Müdigkeit von Diabetesgeräten: Fakten und Korrekturen

Für viele Menschen mit Diabetes kann sich das erstmalige Klicken auf ein neues Gerät - eine Insulinpumpe oder ein kontinuierlicher Glukosemonitor (CGM) - wie ein Wendepunkt anfühlen. Das Adrenalin steigt, wenn Sie denken: "Ich bin endlich frei!"

Und dann beginnen die Pieptöne. Und die Flitterwochen sind vorbei.

Diejenigen, die einen Großteil der in den letzten zehn Jahren entwickelten und auf den Markt gebrachten Diabetes-Technologie verwenden, sind mit der Ermüdung von Geräten und Alarmen bestens vertraut.

Nehmen Sie die geduldige Anwältin Anna Norton. Sie lebte seit fast 20 Jahren mit Typ-1-Diabetes (T1D), als sie vor 10 Jahren begann, ihr erstes CGM zu verwenden.

"Der erste Alarm ging los und die Reaktion meines Mannes war, als hätte ich ihm tausend Dollar gegeben", sagte sie zu DiabetesMine. "Er sagte:" Es spielt keine Rolle, wie viel dies kostet oder ob die Versicherung es abdeckt. Wir bekommen es ", erinnert sie sich. "Anfangs haben wir es geliebt."

Aber ihre Begeisterung für die Sicherheitsalarme ließ schnell nach.

"Es hat mich fast verrückt gemacht", sagt sie. "Alarm Müdigkeit ist real."

Alarm Müdigkeit und Vertrauensprobleme

Norton ist nicht allein. Viele Benutzer der heutigen hoch entwickelten Diabetes-Geräte weisen auf zwei Dinge hin, die sie zur Müdigkeit führen: zu häufige Alarme und unnötige Pieptöne, wenn die Dinge tatsächlich in Ordnung sind.

„Als ich meine [neue] Pumpe zum ersten Mal bekam, wollte ich mit meinem Auto darüber fahren, damit diese Alarme für immer aufhören“, sagt Jessica Kroner, eine Medizinstudentin im ersten Jahr am Touro College für Osteopathische Medizin in New York . Kroner war seit ihrem siebten Lebensjahr an einer Insulinpumpe und war sowohl über die Richtigkeit der Alarme des neuen Pumpensystems als auch über ihre eigene Reaktion darauf überrascht.

Frühe Insulinpumpen von Minimed (jetzt Medtronic), Disetronic und Animas arbeiteten ohne Alarm.

Eines der Verkaufsargumente für fortschrittliche Technologien wie das Minimed 670G, das Kroner jetzt verwendet, sind Warnungen und Alarme, die den Benutzer vor Blutzucker-Hochs und -Tiefs sowie potenziellen Problemen mit dem Gerät schützen sollen. Trotzdem findet Kroner, dass sie "das Nörgeln" ablehnt.

"Es war wie, du bist hoch! Du bist niedrig! Du bist immer noch hoch! Du bist immer noch niedrig! Ehrlich gesagt, man möchte es manchmal nur in Stücke zerschlagen “, sagt sie.

„Ich weiß, dass ich nach dem Frühstück ein bisschen hoch hinaus werde, das habe ich immer. Aber ich weiß auch aus Erfahrung, dass ich runterkommen werde. Ich brauche keinen Alarm, der mir das sagt, normalerweise immer und immer wieder “, fügt sie hinzu.

Ein weiteres Problem ist der Vertrauensverlust. Laut einer Studie der Brown University können konstante Alarme wie „Der Junge, der den Wolf weinte“ funktionieren, bei dem die Leute nach zu vielen Fehlalarmen beginnen, den Alarm zu ignorieren.

"Je mehr Alarme Sie erhalten, desto mehr ignorieren Sie sie und je mehr Sie sie ignorieren, desto frustrierter werden Sie und desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass etwas schief geht", sagt Kroner.

Alarmmüdigkeit ist jedoch nicht nur bei Diabetesgeräten der Fall. Studien und Artikel, die bis in die frühen 1970er Jahre zurückreichen, weisen auf eine allgemeine Alarmermüdung in Krankenhausumgebungen hin.

Aufwärmen auf Geräte

Karen McChesney in Massachusetts, diagnostiziert mit 5 und jetzt Anfang 30, spürte bereits vor dem Alarm, dass ihr Gerät müde wurde.

"Ich hasste es zu pumpen", sagt sie zu DiabetesMine. „Ich habe den Schlauch gehasst. Es würde zu den ungünstigsten Zeiten herausreißen. Meine Schwester, die auch T1D hat, war auf einem Omnipod, aber ich fühlte mich auch nicht so in mein Leben eingepasst. "

Sie hat die Technologie 2014 erneut ausprobiert, als sie eine Dexcom und eine Pumpe verwendete, aber das war nur von kurzer Dauer. "Mein Körperbild war einfach schrecklich damit", sagt sie. Daher vermied sie Technologie und entschied sich bis vor kurzem für mehrere tägliche Injektionen oder MDI.

"Irgendwann bin ich einfach erwachsen geworden", sagt sie. McChesney verwendet jetzt einen Omnipod in Kombination mit einem Dexcom. Und während es besser läuft und sie eher bereit ist, es zu akzeptieren, sind die Alarme ihre neue Nemesis.

„Wenn ich mit der Arbeit beschäftigt bin oder etwas Wichtiges präsentiere, ärgere ich mich sehr, wenn Alarm ausgelöst wird“, sagt sie. "Und ich kenne meinen Körper, also habe ich den Punkt nicht wirklich verstanden."

Bessere Anleitung erforderlich

Ein klares Problem, das viele Benutzer teilen, ist ein Mangel an Informationen zu sinnvollen Geräteeinstellungen.

D-Mom Maria (nicht ihr richtiger Name) in Florida weiß genau, wie sich das auswirken kann. Als bei ihrer Tochter vor drei Jahren im Alter von 11 Jahren T1D diagnostiziert wurde, nutzte sie die Chance, die neue Technologie zu nutzen. Sie entschied sich auch, selbst ein CGM zu verwenden, da sie an Hypoglykämie leidet. Die Alarme zwischen den beiden waren fast konstant. Und ihre Reaktion auf sie war nicht ideal.

"Meine Herzfrequenz würde sich jedes Mal erhöhen, wenn der Alarm meiner Tochter losging. Ich hatte jede Menge Angst, selbst wenn ihre Anzahl tatsächlich in Reichweite war “, erzählt sie DiabetesMine.

„Niemand hat uns gesagt, wo wir die Alarme einstellen sollen“, erklärt sie. Sie wandte sich dem Internet zu, wo sie las, dass die Menschen das Gefühl hatten, während sie die Alarme ihres Kindes auf einen Tiefstwert von 70 und einen Höchstwert von 250 mg / dl eingestellt hatte sie sollte enger werden. Also stellte sie den Alarmbereich auf 70 bis 150 zurück, "gedrückt von dem, was ich gelesen und online erfahren habe".

Sofort vervielfachten sich die Alarme.

Sie versuchte dabei zu bleiben und sagte sich, sie solle die Angst und die Alarmmüdigkeit zum Wohle der Gesundheit ihres Kindes überwinden. Es hat sie beide fast teuer gekostet.

Zwei Jahre später war Maria mit ihrem Kind in der Bibliothek, als ein weiterer Alarm losging. Etwas schnappte in ihr, angetrieben von Erschöpfung und dem Stress ständiger Alarme jeden Tag. „Zu diesem Zeitpunkt hatte mich der Alarm jahrelang die ganze Nacht wach gehalten“, fügt sie hinzu.

In einem Moment der Angst fiel sie in der Bibliothek auseinander.

Jemand dort, der sie kannte, rief 9-1-1 und ihren Ehemann an. Maria wurde ins Krankenhaus gebracht, wo sie eine Woche lang festgehalten wurde. "Dank dieser Alarme hatte ich im Grunde eine kleine Panne", sagt sie.

Der Bedarf an besserer Hilfe bei der Einstellung angemessener Alarmparameter ist dringend, sagt der Diabetes-Psychologe William Polonsky, Präsident und Gründer des Behavioral Diabetes Institute in San Diego.

"Ich kann Ihnen nicht sagen, wie viele kluge und sachkundige Leute ich getroffen habe, die damit zu kämpfen haben, und ich habe gesagt:" Wussten Sie, dass Sie diese Alarme ausschalten können? "Und dann zeige ich ihnen, wie", sagt Polonsky.

"Wir wollen umsetzbare Alarme, die den Menschen wichtig sind und auf die sie reagieren", fügt er hinzu, im Gegensatz zu nur einer Menge Lärm, der beängstigend und ängstlich sein kann.

"Die Eltern sind der festen Überzeugung, dass mein Kind, wenn es einen einzigen hohen Blutzucker hat, in Gefahr ist, Schaden zu verursachen", sagt er. "Ich habe es tausendmal gesagt: Es gibt keine Hinweise darauf, dass ein Kind, das gelegentlich 300 mg / DL einnimmt, Komplikationen verursacht. Nun, wenn sie eine Woche oder länger dort sitzen? Sicher. Aber für ein bisschen? Kein Problem."

Lernen, die Alarmeinstellungen zu optimieren

Was kann also eine Person tun, die Technologie nutzen, aber Alarmmüdigkeit vermeiden möchte? Im Wesentlichen geht es darum, mit Alarmeinstellungen zu experimentieren, die für Sie oder einen geliebten Menschen funktionieren.

Für Kroner bedeutete dies, dass sie ihren CGM-Hochalarm zu stressigen Zeiten, z. B. während der Prüfungen, abschaltete und ihren Tiefalarm auf das niedrigstmögliche Niveau stellte. Sie erhöhte auch ihren Hochalarm auf 270, stellte ihn aber schließlich wieder auf 250 ein.

"Im Training haben sie mich meine Wecker auf 80 bis 230 einstellen lassen, aber das hat bei mir einfach nicht funktioniert", sagt sie. "Nicht, dass ich nicht in Reichweite sein möchte. Natürlich tue ich das. Aber mit 80 fühle ich mich gut. 70 ist also ein besseres Tief für mich. “

"Es kann großartig sein, Warnungen für einen Zeitraum von Stunden zum Schweigen zu bringen", sagt sie. "Besonders wenn ich bei einem Freund schlafe. Es ist schön, nicht alle die ganze Nacht aufzuwecken. " Die Möglichkeit, dies ohne Angst oder Stress zu tun, liege auch darin, dass man zuerst ohne Technologie an Diabetes leide.

"Ich denke, Sie sollten Ihren Körper kennen", sagt sie. "Aus diesem Grund denke ich nicht, dass die Leute sofort auf ein CGM gehen sollten. Ein Jahr oder so weiter können dir wirklich helfen. “

Für Maria war es auch eine große Hilfe, diese Einstellungen zu ändern. Sie hat jetzt die Alarme ihrer Tochter auf 70 bis 250 eingestellt und plant nicht, sie zu verschärfen, egal was sie im Online-Chatter hört. "Wir machen es jetzt wirklich gut", sagt sie.

Es ist wichtig, dass Sie sich die Erlaubnis geben, diese Änderungen vorzunehmen, sagt Dr. Molly Tanenbaum, eine Ausbilderin in der Abteilung für Pädiatrie an der medizinischen Fakultät der Stanford University in Kalifornien, die derzeit an einer Studie über Alarme arbeitet und was sie für einige und andere schwieriger macht einfacher für andere.

Was sie bei Menschen mit Diabetes und ihren Familien sieht, ist, dass sie öfter hören müssen, dass nicht alles in Stein gemeißelt ist.

„Für einige gibt es entweder ein Zögern, nicht vollständig in alle Verwendungszwecke eines CGM eingeführt worden zu sein, oder das Gefühl, nicht die Erlaubnis erhalten zu haben, beispielsweise Schwellenwerte zu ändern. Diese Geräteentscheidungen sind persönlich und sehr individuell “, sagt sie.

Wenn sich die Dinge nicht richtig anfühlen, empfiehlt sie, mit Ihrem Endo-Team über Änderungen zu sprechen. Und dann diese Verbesserungen vornehmen, besonders in den ersten Monaten.

Planen Sie einen Geräteurlaub

Polonsky ist auch dafür bekannt, dass Sie empfehlen, „Urlaub von Ihrem Gerät zu machen“, wenn Sie den Beginn von Müdigkeit oder Burnout verspüren. "Es ist eine absolut vernünftige Sache. Mach es sicher und mach es nicht für immer. Aber mach es. "

Er beschreibt einen sicheren Urlaub als eine Pause, die nicht zu lange dauert und vorausschauende Planung erfordert, damit Ihre Diabetes-Kontrolle nicht beeinträchtigt wird - zum Beispiel, indem Sie jede Woche eine „Nacht frei“ von Ihrem diabetesfreundlichen Speiseplan nehmen oder sich dafür entscheiden Nehmen Sie die Pumpe für einige Stunden oder Tage ab und verwenden Sie stattdessen Injektionen.

McChesney ist auch eine starke Befürworterin von Technologiebrüchen und verwebt sie in ihr Leben.

„Wenn Sie das nächste Mal eine Website ändern, lassen Sie sie einfach ein paar Tage aus“, rät sie. "Es gibt diesen Diabetes-Begriff" nackte Dusche ", und wir lachen darüber. Aber du weißt schon: Es fühlt sich einfach so gut an. “

Norton stimmt zu. "Sie können die [Pausen-] Zeit nutzen, um Dinge zu optimieren, z. B." Brauche ich tagsüber wirklich einen Snack? ". Sie bemerken häufig, wie sich die Dinge während der Injektionen verbessern. Ohne Technologie sind Sie gezwungen zu lernen. Und das kann gut sein. “

"Pausen sind in Ordnung", betont sie. "Wir erfahrenen Leute wissen das, weil wir lange, lange vor der Technologie überlebt haben - und gut überlebt haben."

Norton musste jedoch noch etwas anderes herausfinden: Während sie mit Pausen gut zurechtkam und den Aufschub von Alarmen schätzte, war ihr Mann nervös.

"Er ist derjenige, der die Saftbox in meinen Mund steckt. Er ist derjenige, der meine Stirn nach Schweiß spürt, während ich schlafe. Ich weiß nicht, wie ein Anfall aussieht, aber er tut es. Er teilt dies alles mit mir und er teilt einige beängstigende Teile, an die ich mich einfach nicht erinnere. Also musste ich auf ihn hören “, sagt sie.

Ihre Lösung bestand darin, sich in der Mitte zu treffen. Sie stimmte zu, ihm zu erlauben, ihrem CGM-Datenstrom zu folgen, selbst wenn sie Alarme deaktiviert hatte. Auf diese Weise konnte er sie anrufen, wenn er einen besorgniserregenden Blutzuckerspiegel sah, wenn sie nicht zu Hause war.

"Es funktioniert für uns", sagt sie.

Personalisierung zur Rettung?

Die ultimative Lösung könnte mit verbesserter Technologie kommen. Denn je besser alles funktioniert, desto weniger Alarme. Und sobald Alarme häufiger richtig werden, wächst das Vertrauen.

„Letztendlich sehe ich Personalisierung“, sagt Marie Schiller, Vizepräsidentin für vernetzte Pflege und Leiterin des Eli Lilly Cambridge Innovation Centers in Massachusetts. Schiller lebt seit fast vier Jahrzehnten selbst mit T1D.

Sie sagt, dass die Personalisierung der Technologie es den Menschen ermöglichen wird, mit ihrem medizinischen Team ihre beste Lebensweise und die Alarme zu wählen, die für sie am besten funktionieren.

„Sowie intelligentere Alarme. Es wird großartig sein, nicht darauf zu schauen und zu denken: "Oh, warum piepst du mich an?", Weil ich gerade Insulin genommen habe und es mir gut gehen wird ", sagt sie. „Überbehandlung ist ein echtes Problem. Es liegt in der menschlichen Natur. Sie hören einen Alarm; du wirst behandeln Und das ist möglicherweise nicht immer der richtige Zeitpunkt. “

"Und manche Menschen fühlen sich mit 140 wohler und wollen ihr Leben nicht mit 90 verbringen, und das ist in Ordnung", fügt Schiller hinzu. "Systeme der Zukunft werden mehr Personalisierung ermöglichen."

Schiller hofft auch, dass sie auch Werkzeugflexibilität ermöglichen, so dass eine Person von der Pumpe zum Stift und zurück wechseln kann, während der Datenfluss und die Kontrolle erhalten bleiben. Kontrolle ist schließlich das, worum es geht.

"Je besser wir mit der Zeit in Reichweite sind, desto weniger Alarme werden wir haben", sagt Schiller.