Wie Frühgeburtstherapie hilft

Was ist Frühgeburt?

Ihr Arzt hilft Ihnen möglicherweise dabei, Vorsichtsmaßnahmen zu treffen, um eine Frühgeburt zu vermeiden. Je länger sich Ihr Baby im Mutterleib entwickeln kann, desto unwahrscheinlicher ist es, dass es Probleme mit Frühgeburten hat.

Frühgeburten können zu Problemen mit Lunge, Herz, Gehirn und anderen Körpersystemen eines Neugeborenen führen. Die gute Nachricht ist jedoch, dass Fortschritte bei der Untersuchung von Frühgeburten wirksame Medikamente identifiziert haben, die die Entbindung verzögern können.

Wenn Sie Anzeichen einer vorzeitigen Wehen haben, rufen Sie sofort einen Arzt an.

Zu den Symptomen vorzeitiger Wehen gehören:

• häufige oder gleichmäßige Kontraktionen (Straffung im Bauch)
• Schmerzen im unteren Rücken, die langweilig und konstant sind
• Druck in Ihrem Becken oder Unterleibsbereich
• leichte Krämpfe im Bauch
• Wasser brechen (wässriger Vaginalausfluss in einem Rinnsal oder einem Schwall)
• eine Veränderung des Vaginalausflusses
• Flecken oder Blutungen aus Ihrer Vagina
• Durchfall

Medikamente und Therapien für Frühgeburten

Wenn Sie in der 37. Schwangerschaftswoche schwanger sind und vorzeitige Wehen auftreten, versucht Ihr Arzt möglicherweise, die Entbindung zu verhindern, indem er bestimmte Medikamente anbietet.

Zusätzlich zur Verabreichung von tokolytischen Arzneimitteln zur Verhinderung von Kontraktionen kann Ihr Arzt Steroide verschreiben, um die Lungenfunktion des Babys zu verbessern.

Wenn Ihr Wasser gebrochen ist, erhalten Sie möglicherweise auch Antibiotika, um Infektionen vorzubeugen und länger schwanger zu bleiben.

Wenn Sie ein hohes Risiko für Frühgeburten haben, schlägt Ihr Arzt möglicherweise das Hormon Progesteron vor.

Lesen Sie weiter, um mehr über diese verschiedenen Frühgeburten-Therapien zu erfahren.

Nutzen und Risiken von Kortikosteroiden für die Lunge des Babys

Manche Menschen gehen sehr früh zur Arbeit. Wenn Sie vor 34 Wochen entbinden, kann die Einnahme von Kortikosteroid-Injektionen die Chancen Ihres Babys verbessern, dass es ihm gut geht. Diese helfen der Lunge des Babys zu funktionieren.

Steroide werden normalerweise in einen der großen Muskeln (Arme, Beine oder Gesäß) der schwangeren Person injiziert. Die Injektionen werden zwei- bis viermal über einen Zeitraum von 2 Tagen verabreicht, je nachdem, welches Steroid verwendet wird.

Das häufigste Steroid, Betamethason (Celestone), wird in zwei Dosen im Abstand von jeweils 12 Milligramm (mg) im Abstand von 12 oder 24 Stunden verabreicht. Die Medikamente sind 2 bis 7 Tage nach der ersten Dosis am wirksamsten.

Kortikosteroide sind nicht dasselbe wie die Bodybuilding-Steroide, die von Sportlern verwendet werden.

Studien haben gezeigt, dass Kortikosteroide wichtige und weit verbreitete Interventionen sind. Es gibt wenig wissenschaftliche Unterstützung dafür, dass sie erhöhte Risiken verursachen.

Was sind die Vorteile von Steroiden?

Die Steroidbehandlung verringert das Risiko von Lungenproblemen bei frühgeborenen Babys, insbesondere bei Babys, die zwischen der 29. und 34. Schwangerschaftswoche geboren wurden.

Eine Studie an Mäusen aus dem Jahr 2016 zeigte, dass Steroidbehandlungen das Risiko einer bronchopulmonalen Dysplasie verringern können, eine Erkrankung, die bei Babys zu chronischen Lungenerkrankungen führen kann. Eine Studie aus dem Jahr 2020 hat gezeigt, dass eine frühzeitige Behandlung wichtig ist, um den Nutzen zu maximieren.

Steroide können auch andere Komplikationen bei Babys reduzieren. Eine Überprüfung der Studien aus dem Jahr 2017 ergab, dass einige Babys weniger Probleme mit ihrem Darm und mit Blutungen im Gehirn haben, wenn ihre schwangeren Eltern vor der Geburt eine Betamethason-Behandlung erhielten.

Wenn Sie in Frühgeburten in ein Krankenhaus eingeliefert werden oder ein medizinisches Problem haben, von dem Ihre Ärzte befürchten, dass es eine frühzeitige Entbindung erfordert, wird Ihnen wahrscheinlich ein Steroidkurs angeboten.

Die ersten zwei Tage nach einem Kortikosteroid-Schuss schwanger zu bleiben, ist der erste wichtige Meilenstein für Sie und Ihr Baby (oder Ihre Babys).

Was sind die Risiken der Einnahme von Steroiden?

Ältere Daten haben keine signifikanten Risiken gezeigt, die mit einer einzelnen Steroidkur verbunden sind.

Eine Überprüfung der Studien im Jahr 2017 zeigte einen geringfügigen Anstieg des Risikos einer Lippenspalte bei Verwendung von Kortikosteroiden im ersten Trimester. Die Verwendung von Steroiden so früh in der Schwangerschaft ist nicht üblich.

Eine Studie aus dem Jahr 2019 zeigte einen Zusammenhang zwischen dem Einsatz von Kortikosteroiden und einem niedrigen Geburtsgewicht, die Forschung ist jedoch noch nicht abgeschlossen.

Eine Datenüberprüfung von 2019 ergab, dass wiederholte pränatale Kortikosteroide, die schwangeren Menschen mit anhaltendem Risiko für Frühgeburten verabreicht werden, die Wahrscheinlichkeit verringern können, dass ein Baby bei der Geburt Unterstützung der Atemwege benötigt.

Wiederholungskurse waren jedoch auch mit einem geringeren Geburtsgewicht, einer geringeren Länge und einem geringeren Kopfumfang verbunden.

Derzeit werden wiederholte Kurse nicht empfohlen, es sei denn, Sie nehmen an einer Forschungsstudie teil.

Wer sollte Steroide nehmen?

Das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) bekräftigte seine Empfehlungen für 2020, wann Steroide verwendet werden sollten:

• Ein einziger Kurs wird empfohlen, wenn bei schwangeren Eltern das Risiko einer Frühgeburt zwischen der 24. und 34. Schwangerschaftswoche besteht.
• Ein einzelner Kurs wird zwischen 34 und 37 Wochen für Personen empfohlen, bei denen das Risiko einer Frühgeburt innerhalb von 7 Tagen besteht und die noch keinen Kurs erhalten haben.
• Ein einzelner Wiederholungskurs von Kortikosteroiden kann für diejenigen in Betracht gezogen werden, bei denen das Risiko einer Frühgeburt innerhalb von 7 Tagen besteht, deren vorheriger Verlauf mehr als 14 Tage zuvor gegeben wurde.

Wer sollte keine Steroide nehmen?

Steroide können die Kontrolle von Diabetes (sowohl langjährig als auch schwangerschaftsbedingt) erschweren. In Kombination mit einem Beta-Mimetikum (Terbutalin, Markenname Brethine) können sie noch problematischer sein.

Menschen mit Diabetes benötigen 3 bis 4 Tage nach der Einnahme von Steroiden eine sorgfältige Blutzuckermessung.

Darüber hinaus sollten Personen mit aktiver oder vermuteter Infektion im Mutterleib (Chorioamnionitis) keine Steroide erhalten.

Nutzen und Risiken von Progesteronhormonen: 17-OHPC

Einige schwangere Menschen gehen häufiger als andere früh zur Wehen. Zu den Personen mit hohem Risiko einer Frühgeburt gehören diejenigen, die:

• haben bereits ein Frühgeborenes geboren
• tragen mehr als ein Baby (Zwillinge, Drillinge usw.)
• wurde kurz nach einer früheren Schwangerschaft schwanger
• Verwenden Sie Tabak oder Alkohol oder missbrauchen Sie Drogen
• konzipiert durch In-vitro-Fertilisation
• mehr als eine Fehlgeburt oder Abtreibung gehabt haben
• andere gesundheitliche Probleme haben (wie eine Infektion, anatomische Anomalien in der Gebärmutter oder im Gebärmutterhals oder bestimmte chronische Erkrankungen)
• Nährstoffmängel haben
• während der Schwangerschaft ein sehr stressiges oder traumatisches Ereignis erleben (physisch oder emotional)

Es ist wichtig zu beachten, dass viele schwangere Menschen, bei denen Symptome einer Frühgeburt auftreten, keinen der bekannten Risikofaktoren haben.

Wenn Sie in der Vergangenheit eine Frühgeburt hatten, empfiehlt Ihnen Ihr Geburtshelfer möglicherweise, einen Progesteron-Schuss oder ein Pessar (Vaginalzäpfchen) zu erhalten. Die häufigste Form von Progesteronhormon, das zur Verhinderung einer Frühgeburt verabreicht wird, ist der 17-OHPC-Schuss oder 17-Alphahydroxyprogesteron-Caproat.

Der 17-OHPC-Schuss ist ein synthetisches Progesteron, das häufig vor der 21. Schwangerschaftswoche verabreicht wird. Es soll die Schwangerschaft verlängern. Das Hormon verhindert, dass sich die Gebärmutter zusammenzieht. Der Schuss wird normalerweise wöchentlich in den Muskel gegeben.

Wenn Progesteron als Pessar verabreicht wird, wird es in die Vagina eingeführt.

Für diese Hormonbehandlung ist ein Rezept erforderlich, und sowohl die Schüsse als auch die Zäpfchen sollten von einem Arzt verabreicht werden.

Was sind die Vorteile von Progesteron-Aufnahmen?

Eine Überprüfung der klinischen Studien mit 17-OHPC im Jahr 2013 hat gezeigt, dass es in der Lage ist, die Schwangerschaft zu verlängern. Personen, bei denen das Risiko besteht, dass sie vor 37 Wochen ein Baby zur Welt bringen, können möglicherweise länger schwanger bleiben, wenn sie vor Ablauf der 21 Schwangerschaftswochen 17-OHPC erhalten.

Eine Studie aus dem Jahr 2003 hat gezeigt, dass überlebende Babys bei Frühgeburten weniger Komplikationen haben, wenn ihre Eltern vor der Geburt 17-OHPC erhalten haben.

Was sind die Risiken von Progesteron-Schüssen?

Wie bei jeder Schuss- und Hormonverabreichung können 17-OHPC-Schüsse einige Nebenwirkungen verursachen. Die häufigsten sind:

• Schmerzen oder Schwellungen in der Haut an der Injektionsstelle
• eine Hautreaktion an der Injektionsstelle
• Übelkeit
• Erbrechen

Einige haben andere Nebenwirkungen wie:

• Stimmungsschwankungen
• Kopfschmerzen
• Bauchschmerzen oder Blähungen
• Durchfall
• Verstopfung
• Veränderungen des Sexualtriebs oder des Komforts
• Schwindel
• Allergie
• grippeähnliche Symptome

Menschen, die das Pessar erhalten, haben eher einen unangenehmen Ausfluss oder eine Reizung in ihrer Vagina.

Es gibt keinen Hinweis darauf, dass 17-OHPC-Aufnahmen einen negativen Einfluss auf Fehlgeburten, Totgeburten, Frühgeburten oder Geburtsfehler haben.

Über die langfristigen Auswirkungen auf Eltern oder Babys ist nicht genug bekannt, um Aufnahmen für Personen mit anderen prädisponierenden Faktoren für Frühgeburten zu empfehlen.

Obwohl 17-OHPC-Aufnahmen das Risiko einer Frühgeburt und einige ihrer Komplikationen verringern können, scheint es das Risiko eines Kindstodes nicht zu verringern.

Eine Studie aus dem Jahr 2019 widersprach früheren Studien und stellte fest, dass das Medikament eine Frühgeburt nicht wirksam verhindern konnte. Nach Veröffentlichung der Ergebnisse gab das ACOG eine Erklärung ab, in der empfohlen wurde, die kollektiven Beweismittel zu berücksichtigen und 17-OHPC hauptsächlich in Situationen mit sehr hohem Risiko zu verwenden.

Wer sollte 17-OHPC-Aufnahmen machen?

Schwangeren, die zuvor Frühgeburten erlebt haben, wird häufig dieser Hormonschuss angeboten. Das ACOG empfiehlt, dass nur Personen mit einer Vorgeschichte von Wehen vor der 37. Schwangerschaftswoche einen 17-OHPC-Schuss erhalten.

Wer sollte keine 17-OHPC-Aufnahmen machen?

Menschen ohne vorherige Frühgeburt sollten keine 17-OHPC-Aufnahmen erhalten, bis weitere Untersuchungen ihre Sicherheit und Wirksamkeit für andere Risikofaktoren bestätigen. Darüber hinaus möchten Personen mit Allergien oder schwerwiegenden Reaktionen auf den Schuss möglicherweise die Verwendung einstellen.

Es gibt auch Situationen, in denen eine längere Schwangerschaft schädlich sein kann. Präeklampsie, Amnionitis und tödliche Anomalien (oder der bevorstehende Tod des Fötus) können eine längere Schwangerschaft gefährlich machen.

Konsultieren Sie immer sorgfältig einen Arzt, bevor Sie sich für 17-OHPC-Aufnahmen oder Zäpfchen entscheiden.

Nutzen und Risiken von Tocolytika

Tocolytische Medikamente werden verwendet, um die Lieferung um 48 Stunden oder mehr zu verzögern. Zu den Tocolytika gehören die folgenden Medikamente:

• Terbutalin (obwohl es nicht mehr als sicher für die Injektion angesehen wird)
• Ritodrin (Yutopar)
• Magnesiumsulfat
• Kalziumkanalblocker
• Indomethacin (Indocin)

Tocolytika sind verschreibungspflichtige Medikamente, die nur zwischen der 20. und 37. Schwangerschaftswoche verabreicht werden sollten, wenn Symptome einer Frühgeburt vorliegen. Sie sollten nur unter strenger Aufsicht eines Arztes kombiniert werden.

Im Allgemeinen verzögern tokolytische Arzneimittel nur die Abgabe. Sie verhindern keine Komplikationen bei Frühgeburten, Tod des Fötus oder mütterlichen Problemen im Zusammenhang mit Frühgeburten. Sie werden häufig mit vorgeburtlichen Kortikosteroiden verabreicht.

Was sind die Vorteile von Tocolytika?

Alle Tocolytika, insbesondere Prostaglandin-Inhibitoren, verzögern die Abgabe zwischen 48 Stunden und 7 Tagen. Dies gibt Kortikosteroiden Zeit, um die Entwicklung des Babys zu beschleunigen.

Tocolytika selbst verringern nicht die Wahrscheinlichkeit von Tod oder Krankheit für das Neugeborene. Stattdessen geben sie dem Baby lediglich zusätzliche Zeit, um sich zu entwickeln oder andere Medikamente zu wirken.

Tocolytika können die Entbindung auch so lange verzögern, dass die schwangere Person zu einer Einrichtung mit einer Intensivstation für Neugeborene transportiert werden kann, wenn Frühgeburten oder Komplikationen wahrscheinlich sind.

Was sind die Risiken von Tocolytika?

Tocolytika haben eine Vielzahl von Nebenwirkungen, die von sehr mild bis sehr schwerwiegend reichen.

Häufige Nebenwirkungen sind:

• Herzrhythmusstörungen (besonders schnelle Herzfrequenz)
• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Lethargie
• Spülen
• Übelkeit
• die Schwäche

Schwerwiegendere Nebenwirkungen können sein:

• Blutzucker verändert sich
• Atembeschwerden
• Veränderungen des Blutdrucks

Da bestimmte tokolytische Arzneimittel unterschiedliche Risiken bergen, sollte das ausgewählte Arzneimittel von gesundheitlichen und persönlichen Risiken abhängen.

Es gibt einige Kontroversen darüber, ob Tocolytika selbst bei der Geburt Probleme verursachen können, wie Atemprobleme beim Baby oder Infektionen bei schwangeren Eltern, wenn das Medikament nach einem Membranbruch verabreicht wird.

Wer sollte Tocolytika bekommen?

Schwangere, bei denen vor allem vor der 32. Schwangerschaftswoche Symptome einer Frühgeburt auftreten, sollten in Betracht gezogen werden, Tocolytika zu erhalten.

Wer sollte keine Tocolytika bekommen?

Laut ACOG sollten Menschen keine tokolytischen Medikamente erhalten, wenn sie eine der folgenden Erfahrungen gemacht haben:

• schwere Präeklampsie
• Plazentaunterbrechung
• Infektion der Gebärmutter
• tödliche Anomalien
• Anzeichen eines bevorstehenden fetalen Todes oder einer Geburt

Darüber hinaus birgt jede Art von Tocolytikum Risiken für Menschen mit bestimmten Erkrankungen. Beispielsweise sollten Personen mit Diabetes oder Schilddrüsenproblemen kein Ritodrin erhalten, und Personen mit schwerwiegenden Leber- oder Nierenproblemen sollten keine Prostaglandinsynthetase-Hemmer erhalten.

Ein Arzt sollte alle Gesundheitsprobleme genau kennen, bevor er ein bestimmtes Tocolytikum verschreibt.

Nutzen und Risiken von Antibiotika

Schwangeren werden bei Frühgeburten routinemäßig Antibiotika verabreicht, wenn der das Baby umgebende Wasserbeutel zerbrochen ist. Dies liegt daran, dass Membranbrüche eine schwangere Person und ihr Baby einem höheren Infektionsrisiko aussetzen.

Darüber hinaus werden Antibiotika häufig zur Behandlung von Infektionen wie Chorioamnionitis und Streptokokken der Gruppe B (GBS) während Frühgeburten eingesetzt. Antibiotika sind verschreibungspflichtig und in Pillenform oder intravenöser Lösung erhältlich.

Was sind die Vorteile von Antibiotika?

Viele große Studien haben gezeigt, dass Antibiotika das Risiko verringern und die Schwangerschaft verlängern, nachdem das Wasser früh bricht.

Es ist möglich, dass Antibiotika die Frühgeburt verzögern oder verhindern, indem sie Erkrankungen (wie Infektionen) behandeln, die eine Frühgeburt verursachen können.

Andererseits ist unklar, ob Antibiotika die Lieferung für diejenigen verzögern können, die vorzeitige Wehen haben, aber ihr Wasser nicht gebrochen haben. Derzeit ist die Verwendung von Antibiotika zur Behandlung aller Frühgeburten umstritten.

Es gibt auch Daten, die zeigen, dass Antibiotika während der Frühgeburt für Menschen, die die GBS-Bakterien tragen, hilfreich sind. Ungefähr 1 von 4 schwangeren Menschen wird GBS tragen, und Babys, die sich während der Geburt und Entbindung infizieren, können sehr krank werden.

Antibiotika können GBS behandeln und Komplikationen einer nachfolgenden Infektion beim Neugeborenen reduzieren, bergen jedoch Risiken für die Eltern.

Die meisten Gesundheitsdienstleister testen zwischen der 36. und 38. Schwangerschaftswoche auf GBS-Bakterien. Der Test beinhaltet die Entnahme von Tupferproben aus der unteren Vagina und dem Rektum.

Da es einige Tage dauern kann, bis die Testergebnisse zurückgegeben werden, besteht die allgemeine Praxis darin, vor der Bestätigung der Infektion mit der Behandlung von GBS zu beginnen.

Ampicillin und Penicillin sind die am häufigsten zur Behandlung verwendeten Antibiotika.

Was sind die Risiken von Antibiotika?

Das Hauptrisiko von Antibiotika während Frühgeburten ist eine allergische Reaktion. Darüber hinaus können einige Babys mit einer Infektion geboren werden, die gegen Antibiotika resistent ist, was die Behandlung von postpartalen Infektionen bei diesen Babys schwieriger macht.

Wer sollte Antibiotika bekommen?

Laut ACOG sollten nur diejenigen mit Anzeichen einer Infektion oder einer Membranruptur (frühe Wasserpause) während vorzeitiger Wehen Antibiotika erhalten. Es wird derzeit nicht für die routinemäßige Anwendung bei Personen ohne eines dieser Probleme empfohlen.

Wer sollte keine Antibiotika bekommen?

Personen ohne Anzeichen einer Infektion und mit intakten Membranen sollten während der Frühgeburt wahrscheinlich keine Antibiotika erhalten.

Darüber hinaus können einige allergische Reaktionen auf bestimmte Antibiotika haben. Eine Person mit bekannten Allergien gegen Antibiotika sollte gemäß den Empfehlungen von Angehörigen der Gesundheitsberufe alternative oder gar keine Antibiotika erhalten.