Was ist das Scaphoid?
Der Skaphoidknochen ist einer der acht kleineren Handwurzelknochen in Ihrem Handgelenk. Es liegt auf der Daumenseite Ihres Handgelenks direkt unter dem Radius, einem der beiden größeren Knochen in Ihrem Unterarm. Es ist an der Bewegung und Stabilisierung Ihres Handgelenks beteiligt. Ein älterer Name dafür ist der Navikularknochen.
Sie können Ihren Skaphoidknochen finden, indem Sie Ihren Daumen hochhalten, während Sie auf Ihren Handrücken schauen. Die dreieckige Vertiefung, die von den Sehnen Ihres Daumens gebildet wird, wird als "anatomische Schnupftabakdose" bezeichnet. Ihr Skaphoid befindet sich am unteren Rand dieses Dreiecks.
Was passiert bei einer Skaphoidfraktur?
Die Position des Scaphoids an der Seite Ihres Handgelenks und seine relativ große Größe machen es anfällig für Verletzungen und Brüche. Tatsächlich ist es der am häufigsten gebrochene Handwurzelknochen, der etwa 70 Prozent der Handwurzelfrakturen ausmacht.
Das Scaphoid besteht aus drei Teilen:
- proximaler Pol: das Ende, das Ihrem Daumen am nächsten liegt
- Taille: Die gebogene Mitte des Knochens, die unter der anatomischen Schnupftabakdose liegt
- distaler Pol: das Ende, das Ihrem Unterarm am nächsten liegt
Etwa 80 Prozent der Skaphoidfrakturen treten in der Taille, 20 Prozent am proximalen Pol und 10 Prozent am distalen Pol auf.
Die Stelle der Fraktur beeinflusst, wie sie heilt. Frakturen im distalen Pol und in der Taille heilen normalerweise schnell ab, weil sie eine gute Blutversorgung haben.
Der größte Teil des proximalen Pols hat eine schlechte Blutversorgung, die bei einer Fraktur leicht unterbrochen werden kann. Ohne Blut stirbt der Knochen, was als avaskuläre Nekrose bezeichnet wird. Frakturen im proximalen Pol heilen nicht so gut oder so schnell ab.
Was verursacht eine Skaphoidfraktur?
FOOSH steht für "auf eine ausgestreckte Hand fallen". Es ist der Mechanismus hinter vielen Frakturen der oberen Extremitäten.
Wenn Sie spüren, dass Sie kurz vor dem Sturz stehen, reagieren Sie instinktiv, indem Sie Ihr Handgelenk spannen und Ihren Arm ausstrecken, um zu versuchen, den Sturz mit Ihrer Hand zu brechen.
Dies schützt Ihr Gesicht, Ihren Kopf und Ihren Rücken vor Verletzungen, bedeutet jedoch, dass Ihr Handgelenk und Ihr Arm die volle Kraft des Aufpralls aufnehmen. Wenn sich Ihr Handgelenk weiter nach hinten beugt, als es eigentlich sein soll, kann ein Bruch auftreten.
Der Winkel Ihres Handgelenks, wenn es auf den Boden trifft, beeinflusst, wo eine Fraktur auftritt. Je weiter Ihr Handgelenk nach hinten gebogen ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass Ihr Skaphoidknochen bricht. Wenn Ihr Handgelenk weniger gestreckt ist, nimmt der Radiusknochen die Aufprallkraft auf, was zu einer Fraktur mit distalem Radius führt (Colles- oder Smith-Fraktur).
Eine FOOSH-Verletzung betrifft häufig das Skaphoid, da es die Hauptverbindung zwischen Ihrer Hand und Ihrem Unterarm darstellt. Wenn Sie auf Ihre Hand fallen, wandert die gesamte Energie, die beim Auftreffen Ihrer Hand auf den Boden entsteht, durch das Skaphoid zu Ihrem Unterarm. Die Kraft belastet diesen kleinen Knochen sehr stark, was zu einem Bruch führen kann.
FOOSH-Verletzungen treten bei vielen Sportarten auf, insbesondere beim Skifahren, Skaten und Snowboarden. Das Tragen eines Handgelenkschutzes ist ein einfacher Weg, um diese Verletzungen zu verhindern.
Die Teilnahme an Sportarten, die Ihren Skaphoidknochen wiederholt belasten, wie Kugelstoßen oder Gymnastik, kann ebenfalls zu einem Skaphoidbruch führen. Andere Ursachen sind ein harter Schlag direkt auf Ihre Handfläche und Unfälle mit Kraftfahrzeugen.
Wie wird eine Skaphoidfraktur diagnostiziert?
Skaphoidfrakturen sind oft nicht immer offensichtlich und können schwer zu diagnostizieren sein.
Das häufigste Symptom ist Schmerz und Empfindlichkeit gegenüber der anatomischen Schnupftabakdose. Der Schmerz ist oft mild. Beim Kneifen und Greifen kann es noch schlimmer werden.
Es gibt häufig keine erkennbare Deformität oder Schwellung, sodass es nicht gebrochen aussieht. Die Schmerzen können sich sogar in den Tagen und Wochen nach der Fraktur bessern. Aus diesen Gründen denken viele Menschen, dass es sich nur um ein verstauchtes Handgelenk handelt, und verzögern die angemessene Behandlung.
Wenn die Fraktur nicht sofort mit Immobilisierung behandelt wird, kann sie möglicherweise nicht heilen. Dies wird als Nicht-Vereinigung bezeichnet und kann schwerwiegende Langzeitkomplikationen verursachen. Etwa 5 Prozent der Skaphoidfrakturen sind nicht vereinigt. Avaskuläre Nekrose kann auch zu einer Nicht-Vereinigung führen.
Röntgenstrahlen sind das primäre Diagnosewerkzeug. Bis zu 25 Prozent der Skaphoidfrakturen werden jedoch direkt nach der Verletzung nicht auf einem Röntgenbild gesehen.
Wenn eine Fraktur nicht gesehen wird, Ihr Arzt jedoch weiterhin den Verdacht hat, dass Sie eine haben, wird Ihr Handgelenk mit einer Daumenschiene fixiert, bis 10 bis 14 Tage später wiederholte Röntgenaufnahmen gemacht werden. Zu diesem Zeitpunkt hat eine Fraktur begonnen zu heilen und ist auffälliger.
Wenn Ihr Arzt eine Fraktur sieht, aber nicht feststellen kann, ob die Knochen richtig ausgerichtet sind oder weitere Informationen benötigen, kann ein CT-Scan oder eine MRT Ihrem Arzt helfen, die richtige Behandlung zu bestimmen. Ein Knochenscan kann ebenfalls verwendet werden, ist jedoch nicht so weit verbreitet wie die anderen Tests.
Was ist die Behandlung für eine Skaphoidfraktur?
Die Behandlung, die Sie erhalten, hängt ab von:
- Ausrichtung der gebrochenen Knochen: ob die Knochenenden aus ihrer Position verschoben sind (verlagerte Fraktur) oder noch ausgerichtet sind (nicht verlagerte Fraktur)
- Zeit zwischen Verletzung und Behandlung: Je länger die Zeit ist, desto wahrscheinlicher ist eine Nicht-Vereinigung
- Frakturort: Nicht-Vereinigung tritt häufiger bei proximalen Polfrakturen auf
Casting
Eine nicht verlagerte Fraktur in der Taille oder am distalen Pol Ihres Skaphoids, die kurz nach der Verletzung behandelt wird, kann behandelt werden, indem Sie Ihr Handgelenk sechs bis 12 Wochen lang mit einem Gipsverband bewegungsunfähig machen. Sobald eine Röntgenaufnahme zeigt, dass die Fraktur geheilt ist, kann der Gipsverband entfernt werden.
Chirurgie
Frakturen, die sich im proximalen Pol des Scaphoids befinden, verschoben oder kurz nach der Verletzung nicht behandelt werden, müssen chirurgisch repariert werden. Das Ziel ist es, die Knochen wieder in Ausrichtung zu bringen und zu stabilisieren, damit sie richtig heilen können.
Nach der Operation sind Sie normalerweise acht bis 12 Wochen in einer Besetzung. Der Gipsverband wird entfernt, sobald eine Röntgenaufnahme zeigt, dass die Fraktur geheilt ist.
Bei Frakturen ohne Vereinigung ist eine Operation mit Knochentransplantation erforderlich, wenn zwischen Fraktur und Nicht-Vereinigung eine lange Zeit liegt, die gebrochenen Knochenenden nicht nahe beieinander liegen oder die Blutversorgung schlecht ist.
Wenn die Zeit zwischen Fraktur und Nicht-Vereinigung kurz ist, die gebrochenen Knochenenden nahe beieinander liegen und die Blutversorgung gut ist, kann ein Knochenstimulator verwendet werden.
Knochenwachstumsstimulation
Die Stimulation des Knochenwachstums kann die Injektion von Medikamenten beinhalten. Tragbare Geräte können auch das Wachstum und die Heilung stimulieren, indem sie entweder Ultraschall oder eine geringe Elektrizität auf den verletzten Knochen anwenden. Unter den richtigen Umständen kann diese Alternative hilfreich sein.
Unabhängig davon, ob Sie operiert werden müssen oder nicht, benötigen Sie wahrscheinlich zwei oder drei Monate nach dem Entfernen des Gipsverbandes eine Physiotherapie und Ergotherapie, um Kraft und Beweglichkeit in Ihrem Handgelenk und den umgebenden Muskeln wiederzuerlangen.
Wie sind die Aussichten für Menschen mit einer Skaphoidfraktur?
Wenn eine Skaphoidfraktur nicht sofort behandelt wird, heilt sie möglicherweise nicht richtig. Mögliche Komplikationen sind:
- verzögerte Vereinigung: Die Fraktur ist nach vier Monaten nicht vollständig verheilt
- Nicht-Vereinigung: Die Fraktur ist überhaupt nicht geheilt
Dies kann zu einer Instabilität des Handgelenks führen. Jahre später entwickelt das Gelenk normalerweise eine Arthrose.
Andere mögliche Komplikationen sind:
- Verlust der Beweglichkeit des Handgelenks
- Funktionsverlust, wie z. B. verminderte Griffstärke
- avaskuläre Nekrose, die bei bis zu 50 Prozent der Frakturen im proximalen Pol auftritt
- Arthrose, insbesondere wenn keine Vereinigung oder avaskuläre Nekrose auftrat
Das Ergebnis ist normalerweise sehr gut, wenn Sie kurz nach der Fraktur Ihren Arzt aufsuchen, sodass Ihr Handgelenk frühzeitig immobilisiert wird. Fast jeder wird nach einer Skaphoidfraktur eine gewisse Steifheit des Handgelenks bemerken, aber die meisten Menschen werden die Beweglichkeit und Kraft wiedererlangen, die sie vor dem Auftreten der Fraktur in ihrem Handgelenk hatten.
