Die Kosten für die HIV-Behandlung im Rahmen von Medicare umfassen Prämien und Selbstbehalte sowie Zuzahlungen und Mitversicherungen für Dienstleistungen und Medikamente.

Medicare-Begünstigte, die mit HIV leben, können mehr über die Deckung für die Behandlung von ihrem Arzt erfahren oder sich direkt an Medicare unter 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) wenden, um weitere Informationen zu erhalten.