Was ist episodische Migräne und wie unterscheidet sie sich von Kopfschmerzen?
Migräne betrifft rund 40 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten. Es wird häufig fälschlicherweise als Sinusitis oder andere Nebenhöhlenprobleme, Muskelkrämpfe, ein primäres Augenproblem, eine temporomandibuläre Dysfunktion oder Arthritis im Nacken diagnostiziert.
Migräne ist eine Krankheit, die durch Schmerzen, Lichtempfindlichkeit, Schallempfindlichkeit, Übelkeit, Erbrechen und Behinderung gekennzeichnet ist.
Zusätzlich zu diesen Merkmalen gibt es vier Migränephasen. So wissen wir, dass Migräne nicht nur Kopfschmerzen sind. Die vier Phasen umfassen:
- Prodromale Phase: gekennzeichnet unter anderem durch Reizbarkeit, Depressionen, Heißhungerattacken, Konzentrationsstörungen und Schlafstörungen
- Aura-Phase: Umfasst neurologische Symptome wie Sehstörungen, Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schwäche oder Sprachveränderungen
- Kopfschmerzphase: gekennzeichnet durch Schmerzen, Licht- und Geräuschempfindlichkeit, Übelkeit, Erbrechen, Nackenschmerzen und Behinderung
- Postdrom-Phase: Beschrieben als Katergefühl und Depressionen, Konzentrationsschwäche und Denkschwierigkeiten
Wir können Migräne basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen neurologischer Symptome definieren (Migräne mit Aura gegenüber Migräne ohne Aura).
Wir können Migräne auch anhand der Häufigkeit von Kopfschmerzen definieren:
- Episodische Migräne ist die wahrscheinliche Diagnose, wenn eine Person weniger als 15 Tage im Monat Kopfschmerzen hat.
- Chronische Migräne ist die wahrscheinliche Diagnose, wenn eine Person mindestens 3 Monate lang an 15 oder mehr Tagen im Monat Kopfschmerzen hat.
Wann wird ein Arzt chronische Migräne diagnostizieren?
Nachdem andere Ursachen von Kopfschmerzen ausgeschlossen wurden und ein Patient seine Kopfschmerzen als mit einer Migränediagnose vereinbar beschreibt, schränke ich ein, wie häufig die Kopfschmerzen sind und wie lange sie anhalten.
Gemäß der Internationalen Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen hat ein Patient mit 15 oder mehr Kopfschmerztagen im Monat, von denen mindestens 8 Tage Migränemerkmale aufweisen, wahrscheinlich eine chronische Migräne.
Sind chronische Migränesymptome intensiver als episodische Migränesymptome?
Menschen mit chronischer Migräne sind in ihrem Alltag sicherlich stärker betroffen. Die CaMEO-Studie zeigte, dass die Rate der Behinderungstage pro Monat bei Menschen mit chronischer Migräne 3,63-mal höher war als bei Menschen mit episodischer Migräne.
Menschen mit chronischer Migräne verpassen mehr Arbeitstage und gemächliche Aktivitäten. Sie haben auch tendenziell mehr koexistierende Zustände als Menschen mit episodischer Migräne.
Dieselbe Studie ergab beispielsweise, dass Depressionen bei Menschen mit chronischer Migräne um 205 Prozent wahrscheinlicher sind als bei episodischer Migräne. Angst ist bei Menschen mit chronischer Migräne um 140 Prozent wahrscheinlicher.
Haben episodische Migräne, chronische Migräne und Kopfschmerzen unterschiedliche Ursachen?
Kopfschmerz ist ein zu allgemeiner Begriff, um ihn als Diagnose für eine Person zuzuweisen. Sobald wir feststellen, dass ein Patient Kopfschmerzen hat, versuchen wir, eine sehr spezifische Diagnose zu stellen, wie zum Beispiel:
- Migräne
- Cluster-Kopfschmerz
- Spannungskopfschmerz
- eine Krankheit, die Kopfschmerzen verursachen kann
Jede dieser Bedingungen hat unterschiedliche Ursachen.
Es wird angenommen, dass Migräne durch verschiedene Mechanismen verursacht wird, einschließlich Familienanamnese, Umweltfaktoren und Mechanismen im Gehirn selbst.
Bei Menschen mit Migräne wissen wir, dass ein Bereich innerhalb des Hirnstamms, der Trigeminuskern Caudalis genannt wird, überaktiv wird und einen Entzündungssturm auslöst. Neben Entzündungen treten Schwankungen der Neurochemikalien und Veränderungen der Blutgefäße auf.
Wird meine episodische Migräne chronisch?
Migräne schwankt während des gesamten Lebens eines Menschen. Es gibt Zeiten, in denen Migräneattacken seltener auftreten und Zeiten, in denen Anfälle häufiger auftreten.
Beispielsweise habe ich bei meinen Patientinnen festgestellt, dass die Anfallshäufigkeit zunimmt:
- gleich um die erste Periode
- nach der Geburt mehrerer Kinder
- während der perimenopausalen Periode
Risikofaktoren für die Umwandlung von episodischer Migräne in chronische Migräne sind:
- Fettleibigkeit
- übermäßiger Gebrauch von Medikamenten nach Bedarf
- Schlafstörungen wie Schlafapnoe und Schlaflosigkeit
- Depression
- Angst
Was sind übliche Behandlungen zur Behandlung von Migränesymptomen? Unterscheiden sie sich je nachdem, ob ich episodische oder chronische Migräne habe?
Behandlungen ändern sich definitiv, wenn wir zwischen episodischer und chronischer Migräne unterscheiden.
Es gibt verschiedene Kategorien von Behandlungen:
- Vorbeugende Behandlungen sollen Anfälle verhindern, bevor sie auftreten.
- Rettungs- oder Abbruchbehandlungen werden angewendet, wenn Sie einen Angriff haben.
- Integrative medizinische Behandlungen sind natürliche Ansätze, die zu den gängigen Therapien hinzugefügt werden können.
Wenn eine Person mit Migräne 4 oder mehr Kopfschmerztage im Monat oder eine beliebige Anzahl von Tagen mit Behinderung hat, ist sie für eine vorbeugende Behandlung, eine Rettungsbehandlung und einen natürlichen Ansatz qualifiziert. Ich diskutiere diese drei Kategorien immer mit meinen Patienten.
Was sind vorbeugende Behandlungen für Migräne? Wie arbeiten Sie?
Vorbeugende Behandlungen gegen Migräne sollen Migräne bei Menschen mit 4 oder mehr Kopfschmerztagen im Monat verhindern und behandeln. Dies können tägliche Medikamente in Tablettenform oder monatliche oder vierteljährliche Injektionen oder Geräte sein.
Klassischerweise wurden Betablocker, Anfallsmedikamente und Antidepressiva zur Migräneprävention eingesetzt. Während der Mechanismus, durch den diese Medikamente gegen Migräne wirken, unbekannt ist, gibt es einige Theorien.
Es wird beispielsweise angenommen, dass Topiramat überaktive Zellen beruhigt, was zu Migräneattacken führen kann. Antidepressiva wie Nortriptylin regulieren die neurochemischen Spiegel im Gehirn wie Serotonin und Noradrenalin.
Die einzigen Behandlungen, die von der Food and Drug Administration (FDA) zur Vorbeugung und Behandlung chronischer Migräne zugelassen wurden, sind:
- Botulinumtoxin A (Botox)
- monoklonale Calcitonin-Gen-verwandte Peptid (CGRP) -Antikörper, die CGRP blockieren, einschließlich:
- Galcanezumab (Emgalität)
- Erenumab (Aimovig)
- Fremanezumab (Ajovy)
- Eptinezumab (Vyepti)
Wann könnte mein Arzt mir eine vorbeugende Behandlung gegen Migräne empfehlen?
Wenn Sie 4 oder mehr Kopfschmerztage im Monat oder eine beliebige Anzahl von Kopfschmerzen haben, die eine Behinderung verursachen, kann Ihr Arzt eine Prävention empfehlen.
Die vorbeugenden Ansätze hängen auch von Ihren gleichzeitig bestehenden Erkrankungen ab, davon, ob Sie schwanger sind und was Sie beruflich machen. Ich wäge immer die Risiken und Vorteile von Behandlungen mit meinen Patienten ab.
Sind vorbeugende Behandlungen bei episodischer Migräne angebracht?
Es ist ideal, vorbeugende und akute Behandlungen für Migräne zu verschreiben, während ein Patient an episodischer Migräne leidet, bevor sie sich irgendwann in chronische Migräne verwandeln. Sobald ein Patient eine chronische Migräne entwickelt, ist die Behandlung viel schwieriger.
In vielen Fällen benötigen meine Patienten möglicherweise mehr als eine vorbeugende Behandlung, um ihre Kopfschmerzen in den Griff zu bekommen. Es gibt Hinweise darauf, dass verschiedene vorbeugende Behandlungen synergistisch wirken können, um die Migränetage zusätzlich zu reduzieren.
Sobald ein Patient 4 bis 6 Monate lang kopfschmerzfrei oder nahezu kopfschmerzfrei ist, diskutiere ich mit ihm über die Verringerung der vorbeugenden Medikamente.
Was sind die potenziellen Risiken und Nebenwirkungen einer vorbeugenden Medikation gegen Migräne?
Dies ist je nach Behandlung unterschiedlich. Tägliche Medikamente können mehr Nebenwirkungen haben als eine monatliche oder vierteljährliche Injektion, ein Gerät oder eine natürliche Behandlung.Zum Beispiel:
- Das Anti-Krampf-Medikament Topiramat kann einige Probleme beim Finden von Wörtern, Kribbeln in den Händen und Gewichtsverlust verursachen, insbesondere während das Medikament erhöht wird.
- Antidepressiva können Mundtrockenheit, Blutdruckerhöhungen, Müdigkeit, Schläfrigkeit und Stimmungsschwankungen verursachen.
- Injizierbare CGRP-Behandlungen können Reaktionen an der Injektionsstelle oder allergische Reaktionen verursachen.
Auf den Medikamentenetiketten finden Sie eine Liste von Sicherheitswarnungen, die Sie mit Ihrem Arzt besprechen sollten, bevor Sie sich auf Ihren Behandlungsplan einigen.
Deena Kuruvilla ist eine Neurologin, die sich leidenschaftlich für Kopfschmerzen interessiert. Sie hat es sich zur Lebensaufgabe gemacht, Kopfschmerzen wie Migräne zu behandeln, aufzuklären und bewusst zu machen. Sie ist Direktorin des Westport Headache Institute und hat Forschungen zu Medizinprodukten, komplementärer und integrativer Medizin sowie Verfahren zur Behandlung von Kopfschmerzen durchgeführt. Sie wurde im Prevention Magazine, in Neurology Today, im Hartford Courant und im Wall Street Journal vorgestellt. Sie lebt mit ihrem Mann und zwei Kindern in Fairfield, Connecticut, und liebt es, mit ihrer Familie „The Masked Singer“ zu sehen. Verbinde dich mit ihr auf Facebook oder Instagram.
