- Eine Vorabmitteilung des Empfängers über die Nichtdeckung (ABN) informiert Sie darüber, wenn Medicare einen Artikel oder eine Dienstleistung möglicherweise nicht abdeckt.
- Sie müssen auf eine von drei Arten auf eine ABN reagieren.
- Wenn ein Anspruch auf Medicare-Deckung abgelehnt wurde, haben Sie das Recht, gegen die Entscheidung Berufung einzulegen.
Manchmal sind medizinische Artikel und Dienstleistungen nicht in Ihrem Medicare-Plan enthalten. In diesem Fall erhalten Sie eine Benachrichtigung, die als Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) bezeichnet wird. Eine ABN wird von einem Arzt, einer anderen medizinischen Fachkraft oder einem medizinischen Lieferanten gesendet.
Wir werden besprechen, welche Informationen in diesen Mitteilungen enthalten sind, was zu tun ist, wenn Sie eine erhalten, wie Sie gegen eine Ablehnung eines Anspruchs Berufung einlegen können und vieles mehr.
Was ist eine Vorabmitteilung des Empfängers über die Nichtdeckung (ABN)?
Ein Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) ist ein Haftungsausschlussformular, das gegeben wird, wenn ein Gesundheitsdienstleister oder ein medizinisches Versorgungsunternehmen glaubt oder weiß, dass Medicare etwas nicht abdeckt. Ein ABN erklärt:
- die Waren oder Dienstleistungen, die Medicare nicht abdeckt
- die geschätzten Kosten für jeden Artikel und jede Dienstleistung, die Medicare nicht übernimmt
- Für Artikel oder Dienstleistungen, die Medicare niemals abdeckt, ist jedoch keine ABN erforderlich. Einige Beispiele wären:
- routinemäßige Fußpflege
- Hörgeräte
- Zahnersatz
- kosmetische Chirurgie
Eine vollständige Liste der Artikel und Dienstleistungen, die nicht unter die Medicare-Teile A und B fallen, finden Sie hier.
Warum könnte ich diesen Hinweis erhalten?
Es gibt einige Arten von ABNs, die sich auf verschiedene Arten von Diensten beziehen:
- Vorankündigung des Begünstigten der qualifizierten Pflegeeinrichtung
- Vom Krankenhaus ausgestellte Mitteilung über die Nichtdeckung
- Vorankündigung des Leistungsempfängers
Vorankündigung des Begünstigten der qualifizierten Pflegeeinrichtung
Eine qualifizierte Pflegeeinrichtung kann Ihnen eine qualifizierte Pflegeeinrichtung ABN senden, wenn die Möglichkeit besteht, dass Ihre Pflege oder ein längerer Aufenthalt in einer Einrichtung nicht von Medicare Teil A abgedeckt wird.
Diese Art von ABN kann auch ausgestellt werden, wenn Ihr Aufenthalt als Sorgerecht betrachtet wird. Sorgerecht bezieht sich auf Hilfe bei Aktivitäten des täglichen Lebens. Dies kann Baden, Anziehen und Hilfe bei den Mahlzeiten umfassen.
Vom Krankenhaus ausgestellte Mitteilung über die Nichtdeckung
Eine vom Krankenhaus ausgestellte Mitteilung über die Nichtdeckung wird gesendet, wenn entweder Ihr ganzer oder ein Teil Ihres stationären Krankenhausaufenthalts möglicherweise nicht durch Medicare Teil A abgedeckt ist. In der Mitteilung wird erläutert, warum Medicare möglicherweise nicht zahlt, und es wird eine Schätzung Ihrer Schulden vorgelegt, wenn Sie fortfahren die Dienstleistungen erhalten.
Vorankündigung des Leistungsempfängers
Eine Service-ABN wird gesendet, wenn Services möglicherweise nicht von Medicare Teil B abgedeckt werden. Diese Services können Folgendes umfassen:
- Krankenwagen
- Blut oder andere Labortests
- medizinische Versorgung oder Geräte
- einige Therapiedienstleistungen
- häusliche Gesundheitshilfedienste
Was soll ich tun, wenn ich eine Benachrichtigung erhalten habe?
Wenn Sie eine ABN erhalten haben, müssen Sie antworten, um zu bestätigen, wie Sie fortfahren möchten. Es stehen drei verschiedene Optionen zur Auswahl:
- Sie möchten weiterhin Artikel oder Dienstleistungen erhalten, die möglicherweise nicht von Ihrem Medicare-Plan abgedeckt werden. In diesem Fall müssen Sie möglicherweise zunächst im Voraus bezahlen, der Anbieter wird jedoch weiterhin einen Anspruch bei Medicare geltend machen. Wenn der Anspruch abgelehnt wird, können Sie Berufung einlegen. Wenn der Anspruch genehmigt wird, erstattet Medicare das von Ihnen bezahlte Geld.
- Sie möchten weiterhin Artikel oder Dienstleistungen erhalten, die möglicherweise nicht abgedeckt sind, möchten jedoch keinen Anspruch bei Medicare geltend machen. Sie müssen höchstwahrscheinlich aus eigener Tasche für die Dienstleistungen bezahlen, und es gibt keine Möglichkeit, gegen die Entscheidung Berufung einzulegen, da Sie keinen Anspruch geltend gemacht haben.
- Sie möchten keine Dienste oder Artikel, die möglicherweise nicht abgedeckt sind. Wenn Sie die Dienste oder Artikel deaktivieren, sind Sie nicht für die in der Mitteilung aufgeführten Kosten verantwortlich.
Durch die Unterzeichnung einer ABN stimmen Sie den Gebühren zu, die mit den Artikeln und Dienstleistungen verbunden sein können, die Sie erhalten. Sie übernehmen auch die Verantwortung für die Bezahlung des Artikels oder der Dienstleistung, selbst wenn Medicare den Anspruch ablehnt und Sie nicht erstattet.
Stellen Sie Fragen zu dem Service, den Sie erhalten, und zu den Kosten. Auf diese Weise gibt es keine Überraschungen, wenn Sie eine Rechnung erhalten.
Wie kann ich gegen eine Schadensentscheidung Berufung einlegen?
Wenn Ihr Anspruch von Medicare abgelehnt wird, können Sie Berufung einlegen. Hier sind einige Dinge, die Sie wissen müssen:
- Sie müssen die Beschwerde innerhalb von 120 Tagen nach Erhalt Ihrer Medicare-Zusammenfassung einreichen, auf der Ihre Beschwerdeinformationen enthalten sind.
- Um das Beschwerdeverfahren zu starten, füllen Sie ein Antragsformular für die Neubestimmung aus und senden Sie es an das Unternehmen, das Ansprüche bei Medicare einreicht. Sie sollten in der Lage sein, diese Informationen in der Medicare-Zusammenfassung zu finden.
- Sie können eine schriftliche Beschwerdeanforderung an das Unternehmen richten, das Ansprüche für Medicare bearbeitet. Geben Sie Ihren Namen und Ihre Adresse, die Medicare-Nummer, die Artikel oder Dienstleistungen an, gegen die Sie Berufung einlegen möchten, eine Erklärung, warum dies behandelt werden sollte, und alle anderen Informationen, von denen Sie glauben, dass sie Ihrem Fall helfen könnten.
Sobald Sie Beschwerde eingelegt haben, sollten Sie innerhalb von 60 Tagen nach Eingang Ihrer Anfrage eine Entscheidung treffen.
Andere hilfreiche Ressourcen
- Medicare ABN Tutorial. Dies ist ein interaktives Tutorial, das Ihnen hilft, die Funktionsweise eines ABN zu verstehen.
- Allgemeine Medicare-Informationen. Hier finden Sie allgemeine Informationen zu Medicare-Plänen und ABNs.
- Ausschlussliste für Medicare-Teile A und B. Sie fragen sich, ob etwas in Ihrem Medicare-Plan enthalten ist? Suchen Sie hier nach Artikeln und Dienstleistungen, die nicht abgedeckt sind.
Das wegnehmen
Sie erhalten eine ABN, wenn ein Krankenhaus, ein Gesundheitsdienstleister oder ein medizinischer Anbieter der Ansicht ist, dass Medicare einen Artikel oder eine Dienstleistung, die Sie erhalten haben, möglicherweise nicht abdeckt. Sie können gegen einen Anspruch Berufung einlegen, der für die Medicare-Deckung abgelehnt wurde. Letztendlich müssen Sie den Service möglicherweise aus eigener Tasche bezahlen, wenn Sie damit einverstanden sind, ihn nach Erhalt einer ABN zu akzeptieren.
