Benötigen Sie Hilfe bei der Navigation im Leben mit Diabetes? Sie können immer D’Mine fragen!
Willkommen wieder bei Unsere wöchentliche Q & A-Kolumne, die vom erfahrenen Typ-1-Autor und Diabetes-Autor Wil Dubois moderiert wird. Diese Woche spricht Wil an, wer laut Powers That Be eine Insulinpumpe bekommen kann und warum.
{Hast du deine eigenen Fragen? Mailen Sie uns unter [email protected] }
Diane, D-Mutter aus Florida, schreibt: Der Arzt sagte, meine Tochter habe sich nicht für eine Insulinpumpe gemäß den Standards des Krankenhauses "qualifiziert". Können Sie das ansprechen? Warum müssten Sie sich „qualifizieren“, um eine zu erhalten (neben der Versicherung)?
Wil @ Ask D’Mine antwortet: Natürlich ist die Versicherung - oder ein verdammt guter Job - ein wichtiger Faktor für eine Insulinpumpe. Der Verkaufspreis der meisten Systeme nähert sich heutzutage zehn Riesen, und das ist nur der Eintrittspreis. Die tatsächlichen Kosten für die Pumpe sind, wenn Sie die 10.000 US-Dollar überhaupt nicht erstickt haben, die laufenden Vorräte, die sich aus eigener Tasche auf tausend Dollar pro Monat belaufen können.
Eine Versicherung, die bei den Kosten hilft, ist also sicherlich ein Qualifikationsmerkmal. Aber wir wissen beide, dass das hier nicht passiert ist. Der Arzt sagte, dass er oder sie nicht das Gefühl hatte, dass Ihre Tochter ein guter Kandidat für eine Pumpe ist, und Sie möchten wissen, was einen PWD zu einem guten oder schlechten Pumpenkandidaten macht.
Ich war mir ziemlich sicher, dass ich die Antwort darauf wusste, aber ich beschloss, mich an einige Experten zu wenden, um dies zu überprüfen. Ich unterhielt mich mit Dr. Robert Slover vom Barbara Davis Center. Joslins Dr. Michelle Katz; und Dr. Fran Kaufman, der sowohl für USC als auch für den Insulinpumpenhersteller Medtronic arbeitet. Natürlich hatte ich nicht alle zur gleichen Zeit im selben Raum bei mir.
Schade. Das hätte Spaß gemacht.
Wie auch immer, ich rief jeden von ihnen an und fragte sie, wer ein guter Pumpenkandidat sei. Eigentlich denke ich, was ich sie wirklich gefragt habe war: Wer macht einen schlechten Pumpenkandidaten? Es überrascht nicht, dass Dr. Kaufman mit Bestimmtheit sagte: "Jeder mit Typ-1-Diabetes sollte für eine Pumpentherapie in Betracht gezogen werden." Denken Sie daran, dass sie nicht nur eine pädiatrische Endokrinologin ist, sondern auch eine Pumpenverkäuferin. Technisch gesehen ist sie Chief Medical Officer und Vizepräsidentin für globale regulatorische, medizinische und klinische Angelegenheiten, Diabetes Group bei Medtronic oder kurz CMOVPGRMCADGM.
Kaufman sagt jedoch, dass "kein spezifischer IQ, keine Gesundheitskompetenz oder Sprachkenntnisse erforderlich sind", um eine Pumpe zu betreiben, und dass sie nicht das Gefühl hatte, dass es so etwas wie einen schlechten Pumpenkandidaten gibt. Nachdem ich ein paar Minuten mit ihr gesprochen hatte, stellte ich mir vor, wie sie auf einem Hügel aus Spritzen und Stiften stand und eine Flagge schwenkte, auf der stand: „Pumps für alle!“ Ich denke, wenn Sie und Ihre Tochter Dr. Kaufman gesehen hätten, würde Ihr Mädchen jetzt pumpen.
In der Zwischenzeit erzählt mir Dr. Katz, dass nur etwa 2/3 ihrer Patienten Pumpen haben. Aber das liegt nicht daran, dass ihre anderen 1/3 schlechte Kandidaten sind. Es ist nur so, dass sie kein Gerät an ihren Körpern befestigen wollen - obwohl sie das dort fühlt sind Menschen, die nicht auf Pumpen sein sollten. Wer wäre das? Katz sagt, der schlechteste Kandidat sei „jemand, der nur minimal am Diabetes-Management beteiligt ist. Jemand, der nicht überwacht, die Kohlenhydratzählung oder -korrekturen nicht versteht - nur wirklich ein Minimum an Diabetesversorgung. "
Ihre größte Sorge dreht sich um die Risiken, die ironischerweise mit einem der größten Merkmale einer Insulinpumpe verbunden sind: Insulinpumpen beseitigen basales (lang wirkendes) Insulin. Stattdessen liefern sie den ganzen Tag über kleine Tropfen schnell wirkendes Insulin. Die Idee ist, dass die Rate so programmiert werden kann, dass sie den Bedürfnissen des Körpers besser entspricht, als dies mit einem 24-Stunden-Basalinsulin möglich ist, und das ist wahr - es sei denn, die Pumpe wird irgendwie von einem PWD getrennt, der sich nicht die Mühe macht, sein Blut zu überprüfen Zucker. Dann wird der Spektor der DKA (diabetische Ketoazidose) sehr schnell sehr real.
Dr. Slover stimmt Katz zu und sagt, er mache sich Sorgen um minimal engagierte Patienten, da ein Pumpenpatient „nicht mehr mit dem Sicherheitsnetz von Basalinsulin lebt“, was er für einen guten Schutz gegen DKA hält. Gut, ok. Ich war übermäßig lyrisch mit dieser ganzen Schildsache.Er sagte tatsächlich, dass Basal "wahrscheinlich DKA verhindern wird", aber dass das poetische "Sicherheitsnetz von Basal" direkt aus dem Maul des Pferdes kam.
Wie engagiert ist verlobt? Für Pumpenfahrer ist Slover der Ansicht, dass der niedrigste Balken viermal am Tag getestet wird, obwohl dies häufiger besser wäre. Aber er geht davon aus, dass ein Pumper, der vor jeder Mahlzeit und vor dem Schlafengehen testet, in Ordnung ist.
Aber Slover sagt auch, dass sich dies bald ändern könnte. Er ist tief in klinischen Studien mit den neuesten und besten Diabetes-Geräten, die in der Pipeline stehen, und sagt: "Der Tag kann kommen, an dem Tests nicht so wichtig sind" wie jetzt. Tatsächlich sagt er, dass neue Technologien möglicherweise ändern, wer ein guter Pumpenkandidat ist. Wenn wir uns der künstlichen Bauchspeicheldrüse nähern, ist der PWD, der heute der schlechteste Pumpenkandidat der Welt ist, möglicherweise genau die Person, die Sie am meisten für eine zukünftige Pumpe benötigen, da dies für den Patienten das tut, was der Patient nicht tun wird für sich selbst tun. Aber Slover glaubt, dass dieser Tag noch 4-5 Jahre entfernt ist.
Natürlich sind sich alle drei Dokumente einig, dass es immer noch den ultimativ armen Kandidaten gibt: Die Person, die einfach keine Pumpe will. Sogar Pump-Befürworter Kaufman sagt, sie würde "niemals jemanden zwingen", einen zu bekommen. Katz, bei dem ein Drittel ihrer Patienten Pumpen weitergibt, sagt, es sei "möglich, mit oder ohne Pumpe eine wirklich gute Kontrolle zu haben". und Slover sagt, er schließe "Kinder aus, die es absolut nicht wollen", unabhängig davon, was die Eltern wollen. Slover fügt hinzu: "Wir reagieren nicht auf elterliche Forderungen."
Also wende ich mich wieder an dich, Diane. Erstens: Wer will die Pumpe? Ist es deine Tochter oder bist du es? Unabhängig davon, wie Sie sich fühlen, es ist ihr Diabetes und ihr Körper. Das macht es zu ihrer Wahl. Zweitens: OK, sagen wir, sie möchte wirklich eine Pumpe. Wie engagiert ist sie? Arbeitet sie hart an ihrem Diabetes? Oder ist sie total locker?
Wenn sie sich nicht anstrengen will, sind die heutigen Pumpen immer noch nicht sicher genug. Selbst der automatischste von ihnen, der 670G von Medtronic, erfordert Fingerstick-Tests, um weiterarbeiten zu können. Wenn sie für Fingersticks zu weit gelöst ist, ist die Pumpe für sie gefährlicher als Schüsse.
Auf der anderen Seite, wenn sie es will, wenn sie bereit ist, daran zu arbeiten, und wenn sie versteht, dass die heutigen Pumpen keine freihändigen, gedankenlosen Geräte sind, dann stimmen sowohl die Experten als auch ich zu: Sie qualifiziert sich.
Sie müssen nur ein Dokument finden, das dafür qualifiziert ist.
Dies ist keine Spalte mit medizinischen Ratschlägen. Wir sind PWDs, die frei und offen die Weisheit unserer gesammelten Erfahrungen teilen - unsere Kenne ich schon Wissen aus den Gräben. Fazit: Sie benötigen weiterhin die Anleitung und Betreuung eines zugelassenen Arztes.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
