Kniescheibenverletzungen
Subluxation ist ein anderes Wort für partielle Luxation eines Knochens. Die Patellasubluxation ist eine teilweise Luxation der Kniescheibe (Patella). Es ist auch als Patellainstabilität oder Kniescheibeninstabilität bekannt.
Die Kniescheibe ist ein kleiner Schutzknochen, der nahe der Unterseite Ihres Oberschenkelknochens (Femur) befestigt wird. Während Sie Ihr Knie beugen und strecken, bewegt sich Ihre Kniescheibe in einer Rille am unteren Ende des Oberschenkels, der so genannten Trochlea, auf und ab.
Mehrere Gruppen von Muskeln und Bändern halten Ihre Kniescheibe an Ort und Stelle. Wenn diese verletzt werden, kann sich Ihre Kniescheibe aus der Rille herausbewegen, was zu Schmerzen und Schwierigkeiten beim Beugen des Knies führt.
Das Ausmaß der Luxation bestimmt, ob es sich um eine Patellasubluxation oder eine Luxation handelt.
Die meisten Verletzungen drücken die Kniescheibe zur Außenseite des Knies. Dies kann auch das Band an der Innenseite des Knies beschädigen, das als mediales Patello-Femoral-Band (MPFL) bezeichnet wird. Wenn die MPFL nicht richtig heilt, kann sie die Voraussetzungen für eine zweite Luxation schaffen.
Was sind die Symptome?
Bei der Patellasubluxation können folgende Symptome auftreten:
- Knicken, Fangen oder Verriegeln des Knies
- Rutschen der Kniescheibe zur Außenseite des Knies
- Schmerzen nach längerem Sitzen
- Schmerzen an der Vorderseite des Knies, die sich nach der Aktivität verschlimmern
- Knallen oder Knacken im Knie
- Steifheit oder Schwellung des Knies
Obwohl Sie möglicherweise in der Lage sind, sich selbst zu diagnostizieren, müssen Sie einen Arzt zur Behandlung aufsuchen.
Was verursacht Patellasubluxation?
Jede extreme Aktivität oder Kontaktsportart kann eine Patellasubluxation verursachen.
Patellasubluxationen und -versetzungen betreffen hauptsächlich junge und aktive Menschen, insbesondere im Alter zwischen 10 und 20 Jahren. Die meisten Erstverletzungen treten beim Sport auf.
Nach einer anfänglichen Verletzung ist die Wahrscheinlichkeit einer zweiten Luxation sehr hoch.
Wie wird eine Patellasubluxation diagnostiziert?
Um eine Patellasubluxation zu diagnostizieren, wird Ihr Arzt das verletzte Knie beugen und strecken und den Bereich um die Kniescheibe fühlen.
Röntgenstrahlen können verwendet werden, um zu sehen, wie die Kniescheibe in die Rille am Boden der Patella passt, und um andere mögliche Knochenverletzungen zu identifizieren.
Die Magnetresonanztomographie (MRT) kann verwendet werden, um die Bänder und anderes Weichgewebe um die Patella herum sichtbar zu machen. Kinder und Jugendliche sind sich manchmal nicht bewusst, dass sie eine Patellaluxation hatten. Die MRT kann helfen, dies zu bestätigen.
Was sind die nicht-chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten?
Eine nicht-chirurgische Behandlung wird für die Mehrheit der Menschen mit einer erstmaligen Patellasubluxation oder -luxation empfohlen.
Die nicht-chirurgische Behandlung umfasst:
- REIS (Ruhe, Vereisung, Kompression und Höhe)
- nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAID) wie Ibuprofen (Advil, Motrin)
- Physiotherapie
- Krücken oder ein Stock, um das Knie zu entlasten
- Zahnspangen oder Gipsabdrücke zur Immobilisierung des Knies
- Spezialschuhe, um den Druck auf die Kniescheibe zu verringern
Nach einer Patellasubluxation besteht eine Wahrscheinlichkeit von 33 Prozent für ein erneutes Auftreten.
Im Jahr 2007 ergab eine systematische Überprüfung von 70 früheren Studien nur einen geringen Unterschied in den Langzeitergebnissen zwischen denen, die wegen ihrer Patellaluxation operiert wurden, und denen, die dies nicht taten. Diejenigen, die operiert wurden, hatten weniger wahrscheinlich eine zweite Luxation, aber eher eine Arthritis im Knie.
Eine Studie aus dem Jahr 2015 ergab eine geringere Rezidivrate der vollständigen Luxation der Kniescheibe bei Personen, die sich einer chirurgischen Behandlung unterzogen hatten. Die Rezidivrate der Patellasubluxation war jedoch nahezu gleich (32,7 gegenüber 32,8 Prozent), unabhängig davon, ob die Person operiert wurde oder nicht.
Welche chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
Die meisten Fälle einer erstmaligen Patellasubluxation werden konservativ und ohne Operation behandelt. Eine chirurgische Behandlung wird empfohlen, wenn Sie eine Wiederholungsepisode haben oder in besonderen Fällen.
Einige häufige Arten von Operationen bei wiederholten Episoden von Patellasubluxation oder Luxation sind:
Rekonstruktion des medialen patellofemoralen Bandes (MPFL)
Das mediale patellofemorale Band (MPFL) zieht die Kniescheibe zur Innenseite des Beins. Wenn das Band schwach oder beschädigt ist, kann sich die Kniescheibe zur Außenseite des Beins hin verschieben.
Die MPFL-Rekonstruktion ist eine arthroskopische Operation mit zwei kleinen Schnitten. Bei dieser Operation wird das Band mit einem kleinen Stück Sehne rekonstruiert, das Ihrem eigenen Oberschenkelmuskel oder einem Spender entnommen wurde. Es dauert ungefähr eine Stunde. Normalerweise kehren Sie am selben Tag mit einer Orthese nach Hause zurück, um Ihr Knie zu stabilisieren.
Die Orthese hält Ihr Bein beim Gehen gerade. Es wird sechs Wochen lang getragen. Nach sechs Wochen beginnen Sie mit der Physiotherapie. Die meisten Menschen können vier bis sieben Monate nach dem Wiederaufbau der MPFL wieder Sport treiben und Aktivitäten spielen.
Tibiatuberositätstransfer
Die Tibia ist ein anderer Name für Ihr Schienbein. Die Tibiatuberosität ist eine längliche Erhebung oder Ausbuchtung in der Tibia direkt unter Ihrem Knie.
Die Sehne, die Ihre Kniescheibe beim Auf- und Abbewegen in der Trochlea-Rille führt, wird an der Tibiatuberosität befestigt. Eine Verletzung, durch die sich die Kniescheibe verschoben hat, hat möglicherweise den Verbindungspunkt für diese Sehne beschädigt.
Die Operation zur Übertragung des Tibiatuberkels erfordert einen etwa drei Zoll langen Einschnitt über dem Schienbein. Bei dieser Operation überträgt Ihr Arzt ein kleines Stück der Tibiatuberosität, um die Befestigung der Sehne zu verbessern. Dies hilft dann der Kniescheibe, sich richtig in ihrer Rille zu bewegen.
Der Chirurg setzt eine oder zwei Schrauben in Ihr Bein ein, um das übertragene Knochenstück zu sichern. Die Operation dauert ungefähr eine Stunde.
Nach der Operation erhalten Sie sechs Wochen lang Krücken. Danach beginnt die physikalische Therapie. Die meisten Menschen können zwei Wochen nach der Operation zur Arbeit oder zur Schule zurückkehren. Es dauert ungefähr neun Monate, bis Sie wieder Sport treiben können.
Seitliche Freigabe
Bis vor etwa 10 Jahren war die laterale Freisetzung die chirurgische Standardbehandlung für die Patellasubluxation, aber heutzutage ist sie selten, da sie das Risiko eines erneuten Auftretens von Instabilität in der Kniescheibe erhöht.
Bei diesem Verfahren werden die Bänder an der Außenseite des Knies teilweise geschnitten, um zu verhindern, dass sie die Kniescheibe zur Seite ziehen.
Wie lange dauert die Wiederherstellung?
Ohne Operation
Wenn Sie nicht operiert werden, beginnt Ihre Genesung mit der grundlegenden Vier-Buchstaben-Behandlung, die als RICE bekannt ist. Das steht für
- sich ausruhen
- Glasur
- Kompression
- Elevation
Zunächst sollten Sie sich nicht dazu drängen, sich mehr zu bewegen, als es bequem ist. Ihr Arzt kann Ihnen Krücken oder einen Stock verschreiben, um Ihr Knie zu entlasten.
Sie werden Ihren Arzt wahrscheinlich innerhalb weniger Tage nach der Verletzung wiedersehen. Sie werden Ihnen sagen, wann es Zeit ist, die Aktivität zu steigern.
In den ersten sechs Wochen wird Ihnen wahrscheinlich zwei- oder dreimal pro Woche eine Physiotherapie zugewiesen. Ihr Physiotherapeut hilft Ihnen bei der Beurteilung, wann Sie bereit sind, wieder Sport zu treiben und andere anstrengende Aktivitäten auszuführen.
Mit der Operation
Wenn Sie operiert wurden, ist die Genesung ein längerer Prozess. Es kann vier bis neun Monate dauern, bis Sie wieder Sport treiben können. Sie sollten jedoch in der Lage sein, leichte Aktivitäten innerhalb von zwei bis sechs Wochen wieder aufzunehmen.
So verhindern Sie Patellasubluxation
Bestimmte Übungen können dazu beitragen, Ihre Beinmuskulatur zu stärken und das Risiko von Knieverletzungen, einschließlich Patellasubluxation, zu verringern. Fügen Sie Ihrer Routine einige der folgenden Übungen hinzu, um das Risiko für diese Art von Verletzung zu verringern:
- Übungen, die Ihren Quadrizeps stärken, wie Kniebeugen und Beinheben
- Übungen zur Stärkung Ihrer inneren und äußeren Oberschenkel
- Kniesehnen-Curl-Übungen
Wenn Sie bereits eine Kniescheibenverletzung hatten, kann das Tragen einer Zahnspange dazu beitragen, ein erneutes Auftreten zu verhindern.
Das Tragen einer geeigneten Schutzausrüstung bei Kontaktsportarten ist ein weiterer wichtiger Weg, um alle Arten von Kniescheibenverletzungen zu verhindern.
Ausblick
Patellasubluxation ist eine häufige Verletzung bei Kindern und Jugendlichen sowie einigen Erwachsenen. Das erste Auftreten erfordert normalerweise keine Operation. Wenn eine Operation erforderlich ist, ist es aufgrund einer Reihe neuer Techniken wahrscheinlich, dass Sie alle oder den größten Teil Ihrer bisherigen Kraft und Aktivität wiedererlangen.
